Textová podoba smlouvy Smlouva č. 10117490: Dohoda o bezhotovostní úhradě cen poštovních služeb č.

                        Příloha č. 1 - Dohoda o bezhotovostní úhradě cen poštovních služeb
Číslo 982807-2958/2016

			|_| Nový		|_| Změna			(ve 3 stejnopisech)

1. Část - VYPLNÍ ODESÍLATEL:
	Název odesílatele: XXX

	IČ: XXX
	Ulice, číslo popisné: XXX
	PSČ: XXX

	
	Obec: XXX
	Část obce: XXX



	Kontaktní pracoviště odesílatele: XXX

	Kontaktní osoba: XXX
	Tel: XXX
	Fax: XXX
	E-mail: XXX

	E-mail pro zasílání dat. souborů plateb (kumulovaný přípis):



	SW použitý ke tvorbě souboru:
	|_|   PodáníOnline
	|_|   vlastní SW
	|_|   SW jiného dodavatele


Bankovní spojení odesílatele
	Typ zásilky (BO, OV, AZ, VV, BB, VD, BD, OS, EE, VL, BE, BN, DR, NP, DV, NV, DE, NA, RR)*
	Číslo podavatele**
	Předčíslí a číslo účtu
	Kód
banky
	Název banky 
(dle číselníku ČNB)

	XXX
	XXX
	XXX
	XXX
	XXX

	
	|_|   Položkový přípis                       |_|   Kumulovaný přípis

	XXX
	XXX
	XXX
	XXX
	XXX

	
	|_|   Položkový přípis                       |_|   Kumulovaný přípis

	XXX
	XXX
	XXX
	XXX
	XXX

	
	|_|   Položkový přípis                       |_|   Kumulovaný přípis

	XXX
	XXX
	XXX
	XXX
	XXX

	
	|_|   Položkový přípis                       |_|   Kumulovaný přípis


* Typ zásilky určí podavatel BO = Obchodní balík, OV = Cenný Obchodní balík, AZ = Zásilkový balík, VV = Cenný balík s udanou cenou nad 10000,- Kč, BB = Cenný balík s udanou cenou do 10000,-Kč, VD = Cenný balík s udanou cenou nad 10000,- Kč a s dobírkou, BD = Cenný balík s udanou cenou do 10000,- Kč a s dobírkou, OS = Splátkový balík, EE = EMS, VL = Cenné psaní, 
BE = Balík Expres, BN = Balík Nadrozměr, DR = Balík Do ruky, NP = Balík Na poštu, DV = Balík Do ruky pro vybrané podavatele, NV = Balík Na poštu pro vybrané podavatele, DE = Balík Do ruky se službou garantovaný čas dodání, NA = Balík Na poštu s adresou, RR = Doporučená zásilka vnitrostátní, Doporučená zásilka – standard, Doporučená slepecká zásilka vnitrostátní.
** Číslo podavatele = číslo podavatele uváděné v čárovém kódu (včetně znaku určujícího typ podavatele – E, F, T, U, B, C, L, M)


Požadované datum 	Datum: ……………. XXX
realizace služby 41 - BD: ……… XXX ………
	Za odesílatele: ……………… XXX ……………………
	(podpis oprávněného zástupce)

2. Část – VYPLNÍ KONTAKTNÍ PRACOVIŠTĚ ČESKÉ POŠTY:
	Jméno, příjmení pracovníka: XXX 
	Tel: XXX

	Adresa kont. pracoviště ČP: XXX
	E-mail: XXX



ID složky klienta: ………… XXX …………………..
(dle Centrálního číselníku klientů)

Pozn: 	Datum: ……………. XXX
Řádně vyplněný evidenční list ve 3 stejnopisech odešlete na adresu: 
Česká pošta, s.p., RZPS  Ostrava,	Za Českou poštu, s.p.: ……………………….… XXX..
Dr. Martínka 1406/12, 700 90 Ostrava – Hrabůvka.		(podpis)

3. Část - VYPLNÍ PRACOVIŠTĚ ČESKÉ POŠTY: odbor ZPS
Bankovní spojení pošty
	Předčíslí a číslo účtu
	Kód banky
	Název banky

	160987123
	0300
	Československá obchodní banka, a.s.


	Datum: ……………. XXX
Název certifikátu:  BD…………………… XXX ……………		Za Českou poštu, s.p.: …………………….…. XXX …
(Pouze v případě kumulovaného přípisu na účet podavatele)			(podpis, razítko)
Česká pošta, s.p., se sídlem Politických vězňů 909/4, 225 99 Praha 1, IČ: 471 14 983, zapsaný v Obchodním rejstříku u Městského soudu v Praze, spisová značka A7565