Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
PROTOKOL O KONTROLE ÚPLNOSTI ŽÁDOSTI
ČÍSLO ŽÁDOSTI
ŽADATEL
NÁZEV PROJEKTU
Výzva č. 7/2015
Prioritní oblast: 1. Voda
Podoblast podpory: 1.1 Snížení množství vypouštěného znečištění do povrchových i podzemních vod
z komunálních zdrojů a vnos znečišťujících látek do povrchových vod
1.2 Zajištění dodávky pitné vody v odpovídající jakosti a množství
Podporované Předmětem podpory v rámci podoblasti podpory 1.1 je:
aktivity
1.1.A Výstavba kanalizace za předpokladu existence vyhovující čistírny odpadních
vod v aglomeraci, výstavba kanalizace za předpokladu související výstavby,
modernizace a intenzifikaci čistírny odpadních vod včetně
decentralizovaných řešení likvidace odpadních vod (domácí čistírny
odpadních vod nejsou podporovány);
1.1.B Výstavba, modernizace a intenzifikace čistíren odpadních vod.
V rámci podoblasti podpory 1.2 je předmětem podpory:
1.2.A Výstavba a modernizace úpraven vody a zvyšování kvality zdrojů pitné vody
včetně výstavby a modernizace systémů (technické opatření) pro ochranu
zdrojů pitné vody v jejich bezprostřední blízkosti, sloužící veřejné potřebě;
1.2.B Výstavba a dostavba přivaděčů a rozvodových sítí pitné vody včetně
souvisejících objektů sloužících veřejné potřebě.
Datum příjmu: Č. j. Č. j.
Datum doplnění: Č. j.
Formulář žádosti o podporu
Stav
(Ano/Ne/Nerelevantní)
Je úvodní strana formuláře vyplněna z formálního pohledu správně a úplně?
Uvedl žadatel na úvodní straně platné číslo projektu OPŽP?
Komentář:
Je list I. Žadatel vyplněn z formálního pohledu správně a úplně?
Je IČ žadatele na listu I. Žadatel shodné s IČ žadatele v OPŽP?
Komentář:
Je list II. Projekt vyplněn z formálního pohledu správně a úplně?
Je název projektu uvedený na listu II. Projekt shodný s názvem projektu dle OPŽP?
Komentář:
Je list III. Parametry projektu vyplněn z formálního pohledu správně a úplně?
Komentář:
Je list IV.1 Financování vyplněn?
Komentář:
Je list IV.2 Cash Flow vyplněn?
Komentář:
Je list IV.3 Splátky vyplněn?
Komentář:
Je list IV.4 vyplněn? (List IV.4 vyplňují pouze Dobrovolné svazky obcí)
Komentář:
Je list V. Prohlášení žadatele vyplněn z formálního pohledu správně a úplně a je
opatřen vlastnoručním podpisem (a případně razítkem) k tomu oprávněné osoby?
Komentář:
Je list Kontrolní seznam vyplněn z formálního pohledu správně a úplně?
Komentář:
Doklady předkládané k žádosti
Stav
(Ano/Ne/Nerelevantní)
1. Kopie potvrzení o odevzdání žádosti o poskytnutí podpory z OPŽP 2014 – 2020
v rámci příslušné výzvy pro prioritní osu 1, specifický cíl 1.1 a 1.2
Komentář:
2. Ekonomické podklady pro hodnocení úvěrové způsobilosti
Komentář:
2.1 Obecné listiny předkládané všemi žadateli
2.1.1 Komentář k zajištění spolufinancování projektu (tj. popis z jakých zdrojů
bude projekt konkrétně financován.)
2.1.2 Relevantní doklady prokazující v komentáři uvedený popis k zajištění
spolufinancování projektu (např. výpis z účtu, vyznačení nákladů projektu
v rozpočtu, stanovisko banky k poskytnutí úvěru, příslib úvěru, půjčky, smlouvy
o poskytnutí dotace apod.)
2.1.3 Informace o zůstatku nesplacených úvěrů a plánované výši úvěrů (ke
dni zpracování žádosti včetně rozpisu splátek do jednotlivých let realizace
projektu)
2.1.4 Předběžné návrhy na zajištění půjčky
3.1 Podklady odevzdávané obcemi, kraji a svazky měst a obcí a obcemi
příslušného svazku, které se významně podílejí na financování projektu.
3.1.1 Výkaz pro hodnocení plnění rozpočtu územních samosprávných celků a
dobrovolných svazků obcí (Fin 2-12M, a to za minulé účetní období a za
poslední účetní období)
3.1.2 Rozvaha – bilance organizačních složek státu, obcí, krajů a
příspěvkových organizací (za minulé účetní období a za poslední účetní
období)
3.1.3 Výkaz zisku a ztráty (za minulé účetní období a za poslední účetní
období)
4.1 Podklady odevzdávané svazky měst a obcí nad rámec 3.1
4.1.1 Zřizovací listina a stanovy svazku
4.1.2 Vyčíslení podílu spolufinancování na projektu jednotlivých členů svazku
5.1 Listiny předkládané podnikatelskými subjekty, příspěvkovými organizacemi
zřízenými samosprávními celky, organizačními složkami státu a státními
příspěvkovými organizacemi a ostatními subjekty
5.1.1 Stručná charakteristika žadatele
5.1.2 Rozvaha, popř. výkaz o majetku a závazcích
5.1.3 Výkaz zisku a ztráty, popř. výkaz o plnění rozpočtu (za minulé účetní
období a za poslední účetní období)
6.1 Podklady odevzdávané podnikatelskými subjekty nad rámec 5.1
6.1.1 Zpráva auditora (platí pro subjekty podléhající auditu)
6.1.2 Daňové přiznání (aktuálně uzavřené, potvrzené příslušným finančním
úřadem)
7.1 Podklady odevzdávané organizačními složkami státu a příspěvkovými
organizacemi zřízenými organizačními složkami státu nad rámec 5.1
7.1.1 Výkaz pro hodnocení plnění rozpočtu správců kapitol, jimi zřízenými
organizačními složkami státu a státních fondů (Fin 2-04 U za minulé
účetní období a za poslední účetní období
Základní podmínky pro přijetí žádosti
Žadatel patří mezi oprávněné příjemce dle čl. 4 Výzvy č. 7/2015
Žádost je v souladu s podmínkami pro přijetí žádosti a s vyhlášeným programem
Formulář žádosti a přiložené doklady jsou z formálního pohledu správné a úplné
Zpracoval/a: Schválil/a:
………………………………………………. …………………………………………………….
Datum, podpis Datum, podpis