Textová podoba smlouvy Smlouva č. 6219895: Pravidla MAS 2018, ID PR02537.0002

Příloha KUJIP018HBAV.pdf

Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud


                        Kraj Vysocí 5i a                          117439

                                    KRAJSKÝ ÚŘAD KRAJE Vysočina

Název dokumentu:                     Pravidla MAS 2018, ID PR02537.0002
Oprávněn/pověřen k podpisu:
Schváleno:                           Mgr. Pavel Pacal, náměstek hejtmana
Dokument uložen u:
Počet vyhotovení:                    RK         Datum: 5.6.2018 Č.usnesení: 1069/17/2018/RK
Adresát:
Smluvní částka: 1)                   Oddělení právní a krajského živnostenského úřadu
Odpovědný odbor: 2)
Podpis zajistit do:                  2

                                     MAS Českomoravské pomezí o.p.s.

                                     76000.00

                                     odbor regionálního rozvoje

                                     11.6.2018

                                         Pracoviště/pracovník        Datum             Podpis

Zpracoval:                              ORR/Hrůza                    6.6.2018                  !
Projednáno s:
                                         ORR/Fryšová                 6.6.2018

Právní kontrola:                         ORR/Marková                 7.6.2018          1
Předkládá:                               ORR/Hrůza
                                                                     6.6.2018

Potvrzení příjmu smlouvy do              ORR/Fryšová                 6.6.2018
předběžné evidence 3)                    ORR/Fryšová

Zodpovídá:        Příkazce operace:                                  6.6.2018             •

                  Správce rozpočtu: OE/Tulis                         8.6.2018

Poznámka:                                                                                         ■

Subjekt (IČO: 27737225), se kterým je uzavírána smlouva NEBYL NALEZEN v databázi nespolehlivých pláftců

MFČR; (ověření provedl: hrůza, datum ověření: 06.06.2018 10:26:17):

Pravidla MAS 2018, ID PR02537.0002

Rozpočtová skladba:

Částka s DPH: 76000.00, Datum Od: , Datum do: , Perioda: jednorázově, ODPA: , ORJ: , ORG: POL: UZ:

000000094

1) Použije se, pokud se jedná o písemnost typu smlouvy, jejímž předmětem je peněžité plnění. Pokud je v košilce více smluv, uvede se částka
souhrnná. Pokud se jedná o smlouvu, příp. smlouvy, u niž je peněžité plnění stanoveno částkou za čerpanou jednotku (např. hodinovou sazbu), uvede
se částka maximálního rozsahu tohoto plnění. V případě smluv na dobu neurčitou uveďte částku jedné platby.
2) Odpovědným odborem se rozumí odbor, příp. sekce nebo samostatné oddělení, které za písemnost, její vyřízení a správu záležitosti (správu
smluvního vztahu) odpovídá.
3) Potvrzuje vždy vedoucí odpovědného odboru (nenahrazuje právní kontrolu).
Kraj Vysočina I /                                               KUJIP018HBAV

ii/^ova 5/, w 31 jihiava

                                    SMLOUVA O POSKYTNUTÍ DOTACE
uzavřená na základě dohody smluvních stran nikoliv na úkor ochrany kterékoliv ze smluvních

             stran ve smyslu § 1746 odst. 2 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník,
                      ve znění pozdějších předpisů (dále jen „občanský zákoník“)

                                    PR02537.0002

                                           Cl. 1
                                    Smluvní strany

Kraj Vysočina

se sídlem:             Žižkova 57, 587 33 Jihlava

IČO:                      70890749

zastoupený:            MUDr. Jiřím Běhounkem, hejtmanem kraje

k podpisu smlouvy pověřen: Mgr. Pavel Pacal, náměstek hejtmana

(dále jen “Kraj”)

bankovní spojení: Sberbank CZ, a. s. Jihlava

                          číslo účtu: 4050004999/6800

                          variabilní symbol:

a

MAS Českomoravské pomezí o.p.s.

se sídlem:                Husovo nám. 39, 588 13 Polná

IČO:                      27737225

zastoupená:               Martou Vencovskou, ředitelkou

(dále jen “Příjemce”)

bankovní spojení:         Česká spořitelna, a.s.

                          číslo účtu: 1474560389/0800

                                                            ČI. 2
                                                     Účel smlouvy

Účelem této smlouvy je poskytnutí účelové veřejné finanční podpory z rozpočtu Kraje (dále
jen „dotace") na realizaci akce „Provozní náklady MAS ČMP - 2018“, blíže specifikované
v žádosti o poskytnutí dotace, která tvoří nedílnou součást smlouvy jako Příloha č. 1 (dále
jen „akce").

                                                           ČI. 3
                                                  Závaznost návrhu

1) Doba platnosti tohoto návrhu smlouvy je omezena na 30 kalendářních dnů
       od prokazatelného doručení návrhu této smlouvy Příjemci.

2) Pokud tento návrh smlouvy nebude Příjemcem akceptován a podepsaný doručen
       na adresu uvedenou v záhlaví této smlouvy v termínu podle ČI. 3 odst. 1 této smlouvy,
       návrh smlouvy zaniká a nárok na dotaci nevznikne.

                                    ♦
                                                           ČI. 4
                                                  Závazek Příjemce

1) Příjemce dotaci za podmínek stanovených v této smlouvě přijímá a zavazuje
       se, že bude akci realizovat svým jménem, na svou vlastní odpovědnost, v souladu
       s právními předpisy a podmínkami této smlouvy.

2) Příjemce se zavazuje vrátit dotaci do 15 kalendářních dnů ode dne, kdy Kraji písemně
       sdělí, že u akce, která byla zrealizována, nebude nadále plnit podmínky dané touto
       smlouvou (udržitelnost, archivace, povinnost umožnit kontrolu, ...) na účet uvedený
       v záhlaví této smlouvy.

                                 Cl. 5
                                Dotace

1) Kraj poskytuje Příjemci na akci dotaci ve výši 76 000 Kč (slovy: sedmdesátšesttisíc korun
       českých).

2) Pro účely této smlouvy se rozumí:
       a) Celkové náklady akce (objem akce) jsou náklady tvořené součtem dotace
            a vlastním podílem Příjemce.
       b) Vlastní podíl Příjemce jsou prostředky, které jsou tvořeny vlastními prostředky
            Příjemce.

7>ikovénáklady akce                                                         95 000 Kč
                                                                            76 000 Kč
Vvše dotace v Kč                        80,00 % z celkových nákladů na akci
Vvše dotace v %                         20,00 % z celkových nákladů na akci
Vlastní podíl Příjemce v %                                                  19 000 Kč
Vlastní podíl Příjemce v Kc

3) Výše dotace uvedená v ČI. 5. odst. 1 této smlouvy je maximální. Pokud skutečné

       celkové náklady akce překročí celkovou výši nákladů akce uvedenou v tabulce
       v odst. 2, uhradí Příjemce částku tohoto překročení z vlastních zdrojů. Pokud budou
       skutečné celkové náklady akce nižší než výše celkových nákladů akce uvedená
       v tabulce v odst. 2, procentní výše dotace dle ČI. 5 odst. 2 této smlouvy se nemění,

       tzn., že absolutní částka dotace se úměrně sníží. V případě, že procentní výše dotace
       dle ČI. 5 odst. 2 této smlouvy byla zaokrouhlena, použije se pro výpočet skutečné
       částky dotace nezaokrouhlené procento odpovídající podílu výše dotace k celkovým
       nákladům akce dle ČI. 5 odst. 2.

4) Dotace je veřejnou finanční podporou ve smyslu zákona č. 320/2001 Sb., o finanční
       kontrole ve veřejné správě a o změně některých zákonů (zákon o finanční kontrole), ve
       znění pozdějších předpisů, a vztahují se na ni všechna ustanovení tohoto zákona.

5) Souběh dotace z několika dotačních titulů Kraje na realizaci jedné akce není možný.
       Souběh dotace s dotacemi jiných poskytovatelů se nevylučuje. Výše poskytnutých
       dotací na akci však v takovém případě nesmí přesáhnout 100 % celkových nákladů na

       akci.

                             t
                                                            Cl. 6
                                            Způsob poskytnutí dotace

Dotace bude poskytnuta jednorázově bankovním převodem na účet Příjemce, a to nej později
do 60 kalendářních dnů ode dne podpisu smlouvy. Případné nevyužité prostředky budou
vráceny nějpozději do 15. 1. 2019 na účet Kraje č. 4050004999/6800, včetně uvedení
variabilního symbolu. Příjemce bude o této platbě písemně informovat kontaktní osobu
uvedenou v čl. 13 odst. 3 této smlouvy.

                                                            Cl. 7
                                             Podmínky použití dotace

1) příjemce je oprávněn čerpat dotaci k realizaci akce a povinen akci zrealizovat
       nej později do 31. 12. 2018.

2) Uznatelné náklady na realizaci akce vznikají nejdříve dnem 1. 1. 2018.

3) Čerpáním dotace se pro účely této smlouvy rozumí úhrada celkových nákladů
       souvisejících s realizací akce, které nejsou touto smlouvou označeny jako náklady
       neuznatelné. Celkové náklady akce ve skutečné výši musí být vyúčtovány, uhrazeny
       a promítnuty v účetnictví Příjemce nej později do dne uvedeného v Čl. 7 odst. 1 této
       smlouvy.

4) Neuznatelné náklady akce jsou.
       a) daň z přidané hodnoty (platí pro plátce DPH, pokud má u zdanitelných plnění
               přijatých v souvislosti s financováním daného projektu nárok na odpočet daně
               z přidané hodnoty),
        b) dotace a dary,
       c) penále, pokuty,
       d) náhrady škod a manka,
       e) náklady na propagaci,
       f) poskytnuté zálohy nevyúčtované v období dle Cl. 2 odst. (1),
        g) výdaje vztahující se k jiným účetním obdobím než dle Čl. 2 odst. (1),
        h) drobný hmotný dlouhodobý majetek do 40 000 Kč,
        i) opravy a údržba,
       j) nákup uměleckých předmětů,
        k) platby daní a poplatků státnímu rozpočtu.

(5) v rámci Pravidel mohou být financovány:
        a) platy zaměstnanců v pracovním poměru, ostatní osobní výdaje a s tím související
               povinné pojistné na sociální zabezpečení, veřejné zdravotní pojištění a povinné
               pojistné na úrazové pojištění. Pokud jsou mzdové náklady součástí projektu
               podpořeného v rámci 6. výzvy Integrovaného regionálního operačního programu
                Zlepšení řídících a administrativních schopností MAS“, jsou uznatelné do výše
               5% celkových mzdových nákladů vykazovaných žadatelem v daném kalendářním
               roce v rámci projektu IROP,
        b) nákup materiálu,
       c) nákup vody, paliv a energie,
       d) nákup služeb,
       e) ostatní nákupy,
       f) členské příspěvky,
       g) náklady na organizaci krajského setkání MAS (pouze MAS kraje Vysočina
               o.p.s.),
        h) propagace Kraje Vysočina (pouze MAS kraje Vysočina o.p.s.).
6) V případě, že dojde k rozporu mezi Čl. 7 odst. 4 a odst. 5 této smlouvy a Přílohou této
       smlouvy, použijí se přednostně ustanovení Čl. 7 odst. 4 a odst. 5 této smlouvy. Pokud
       dále dojde k vzájemnému rozporu mezi Čl. 7 odst. 4 a odst. 5 této smlouvy, případně
       nebudou některé náklady uvedeny v těchto ustanoveních, platí, že se jedná o náklady
       neuznatelné.

7) Vymezení neuznatelných a uznatelných nákladů dle Čl. 7 odst. 4 a odst. 5 této smlouvy
       vychází z definic jednotlivých položek druhového třídění rozpočtové skladby uvedených
       ve vyhlášce Ministerstva financí č. 323/2002 Sb., o rozpočtové skladbě.

                                                           Čl. 8
                                         Základní povinnosti Příjemce

Příjemce se zavazuje:
       a) dotaci přijmout,
       b) realizovat akci při dodržování této smlouvy a respektování zásad zdravého
            finančního řízení, zejména efektivnosti a hospodárnosti,
       c) vést účetnictví v souladu s obecně platnými předpisy, zejm. zákonem č. 563/1991
            Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon o účetnictví),
            a zajistit řádné a oddělené sledování dotací poskytnutých na akci a celkových
            nákladů na akci (např. analytickým účtem, účetním znakem, střediskem, činností,
            ORGem apod.). Pokud Příjemce nevede účetnictví podle zákona o účetnictví,
            je povinen vést daňovou evidenci podle zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů,
            ve znění pozdějších předpisů, rozšířenou tak, aby příslušné doklady vztahující
            se k dotaci splňovaly náležitosti účetního dokladu ve smyslu § 11 zákona
            o účetnictví, aby předmětné doklady byly správné, úplné, průkazné, srozumitelné,
            vedené v písemné formě chronologicky a způsobem zaručujícím jejich trvalost
            a aby uskutečněné příjmy a výdaje byly v daňové evidenci sledovány odděleně ve
            vztahu k akci (na dokladech musí být jednoznačně uvedeno, že se vážou k akci).
            Příjemce odpovídá za řádné vedení a viditelné označení prvotních účetních
            dokladů prokazujících celkové náklady akce (faktury, výdajové pokladní doklady,
            paragony, účtenky apod.) uvedením „spolufinancováno z dotace Kraje Vysočina
            |D PR02537.0002“,
       d) zajistit, aby do celkových nákladů na akci nebyly zahrnuty náklady na vlastní daně
            (vyjma daní z mezd a odměn zaměstnanců, pokud jsou mzdové a ostatní osobní
            náklady touto smlouvou definovány jako uznatelné). Všechny náklady musí být
            kalkulovány bez daně z přidané hodnoty (dále jen „DPH") v případě, kdy Příjemce
            je jejím plátcem. Výjimkou jsou pouze takové náklady, u nichž Příjemce nemůže
            uplatnit odpočet DPH na vstupu podle zákona č. 235/2004 Sb., o dani z přidané
            hodnoty, ve znění pozdějších předpisů. V takovém případě může Příjemce dotací
            využít i na finanční krytí takové DPH, která je účtována jako náklad. (V případě
            aplikace režimu přenesení daňové povinnosti ve smyslu § 92e zákona č. 235/2004
            Sb., o dani z přidané hodnoty, ve znění pozdějších předpisů, uhradit DPH
            nejpozději do 31. 12. 2018.) Úhradou DPH je v tomto případě myšlen převod na
            účet příslušeného Finančního úřadu nebo na zvláštní účet Příjemce, zřízený
            speciálně pro účely daňových záloh,
       e) prokázat úhradu celkových nákladů akce, a to bud výpisem ze svého bankovního
            účtu (možno i výpisem z elektronického bankovnictví) nebo svými pokladními
            doklady,
       f) doručit Kraji do 15. 1. 2019 závěrečnou zprávu, která bude obsahovat:
            - stručný popis realizované akce,
            - informace o realizované publicitě a její doložení,
            - finanční vyúčtování akce,
            - kopie účetních dokladů o výši celkových nákladů akce a jejich úhradě,

                                                      f
            - kopie záznamů prokazující zaúčtování a oddělené sledování celkových nákladů
              akce dle Cl. 8 písm. c), např. výpisy z účetních knih, apod,“

       g) umožnit kontrolu v souladu s Čl. 9 této smlouvy,
       h) po dobu, kdy je Kraj oprávněn provádět kontrolu dle Čl. 9 odst. 2 této smlouvy

            archivovat následující podkladové materiály:
            - tuto smlouvu,
            - originály dokladů, prokazujících celkové náklady akce (faktury, paragony

              účtenky, výdajové pokladní doklady apod.), jejich úhradu a zaúčtování,
            - prostou kopii závěrečné zprávy a finančního vyúčtování akce,
       i) zajistit publicitu v souladu s Čl. 10 této smlouvy,

       j) vrátit na účet uvedený v záhlaví této smlouvy celou částku dotace v případě,
       že dojde přede dnem předložení závěrečné zprávy dle Čl. 8 bodu f) k přeměně nebo
       zrušení příjemce s likvidací (§ 10a odst. 5 písm. k) zákona č. 250/2000 Sb
       o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů), bez předchozího souhlasu Kraje,
       a to do 15-ti kalendářních dnů ode dne rozhodnutí příjemce o přeměně nebo zrušení
       s likvidací.

                                                           Cl. 9
                                                        Kontrola

1) Kraj je oprávněn provádět kontrolu plnění této smlouvy a finanční kontrolu ve smyslu
       zákona č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě a o změně některých
       zákonů (zákon o finanční kontrole), ve znění pozdějších předpisů (dále jen „kontrola").

2) Kraj je oprávněn provádět kontrolu v průběhu realizace akce i po jejím dokončení,
       a to po dobu deseti let počítaných od 1. ledna roku následujícího po roce, v němž měla
       být splněna poslední z povinností stanovených Čl. 8 písm. a) - písm. f) a h) - j) této
       smlouvy.

3) Příjemce je povinen poskytnout součinnost při výkonu kontrolní činnosti dle Čl. 9 této
       smlouvy.

                                                             Čl. 10
                                                        Publicita

1) příjemce je povinen v případě informování sdělovacích prostředků o akci uvést fakt,
       že akce byla podpořena Krajem.

2) Na výstupech akce typu publikací, internetových stránek či jiných nosičů uvede
       Příjemce „Sponzorský vzkaz Kraje Vysočina" v grafickém provedení a dle manuálu,
       který je ke stažení na www.kr-vysocina.cz/publicita.

3) Příjemce dotace je povinen prezentovat Kraj v následujícím rozsahu, a to nejméně ode
       dne podpisu této smlouvy oprávněnými zástupci obou smluvních stran do dne konání
       akce:

     a) logotyp Kraje Vysočina umístěný na - pozvánkách, plakátech a programech
            souvisejících s akcí, osvětových materiálech a propagačních předmětech

     b) viditelné a prominentní vyvěšení logotypu Kraje Vysočina v místech konání akce,
     c) verbální prezentace Kraje v médiích a při moderování akce.

4) Logotyp Kraje Vysočina" je ochrannou známkou, která požívá ochrany podle zákona
       č 441/2003 Sb., o ochranných známkách a o změně zákona č. 6/2002 Sb. o soudech,

                                                           5
soudcích, přísedících a státní správě soudů a o změně některých dalších zákonů
(zákon o soudech a soudcích), ve znění pozdějších předpisů, (zákon o ochranných
známkách), ve znění pozdějších předpisů.

                                                      Čl. 11
                                           Udržitelnost akce
U akce se nevyžaduje udržitelnost.

                                                      Čl. 12
                           Důsledky porušení povinností Příjemce

V případě, že se Příjemce dopustí porušení rozpočtové kázně ve smyslu zákona č.
250/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, bude postupováno dle
ustanovení tohoto zákona.

V případě že dotace ještě nebyla vyplacena, smlouva bez dalšího zaniká, a to ke dni
rozhodnutí příjemce o přeměně nebo zrušení s likvidací, pokud nebylo mezi smluvními
stranami dodatkem této smlouvy dohodnuto jinak.

                                                   ČI. 13
                                         Závěrečná ujednání

Tato smlouva nabývá platnosti dnem podpisu oprávněnými zástupci obou smluvních
stran a účinnosti dnem uveřejnění v informačním systému veřejné správy - Registru
smluv.

Smluvní strany se dohodly, že zákonnou povinnost dle § 5 odst. 2 zákona č. 340/2015
Sb., o zvláštních podmínkách účinnosti některých smluv, uveřejňování těchto smluv
a o registru smluv (zákon o registru smluv) splní Kraj.

Kontaktní osobou Kraje oprávněnou a povinnou poskytovat Příjemci veškerou
nezbytnou součinnost dle této smlouvy je Luděk Hrůza, tel: 564 602 543, email'
hruza.l@kr-vysocina.cz.

Jakékoli změny této smlouvy lze provádět pouze formou písemných postupně
číslovaných dodatků na základě dohody obou smluvních stran s výjimkou změny Čl. 1
a Čl. 13 odst. 3 této smlouvy. Změnu identifikačních údajů Příjemce uvedených v Čl. 1
této smlouvy je oprávněn provést Příjemce jednostranně stím, že tuto změnu je
povinen oznámit kraji. Změnu Čl. 13 odst. 3 této smlouvy je oprávněn provést Kraj
jednostranně s tím, že tuto změnu je povinen oznámit Příjemci. Změny v realizaci akce
uvedené ve Čl. 2 této smlouvy, které zásadním způsobem mění zaměření akce, blíže
specifikované v žádosti o poskytnutí dotace, není možné povolit.

Vztahy touto smlouvou neupravené se řídí příslušnými ustanoveními občanského
zákoníku.

Vzhledem k veřejnoprávnímu charakteru Kraje Příjemce výslovně prohlašuje, že je
s touto skutečností obeznámen a souhlasí se zveřejněním celého textu smlouvy včetně
podpisů. Smluvní strany se zavazují, že obchodní a technické informace, které jim byly
svěřeny druhou stranou mimo text této smlouvy, nezpřístupní třetím osobám bez písemného
       souhlasu druhé strany a nepoužijí tyto informace k jiným účelům, než je plnění podmínek této
       smlouvy.

7) jato smlouva je sepsána ve dvou vyhotoveních, z nichž jedno je určeno pro Kraj
 ' a druhé pro Příjemce. Každá ze smluvních stran obdrží po jednom vyhotovení smlouvy.

o\ smluvní strany prohlašují, že tato smlouva byla sepsána na základě pravdivých údajů,
 ' podle jejich svobodné a vážné vůle, a na důkaz toho připojují své vlastnoruční podpisy.

9) Nedílnou součástí této smlouvy je:
 ' Příloha č. 1 - Žádost o poskytnutí dotace ze dne 16. 5. 2018

101 O poskytnutí dotace dle této smlouvy rozhodla Rada Kraje Vysočina dne 5. 6. 2018
       usnesením č. 1069/17/2018/RK.

                    0, 7 lúrf
V Polné dne...... ...............

       Marta Vencovská                Mgr. Pavel Pacal
             ředitelka              náměstek hejtmana

h ■ 7í? immrorswsm            Kraj Vymam

l il.  e.p. s.                Žákova 5 ?, kg? 33 Jihlava

itusovo nám. s9, 58813 Polná

         IČ: 27737225
                 formulář žádosti o poskytnutí dotace

                MÍSTNÍ AKČNÍ SKUPINĚ KRAJE VYSOČINA

7flkipHní informace o žadateli:

Název MAS                                   MAS Českomoravské pomezí o.p.s. KRAj VÝSOTU'
(žadatel)
                                            InIUbUVU llcU* TI 0A5A 7,COS OO AťItO-ArO Utim ridl'  i ^ i,-. v.       1i f/  Uj-í-J4-  4VU*Siw0  i
            -------- —----------- -                                                               j "... j '-'r-.p                             |1
Sídlo MAS
/adresa)                             (celé                                                jr                                         .i
Statutární zástupce                         Marta Vencovská, ředitelka o.p.s. 1 £tyd/
jméno a funkce)
                                            27737225
IČO

Bankovní spojení                            000000-1474560389/0800

Telefon                                     608640399

E-mail                                      vencovskam@seznam.cz

                                            Marta Vencovská, Lípa 131, PSČ 582 57 Lípa
Osoba odpovědná za projekt T: 608640399
(včetně adresy, telefonu a
                                            E: vencovskam@seznarn.cz

e-mailu)

p^j^~^í^ktuXpožadováná výše dotace z celkových nákladů:

Název projektu                              Provozní náklady MAS ČMP - 2018

Předpokládaný                                  Položka                                                              Náklad v Kč
   položkový                                                                                                            65000
    rozpočet      mzdové a ostatní osobní náklady pracovníků
  projektu (v     v pracovním poměru (včetně odvodů pojistného)                                                         8000
                  nákup služeb (poštovné, internetové připojení,
případě potřeby   vzdělávání, účetní služby, pojištění majetku, právní a                                                6000
     přiložte     poradenské služby, ...)                                                                               16000
                  nákup materiálu
 samostatnou
                  členské příspěvky
     přílohu)

                                                       Kč                                                                  %

Celkové náklady                                       95 000                                                               100

  Požadovaná                                          78 000                                                               80
      dotace
                                                      19 000                                                               20
  Vlastní podíl

                                                                    MM Českoir oravské

                                            // A              j pomezi o.p.s,
                                            V          aT / Husovo nám. 39, 58813 Polnů

                                                              ___________/T .'.77 37 225

                                                                 datum, razítko a podpis
                                                                  statutárního zástupce