Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
Smlouva o poskytování a úhradě zdravotních služeb z
preventivního programu ZPP84
Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví
se sídlem: Roškotova 1225/1, 140 00 Praha 4
zastoupena:
IČO: 47114321, DIČ: CZ47114321
spisová značka: A 7232 vedená u Městského soudu v Praze
(dále jen „OZP“)
a
EUC Klinika Ústí nad Labem s.r.o.
se sídlem: Masarykova 2000/92, 400 01 Ústí nad Labem
zastoupena:
IČO: 62740482
IČZ:
IČP:
bankovní spojení:
(dále jen „poskytovatel“)
níže uvedeného dne, měsíce a roku uzavírají dle § 1746 odst. 2 zákona č. 89/2012 Sb., občanský
zákoník (dále jen „Občanský zákoník“), tuto smlouvu o plnění preventivního programu (dále jen
„smlouva“):
I.
Úvodní prohlášení
1. OZP je zdravotní pojišťovnou ve smyslu zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových,
podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách (dále jen „zákon o zaměstnaneckých
pojišťovnách“).
2. Poskytovatel prohlašuje, že je držitelem oprávnění k poskytování zdravotních služeb ve smyslu
zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (dále jen
„zákon o zdravotních službách“) v oboru a formě nutných pro poskytování zdravotních služeb
z níže uvedeného preventivního programu.
3. Poskytovatel prohlašuje, že mu byl Ministerstvem zdravotnictví ČR udělen Statut
screeningového pracoviště v mamárním screeningovém programu a zároveň disponuje
systémem pro vyhodnocení mamografických snímků pomocí umělé inteligence (dále jen „AI“).
II.
Preventivní program
1. OZP má zájem hradit svým pojištěncům z fondu prevence dle § 16 odst. 4 zákona
o zaměstnaneckých pojišťovnách dále popsané zdravotní služby při realizaci preventivního
programu s názvem „Stop rakovině prsu – rozšířené vyhodnocení pomocí AI“ (dále jen
„preventivní program“), který je blíže specifikován v příloze č. 1 této smlouvy.
„Veřejné“ Strana 1 (celkem 5)
III.
Práva a povinnosti smluvních stran
1. Poskytovatel se zavazuje pojištěncům OZP nabízet a poskytovat služby z preventivního
programu, a to v souladu s podmínkami preventivního programu uvedenými ve smlouvě a její
příloze č. 1.
2. Poskytovatel se zavazuje poskytovat služby z preventivního programu na náležité odborné
úrovni ve smyslu § 4 odst. 5 zákona o zdravotních službách.
3. Poskytovatel se zavazuje vést o službách poskytnutých v rámci preventivního programu řádnou
zdravotnickou dokumentaci ve smyslu zákona o zdravotních službách.
4. V případě vyčerpání prostředků, které má OZP vyčleněny na úhradu služeb poskytnutých
v rámci preventivního programu, bude OZP písemně informovat o této skutečnosti
poskytovatele (dále jen „oznámení o vyčerpání prostředků“). Poskytovatel je v takovém případě
povinen s okamžitou účinností přestat služby v rámci tohoto preventivního programu
poskytovat.
5. Poskytovatel nesmí podmínit poskytnutí služeb z preventivního programu pojištěnci jakýmkoliv
způsobem (úhradou ze strany pojištěnce, čerpáním jiných služeb poskytovatele atp.).
6. Poskytovatel není oprávněn vykázat k úhradě z veřejného zdravotního pojištění jako hrazenou
službu takovou zdravotní službu, která byla poskytnuta jako služba z preventivního programu
dle smlouvy.
7. OZP je oprávněna zveřejnit vhodným způsobem na svém webu, sociálních sítích a v aplikaci
VITAKARTA skutečnost, že poskytovatel poskytuje služby z fondu prevence, a kontaktní údaje
na poskytovatele.
8. Pokud je předmětem služby z preventivního programu vyšetření, zavazuje se poskytovatel
zajistit návaznou zdravotní službu hrazenou z prostředků veřejného zdravotního pojištění v
rozsahu vyplývajícím z výsledků vyšetření.
9. Poskytovatel je povinen bez zbytečného prodlení hlásit OZP jakékoli změny, které by mohly mít
dopad na fungování preventivního programu (např. změna spojení, změna rozsahu zdravotních
služeb apod.).
10. Poskytovatel se zavazuje předat pojištěnci OZP zprávu o poskytnutých zdravotních službách
z preventivního programu.
11. Poskytovatel se zavazuje zasílat OZP vždy po skončení pololetí anonymní statistiku počtu
fyziologických a patologických nálezů vyhodnocených pomocí AI, a to formou XLS tabulky na
emailovou adresu kontaktní osoby uvedené za OZP.
IV.
Úhrada za služby
1. Poskytovateli náleží za poskytnuté služby v preventivním programu, resp. za jednotlivé
zdravotní výkony, úhrada ve výši stanovené v příloze č. 1 smlouvy. Jedná se o částky konečné,
které v sobě zahrnují veškeré náklady, daně (včetně DPH) a poplatky poskytovatele či třetí
osoby.
2. Úhradu poskytovateli za poskytnuté služby v preventivním programu bude OZP hradit
na základě měsíčního vyúčtování, které je poskytovatel povinen předkládat OZP neprodleně
po skončení měsíce, ve kterém byly služby dle této smlouvy pojištěnci OZP poskytnuty,
nejpozději však do 15 dnů po skončení příslušného kalendářního čtvrtletí (dále jen
„vyúčtování“). Vyúčtování služeb z preventivního programu musí poskytovatel předat OZP na
samostatném dokladu, tj. není možné tyto služby kombinovat v rámci jednoho dokladu s výkony
zdravotních služeb hrazených z veřejného zdravotního pojištění.
3. Vyúčtování bude poskytovatelem předáváno OZP prostřednictvím Portálu zdravotních
pojišťoven. Na vyúčtování se přiměřeně použije platná metodika upravující podmínky a způsob
pořizování a předávání dokladů pro provedení úhrady hrazených služeb, pravidla upravující
postup při převzetí, zpracování a ohodnocení dokladů za hrazené služby, platné datové
„Veřejné“ Strana 2 (celkem 5)
rozhraní upravující postup při předávání dat mezi pojišťovnou a poskytovateli v elektronické
podobě. Metodiku, pravidla a datové rozhraní vydává a zveřejňuje VŠEOBECNÁ ZDRAVOTNÍ
POJIŠŤOVNA ČESKÉ REPUBLIKY.
4. Ve vyúčtování je poskytovatel povinen uvádět kódy zdravotních výkonů a kódy hlavní diagnózy
stanovené v příloze č. 1 této smlouvy a rodná čísla pojištěnců OZP, za které je nárokována
úhrada. Tyto kódy zdravotních výkonů, resp. jejich alfanumerické vyjádření, je OZP oprávněna
změnit jednostranným oznámením poskytovateli.
5. Poskytovatel nemá nárok na úhradu služeb poskytnutých dle této smlouvy po datu doručení
oznámení o vyčerpání prostředků dle čl. III. odst. 4 smlouvy.
6. Vyúčtování je splatné ve lhůtě do 30 dnů ode dne jeho doručení OZP.
7. Pokud vyúčtování nesplňuje touto smlouvou stanovené náležitosti, je OZP oprávněna
vyúčtování odmítnout a vrátit poskytovateli k opravě. V takovém případě běží lhůta splatnosti
vyúčtování až od doručení opraveného vyúčtování, které splňuje veškeré stanovené náležitosti.
8. Závazek OZP k úhradě je splněn okamžikem, kdy byla platba odepsána z účtu OZP.
9. Pokud OZP zjistí při kontrole předloženého vyúčtování dluh poskytovatele na pojistném
na veřejné zdravotní pojištění, OZP není povinna uhradit vyúčtované zdravotní služby do doby,
než budou uhrazeny OZP všechny dlužné pohledávky z titulu pojistného na veřejné zdravotní
pojištění (pojistné, penále, pokuty atd.). Lhůta pro úhradu v takovém případě neběží.
V.
Kontrola plnění
1. OZP je oprávněna vhodným způsobem kontrolovat plnění této smlouvy, včetně poskytování
služeb z preventivního programu. Poskytovatel je povinen v případě kontroly dle předchozí věty
poskytovat OZP nezbytnou součinnost.
2. Pro účely kontroly poskytování služeb z preventivního programu se přiměřeně použijí
ustanovení § 42 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění
některých souvisejících zákonů.
3. Poskytovatel bere na vědomí, že OZP je oprávněna informovat pojištěnce o poskytnutých
službách z preventivního programu, jakož o výši jejich úhrady v rámci aplikace VITAKARTA.
VI.
Doba trvání smlouvy
1. Smlouva se uzavírá na dobu neurčitou.
2. Smlouva zaniká
a. dnem zániku oprávnění k poskytování zdravotních služeb poskytovatele, příp. dnem,
kdy poskytovateli zanikne Statut screeningového pracoviště v mamárním
screeningovém programu;
b. dnem zániku OZP;
c. dnem právní moci rozhodnutí o prohlášení konkursu na majetek některé ze smluvních
stran nebo jejím vstupem do likvidace;
d. písemnou výpovědí dle odst. 3 tohoto článku nebo odstoupením od smlouvy ze
zákonných důvodů;
e. dnem písemného oznámení o vyčerpání prostředků dle čl. III. odst. 4 této smlouvy.
3. Smluvní strany jsou oprávněny tuto smlouvu písemně vypovědět, a to i bez uvedení důvodu,
s 15denní výpovědní lhůtou, která počíná běžet prvním dnem následujícím po doručení
výpovědi druhé smluvní straně.
„Veřejné“ Strana 3 (celkem 5)
VII.
Sankce
1. Za porušení čl. III. odst. 5 smlouvy je poskytovatel povinen zaplatit smluvní pokutu ve výši
5 000,- Kč za každý jednotlivý případ takového porušení a zároveň ztrácí nárok na odměnu
za takto poskytnuté služby.
2. Za porušení čl. III. odst. 6 smlouvy je poskytovatel povinen zaplatit smluvní pokutu ve výši
10 000,- Kč za každý jednotlivý případ takového porušení a zároveň ztrácí nárok na odměnu
za takto poskytnuté služby.
3. Smluvní pokuta je splatná ve lhůtě čtrnácti (14) dnů ode dne doručení písemné výzvy k její
úhradě.
4. Zaplacení smluvní pokuty nemá vliv na právo oprávněné strany požadovat náhradu škody
v plné výši.
VIII.
Závěrečná ustanovení
1. Smlouva je vyhotovena ve dvou originálech, přičemž každá ze smluvních stran obdrží
po jednom vyhotovení.
2. Tato smlouva i vztahy smluvních stran týkající se této smlouvy se řídí českým právním řádem,
zejména pak Občanským zákoníkem. Veškeré případné spory z této smlouvy budou v prvé řadě
řešeny smírem. Pokud smíru nebude dosaženo, všechny spory z této smlouvy a v souvislosti s
nimi budou řešeny věcně a místně příslušným soudem v České republice. Smluvní strany se
dohodly, že místně příslušným soudem pro řešení případných sporů bude soud příslušný dle
místa sídla OZP.
3. Smlouva nabývá platnosti dnem podpisu všech smluvních stran a účinnosti dnem jejího
uveřejnění v registru smluv.
4. Za OZP je kontaktní osobou a osobou pověřenou k jednání ve věci plnění této smlouvy:
jméno: e-mail: tel.:
5. Za poskytovatele je kontaktní osobou a osobou oprávněnou k jednání ve věci plnění této
smlouvy:
jméno: e-mail: tel.:
6. Smlouvu je možné měnit nebo doplňovat pouze na základě dohody smluvních stran, a to formou
písemných číslovaných dodatků.
7. Smluvní strany prohlašují, že si tuto smlouvu přečetly, souhlasí s jejím obsahem a na důkaz
toho připojují své podpisy.
8. Nedílnou součástí této smlouvy jsou následující přílohy:
Příloha č. 1: Ceny a popis preventivního programu.
Za OZP: Za poskytovatele:
V Praze dne: .............................. V …………………. dne: ..............................
………………………………………….. …………………………………………..
„Veřejné“ Strana 4 (celkem 5)
Příloha č. 1: Popis preventivního programu
Rakovina prsu je jedním z nejčastějších zhoubných nádorů u žen. Prognóza je závislá na tom, v jakém
stadiu je nádorový proces zachycen. Ke včasné diagnóze přispívá preventivní vyšetření prsů pomocí
mamografie či sonografie. Již delší dobu je standardem v mamárním screeningu dvojí čtení
mamografických snímků, které podstatně zvyšuje spolehlivost, resp. citlivost (senzitivitu) oproti
hodnocení jen jedním lékařem. Podle nejnovějších doporučení expertů Evropské komise, založené na
tzv. medicíně založené na důkazech, je vhodné dvojí čtení ještě doplnit systémem pro AI.
Mamografické vyšetření – rozšířené vyhodnocení pomocí AI je určeno pro ženy ve věku od 40 let.
Tomuto vyšetření musí předcházet výkon mamografického vyšetření, poskytnutý buď na základě
uzavřené Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotních služeb z preventivního programu ZPP13 (pro
ženy ve věku od 40 do 44 let) nebo výkon hrazený z veřejného zdravotního pojištění dle Seznamu
zdravotních výkonů (pro ženy od 45 let).
Pojištěnec smí využít dané vyšetření nejvýše 1x za 2 roky.
Poskytovatel bude provedené výkony preventivního vyšetření předávat OZP na samostatném dokladu
s uvedením rodného čísla pojištěnce, datem vyšetření, kódem zdravotních výkonů uvedených v příloze
č. 1, diagnózou X3410 a odborností 806, které označují zdravotní prohlídku v rámci tohoto zdravotního
programu. Péče bude poskytovateli uhrazena, pokud bude na konkrétní URČ vykázaný současně výkon
mamografického vyšetření.
Přehled a popis kódů vykazovaných v rámci preventivního programu:
Kód Diagnóza Odbornost Název vyšetření Cena za kód
výkonu X3410 výkonu
Y0040 806 Vyhodnocení mamografického
100,- Kč
vyšetření pomocí AI
„Veřejné“ Strana 5 (celkem 5)