Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
pK-22jj>>RR|&|0&60G6>G|/W>|/W
Smlouva č. 41842019
uzavřená podle § 45 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, ve znění
pozdějších předpisů a vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 224/2002 Sb., kterou se
stanoví rozsah činností zdravotnických zařízení v oblasti zabránění vzniku, rozvoje a
šíření onemocnění tuberkulózou, které nejsou hrazeny z prostředků veřejného
zdravotního pojištění
mezi smluvními stranami:
Plzeňský kraj
se sídlem: Škroupova 18, 306 13 Plzeň
IČO: 70890366
bankovní spojení: ČNB
číslo účtu: 94-24621311/0710
zastoupený: Josef Bernardem, hejtmanem
k podpisu oprávněn: Ing. Milena Stárková, členka Rady Plzeňského kraje pro oblast
zdravotnictví, v souladu s usnesením Rady Plzeňského kraje čč.. 4053/19 ze dne
21. 10. 2019
na straně jedné
(dále jen „Plzeňský kraj“))
a
Městská poliklinika Plzeň, spol. s r.o.
se sídlem: Francouzská 4, 326 00 Plzeň
jednající: Mgr. Ing. Pavel Cink, jednatel
IČO: 26370522
na straně druhé
(dále jen „Poskytovatel zdravotních služeb111)1)
uzavírají níže uvedeného dne, měsíce a roku tuto
SMLOUVU
o zajištění preventivních opatření v oblasti zabránění vzniku, rozvoje a šíření
onemocnění tuberkulózou
(dále jen „„ssmmlouva")
I.
Předmětem smlouvy je zajištění preventivních opatření v oblasti zabránění vzniku,
rozvoje a šíření onemocnění tuberkulózou ve spádové oblasti obcí uvedených
v příloze č. 15, která je nedílnou součástí této smlouvy (t.j. 266 350 obyvatel) a
úhrada nákladů této péče, které nejsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního
pojištění. Vymezení spádové oblasti neruší právo občanů na svobodnou volbu
lékaře.
11
II.
Poskytovatel zdravotních služeb se zavazuje provádět na území určeném v čl. II..
preventivní opatření uvedené v § 45 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného
zdraví, ve znění pozdějších předpisů, a činnosti uvedené v § 11 vyhlášky MZ čč..
224/2002 Sb., kterou se stanoví rozsah činností zdravotnických zařízení v oblasti
zabránění vzniku, rozvoje a šíření onemocnění tuberkulózou, které nejsou hrazeny
z prostředků veřejného zdravotního pojištění, případně další opatření a činnosti,
které vyplývají z platných právních předpisů nebo mezinárodních smluv, kterými je
Česká republika vázána.
Jde především o tato opatření a činnosti:
-- očkování proti tuberkulóze a kontrola jizev
- provádění tuberkulínového testu
- vedení dispenzáře osob tuberkulózou nemocných, osob s následky po
tuberkulózním onemocnění a osob se zvýšeným rizikem tuberkulózy
- kontrola léčby antituberkulotiky
- další činnosti s výše uvedenými spojené
III.
Plzeňský kraj se zavazuje hradit výdaje za tuto činnost, které nejsou hrazeny
z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Jde o výdaje, které podle § 45 zákona
č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, ve znění pozdějších předpisů, hradí
stát prostřednictvím správního orgán, jenž udělil oprávnění k poskytování zdravotních
služeb, a které jsou vyjmenované v § 11 vyhlášky MZ čč.. 224/2002 Sb., kterou se
stanoví rozsah činností zdravotnických zařízení v oblasti zabránění vzniku, rozvoji a
šíření onemocnění tuberkulózou, které nejsou hrazeny z prostředků veřejného
zdravotního pojištění a jsou uvedené v příloze č. 11,, která je nedílnou součástí této
smlouvy, ale pouze pokud je při jejich vynakládání postupováno hospodárně a
efektivně. K vyúčtování Plzeňský kraj požaduje ii doložení počtu očkovaných dětí,
počtu provedených tuberkulínových testů za účtované období a 1x ročně ii počtu
dispenzarizovaných ve skupinách P II,, P II, M II,, M II, R 1, R 2 celkově.
IV.
11.. Poskytovatel zdravotních služeb bude předkládat k úhradě doložené výdaje
za uplynulé kalendářní čtvrtletí do 20. dne kalendářního měsíce následujícího
po uplynutí doby, za kterou se úhrada poskytuje, konečné vyúčtování pak
do 20. ledna roku následujícího.
2. V případě nesplnění lhůty k doložení výdajů podle předchozího odstavce si
Plzeňský kraj vyhrazuje právo uhradit tyto výdaje až společně s vyúčtováním
výdajů za následující kalendářní čtvrtletí.
3. Poskytovatel zdravotních služeb bude předkládat fakturu na celkovou částku
s vyúčtováním jednotlivých položek výdajů podle přílohy č. 2 této smlouvy a
s podrobným vyúčtováním jednotlivých položek výdajů podle přílohy č. 3 až 14
této smlouvy. Faktura bude také obsahovat náležitosti dokladů dle zákona č.
2
563/1991 Sb.(( o účetnictví, a dle zákona čč.. 235/2004 Sb., o dani z přidané
hodnoty, náležitosti obchodních listin dle zákona č. 89/2012 Sb., občanský
zákoník, a číslo této uzavřené smlouvy.
4. Plzeňský kraj fakturu uhradí do 120 dnů ode dne jejího prokazatelného
doručení a to bezhotovostním převodem na účet poskytovatele zdravotních
služeb uvedený na faktuře. V případě, že některá z položek faktury nebude
splňovat potřebné náležitosti, doba splatnosti se prodlouží o dobu nutnou
k objasnění a doložení sporné položky.
5. Za den zaplacení částky je považován den, kterým je příslušná částka
odepsána z účtu Plzeňského kraje.
6. Poskytovatel zdravotních služeb souhlasí se zveřejněním této smlouvy podle
zákona č. 340/2015 Sb., o zvláštních podmínkách účinnosti některých smluv,
uveřejňování těchto smluv a o registru smluv (zákon o registru smluv).
7. Plzeňský kraj se zavazuje zveřejnit tuto smlouvu v registru smluv ve smyslu
zákona č. 340/2015 Sb., o zvláštních podmínkách účinnosti některých smluv,
uveřejňování těchto smluv a o registru smluv (zákon o registru smluv),
nejpozději do 30 dnů od jejího uzavření.
V.
Plzeňský kraj si vyhrazuje právo kontroly hospodárného a efektivního hospodaření a
věcné správnosti účtovaných výdajů podle zákona č. 320/2001 Sb., o finanční
kontrole ve veřejné správě a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších
předpisů. V případě zjištěných nesrovnalostí může požadovat jejich nápravu,
popřípadě vrácení příslušné části poskytnuté finanční náhrady.
VI.
1. Tato smlouva se uzavírá na dobu určitou do 31. 12. 2020.
2. Tuto smlouvu lze měnit či doplňovat po dohodě smluvních stran pouze formou
písemných a číslovaných dodatků.
3. Smlouva je vyhotovena ve třech vyhotoveních, z nichž Plzeňský kraj obdrží
dvě vyhotovení a poskytovatel zdravotních služeb jedno vyhotovení.
44.. Smlouva nabývá platnosti dnem jejího podpisu oběma smluvními stranami
a účinnosti dnem uveřejnění v registru smluv vedeném Ministerstvem
vnitra ČR.
3
V ........dn........ 16-12-2019
jednatel V Plzni dne.......................
Za Plzeňský kraj:
Ing. Milena Stárková
členka Rady Plzeňského
pro oblast zdravotnictví
F* Městská poliklinika Plzeň. spol. s r.o.1h3|
Poliklinika Slovany ____________^
Francouzská třída 2080/4.326 00 Plzeň
IČ: 26370522 (D
4
Příloha číslo 11
Vymezení nákladů na činnosti ve smyslu § 11 vyhlášky č. 224/2002 Sb.
Náklady spojenými s preventivními opatřeními zabraňujícími vzniku a šíření
onemocnění tuberkulózou se rozumí kromě nákladů hrazených ze zdravotního
pojištění též úhrada:
a) poštovného za zasílání pozvánek na pravidelné očkování proti tuberkulóze a
kontrolu jizev a na provedení tuberkulinového testu,11))za zasílání žádostí o
předávání zdravotnické dokumentace a její předávání, včetně opakovaného
zvaní na kalmetizaci,
b) telefonních poplatků na dohledávání dětí, které podléhají kalmetizaci a nově
se přistěhovaly do spádové oblasti lékaře oboru tuberkulózy a respiračních
nemocí, včetně zajišťování údajů o provedené kalmetizaci u těchto dětí,
c) pozvánek na kalmetizaci, nových kalmetizačních karet, tří typů poučení pro
rodiče o kalmetizaci, kterými jsou souhlas rodičů s provedením
tuberkulinového testu, poučení pro rodiče o aplikaci tuberkulinu a poučení pro
rodiče o očkování proti tuberkulóze,
d) administrativních činností spojených s prevencí tuberkulózy spočívajících
v čase kalmetizační sestry stráveném při vyhledávání karet, vypisování
kalmetizačních karet, vypisování pozvánek, telefonických konzultacích s jinými
odbornými lékaři z důvodů přešetření, případně kontraindikace kalmetizace a
dále při organizaci a zajišťování kalmetizace, vedení dispenzáře tuberkulózou
nemocných a osob se zvýšeným rizikem tuberkulózy, kterými jsou zejména
osoby v kontaktu s onemocněním tuberkulózou,
e) dopravy kalmetizační sestry z pracoviště do ordinace praktického lékaře pro
děti a dorost k provedení BCG primovakcinace a odložené primovakcinace
včetně testování, kde je základě souhlasu rodičů prováděna kalmetizace
f) ztráty tuberkulinu a očkovací látky proti tuberkulóze při jejich aplikaci dané
krátkou dobou použitelnosti vícedávkové ampule,
g) kontroly léčby antituberkulotiky, spočívající v podání pokračovací tabletové
antituberkulózní léčby pod dohledem zdravotnického personálu.
1) Vyhláška č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem
5
Příloha číslo 2
K faktuře č.................... ze dne
V souladu s § 45 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, a § 11 vyhlášky MZ
ČR č.224/2002 Sb. předkládáme přehled nákladů spojených s preventivními opatřeními
zabraňujícími vzniku, rozvoji a šíření onemocnění tuberkulózou, které nejsou hrazeny ze
zdravotního pojištění, za období od....................d...o.d...o...................,, .t.j...........č.čtvtvrtrlteletítírr.. 2........
a) Poštovné
Nehrazené nákllaaddyy::..................................................................................................................................KKčč
b) Telefonní poplatky ...................................Kč
skutečné náklady ve zdravotnickém zařízení
-společný telefon s ambulancí TRN Kč ..............................................................
- nehrazené náklady představují 20 %
-zvláštní telefonní linka (samostatný telefon v pracovně kalmetizační sestry)
- nehrazené náklady představují 50 % Kč ..............................................................
Nehrazené nákllaaddyy::........................................................................................................................................Kč
c) Administrativní potřeby
Nehrazené nákllaaddyy::....................................................................................................................................Kč
d) Administrativní činnosti spojené s prevencí
celkem náklady kalmetizační + dispenzární sestry ..............................Kč
nehrazené náklady kalmetizační ++ dispenzární sestry Kč ....................................................................Kč
- (nebo odděleně - viz Příloha Metodiky f1) a f2)
celkem náklady kalmetizační sestry ........................................KKčč
nehrazené náklady kalmetizační sestry Kč
celkem náklady dispenzární sestry ........................................KKčč
nehrazené náklady dispenzární sestry Kč)
- celkem náklady za období - lékař ...................................Kč
nehrazené náklady vztažené na úvazek odpovídající 0,1 úvazku lékaře na 100 000
obyvatel Kč
Celkem nehrazené náklady na admin. činnnnoosstti:i.:..................................................................Kč
6
'' 44
e) Doprava kalmetizační sestry
Celkové náklady na jízdné: Kč
f) Ztráty testovací a očkovací látky
Tubeerrkulin:
celkem byla provedena aplikace tuberkulinového testu uu............... .o.s.oob sob
nehrazené náklady na aplikaci MX II: .......................................Kč
Očkovací látka - BCG vakcína:
celkem byla provedena aplikace BCG vakcíny uu.................o.s.o.b
nehrazené náklady na aplikaci BCG :: .......................................Kč
Celkem nehrazené náklady: Kč
g) Kontrola léčby antituberkulotiky
Nehrazené náklady představují.........aapplliikkaaccííkontrolované léčby á 16,50 Kč.
Celkem nehrazené náklady
za kontrolovanou léčbu antittuubbeerrkkuulloottikikyy:.:.................................. .........................................KKčč
Nehrazené náklady pro fakturaci celkem: Kč
za zdravotnické zařízení
V dne
7
>
>
Příloha číslo 3
Poštovné
k bodu a) Přílohy č. 2 k faktuře
Fakturuje se poštovné odpovídající počtu odeslaných pozvánek a dopisů v souvislosti
s povinným očkováním a testováním.
Období oodd.........................d..o.....d...o................2..0.1.....,..tt.j.....2.....0..č.1.tčv..tr,vtlrettleí tí
Pozvánky á ... Kč ks
Dopisy á ... Kč ks
Dopisy jiná cena ks
Dopisy doporučené ks
poštovné známky á ... Kč ks Kč
známky ostatní ks Kč
doporučeně ks Kč
Celkem nehrazené poštovné Kč
8
Příloha číslo 4
Telefonní poplatky - společný telefon s ambulancí TRN
k bodu b) Přílohy č. 2 k faktuře
Vykazují se měsíční náklady na telefon ambulance TRN včetně kalmetizační sestry,
doložitelné fakturami, k úhradě se účtuje 20 %.
Období ood.........................d..o.....d...o..............2.0..1....,..t.j.............č. tvrtletí
telefon (společný - v ambulanci TRN ii pro kalm. sestry): vyplnit čísla..........................
leden červenec
únor srpen
březen září
duben říjen
květen listopad
červen prosinec
celkem za období Kč
Celkem ztráta Kč = 20% Kč
9
!!
Příloha číslo 5
- Telefonní poplatky - zvláštní telefonní linka v pracovně kalmetizační
sestry
k bodu b) Přílohy č. 2 k faktuře
Vykazují se měsíční náklady na samostatný telefon v pracovně kalmetizační sestry,
doložitelné fakturami, k úhradě se účtuje 50 %.
Období od.........................d..o.....d...o.............2..0..1.....,..t.j..............č. tvrtletí
telefon (kalm. sestry): vyplnit ččíísla................
leden červenec
únor srpen
březen září
duben říjen
květen listopad
červen prosinec
celkem za období Kč
- Celkem ztráta Kč - 50% Kč
10
Příloha číslo 66
Administrativní potřeby*
-- tj. náklady na pozvánky, tiskopisy, dopisy a obálky
k bodu c) Přílohy č. 2 k faktuře
Období od................d..od.o..............2..0.1. .., tj..........čtvrtletí
1. 2. a další souhlas inforrmmace inforrmace
pozvánka pozvánka
osoby s aplikací o aplikaci o aplikaci
MX II MX II BCG
primovakcinace
odložené primovakcinace
ostatní*
- R II - kontakty
R II
celkem pozvánky (ks)
tiskopisy ostatní
celkem tiskopisy (ks)
dopisy - různé (ks) dopisy á 1,- Kč Kč
admmiinistrativní potřeby pozvánky á .... Kč Kččtiskopisy
tiskopisy pro pac. á .... Kč Kč
tiskopisy ostatní á .... Kč Kč
Celkem nehrazené addm miinniissttrraattiivvnníí ppoottřebbyy Kč
*Nezahrnuje (viz vyhláška č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem, ve znění
vyhlášky čč.. 65/2009 Sb.) pozvánky a tiskopisy související s výkony (činnostmi):
1) kontrola místa vpichu a regionálních uzlin po třech až čtyřech měsících po primovakcinaci,
2) případný tuberkulinový test a přeočkování dvouletých dětí,
3) tuberkulinový test a případné přeočkování jedenáctiletých dětí.
1111
Příloha číslo 77
Administrativní činnosti spojené s prevencí
Mzdové a ostatní náklady kalmetizační + dispenzární sestry
kk bodu d) Přílohy č. 2 k faktuře
Pozn.: kalkulace 1,0 úvazku kalmetizační + dispenzární sestry na 100 000 obyvatel, z toho je
0,67 úvazku kalmetizační sestry (činnosti nehrazené ze zdravotního pojištění
představují 50 % času) a dále nehrazené činnosti představují 0,33 úvazku
dispenzární sestry při kontrole a dohledu nad TBC na 100 000 obyvatel
- uu kalmetizační (dispenzární) sestry v zaměstnaneckém poměru se mzdové náklady uvádějí
dle skutečnosti
- uu kalmetizační (dispenzární) sestry, jedná-li se o OSVČ, se měsíční mzdové náklady
stanovují podle materiálu MZ „Struktura průměrné mzdy podle jednotlivých složek v platové
třídě 9 a 14 ve zdravotnických zařízeních nepodnikatelské sféry ČR pro potřeby odboru
-......-Kč ochrany veřejného zdraví11' 'uveřejněného na internetových stránkách MZ v příslušné platové
třídě, tj. 9. třídě -...... Kč - platnost od 1. 1. 201..
nehrazená činnost představuje 66,5 % úvazku na 100 000 obyvatel
Nasmlouvaná oblast: .. obyvatel počet sester:
přepočtený počet == počet úvazků:
Období od do 201., tj. .čtvrtletí
Mzdové náklady ...............................................................................................................................K. č
Zdravotní pojištění
- zaměstnavatel hradí 9 % mzdových nákladů......................................................K.Kč č
Sociální pojištění
- zaměstnavatel hradí 25 % mzdových nákladů..................................................Kč
Celkové osobní náklady ................................................................................... Kč
Příspěvek zaměstnavatele na stravování..................................................................................K..č..Kč
(počet odpracovaných dní..........x.xdenní příspěvek............... Kč)
Praní prádla..............................................................................................................................................K..č..........Kč
Ochranné pomůcky ..........................................................................................................................K. č
Celkem náklady za obddoobbíí...........................................................................................K..č.....
Celkem náklady za období na úvazek 1,0 ................................................. Kč
Nehrazené náklady kalmetizační + dispenzární sestry představují 66.5 %
nákladů na úvazek 1,0 vynásobený počtem obyvatel v nasmlouvané oblasti
a vyděleny 100 000 ........................................................................................................................... Kč
Pokud není naplněn kalkulovaný stav v počtu sester,, počítá se
66,5 % ze skutečných nákladů na sestru (kalmetizační + dispenzární)
Kč
12
Příloha číslo 8
Administrativní činnosti spojené s prevencí
Mzdové a ostatní náklady kalmetizační sestry
k bodu d) Přílohy čč. 2 kk faktuře
Pozn.: kalkulace 1,0 úvazku kalmetizační + dispenzární sestry na 100 000 obyvatel, z toho je
0,67 úvazku kalmetizační sestry (činnosti nehrazené ze zdravotního pojištění
představují 50 % času) a dále nehrazené činnosti představují 0,33 úvazku
dispenzární sestry při kontrole a dohledu nad TBC na 100 000 obyvatel
- uu kalmetizační sestry v zaměstnaneckém poměru se mzdové náklady uvádějí dle skutečnosti
- uu kalmetizační sestry, jedná-li se o OSVČ, se měsíční mzdové náklady stanovují podle
materiálu MZ „Struktura průměrné mzdy podle jednotlivých složek v platové třídě 9 a 14 ve
zdravotnických zařízeních nepodnikatelské sféry ČR pro potřeby odboru ochrany veřejného
- zdraví" uveřejněného na internetových stránkách MZ v příslušné platové třídě, tj. 9. třídě -
Kč - platnost od 11.. 1.201..
nehrazená činnost představuje 33,5 % úvazku na 100 000 obyvatel
Nasmlouvaná obllaastt::...................obyvatel počet sester: ....
přepočtený počet == počet úvazků: ....
Období od do 220011ttjj.. .. čtvrtletí
Mzdové náklady ...................................................................................... Kč
Zdravotní pojištění
-- zaměstnavatel hradí 9 % mzdových nákladů.......... Kč
Sociální pojištění
- zaměstnavatel hradí 25 % mzdových nákladů...... Kč
Celkové osobní náklady ....................................................... Kč
Příspěvek zaměstnavatele na stravování........................................... Kč
(počet odpracovaných dnníí..........x denní příspěvek............... Kč)
Praní prádla............................................................................................................... Kč
Ochranné pomůcky ................................................................................. Kč
Celkem náklady za obddoobbíí..................................................... Kč
Celkem náklady za období na úvazek 1,0 .................... Kč
Nehrazené náklady kalmetizační sestry představují 33,5 % nákladů na úvazek
1,0 vynásobeny počtem obyvatel v nasmlouvané oblasti a vydělený 100 000
.................................................................................................................................................... Kč
Pokud není naplněn kalkulovaný stav v počtu sester, počítá se
50 % ze skutečných nákladů na kalmetizační sesttrruu......................................................Kč
13
Příloha číslo 9
Administrativní činnosti spojené s prevencí
Mzdové a ostatní náklady dispenzární sestry
k bodu d) Přílohy č. 2 k faktuře
Pozn.: kalkulace 1,0 úvazku kalmetizační + dispenzární sestry na 100 000 obyvatel, z toho je
0,67 úvazku kalmetizační sestry (činnosti nehrazené ze zdravotního pojištění
představují 50 % času) a dále nehrazené činnosti představují 0,33 úvazku
dispenzární sestry při kontrole a dohledu nad TBC na 100 000 obyvatel
- uu dispenzární sestry vv zaměstnaneckém poměru se mzdové náklady uvádějí dle skutečnosti
nehrazená činnost představuje 33 % úvazku na 100 000 obyvatel
Nasmlouvaná obllaastt::...................obyvatel počet sester: ....
přepočtený počet == počet úvazků: ....
Období od do 220011ttjj.. .. čtvrtletí
Mzdové náklady ...................................................................................... Kč
Zdravotní pojištění
-- zaměstnavatel hradí 9 % mzdových nákladů......... Kč
Sociální pojištění
- zaměstnavatel hradí 25 % mzdových nákladů...... Kč
Celkové osobní náklady ....................................................... KKČČ
Příspěvek zaměstnavatele na stravování............................................ Kč
(počet odpracovaných dní..........x.xdenní příspěvek...............KKčč))
Praní prádla............................................................................................................... Kč
Ochranné pomůcky ................................................................................. Kč
Celkem náklady za obddoobbíí..................................................... Kč
Celkem náklady za období na úvazek 1,0 .................... Kč
Nehrazené náklady dispenzární sestry představují 33 % nákladů na úvazek 1,0
vynásobený počtem obyvatel v nasmlouvané oblasti a vydělený 100 000
..................................................................................................................................................... Kč
Pokud není naplněn kalkulovaný stav v počtu sester, počítá se
33 % ze skutečných nákladů na dispenzární sestru ............................................ Kč
14
Příloha číslo 110
Administrativní činnosti spojené s prevencí
Mzdové a ostatní náklady lékaře
k bodu d) Přílohy č. 2 k faktuře
Pozn.: činnosti nehrazené ze zdravotního pojištění představují 0,1 úvazku lékaře na 100 000
obyvatel (0,05 na dispenzární dohled a 0,05 pro kalmetizaci)
- uu lékaře-zaměstnance se mzdové náklady vykazují dle skutečných nákladů těchto položek:
tarifní plat+osobní příplatek a odměny+zvláštní příplatky včetně rizikového+náhrada za mzdy
- uu lékaře-OSVČ se měsíční mzdové náklady stanovují podle materiálu MZ „Struktura
průměrné mzdy podle jednotlivých složek v platové třídě 9 a 14 ve zdravotnických zařízeních
nepodnikatelské sféry ČR pro potřeby odboru ochrany veřejného zdraví" uveřejněného na
-internetových stránkách MZ v příslušné platové třídě, tj. 14. třídě
-......Kč//mměěss.. - platnost od 1. 11.. 201..
Nasmlouvaná obllaasstt::..................obyvatel počet lékařů:....
přepočtený počet == počet úvazků: ...
Období od do 201., tj. .čtvrtletí
- Mzdové náklady skutečné - kalkulované pro OSVČ
(nehodící se škrtněte)
Mzdové náklady za 3 měsíce ...................................................................... Kč
Zdravotní pojištění
- - zaměstnavatel hradí 9 % mzdových nákladů - tj.. Kč
Sociální pojištění
- - zaměstnavatel hradí 25 % mzdových nákladů - tj Kč
Celkové osobní náklady ................................................... KČ
Příspěvek zaměstnavatele na stravování................................................... Kč
(počet odpracovaných dní........x denní příspěvek................Kč)
Praní prádla........................................................................................................................................K..č.......
Ochranné pomůcky ..................................................................................................................... Kč
Celkem náklady za obddoobbíí.....................................................................................K..č...Kč
Celkem náklady za období na úvazek 1,0..................................................K..č...
Nehrazené náklady vztažené na úvazek odpovídající 0,1 úvazku na
100 000 obbyyvvaatteel.l......................................................................................................... Kč
15
Příloha číslo 1111
Doprava kalmetizační sestry*
k bodu e) Přílohy č. 2 faktuře
Období oodd................d..od.o...............2.0..1..., tj...........č.čtvtrvtlrettlíetí
* Zahrnuje jen dopravu kalmetizační sestry do ordinace praktických lékařů pro děti a
dorost k provedení BCG primovakcinace a odložené primovakcinace (MX IIII + BCG)
m míístoo výkon datum m jíízdnéé
MX IIII Kč
BCG
MX IIII
BCG
MX IIII
BCG
MX IIII
BCG
MX IIII
BCG
MX IIII
BCG
MX IIII
BCG
MX IIII
BCG
Celkové náklady na jízdné
16
Příloha číslo 12
Doprava kalmetizační sestry*
k bodu e) Přílohy č. 2 faktuře
*Zahrnuje jen dopravu kalmetizační sestry do ordinace praktických lékařů pro děti a
dorost k provedení BCG primovakcinace a odložené primovakcinace (MX IIII + BCG)
Období od.................d..od.o................2..0.1...., tj...........ččtvtvrtrltelteítí
místo výkon datum km
Celkem ujeto km
MX IIII ...........KKčč
BCG ...........KKčč
MX IIII ..........KKčč
BCG
MX IIII
BCG
MX IIII
BCG
MX IIII
BCG
MX IIII
BCG
MX IIII
BCG
MX IIII
BCG
kilometrovné (počet ujetých km x náhrada ......KKčč)) dosadit dle platné
vyhlášky o cestovních náhradách**
spotřeba (počet ujetých km x spotřeba x cena PHM) ... 1/100 km
(dosadit dle technického průkazu), cena PHM jjee stanovena pro daný
rok vyhláškou**
Celkové náklady na dopravu
** pro rok 2010 vyhl. č. 462/2009 Sb., kterou se pro účely poskytování cestovních náhrad mění sazba
základní náhrady za používání silničních motorových vozidel a stravné a stanoví průměrná cena
pohonných hmot
17
Příloha číslo 13
Ztráty testovací a očkovací látky
Počty výkonů a počty nakoupených ampulí testovací látky (tuberkulinu = MX II)
a očkovací látky (BCG)
k bodu f) Přílohy č. 2 k faktuře
Období od ...............ddoo................ .... 201..., ttjj............ .č.tvrtletí
- Počty provedených výkonů - MX II a BCG (za období)
osoby primovakcinace odlloožžeennééosoby ostatní* celkem
primovakcinace
MX II
BCG
Nákup testovací a očkovací látky za období
Pozn.: období nákupu tuberkulinu a BCG vakcíny nemusí souhlasit s obdobím použití
měsíc cena celkem cena á 11 amp.
(uvádět vždy)
MX II amp. ks ks ks Kč Kč
BCG amp.
ks ks ks Kč Kč
Použiito za období
Kalkulace plánovaného Tuberkulin BCG vakcína
počtu dávek 11 amp. (á 5 ml) = 20 dávek 11 amp. (á 0,75 mg) = 5 dávek
11 amp. (á 1,5 ml) = 6 dávek 11 amp. (á 1,5 mg) = 10 dávek
počet použitých ampulí vypočtený počet počet
dávek (z uvedeného uskutečněných
počtu a velikosti aplikací, tj. počet
spotřebovaných
ampulí) dávek
MX IIII celkem amp. ks
BCG celkem amp. ks
Ztráta za období
počet neaplik. počet neaplik. ztráta
dávek ampulí
Kč
MX IIII Kč
BCG
Celkem nehrazené náklady: Kč
* Nezahrnuje (viz vyhláška č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem, ve znění
vyhlášky č. 65/2009 Sb.):
1) případný tuberkulinový test a přeočkování dvouletých dětí,
2) tuberkulinový test a případné přeočkování jedenáctiletých dětí.
18
Příloha číslo 14
Kontrola léčby antituberkulotiky
Počty pacientů a kontrolovaná léčba antituberkulotiky
k bodu g) Přílohy čč.. 2 k faktuře
Období oodd.......................d..o.....d...o............2.0..1......., .tt.jj2.....0.....1....č...t.vč,rttvlerttíletí
Počet pacientů s kontrolovanou léčbou
antitubeerrkuullotiky
Počet kontrolovaných aplikací antitubeerrkuullotik
Pozn.: 11 aplikace = 16,50 Kč
Celkem nehrazené nákklladdyy za kontrolovanou léčbu Kč
antitubeerrkkuulloottiky:
19
Příloha č. 15 smlouvy č. 41842019
SEZNAM OBCÍ
CHOTÍKOV, CHVÁLENICE, LETKOV, LHŮTA, LOSINÁ, MOKROUŠE,
NEZBAVĚTICE, NEZVĚSTICE, PLZEŇ 11,, PLZEŇ 10-LHOTA, PLZEŇ 2-SLOVANY,
PLZEŇ 3, PLZEŇ 4, PLZEŇ 5-KŘIMICE, PLZEŇ 6-LITICE, PLZEŇ 7-RADČICE,
PLZEŇ 8-ČERNICE, PLZEŇ 9-MALESICE, STARÝ PLZENEC, ŠTĚNOVICKÝ
BOŘEK, ŠŤÁHLAVY, TYMÁKOV,
BLOVICE, BOROVNO, ČÍŽKOV, ČMELÍNY, DRAHKOV, HRADIŠTĚ, CHLUM,
CHLUMY, CHOCENICE, JAROV, KASEJOVICE, KLÁŠTER, KOZLOVICE,
KRAMOLÍN, LETINY, LOUŇOVÁ, MĚCHOLUPY, MILEČ, MILÍNOV, MÍŠOV, MLADÝ
SMOLIVEC, MOHELNICE, NEKVASOVÝ, NEPOMUK, NEURAZY, NEZDŘEV,
NOVÉ MITROVICE, OSELCE, POLANKA, PRÁDLO, SEČ, SEDLIŠTĚ, SPÁLENÉ
POŘÍČÍ, SRBY, STŘÍŽOVICE, TOJICE, TŘEBČICE, ÚNĚTICE, VLČTEJN, VRČEŇ,
ZDEMYSLICE, ŽÁKAVA, ŽDÍREC, ŽINKOVY, ŽIVOTICE,
BABYLON, BĚLÁ NAD RADBUZOU, BRNÍŘOV, BUKOVEC, ČESKÁ KUBICE,
ČEČOVICE, ČERNÍKOV, ČERNOVICE, DÍLY, DOMAŽLICE, DRAHOTÍN,
DRAŽENOV, HORA SVATÉHO VÁCLAVA, HOLÝŠOV, HORNÍ KAMENICE,
HOSTOUŇ, HRADIŠTĚ, HVOŽĎANY, CHOCOMYŠL, CHODOV, CHODSKÁ
LHOTA, CHRASTAVICE, KANICE, KANIČKY, KDYNĚ, KLENČÍ POD
ČERCHOVEM, KOLOVEČ, KOUT NA ŠUMAVĚ, KVÍČOVICE, LIBKOV, LOUČÍM,
LUŽENIČKY, MEZHOLEZY, MILAVČE, MNICHOV, MRÁKOV, MUTĚNÍN,
NEMANICE, NEUMĚŘ, NEVOLIČE, NĚMČÍCE, NOVÁ VES, NOVÝ KRAMOLÍN,
OTOV, PAŘEZOV, PASEČNICE, PEC, PELECHY, POBĚŽOVICE, POCINOVICE,
POSTŘEKOV, RYBNÍK, SPÁŇOV, SRBICE, STRÁŽ, ŠTYCHOV, TLUMAČOV,
TRHANOV, ÚBOČ, ÚJEZD, ÚNĚJOVICE, ÚSILOV, VLKANOV, VŠEKARY,
VŠEPADLY, VŠERUBY, ZAHOŘANY, ŽDÁNOV, BLÍŽEJOV, ČERMNÁ, HLOHOVÁ,
HLOHOVČICE, HORŠOVSKÝ TÝN, KŘENOVÝ, MECLOV, MEZHOLEZY, MÍŘKOV,
MOČERADY, OSVRAČÍN, PODĚVOUSY, PUCLICE, SEMNĚVICE, SRBY,
STAŇKOV, VELKÝ MALAHOV, VIDÍCE,
BIŘKOV, BOLKOV, BUKOVÁ, HONEZOVICE, HRADEC, CHOTĚŠOV, KOTOVICE,
LISOV, LÍŠINA, MERKLÍN, OTĚŠICE, PTENÍN, ROUPOV, SOBĚKURY, STOD,
STŘELÍCE, VES TOUŠKOV, ZEMĚTICE
20
Počet listů :.........'.....iL........
Počet výtisků :...............Q?..
Číslo výtisku :................>?..
Za
Vedoucí
Právník
wk i aoj?s |\9U: wěju\omq „Kompettencena za..ka.dl .ev: ...U....S....M.....i..S....J...ř...U....'.....
Ontun,:........ML&flM.............................