Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
3 zlojs|z|e|a|s|a VŠEOBECNÁ
A ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA
ZsmluvníhoZZ| 612|3|9|1|,0|0|0 « ČESKÉ REPUBLIKY
lo smlouvy 4|E|j6|12|W|0|0|2 Název IČO | Domov pro seniory Heřmanův Městec
PŘÍLOHA č.2 ZVLÁŠTNÍ SMLOUVY - Vstupní formulář / V-03 /8.10.10/4 12
Platnost smlouvy ode dne [1.1.2015
Číslo složky
Číslo dodatku
Datum uplatnění od 1.1.2020
Datum uplatnění do 31.12.2022
PZ PRACOVIŠTĚ TÝMU PRO OŠETŘOVATELSKOU A REHABILITAČNÍ PÉČI
V POBYTOVÉM ZAŘÍZENÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB
INTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP) e|2|aloliloloji|
ZEV PRACOVIŠTĚ Domov pro seniory Heřmanův Městec u
RIABILNÍ SYMBOL 1 11T || Genje-li přidělen v SZZ)
>RESA(Y) A UMÍSTĚNÍ PRACOVIŠTĚ
Město / Obec Ulice Č.orientační | |Č. popisné PSČ Poř.
Heřmanův Městec Masarykovo náměstí 37 53803 1
LUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ (slil3|
DOUCÍ PRACOVIŠTĚ pe
mení, jméno, titul [Doležalová |Lenka Mgr. = tone B
nné číslo [7|s|5|2|o|1|3| 1|3|9 | bezlomítka ; --
Kategorie Kapacita vB
přácovníka Typ pracovníka Datum od Datum do pracovníka u
S3 X 1.10.2009 31.12.2022 40,00 * »
bd
kční licence | | | | | | | | | | | . | „ P a y )
sněš no ně
ALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ 2-1 n- kán o zah soané
hodnutí MZ ČR o přiznání způsobilosti k výkonu * p“ gy 4 4
ovidajícího zdravotnického povolání sepme,j = ee "
čdření MZ ČR kvýkonu zdravotnického povolání bez všeobecná sestra, reg. č. 0050019-6026 platné do 31.3.2020 sk
orného dohledu v oboru k aiý = a P
orná způsobilost v oboru
ializovaná způsobilost v oboru Ošetřovatelská péče o dospělé - geriatrie
štní odborná způsobilost v oboru
speciální odborná způsobilost (např. akreditovaný
ifikační kurz v oboru...)
PACITA ZAŘÍZENÍ
:t klientů pobytového zařízení sociálních služeb | [ilsl3|
Gtrana. 7/1
'ZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ - další výkony (seznam č. 2b)
'b [Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do
alelsli 1 [ZAVEDENÍ NEBO UKONČENÍ ODBORNÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE, ADMINISTRATIVNÍ 1.1.2020 -"
ČINNOST VŠEOBECNÉ SESTRY
0!6|6| 1| 3|OŠETŘOVATELSKÁ INTERVENCE 1.1.2020 31.12.2022
zelslzlt KOMPLEX - ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU, EVENT, ORIENTAČNÍ VYŠETŘENÍ 1.1.2020 mm
BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU
6|2| 3|APLIKACE LÉČEBNÉ TERAPIE I. M. NEBO S. C. 1.1.2020 31.12.2022
2 | 4 [APLIKACE LÉČEBNÉ TERAPIE L V. 1.1.2020 31.12.2022
PŘÍPRAVA A APLIKACE ORDINOVANÉ INFÚZNÍ TERAPIE I, V. NEBO S. C. ZA ÚČELEM
0|6|6|2| 5 [ZAJIŠTĚNÍ HYDRATACE, DODÁNÍ LÉČEBNÝCH LÁTEK A ENERGETICKÝCH ZDROJŮ, © [1.1.2020 31.12.2022
LÉČBY BOLESTI
ol6|6|2|9|PÉČEORÁNU 1.1.2020 31.12.2022
0|6|6|3| 1|KOMPLEX - KLYSMA, OŠETŘENÍ PERMANENTNÍCH KATÉTRŮ 1.1.2020 31.12.2022
0|6|6|3| 2 |KOMPLEX - LAVÁŽE, ZAVÁDĚNÍ A VÝMĚNA PERMANENTNÍCH KATÉTRŮ 1.1.2020 31.12.2022
0|6|6|3| 3 |ZAVÁDĚNÍ NASOGASTRICKÉ SONDY 1.1.2020 31.12.2022
KOMPLEX - VYŠETŘENÍ STAVU PACIENTA PŘÍSTROJOVOU TECHNIKOU, OŠETŘENÍ
ole|6|315 = Za nam a 1.1.2020 31.12.2022
KOŽNÍCH LÉZÍ PŘÍSTROJOVOU TECHNIKOU
0|6 3 | 7 INÁCVIK A ZAUČOVÁNÍ APLIKACE INZULÍNU 1.1.2020 31.12.2022
o|6 3 | 9 |JOŠETŘENÍ STOMIÍ 1.1.2020 31.12.2022
0|6|6|4|5|IBONIFIKAČNÍ VÝKON ZA PRÁCI V DOBĚ OD 22:00 DO 06:00 HODIN 1.1.2020 31.12.2022
sl slěl vlip BONIFIKAČNÍ VÝKON ZA PRÁCI V NEPŘETRŽITÉM NEBO TŘÍSMĚNNÉM PRACOVNÍM ja šššů i tádšá
REŽIMU
JIFIKAČNÍ VÝ 12 ÁC : ě J p i
slelélilá 00 ZA PRÁCI V DOBĚ PRACOVNÍHO VOLNA NEBO PRACOVNÍHO re 31.12.2002
EZNAM PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (seznam č.1)
Rodné čislo Kat.
(bez lomítka)
sei i k be Typ Kapa |Fun. [Fun. (Fun. (Fun. [Fun. |Fun. |Fun. (Fun. (Fun. |Fun.
B Titul
Z AOSPVĚM jěéné M prac Datum od [Datum do |, (ey |lic.2 |ie3 |Iie.4 [lie5 (He.6 |lic.7 |lic.8 |lie.9 |li.10
53
52
Sl
52
52
52
52
82
1.2.2007 [31.12.2022 40,00
1.2.2007 [31.12.2022 40,00
1.1.2020. [31.12.2022 40,00
1.2.2007 |31.12.2022' 40,00
1.1.2019. [31.12.2022
1.2.2007 [31.12.2022 | 40,
1.2.2007. |31.12.2022
1.1.2017 [31.12.2022
1.2.2007 |31.12,2022
1.2.2007. [31.12.2022
1.1.2015 [31.12.2022
1.11.2008 [31.12.2022
1.8.2018. 131.12.2022
1.11.2016 [31.12.2022
1.1.2020. [31.12.2022
1.1.2020. [31.12.2022
ojolololojolololjololololo
ojolo
Strana. 7/7
"ECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ
ito Př.č.2 uzavřená k 1.1.2020 nahrazuje v plném znění Př.č.2 uzavřenou k 1.1.2019.
ýkon 06624,06632.
E DOMOV PRO SENIORY
HEŘMANŮV MĚSTEC
zřizovatel H]. m, Praha
: T Masarykovo náměstí
prů 0808 jhinňpánův M
Statutární zástupce pobytového
zařízení sociálních služeb : M u ;
titul, jméno a příjmení titul, jméno a příjmení
funkce funkce
21-02- 200
27 -02- 201)
Strana:
Zd
UČET KAPACIT PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI (v hodinách péče za týden - dle kategorie)
upina © (Kategorie pracovníka Kapacita
S4 | NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí 0,00
ZP s3 | NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí 120,00
ron (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí :
ovník) S2 | NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD) 400,00
S1 | NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD) 120,00
Gtrana. 7/2