Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
Úřad městského obvodu Plzeň 1 - Finanční odbor,
alej S v o b o d y 60, 323 00 Plzeň
Vyplní ÚMO Plzeň 1: Datum podání žádosti f í- i- S Ú 2 .Í
Evidenční číslo žádosti 1(q Program č. /
Komise 'S P
o podporu sportovnítělovýchovné, kulturní, ekologické a zájmové činnosti, na zdravotní
účely, na aktivity■volného času něhojinak veřejněprospěšné účely
X Komise pro sport a mládež □ Komise pro Školství, kulturu a občanské
a sociální záležitosti
r
1. Údaje o žadateli (dle stanov, zřizovací listiny, zakládací listiny,
živnostenského oprávnění):
Název/Jméno a příjmení: TJ GYMDANCE PLZEŇ z.s.
Radčická4, 301 00, Plzeň
Adresa/Bydlištš žadatele: Radčická 4, 301 00, Plzeň
Korespondenční adresa: spolek
Typ organizace: 22670611
ICO/Datum narození:
Bankovní spojení
(číslo účtu + kód banky):
Je - li žadatel právnická osoba, uvede:
1. osoby zastupujícíprávnickou osobu s uvedením právního důvodu zastoupení (statutární
zástupce - jméno, příjmení, adresa, telefon, email, funkce):
Bc. Pavlína Rožánková,
2. osoby s podílem v této právnické osobě: UMO Plzeň 1
Doručeno 19.01.2021
3. osoby, v n ichž m á p ř ím ý p o d íl, a o vý ši tohoto p o d ílu :
Kontaktní osoba pro bližší informace oprojektu (příjmení, jméno, telefon, e-mail):
1. Bc. Pavlína Rožánková,
2.
Celkový počet členů/klientů: 23 z toho mládeže:19
Místo působnosti žadatele: TJ Union Plzeň, Radčická 4, 323 00 Plzeň____________________
Předpokládaný počet účastníků (vpřípadě, žejde o akci):
Vpřípadě konání kulturní akce bude vybíráno vstupné: □ ANO □ NE
Výše ročních příspěvků členů: 3600,- - 6500,- (záleží na frekvenci tréninků)
Členů z MO Plzeň 1: 7_________________________________________________________
Vztah kM O Plzeň 1: trvalé bydliště některých Členů
2. Účel použití příspěvku:
P rogram č. 1
2.1. Stručně účelpoužitípříspěvku (bude použito do smlouvy oposkytnutí dotace)
Prosíme Vás o příspěvek na nájmy, na honoráře (lektorů, organizačního a technického
zajištění akcí), na nákup kostýmů a tréninkového oblečení, tréninkových a kancelářských
potřeb, medailí, pohárů na soutěžích, sportovních pomůcek a náčiní, na úhradu
startovného na soutěžích, ubytování lektorů na závodech a táborech.
2.2. Stručný popis požadavku s popisem účelu a odůvodnění (možno doložit na volném
listě):
Prosíme Vás hlavně o příspěvek na nájmy, které jsou nejnákládnější položkou v naší
činnosti. Byli bychom moc rádi za podporu v naší snaze organizovat volnočasové
sportovní aktivity dětí a mládeže, jelikož náklady jsou vysoké a rádi bychom dětem
poskytli kvalitnípřípravu za dostupnépříspěvky. Moc děkujeme.
3. Doba, v níž má byt dosaženo účelu: 2021
4. Finanční náklady na realizaci projektu:
Celkovéfinanční náklady na realizaci projektu: 145 OOP,-____________________
Z toho požadovanýfinančnípříspěvek: ____ 55 000,-__________________
Podané žádosti ofinančnípříspěvky, popř. přidělené dotace v daném roce od MO 1 a od
jiných městských subjektů - název subjektu, výšepříspěvku, účel:
r
1. UMO Plzeň 3 —celoroční činnost
2.
3.
4.
Přijaté dotace za. poslední 3 roky od MO Plzeň 1, ostatních obvodů města Plzně,
Statutárního města Plzně (nepočítá se daný rok)
1. ÚMO Plzeň 1 - rok 2020 —částka 10 000,-- činnost
2. ÚMO Plzeň 3 —rok 2019 a 2020 —částka 15 000,- - celoroční činnost
3. ÚMO Plzeň 2 —rok 2018, 2019 —částka 5 000,-- činnost
4.
Pokudje plátce DPH, může uplatnit nárok na odpočet DPH vůčifinančnímu úřadu nebo
požádat ojejí vrácení v souladu se zákonem č. 235/2004 Sb., v platném znění:
NE *)
*) - nehodící se škrtněte
!
5. Row is Dožadovaného finančního příspěvku dle nákladových položek:
Druh výdajů Celkový rozpočet Úhrada z dotace
v Kč • MO Plzeň I v Kč
15 000,-
Materiálové náklady celkem 20 000,-
15 000,-
kancelářské potřeby 5 000-
Kostýmy, tréninkové oblečení 15 000,-
Nemateriálové náklady 105 000,- 35 000,-
(služby) celkem
90 000,- 25 000,-
z toho nájemné 10 000,- 10 000-
Startovně na soutěžích 5 000,-
Ubytování
Osobní náklady celkem 20 000,- 5 000,- '
honoráře lektorů 20 000;- 5 000,-
Neinvestiční náklady celkem 145 000,- ■ 55 000,-
Při žádosti o dotaci na provoz, údržbu a opravy nemovitého majetku uveďte vztah žadatele
k objektu:
crj vlastnictví
bj^ýpůjčka/nžívúnrjumďte- vlastníka)
c) pronájem/pacht (uveďte vlastníka)
Tělovýchovnájednota Union Plzeň, z.s.
Radčická 2394/4, Jižní Předměstí
301 00 Plzeň
IČ: 00519863
ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ
Potvrzujeme svým podpisem, že jako žadatelé o finanční prostředky z dotace Městského
obvodu Plzeň 1 nemáme vůči městu, jeho organizačním složkám a jeho příspěvkovým
organizacím, vůči státu (finanční úřad, okresní správa sociálního zabezpečení, zdravotní
pojišťovny) ani vůči třetím osobám žádné nesplacené závazky po lhůtě splatnosti, že
nejsme s městem nebo jeho příspěvkovými organizacemi v soudním sporu vyjma
soudních sporů za zrušení správních rozhodnutí, vydaných v přenesené působnosti.
Dále potvrzujeme, že vůči námi zastupovanému subjektu není vedeno insolvenční řízení,
ani není na náš majetek vedena exekuce. Potvrzujeme trestní bezúhonnost statutárních
zástupců žadatele, v případě žádostifyzické osoby trestní bezúhonnost žadatele.
Prohlašujeme, že všechny uvedené údaje jak v žádosti, tak i na přílohách jsou pravdivé
a finanční příspěvek nebude použit jinak, než ja k je v této žádosti uvedeno. Bereme na
vědomí, že nafinanční příspěvek není právní nárok a souhlasíme s případnou kontrolou
použitípřiznanéhofinančního příspěvku.
V souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění
a s nařízením EU 2016/679 (GDPR), udělují níže podepsaní žadatelé souhlas Úřadu
městského obvodu Plzeň 1, alej Svobody 60, Plzeň se zpracováním a uchováním údajů,
které se týkají projednávání předmětné žádosti o poskytnutí dotace a se zveřejněním
údajů v registru smluv a jiným způsobem dle zákona Č. 340/2015 Sb. o registru smluv,
vplatném znění a dle zákona č. 250/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních
rozpočtů, vplatném znění.
Tento souhlas uděluji na dobu 11 let (doba zpracování žádosti a doba archivace), nejdéle
ovšem do doby odvolání tohoto souhlasu a po dobu nezbytně nutnou po jeho odvolání,
což mohu učinit kdykoliv. Odvoláním souhlasu není dotčena zákonnost zpracování
vycházejícího ze souhlasu, který byl dán před jeho odvoláním. Odvolání souhlasu též
nemá vliv na zpracování Osobních údajů, které UM01 zpracovává na základě jiného
právního základu, než je souhlas (tj. zejména je-li zpracování nezbytné pro splnění
smlouvy, právní povinnosti či z jiných důvodů uvedených v platných právních
předpisech).
Seznam příloh:
1. Výpis ze spolkového rejstříku
2. Kopie dokladu o zřízení bankovního účtu
3. Kopie nájemní smlouvy
4. Seznam členů z ÚMO Plzeň 1 ^
s. S IE N O VY ■+ žfiVjS £ 0 [t/díSn 78Ě3XS&
V Plzni dne 16.1. 2021
i;
Razítko a podpisy statutárních zástupců žadatele
Vyplněnýformulář včetněpříloh zašlete na adresu:
Úřad městského obvodu Plzeň 1, Finanční odbor, alej Svobody 60, Plzeň 323 00