Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
ZDRAVOTNÍ 000007-001/2019-01
POJIŠŤOVNA
DODATEK č. 1 (dále jen „Dodatek“)
MINISTERSTVA
VNITRA ČR ke SMLOUVĚ
o poskytování, servisu a úhradě ZP „R“
číslo: PZT-R-07
(dále jen „Smlouva“)
Článek I.
Smluvní strany
Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra České republiky, zapsaná do obchodního rejstříku
vedeného u Městského soudu v Praze dne 26. 10. 1992 pod spisovou značkou A. 7216, statutární
orgán: generální ředitel MUDr. David Kostka, MBA, se sídlem v Praze 3, Vinohradská 2577/178,
PSČ 130 00, IČO: 47114304, kód 211
(dále jen „Pojišťovna“)
zastoupená: Ing. Hynkem Raisem, ředitelem divize ZP MV ČR Čechy
kontaktní adresa: Vinohradská 2577/178,130 00 Praha 3
(dále jen „Divize")
a
Poskytovatel zdravotních služeb: (jméno a příjmení u fyzických osob/název u právnických osob)
SIV Kladno s.r.o.
zastoupen (pouze u právnických osob): Lubomír Dudák, jednatel a Světluše Dudákové, jednatel
sídlo (u právnických osob) / místo trvalého pobytu (u fyzických osob)
Kladno, Vít. Nezvala 750, PSČ 27204
IČ : 27076440, IČZ : 22993407
zápis v obchodním rejsříku: Městský soud v Praze, oddíl C, vložka 94490, den: 14.8.2003
Článek II.
Předmět Dodatku
Smluvní strany se dohodly na níže uvedených ujednáních:
1) ČI. IV odst. 2 bod e) Smlouvy nově zní: uzavřít při vydání ZP „R“ s pojištěncem, resp. s jeho
zákonným zástupcem, Smlouvu o výpůjčce (příloha č. 1 Smlouvy včetně její přílohy).
S ohledem na snazší zpětnou vymahatelnost ZP „R“, je-li to možné, uvede ve Smlouvě o
výpůjčce další kontaktní osobu, např. rodinného příslušníka pojištěnce. Tuto smlouvu zašle
1/2
Dodavatel pracovišti divize po sepsání a podepsání pojištěncem, resp. jeho zákonným
zástupcem, společně s vyúčtováním dle článku V. bodu 4). V případě, že byl ZP „R“ vydán v
souladu s § 32 odst. 3 písm. a) zákona č. 48/1997 Sb. do vlastnictví pojištěnce, Dodavatel
podepíše s pojištěncem Protokol o převzetí cirkulovatelného zdravotnického prostředku do
vlastnictví pojištěnce (příloha č. 7 Smlouvy). Tento oboustranně podepsaný protokol, který
obsahuje m.j. evidenční číslo ZP „R“ zašle společně s vyúčtováním na pracoviště divize.
2) V čl. Vlil odst. 4 Smlouvy se Příloha č. 1 - vzor Smlouvy o výpůjčce a Příloha č. 6 - formulář
Návrh na opravu/opětovné vydání/vyřazení ZP“R"- kalkulace nahrazují novým zněním, které je
součásti tohoto Dodatku.
3) V čl. Vlil odst. 4 Smlouvy se doplňuje nová příloha č. 7 - protokol o převzetí cirkulovatelného
zdravotnického prostředku, která je součástí tohoto dodatku.
Článek III.
Závěrečná ustanovení
1) Tento Dodatek nabývá platnosti dnem jeho uzavření, kterým se rozumí den doručeni Dodatku
podepsaného osobou oprávněnou zastupovat Dodavatele do Pojišťovny.
2) Smluvní strany se dohodly, že tento Dodatek nabývá účinnosti dnem 1.1. 2020 za podmínky,
že do této doby bude Dodatek uveřejněn podle odst. 6 tohoto článku, jinak nabývá účinnosti až
tímto uveřejněním.
3) Ostatní, tímto Dodatkem nedotčená ujednání Smlouvy, zůstávají v platnosti.
4) Dodatek je vyhotoven ve dvou stejnopisech, z nichž každá smluvní strana obdrží po jednom
vyhotovení.
5) Nedílnou součástí tohoto Dodatku jsou tyto Přílohy:
- Příloha č. 1 — vzor Smlouvy o výpůjčce
Příloha č. 6 - formulář Návrh na opravu/opětovné vydán í/vyřazen i ZP“R“- kalkulace
- Příloha č. 7 - protokol o převzetí cirkulovatelného zdravotnického prostředku
6) Pojišťovna jako povinný subjekt dle zákona č. 340/2015 Sb., o zvláštních podmínkách
účinnosti některých smluv, uveřejňování těchto smluv a o registru smluv (zákon o registru
smluv), v platném znění, uveřejní Dodatek v Registru smluv, jehož správcem je Ministerstvo
vnitra, za splnění podmínek k uveřejnění dle zákona o registru smluv, kromě částí výslovně
označených, které spadají pod výjimky z uveřejnění dle zákona o registru smluv, nejpozději do
15 dnů po jeho uzavření. Dodavatel je povinen po uplynutí této Ihúty, nejpozději do 20 dnů ode
dne, kdy byl Dodatek- uzavřen, v Registru smluv ověřit, zda Pojišťovna řádně uveřejnila, a
pokud se tak nestalo, je povinen Dodatek uveřejnit sám a o této skutečnosti informovat
Pojišťovnu.
7) Smluvní strany svým podpisem stvrzují, že tento Dodatek byl uzavřen podle jejich pravé a
svobodné vůle a že souhlasí s jejím obsahem.
Razítko a podpis ředitele Divize Pojišťovny Razítko a podpis (případně funkce) Dodavatele
SIV Kladno s.r.o.
ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA
MINISTERSTVA VNITRA ČR Vft. Nezvala 750.272 04 Kladno
IČ: 2707W40 01Č: CZ27076440
divize Čechy
pracoviště Praha 2/2
Vinohradská 2577/178. 130 OO Praha 3
-'.0
SMLOUVA O VÝPŮJČCE
uzavřena v souladu s § 2193 a násl. zákona č. 89/2012 Sb., Občanského zákoníku
Článek I.
Smluvní strany
Půjčitel
Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra České republiky, zapsaná do obchodního rejstříku
vedeného u Městského soudu v Praze dne 26. 10. 1992 pod spisovou značkou A. 7216, statutární
orgán: generální ředitel MUDr. David Kostka, MBA, se sídlem v Praze 3, Vinohradská 2577/178, PSČ
130 00, IČO: 47114304
zastoupená: Ing. Hynkem Raisem, ředitelem divize ZP MV ČR Čechy
kontaktní adresa; Vinohradská 2577/178, Praha 3, PSČ 130 00
(dále jen „Pojišťovna“)
Zastoupená smluvním dodavatelem zmocněným k uzavřeni a podpisu této smlouvy a k jednání ve
věci jejího plnění (dále též „Dodavatel“):
Název:
se sídlem: IČ:
a
Vypújčitel
Jméno a příjmení: r. č.:
Trvalý pobyt: tel. č./e-mail:
Zastoupený zákonným zástupcem
Jméno a příjmení: r. č.:
Trvalý pobyt: tel. č./e-mail:
Jiná kontaktní osoba (např. osoba blízká, rodinný příslušník, sociální pracovník)
Jméno a příjmení: e-mail:
Trvalý pobyt: ............................................................................... tel. č.:
Článek II.
Předmět smlouvy
Předmětem této Smlouvy o výpůjčce (déle jen „Smlouva“) je závazek Půjčiteie, že Vypůjčiteli
na základě smluvním lékařem Pojišťovny vystaveného a revizním lékařem Pojišťovny schváleného
Poukazu předá do užívání své zdravotnické prostředky (dále jen „ZP“), a to za podmínek dále
stanovených. Vypůjčené ZP jsou uvedeny v příloze č. 1 této Smlouvy, která je její nedílnou součástí.
ZP je po celou dobu jeho existence ve vlastnictví Pojišťovny (nedohodnou-li se smluvní strany
jinak nebo nedojde-li ke změně příslušné právní úpravy).
Článek III.
Doba výpůjčky
1. Doba výpůjčky ZP se stanoví pouze u dočasných ZP a je uvedena v příloze č. 1 této Smlouvy a
řídí se doporučením předepisujícího lékaře nebo určením revizního lékaře Pojišťovny.
2. Doba výpůjčky končí vždy rovněž smrtí Vypůjčitele. Dědicové jsou pak povinni vypůjčené ZP
neprodleně vrátit Dodavateli, v opačném případě zde vzniká možnost bezdůvodného obohacení
na jejich straně.
3. V případě, že Vypújčitel užívá ZP v době po skončení doby výpůjčky dle odstavce 1 tohoto
článku, a odmítne Půjčiteli vypůjčený ZP vrátit, přebírá případné riziko z tohoto užívání plynoucí
v celém rozsahu na sebe, protože jeho další udržování v provozu a servis nemůže být ze strany
Půjčiteie z objektivních příčin řádně zajištěn.
Článek IV.
Práva a povinnosti Půjčiteie
1. Půjčitel je povinen předat předmětné ZP Vypůjčiteli ve stavu způsobilém k užívání, a to
v provozovně či sídle Dodavatele, pokud nebude dohodnuto jinak.
2. Půjčitel je povinen poučit Vypůjčitele, popř. jeho zákonného nebo jiného zástupce, nebo osobu
blízkou, rodinného příslušníka nebo sociálního pracovníka, jak správně užívat ZP.
3. Půjčitel má nárok na vrácení předmětných ZP v místě zapůjčení nebo dle dohody s Vypůjčitelem,
pokud Vypújčitel věc neužívá řádně, nebojí užívá v rozporu s účelem, ke kterému slouží.
1/3
4. Půjčitel může požadovat po Vypůjčiteli vrácení předmětných ZP i před skončením smluvní doby
výpůjčky, pokud Vypůjčitel užívá ZP v rozporu s účelem, ke kterému slouží, případné pominuíy-li
předpoklady pro další užívání ZP (zejména medicínská indikace).
5. Půjčitel má právo na úhradu zůstatkové ceny ZP včetně všech nákladů spojených s výpůjčkou,
pokud předmětné ZP Vypůjčitel na jeho výzvu ve stanovené lhůtě nevrátí.
Článek V.
Práva a povinnosti Vypújčitele
1. Vypůjčitel se zavazuje, že předmětné ZP bude užívat v souladu s touto Smlouvou, účelem ZP,
podle pokynů ošetřujícího lékaře, poučení Půjčitele a návodu k použití, pokud je jim ZP vybaven
a že bude realizovat veškeré servisní zásahy prostřednictvím Dodavatele.
2. Vypůjčitel je povinen předmětné ZP pečlivě opatrovat a dbát s přihlédnutím k jejich povaze a
svým možnostem, aby na nich nevznikla škoda. V případě vzniku škody, která je v přímé
souvislosti se svévolným jednáním Vypújčitele, je tento povinen uhradit náklady vynaložené na
opravu ZP.
3. Bez souhlasu Půjčitele nesmí Vypůjčitel umožnit užívání předmětných ZP třetím osobám, ani
s ním jinak disponovat v rozporu s účelem této smlouvy. Pokud by tak učinil, odpovídá za
případnou škodu na ZP, popř. za bezdůvodné obohacení.
4. Vypůjčitel je povinen vrátit Půjčiteli předmětné ZP bez zbytečného odkladu po uplynutí doby
výpůjčky a to v provozovně Či sídle Dodavatele, pokud nebude dohodnuto jinak. Vypůjčené ZP je
povinen neprodleně vrátit na výzvu Půjčitele také tehdy, pokud je užívá v rozporu s touto
Smlouvou
5. V případě vzniku vady na vypůjčených ZP je Vypůjčitel povinen o této skutečnosti neprodleně
informovat Půjčitele a následně mu umožnit provedení opravy ZP, popř. uplatnění reklamace.
Vypůjčitel nesmí sám bez souhlasu Půjčitele provádět opravy ani jiné zásahy na vypůjčeném ZP.
6. V případě změny trvalého pobytu nebo kontaktních údajů je Vypůjčitel povinen ihned nahlásit
Půjčiteli uvedenou změnu.
7. Pň změně zdravotní pojišťovny je Vypůjčitel povinen předmětné ZP vrátit či uhradit jejich
zůstatkovou cenu, nedohodne-li se Půjčitel se zdravotní pojišťovnou, ke které Vypůjčitel přechází,
na postoupení této Smlouvy. Vypůjčitel pro tyto účely souhlasí s tím, aby Půjčitel postoupil tuto
Smlouvu té zdravotní pojišťovně, ke které Vypůjčitel přestupuje. Práva a povinnosti Půjčitele dle
této Smlouvy pak přecházejí na pojišťovnu, ke které Vypůjčitel přestoupil, a to ode dne, kdy
pojištěnec přestal být pojištěncem Půjčitele.
8. V případě, že Vypůjčitel nemůže ZP dále používat, je povinen o této skutečnosti informovat
Půjčitele uvedeného v záhlaví této smlouvy.
9. Pro případ, že by Vypůjčitel nemohl již dále ZP z jakýchkoliv důvodů používat a nemohl by sám
o této skutečnosti informovat Půjčitele uvedeného v záhlaví této smlouvy, přejímá veškeré
povinnosti vyplývající z této Smlouvy jeho zákonný zástupce a v přiměřeném rozsahu také jiná
kontaktní osoba uvedená v článku I této Smlouvy.
Článek VI.
Závěrečná ustanovení
1. Právní vztahy vyplývající z této Smlouvy, pokud nejsou touto Smlouvou výslovně upraveny, se
řídí příslušnými ustanoveními zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších
předpisů, zákona č. 268/2014 Sb., o zdravotnických prostředcích a o změně zákona o správních
poplatcích ve znění pozdějších předpisů a dalšími obecně závaznými právními předpisy.
2. Změny Smlouvy je možno provádět pouze písemnými očíslovanými dodatky, podepsanými
oběma smluvními stranami.
3. Smlouva je vyhotovena ve 3 stejnopisech, z nichž po jednom vyhotovení obdrží Pojišťovna,
Dodavatel a Vypůjčitel.
4. Smlouva nabývá účinnosti dnem převzetí ZP Vypůjčitelem a současným podpisem oběma
smluvními stranami.
5. Smlouva pozbývá účinnosti vrácením předmětných ZP Půjčiteli nebo vyrovnáním případných
finančních závazků podle příslušných ustanovení čl. IV. a V. této Smlouvy.
V dne: V dne:
Za Půjčitele: Za Vypújčitele:
Razítko a podpis osoby oprávněné zastupovat Podpis Vypújčitele / zákonného zástupce
Dodavatele
2/3
Seznam vypůjčených ZP „R“
Předmětné ZP „R“ byly vydány na základě Poukazu předepsaného:
MUDr IČZ: ze dne:
Poř. Kód Název ZP „R7 Evidenční Počet Výpůjčka Datum Cena ZP Cena za
číslo ZP „R“ výrobní číslo „R“ při opětovné
Číslo (ks) do výdeje prvním
1 výdeji vydání
(datum)* (Kč) ZP „R“
(KČ)
2
3
4
5
6
7
8
9
10
* V případě, že se jedná o pomůcku k trvalému užívání (neomezená doba zápůjčky) vyplňte
místo data text „Trvalá“
Prohlašuji, že jsem byl(a) půjčitelem seznámen(a) se zásadami používáni předmětných ZP
„R“.
dne: dne:
Za Půjčitele ZP předal: Za Vypújčitele ZP převzal:
Razítko a podpis osoby oprávněné Podpis Vypújčitele / zákonného
zastupovat Dodavatele zástupce
zástupce
3/3
ZMAVOTMl Návrh na - opravu | opětovné vydání | vyřazení ZP "R"
POJllfOVHA KALKULACE
MINtSTtRSTVA
VNITRA ČR
Číslo pojišťovny (nevyplňovat} Číslo protokolu
Pojištěnec Telefon
Číslo pojištěnce
Adresa
Druh ZP * O MECHANICKÝ VOZÍK O ELEKTRICKÝ VOZÍK O LŮŽKO O ZVEDÁK O LYMFOVEN
O JINÝ
o POLOHOVACÍ ZAŘÍZENÍ o CPAP O bpap
KódZP Název ZP Vydán dne
Ev. Číslo Výr. číslo
Výrobce Dodavatel OPĚTOVNÉ VYDÁNÍO VYŘAZENÍ
*) Zakroužkováním označte jednu z uvedených možností
**} Vyplňuje se při opětovném vydáni O
Vráceno dne **
Prayed^né práce <' - Cenyjsppiiy^^^yč.DPH
Hodinová Odpraco-
Popis pracovního úkonu sazba Kč váný čas Cena Kč
Cena prací celkem 0,00 Kč
Náhradní díly na opravu Cenyjsou uváděnyvKčvč. DPH
Název materiálu Cena za
Jednotka Množství jednotku Cena Kč
1/2
211 ZDRAVOTNÍ Návrh na - opravu | opětovné vydání | vyřazení ZP "R"
KALKULACE
pobHovna
AUNtSTfRSTVA
VNITRA ČA
Odkud Kam Ujeto Km Sazba Kč/km Cena Kč
Kč 0,00 Kč
Cena za práci
Cena za dopravu celkem
Cena za materiál
‘ CenyDPH
Cena za dopravu
Kč
Cena opravy celkem vč. DPH
Cena pro pojištěnce vč. DPH
Cena pro ZPMV ČR vč. DPH
jméno datum razítko provádějící organizace - podpis
ZáinSmydoclavatele
Zámamypojišťovny ZPMV ČR-Posouzení k p
jméno
212 podpis pracovníka pojišťovny
datum
PROTOKOL O PŘEVZETÍ
cirkulovatelného zdravotnického prostředku do vlastnictví pojištěnce
Smluvní dodavatel:
Název:
se sídlem: IČ:
a
Pojištěnec: r.č.:
Jméno a příjmení: tel. č. /e-mail:
Trvalý pobyt:
Zastoupený zákonným zástupcem: r. č.:
Jméno a příjmení: tel. č./e-mail:
Trvalý pobyt:
potvrzují
že byl v souladu s § 32 odst. 3 písm. a) zákona č. 48/1997 Sb. smluvním dodavatelem předán a
pojištěncem (nebo jeho zástupcem) přijat cirkulovatelný zdravotnický prostředek do vlastnictví
pojištěnce dle následující specifikace:
Poř. Kód Název ZP „R“/ výrobní číslo Evidenční
číslo
číslo ZP „R“
1
2
3
4
5
6
V dne: V dne:
Za smluvního dodavatele ZP předal: Za pojištěnce ZP převzal:
Razítko a podpis osoby oprávněné Podpis Pojištěnce / zákonného
zastupovat dodavatele zástupce
1/1