Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
Příloha č
Příloha č. 9 zadávací dokumentace
Prohlášení o subdodavatelích
Název veřejné zakázky:
„Studie proveditelnosti vodního koridoru D-O-L“
a) Identifikační údaje veřejného zadavatele:
Název:
Česká republika - Ministerstvo dopravy
Sídlo:
nábřeží Ludvíka Svobody 12/1222, 110 15 Praha 1
IČ:
66003008
DIČ:
CZ66003008
Zastoupený:
Ing. Danem Ťokem, ministrem dopravy
Odpovědný útvar:
Odbor strategie (O 520)
Kontaktní osoba pro věcnou oblast VZ: Ing. Vít Sedmidubský
E-mail:
vit.sedmidubsky@mdcr.cz
Telefon:
225 131 175
Kontaktní osoba pro administraci VZ: Ing. Martina Bártová
E-mail:
martina.bartova@mdcr.cz
Telefon:
225 131 199
b) Identifikační údaje uchazeče:
Obchodní firma/jméno:
Sídlo/místo podnikání:
IČ:
DIČ:
Osoba oprávněná jednat jménem či za uchazeče:
Kontaktní osoba:
Telefonní / faxové spojení kontaktní osoby:
E-mail kontaktní osoby:
c) Seznam subdodavatelů:
var. 1: V rámci realizace veřejné zakázky bude uchazeč poskytovat prostřednictvím níže uvedených subdodavatelů níže uvedené služby. Uchazeč je povinen ve formuláři uvést veškeré služby, jejichž poskytování hodlá provádět prostřednictvím subdodavatelů. Uchazeč je povinen jednotlivé služby označit pořadovým číslem, specifikovat s dostatečnou určitostí, o jakou službu se jedná, dostatečně určitě identifikovat subdodavatele dle požadavků uvedených v tabulce níže a stanovit podíl subdodávky na celkovém objemu veřejné zakázky (nabídkové ceně – viz zadávací dokumentace).
Poř.č.
Specifikace služby
Identifikace subdodavatele
(jméno / název, místo podnikání / sídlo, IČ, telefonní / faxové a emailové spojení)
Podíl subdodávky na celkovém objemu veřejné zakázky (%)
…
…………………………
……………………………
……
…
…………………………
……………………………..
……..
…
…………………………
………………………………
…….
nebo
var. 2: Uchazeč prohlašuje, že nemá v úmyslu zadat určitou část veřejné zakázky jiné osobě (subdodavateli).
d) Podpis osoby oprávněné jednat jménem či za uchazeče:
………………………………………………………………………..
jméno a příjmení
………………………………………………………………………..
funkce
………………………………………………………………………..
podpis
PAGE
2/2
