Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
Příloha č Příloha č. 3 zadávací dokumentace Čestné prohlášení dodavatele o splnění základních kvalifikačních předpokladů Název veřejné zakázky: „Studie proveditelnosti vodního koridoru Dunaj – Odra- Labe“ a) Identifikační údaje veřejného zadavatele: Název: Česká republika - Ministerstvo dopravy Sídlo: nábřeží Ludvíka Svobody 12/1222, 110 15 Praha 1 IČ: 66003008 DIČ: CZ66003008 Zastoupený: Ing. Dan Ťok, ministrem dopravy Odpovědný útvar: Odbor strategie (O 520) Kontaktní osoba pro věcnou oblast VZ: Ing. Vít Sedmidubský E-mail: vit.sedmidubsky@mdcr.cz Telefon: 225 131 175 Kontaktní osoba pro administraci VZ: Ing. Martina Bártová E-mail: martina.bartova@mdcr.cz Telefon: 225 131 199 b) Identifikační údaje uchazeče: Obchodní firma/jméno: Sídlo/místo podnikání: IČ: DIČ: Osoba oprávněná jednat jménem či za uchazeče: Kontaktní osoba: Telefonní / faxové spojení kontaktní osoby: E-mail kontaktní osoby: c) Čestné prohlášení uchazeče: Prohlašuji, že ke dni uplynutí lhůty pro podání nabídek, tj. ke dni dd. mm. rrrr: a) jsem v posledních 3 letech nenaplnil skutkovou podstatu jednání nekalé soutěže formou podplácení podle zvláštního právního předpisu, b) vůči mému majetku neprobíhá nebo v posledních 3 letech neproběhlo insolvenční řízení, v němž bylo vydáno rozhodnutí o úpadku nebo insolvenční návrh nebyl zamítnut proto, že majetek nepostačuje k úhradě nákladů insolvenčního řízení, nebo nebyl konkurs zrušen proto, že majetek byl zcela nepostačující nebo zavedena nucená správa podle zvláštních právních předpisů, c) nejsem v likvidaci, d) nemám ve vztahu ke spotřební dani daňové nedoplatky, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště, e) nemám nedoplatek na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště, f) nejsem veden v rejstříku osob se zákazem plnění veřejných zakázek a g) nebyla mi v posledních 3 letech pravomocně uložena pokuta za umožnění výkonu nelegální práce podle zvláštního právního předpisu. d) Podpis osoby oprávněné jednat jménem či za uchazeče: ……………………………………………………………………….. jméno a příjmení ……………………………………………………………………….. funkce ……………………………………………………………………….. Podpis PAGE 2/2