Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
Strana 1/2 Č. přihlášky 740449080 Okamžik tisku: 02.11.2016 16:09 Al li 1 an VÁ (di
Nezapisujte do ochranné zóny
Pojišťovací zprostředkovatel 1 Pojišťovací zprostředkovatel 2 ID I | |
POTBREBEM CLLLELED CITTTTTTT M
Přihláška ke skupinové pojistné smlouvě Allianz Autoflotily 2014
Číslo přihlášky (pojištění) 740449080 Číslo skupinové pojistné smlouvy 898273854
Pojistitel: Allianz pojišťovna, a. s., Ke Štvanici 656/3, 186 00 Praha 8, Česká republika, IČ: 47 11 5971
registrovaná u Měst. soudu v Praze, oddíl B, vložka 1815, www.allianz.cz, klient ©Aallianz.cz, tel.: 841 170 000
Pojistník: pčyič 43256503 Příjmení, Jméno/Firma Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o.
Držitel / Provozovatel vozidla Vlastník vozidla
RČ/IČ: 43256503 RČ/IČ: 43256503
Příjmení, Jméno/Firma Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o. Příjmení, Jméno/Firma Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o.
Bydliště / Sídlo Emilie Floriánové 1736/8, 46601, JABLONEC NAD NISOU Bydliště / Sídlo Emilie Floriánové 1736/8, 46601, JABLONEC NAD NISOU
Vozidlo:
Tovární značka, Typ CITROEN Berlingo Účel použití:
Druh Osobní automobily od 1351 do 1650 cem vč. © - s právem přednostní jízdy vyjma sanitních vozů ne
Kód vozidla pro HP 80507 - k provozování taxislužby ne
VIN VF7GJKFWC93499182 — - k pronájmu (autopůjčovna) ne
Číslo TP UC484554 ©- kvýcviku řidičů (autoškola) ne
SPZ (RZ) 3100735 - kodvozu komunálního odpadu ne
Druh SPZ (RZ) standardní © - kzabezpečení sjízdnosti, schůdnosti a čistoty pozemních komunikací ne
Datum 1. registrace 11.02.2008- k přepravě nebezpečných věcí (ADR) ne
Kód druhu vozidla OA3A — - pancéřované k přepravě cenin ne
Celková hmotnost (kg) 1780. - běžný provoz ano
Zdvihový objem válců (cem) 1360. - vozidlo historické, nebo s testací historického vozidla ne
Výkon motoru (kW) 55
Palivo/Pohon benzin
Počet míst k sezení 5
I. Pojištění odpovědnosti za újmu způsobenou provozem vozidla (PR)
7 Rozsah a limity pojistného plnění
M a) pro újmu na zdraví nebo usmrcením 150 mil. Kč
b) pro věcné škody a ušlý zisk 150 mil, Kč
Společně s PR se sjednává pojištění základní asistence — řídí se DPP pro HPV — AA2014/AF2014
Slevy: za propojištěnost
Roční pojistné 3 795 Kč
JI. Havarijní pojištění (HP)
Rozsah pojištění : havárie živelní událost,odcizení a vandalismus, poškození nebo zničení zaparkovaného vozidla zvířetem
Rozšíření rozsahu pojištěni:
Způsob stanovení výchozí ceny vozidla pro výpočet pojistného: z ceny ojetého vozidla včetně výbavy stanovené pojistnikem
Výchozí cena vozidla pro výpočet pojistného: 70 000 Kč
Vozidlo pořízeno současným vlastnikem/pronajato současným leasingovým nájemcem s využitím odpočtu DPH
Pojistná částka:
Je horní hranicí pojistného plnění při jedné pojistné události a odpovidá po celou dobu pojištění obvyklé ceně vozidla včetně výbavy, maximálně však výchozí ceně vozidla pro výpočet pojistného
Spoluúčast 1% (min. 1 000 Kč)
Společně s HP se sjednává pojištění základní asistence — řidí se DPP pro HPV — AA2014/AF2014
Slevy: za propojištěnost, za vyhledávací zařizení
= m m : Roční pojistné 2 000 Kč
Přihláška není určena ke sjednání pojištění bez současné fyzické přítomnosti pojistníka/jeho oprávněného zástupce a pojišťovacího zprostředkovatele!
Strana 2/2 Č. přihlášky 740449080 Okamžik tisku: 02.11.2016 16:09
III. Doplňková pojištění
a) Pojištění skel vozidla
Spoluúčast: dle odd. 2 čl. 8 odst. 2 ZPP pro HPV — AF 2014
Limit pojistného plnění 15 000 Kč
Roční pojistné 2 250 Kč
b) Pojištění zavazadel ve vozidle
nesjednáno
c) Pojištění pro případ úhrady nákladů za nájem náhradního vozidla
nesjednáno
d) Pojištění pro případ škody na vozidle způsobené provozem jiného vozidla (Přímá likvidace)
nesjednáno
e) Pojištění asistence PLUS
nesjednáno
f) Pojištění Asistence Allianz Šestý smysl
. nesjednáno
IV. Úrazové pojištění osob ve vozidle
U
nesjednáno
V. Cestovní pojištění osob ve vozidle
nesjednáno
Přehled sjednaných pojištění:
inné varijní S jištění |,- P s ě . . ž % ční P
Druh Pounme PRO Pojištění pojené Náhradní | Přímá | Asistence | Šestý | Úrazové | Cestovní RO
zz,x < | ručení | pojištění zavaza- : sva o Zz,x.< | pojistné
pojištění (PR) (HP) skel del vozidlo | likvidace [| PLUS smysl | pojištění | pojištění čslkěřů
Roční
pojistné | 3795 | 2000 | 2260 | —— | —— | — 805 | —
H1714Kč Z112Kč 0174Kč C70000Kč
Počátek pojištění: 02.11.2016 Doba pojištění: na dobu neurčitou
Osoba jednající jménem pojistníka:
Jméno, Příjmení Rodné číslo Vztah k pojistníkovi
Místo podpisu: Jablonec nad Nisou
Okamžik podpisu přihlášky oběma smluvními stranami: 02.11.2016 16:09
Totožnost pojistníka / oprávněného zástupce ověřena dle OP nebo cestovního pasu číslo:
Dadnie naiietníka/nnrádněnéhna záchmce Padnic A ntick razítka nniičťavarího 7nraetředkavatela
asné fyzické přitomnosti pojistníka/jeho opráv
Strana 1/2 č. přihlášky 740449124 Okamžik tisku: 02.11.2016 16:22 Alli an Z (dl
Nezapisujte do ochranné zóny
Pojišťovací zprostředkovatel 1 Pojišťovací zprostředkovatel 2 ID
klohBeEBEE CLLLELLTI CEETEEETL MN
Přihláška ke skupinové pojistné smlouvě Allianz Autoflotily 2014
Číslo přihlášky (pojištění) 740449124 Číslo skupinové pojistné smlouvy 898273854
Pojistitel: Allianz pojišťovna, a. s., Ke Štvanici 656/3, 186 00 Praha 8, Česká republika, IČ: 47 115971
registrovaná u Měst. soudu v Praze, oddíl B, vložka 1815, www.allianz.cz, klientAallianz.cz, tel.: 841 170 000
Pojistník: RčAČ 43256503 Příjmení, Jméno/Firma Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o.
Držitel / Provozovatel vozidla Vlastník vozidla
RČ/IČ: 43256503 RČ/IČ: 43256503
Příjmení, Jméno/Firma Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o. Příjmení, Jméno/Firma Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o.
Bydliště / Sídlo Emilie Floriánové 1736/8, 46601, JABLONEC NAD NISOU Bydliště / Sídlo Emilie Floriánové 1736/8, 46601, JABLONEC NAD NISOU
Vozidlo:
Tovární značka, Typ CITROEN Berlingo Účel použití:
Druh Osobní automobily od 1351 do 1650 cem vč. © - s právem přednostní jízdy vyjma sanitních vozů ne
Kód vozidla pro HP 80507 - k provozování taxislužby ne
VIN VF77J5FS0AJ656442 — - k pronájmu (autopůjčovna) ne
Číslo TP UD779909.— - kvýcviku řidičů (autoškola) ne
SPZ (RZ) 3191325 - kodvozu komunálního odpadu ne
Druh SPZ (RZ) standardní - k zabezpečení sjízdnosti, schůdnosti a čistoty pozemních komunikací ne
Datum 1. registrace 29.12.2010. - k přepravě nebezpečných věcí (ADR) ne
Kód druhu vozidla OA3A — - pancéřované k přepravě cenin ne
Celková hmotnost (kg) 2000 | - běžný provoz ano
Zdvihový objem válců (cem) 1598 - vozidlo historické, nebo s testací historického vozidla ne
Výkon motoru (kW) 88
Palivo/Pohon benzín
Počet míst k sezení 5
I. Pojištění odpovědnosti za újmu způsobenou provozem vozidla (PR)
Rozsah a limity pojistného plnění
a) pro újmu na zdraví nebo usmrcením 150 mil. Kč
b) pro věcné škody a ušlý zisk 150 mil. Kč
Společně s PR se sjednává pojištění základní asistence — řidi se DPP pro HPV — AA2014/AF2014
Slevy: za propojištěnost
Roční pojistné 3 795 Kč
II. Havarijní pojištění (HP)
Rozsah pojištění : havárie,živelní událost,odcizení a vandalismus, poškození nebo zničení zaparkovaného vozidla zvířetem
Rozšíření rozsahu pojištění:
Způsob stanovení výchozí ceny vozidla pro výpočet pojistného: z ceny ojetého vozidla včetně výbavy stanovené pojistníkem
Výchozí cena vozidla pro výpočet pojistného: 140 000 Kč
Vozidlo pořízeno současným vlastnikem/pronajato současným leasingovým nájemcem s využitim odpočtu DPH
Pojistná částka:
Je horní hranici pojistného plnění při jedné pojistné události a odpovídá po celou dobu pojištění obvyklé ceně vozidla včetně výbavy, maximálně však výchozí ceně vozidla pro výpočet pojistného
Spoluúčast 1% (min. 1 000 Kč)
Společně s HP se sjednává pojištění základní asistence — řídi se DPP pro HPV — AA2014/AF2014
Slevy: za propojištěnost, za vyhledávací zařizení
Roční pojistné 3 734 Kč
Přihláška není určena ke sjednání pojištění bez současné fyzické přítomnosti pojistníka/jeho oprávněného zástupce a pojišťovacího zprostředkovatelel
Strana 2/2 Č. přihlášky 740449124 Okamžik tisku: 02.11.2016 16:22
III. Doplňková pojištění
a) Pojištění skel vozidla
Spoluúčast: dle odd. 2 čl. 8 odst. 2 ZPP pro HPV — AF 2014
Limit pojistného plnění 20 000 Kč
b) Pojištění zavazadel ve vozidle
Roční pojistné 3 000 Kč
nesjednáno
C) Pojištění pro případ úhrady nákladů za nájem náhradního vozidla
nesjednáno
d) Pojištění pro případ škody na vozidle způsobené provozem jiného vozidla (Přímá likvidace)
nesjednáno
e) Pojištění asistence PLUS
nesjednáno
f) Pojištění Asistence Allianz Šestý smysl
z NNN nesjednáno
IV. Úrazové pojištění osob ve vozidle
U
je
nesjednáno
V. Cestovní pojištění osob ve vozidle
nesjednáno
Přehled sjednaných pojištění:
Druh bn ol Pojištění n Náhradní | Přímá | Asistence | Šestý Úrazové | Cestovní pob |
ojištění | (Učen! | Pojštění skel zavaza“ | vozidlo | likvidace | PLUS smysl ojištění | pojištění | POJStÉ
poj (PR) (HP) del o poj celkem
Roční
pojistné | 3795 | 3734 | 3000 | — -> 10529 | —
H3200Kč Z208Kč 0326Kč (C 140000 Kč
Počátek pojištění: 02.11.2016 Doba pojištění: na dobu neurčitou
Osoba jednající jménem pojistníka:
Jméno, Příjmení Rodné číslo Vztah k pojistníkovi
Místo podpisu: Jablonec nad Nisou
Okamžik podpisu přihlášky oběma smluvními stranami: 02.11.2016 16:22
Totožnost pojistníka / oprávněného zástupce ověřena dle OP nebo cestovního pasu číslo:
aale kavazz
časné fyzické přítomnosti pojistníka/jeho oprí
Podpis a otisk razítka pojišťovacího zprostředkovatele
Strana 1/2 Č. přihlášky 740449231 Okamžik tisku: 02.11.2016 16:38 Alli an Z ((D)
i z i aš = z Nezapisujte do ochranné zóny
Pojišťovací zprostředkovatel 1 Pojišťovací zprostředkovatel 2 ID
klohTBleklEE CLLLLELLII CETTEEETL MU
Přihláška ke skupinové pojistné smlouvě Allianz Autoflotily 2014
Číslo přihlášky (pojištění) 740449231 Číslo skupinové pojistné smlouvy 898273854
Pojistitel: Allianz pojišťovna, a. s., Ke Štvanici 656/3, 186 00 Praha 8, Česká republika, IČ: 47 11 5971
registrovaná u Měst. soudu v Praze, oddíl B, vložka 1815, www.allianz.cz, klient Aallianz.cz, tel.: 841 170 000
BO ora ší
Pojistník: pč/č 43256503 Příjmení, Jméno/Firma Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o.
Držitel / Provozovatel vozidla Vlastník vozidla
RČ/IČ: 43256503 RČ/IČ: 43256503
Příjmení, Jméno/Firma Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o. Příjmení, Jméno/Firma Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o.
Bydliště / Sídlo Emilie Floriánové 1736/8, 46601, JABLONEC NAD NISOU Bydliště / Sídlo Emilie Floriánové 1736/8, 46601, JABLONEC NAD NISOU
Vozidlo:
Tovární značka, Typ CITROEN Berlingo Účel použití:
Druh Osobní automobily od 1351 do 1650 cem vč. © - S právem přednostní jízdy vyjma sanitních vozů ne
Kód vozidla pro HP 80507 - k provozování taxislužby ne
VIN VF77D5FK0DJ725289 | - k pronájmu (autopůjčovna) ne
Číslo TP UF389404— - kvýcviku řidičů (autoškola) ne
SPZ (RZ) 4172029. - kodvozu komunálního odpadu ne
Druh SPZ (RZ) standardní - k zabezpečení sjízdnosti, schůdnosti a čistoty pozemních komunikací ne
Datum 1. registrace 31.07.2013. - k přepravě nebezpečných věcí (ADR) ne
Kód druhu vozidla OA3A — - pancéřované k přepravě cenin ne
Celková hmotnost (kg) 2185 | - běžný provoz ano
Zdvihový objem válců (ccm) 1598. - vozidlo historické, nebo s testací historického vozidla ne
Výkon motoru (kW) 7
Palivo/Pohon benzin
Počet míst k sezení 5
I. Pojištění odpovědnosti za újmu způsobenou provozem vozidla (PR)
Rozsah a limity pojistného plnění
a) pro újmu na zdraví nebo usmrcením 150 mil. Kč
b) pro věcné škody a ušlý zisk 150 mil, Kč
Společně s PR se sjednává pojištění základní asistence - řídí se DPP pro HPV —- AA2014/AF2014
Slevy: za propojištěnost
Roční pojistné 3 795 Kč
JI. Havarijní pojištění (HP)
Rozsah pojištění : havárie,živelní událost,odcizení a vandalismus, poškození nebo zničení zaparkovaného vozidla zvířetem
Rozšíření rozsahu pojištění:
Způsob stanovení výchozí ceny vozidla pro výpočet pojistného: z ceny ojetého vozidla včetně výbavy stanovené pojistníkem
Výchozí cena vozidla pro výpočet pojistného: 160 000 Kč
Vozidlo pořízeno současným vlastnikem/pronajato současným leasingovým nájemcem s využitím odpočtu DPH
Pojistná částka:
Je horní hranicí pojistného plnění při jedné pojistné události a odpovidá po celou dobu pojištění obvyklé ceně vozidla včetně výbavy, maximálně však výchozí ceně vozidla pro výpočet pojistného
Spoluúčast 1% (min, 1 000 Kč)
Společně s HP se sjednává pojištění základní asistence — řidi se DPP pro HPV — AA2014/AF2014
Slevy: za propojištěnost, za vyhledávací zařízení
Roční pojistné 3 964 Kč
Přihláška není určena ke sjednání pojištění bez současné fyzické přítomnosti pojistníka/jeho oprávněného zástupce a pojišťovacího zprostředkovatele!
Strana 2/2
(sk přihlášky 740449231
Okarnžik tisku: 02.11.2016 16:38
III. Doplňková pojištění
a) Pojištění skel vozidla
Spoluúčast: dle odd. 2 čl. 8 odst. 2 ZPP pro HPV — AF 2014
Limit pojistného plnění 15 000 Kč
b) Pojištění zavazadel ve vozidle
c) Pojištění pro případ úhrady nákladů za nájem náhradního vozidla
d) Pojištění pro případ škody na vozidle způsobené provozem jiného vozidla (Přímá likvidace)
e) Pojištění asistence PLUS
f) Pojištění Asistence Allianz Šestý smysl
V. Cestovní pojištění osob ve vozidle
Roční pojistné 2 250 Kč
nesjednáno
nesjednáno
nesjednáno
nesjednáno
nesjednáno
nesjednáno
nesjednáno
Přehled sjednaných pojištění:
Druh Povaně v Pojištění dy Náhradní | Přímá | Asistence | Šestý | Úrazové | Cestovní ROM |
ex < | ručení | pojištění zavaza- : NE Ae zzesc | pojistné
pojištění (PR) (HP) skel del vozidlo | likvidace | © PLUS smysl | pojištění | pojištění zelkem
Roční
pojistné 3795 3964 2250 — r rene 10.009 | ==
H3397Kč Z221Kč O346Kč C 160000Kč
Počátek pojištění: 02.11.2016 Doba pojištění: na dobu neurčitou
Osoba jednající jménem pojistníka:
Jméno, Příjmení Rodné číslo Vztah k pojistníkovi
Místo podpisu: Jablonec nad Nisou
Okamžik podpisu přihlášky oběma smluvními stranami: 02.11.2016 16:38
Totožnost pojistníka / oprávněného zástupce ověřena dle OP nebo cestovního pasu číslo:
M$ Seooněne ke: 1 MAL L n
asné fyzické přítomnosti pojistníka/jeho opr
Podpis a otisk razítka pojišťovacího zprostředkovatele
Strana 1/2
Pojišťovací zprostředkovatel 1 Pojišťovací zprostředkovatel 2 ID
č. přihlášky 740449150 Okamžik tisku: 02.11.2016 16:27 Allianz ((D)
Nezapisujte do ochranné zóny
2[oll3lelalala| LL LL L LL LI LLLLELE LI
Přihláška ke skupinové pojistné smlouvě Allianz Autoflotily 2014
Číslo přihlášky (pojištění) 740449150 Číslo skupinové pojistné smlouvy 898273854
Pojistitel: Allianz pojišťovna, a. s., Ke Štvanici 656/3, 186 00 Praha 8, Česká republika, IČ: 47 11 5971
registrovaná u Měst. soudu v Praze, oddíl B, vložka 1815, www.allianz.cz, klient©Aallianz.cz, tel.: 841 170 000
Pojistník: Rč/č 43256503 Příjmení, Jméno/Firma Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o.
Držitel / Provozovatel vozidla Vlastník vozidla
RČ/IČ: 43256503 RČ/IČ: 43256503
Příjmení, Jméno/Firma Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o. Příjmení, Jméno/Firma Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o.
Bydliště / Sídlo Emilie Floriánové 1736/8, 46601, JABLONEC NAD NISOU Bydliště / Sídlo Emilie Floriánové 1736/8, 46601, JABLONEC NAD NISOU
Vozidlo:
Tovární značka, Typ CITROEN Berlingo Účel použití:
Druh Osobni automobily od 1351 do 1650 cem vč. © - Ss právem přednostní jízdy vyjma sanitních vozů ne
Kód vozidla pro HP 80507 - k provozování taxislužby ne
VIN VF77J5FK0CJ630220 | - k pronájmu (autopůjčovna) ne
Číslo TP UE891226 — - kvýcviku řidičů (autoškola) ne
SPZ (RZ) 4162074. - kodvozu komunálního odpadu ne
Druh SPZ (RZ) standardní - k zabezpečení sjízdnosti, schůdnosti a čistoty pozemních komunikací ne
Datum 1. registrace 14.06.2012 ©- k přepravě nebezpečných věcí (ADR) ne
Kód druhu vozidla OA3A — - pancéřované k přepravě cenin ne
Celková hmotnost (kg) 2000 | - běžný provoz ano
Zdvihový objem válců (cem) 1598 - vozidlo historické, nebo s testací historického vozidla ne
Výkon motoru (kW) 7
Palivo/Pohon benzin
Počet míst k sezení 5
I. Pojištění odpovědnosti za újmu způsobenou provozem vozidla (PR)
Rozsah a limity pojistného plnění
a) pro újmu na zdraví nebo usmrcením 150 mil. Kč
b) pro věcné škody a ušlý zisk 150 mil. Kč
Společně s PR se sjednává pojištění základní asistence - řidi se DPP pro HPV — AA2014/AF2014
Slevy: za propojištěnost
Roční pojistné 3 795 Kč
JI. Havarijní pojištění (HP)
Rozsah pojištění : havárie,živelní událost,odcizení a vandalismus, poškození nebo zničení zaparkovaného vozidla zvířetem
Rozšíření rozsahu pojištění:
Způsob stanovení výchozí ceny vozidla pro výpočet pojistného: z ceny ojetého vozidla včetně výbavy stanovené pojistníkem
Výchozí cena vozidla pro výpočet pojistného: 130 000 Kč
Vozidlo pořízeno současným vlastnikem/pronajato současným leasingovým nájemcem s využitím odpočtu DPH
Pojistná částka:
Je horní hranicí pojistného plněni při jedné pojistné události a odpovídá po celou dobu pojištění obvyklé ceně vozidla včetně výbavy, maximálně však výchozí ceně vozidla pro výpočet pojistného
Spoluúčast 1% (min. 1 000 Kč)
Společně s HP se sjednává pojištění základní asistence — řídí se DPP pro HPV — AA2014/AF2014
Slevy: za propojištěnost, za vyhledávací zařízení
Roční pojistné 3 343 Kč
Přihláška není určena ke sjednání pojištění bez současné fyzické přítomnosti pojistníka/jeho oprávněného zástupce a pojišťovacího zprostředkovatelel
Strana 2/2 Č. přihlášky 7404491 50 Okamžik tisku: 02.11.2016 16:27
III. Doplňková pojištění
a) Pojištění skel vozidla
Spoluúčast: dle odd. 2 čl. 8 odst. 2 ZPP pro HPV — AF 2014
Limit pojistného plnění 15 000 Kč
Roční pojistné 2 250 Kč
b) Pojištění zavazadel ve vozidle
nesjednáno
c) Pojištění pro případ úhrady nákladů za nájem náhradního vozidla
m nesjednáno
d) Pojištění pro případ škody na vozidle způsobené provozem jiného vozidla (Přímá likvidace)
nesjednáno
ma e) Pojištění asistence PLUS
nesjednáno
-4 £) Pojištění Asistence Allianz Šestý smysl
A nesjednáno
nesjednáno
V. Cestovní pojištění osob ve vozidle
nesjednáno
Přehled sjednaných pojištění:
Druh sty bral) Pojištění > > Náhradní | Přímá | Asistence | Šestý | Úrazové | Cestovní s 8
pojištění (PR) P (HP) skel el vozidlo | likvidace | PLUS smysl | pojištění | pojištění em
Roční
pojistné | 3795 | 3343 | 2250 | —— | —— | —— 9388 | —
H2866Kč Z 186Kč O291Kč C 130000Kč
Počátek pojištění: 02.11.2016 Doba pojištění: na dobu neurčitou
Osoba jednající jménem pojistníka:
Jméno, Příjmení Rodné číslo Vztah k pojistníkovi
Místo podpisu: Jablonec nad Nisou
Okamžik podpisu přihlášky oběma smluvními stranami: 02.11.2016 16:27
Totožnost pojistníka / oprávněného zástupce ověřena dle OP nebo cestovního pasu číslo:
Padnis nniistníka/onrávněného zástupce Podpis a otisk razítka poiišťovacího zprostředkovatele
asné fyzické přitomnosti pojistníka/jeho opráví
Strana 1/2
Pojišťovací zprostředkovatel 1 Pojišťovací zprostředkovatel 2 ID
č. přihlášky 740449205 Okamžik tisku: 02.11.2016 16:33 Allianz ((D)
Nezapisujte do ochranné zóny
kPhBeBiEE CILLEEIT) CETIIIILT ||
Přihláška ke skupinové pojistné smlouvě Allianz Autoflotily 2014
Číslo přihlášky (pojištění) 740449205 Číslo skupinové pojistné smlouvy 898273854
Pojistitel: Allianz pojišťovna, a. s., Ke Štvanici 656/3, 186 00 Praha 8, Česká republika, IČ: 47 11 5971
registrovaná u Měst. soudu v Praze, oddíl B, vložka 1815, www.allianz.cz, klient©Aallianz.cz, tel.: 841 170 000
Pojistník: Rč/č 43256503 Příjmení, Jméno/Firma Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o.
Držitel / Provozovatel vozidla Vlastník vozidla
RČ/IČ: 43256503 RČ/IČ: 43256503
Příjmení, Jméno/Firma Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o. Příjmení, Jméno/Firma Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o.
Bydliště / Sídlo Emilie Floriánové 1736/8, 46601, JABLONEC NAD NISOU Bydliště / Sídlo Emilie Floriánové 1736/8, 46601, JABLONEC NAD NISOU
Vozidlo:
Tovární značka, Typ CITROEN C3 Účel použití:
Druh Osobní automobily od 1351 do 1650 cem vč. © - s právem přednostní jízdy vyjma sanitních vozů ne
Kód vozidla pro HP 80503 — - k provozování taxislužby ne
VIN VF7SH8FP0CT513864 | - k pronájmu (autopůjčovna) ne
Číslo TP UES57899— - kvýcviku řidičů (autoškola) ne
SPZ (RZ) 4L34839.— - kodvozu komunálního odpadu ne
Druh SPZ (RZ) standardní © - kzabezpečení sjízdnosti, schůdnosti a čistoty pozemních komunikací ne
Datum 1. registrace 24.04.2012 © - k přepravě nebezpečných věcí (ADR) ne
Kód druhu vozidla OA3A — - pancéřované k přepravě cenin ne
Celková hmotnost (kg) 1747. - běžný provoz ano
Zdvihový objem válců (cem) 1397 - vozidlo historické, nebo s testací historického vozidla ne
Výkon motoru (kW) 70
Palivo/Pohon benzín
Počet míst k sezení 5
I. Pojištění odpovědnosti za újmu způsobenou provozem vozidla (PR)
Rozsah a limity pojistného plnění
a) pro újmu na zdraví nebo usmrcením 150 mil. Kč
b) pro věcné škody a ušlý zisk 150 mil, Kč
Společně s PR se sjednává pojištění základní asistence - řídí se DPP pro HPV - AA2014/AF2014
Slevy: za propojištěnost
Roční pojistné 3 795 Kč
II. Havarijní pojištění (HP)
Rozsah pojištění : havárie,živelní událost,odcizení a vandalismus, poškození nebo zničení zaparkovaného vozidla zvířetem
Rozšíření rozsahu pojištění:
Způsob stanovení výchozí ceny vozidla pro výpočet pojistného: z ceny ojetého vozidla včetně výbavy stanovené pojistnikem
Výchozí cena vozidla pro výpočet pojistného: 145 000 Kč
Vozidlo pořízeno současným vlastnikem/pronajato současným leasingovým nájemcem s využitím odpočtu DPH
Pojistná částka:
Je horní hranicí pojistného plnění při jedné pojistné události a odpovídá po celou dobu pojištění obvyklé ceně vozidla včetně výbavy, maximálně však výchozí ceně vozidla pro výpočet pojistného
Spoluúčast 1% (min. 1 000 Kč)
Společně s HP se sjednává pojištění základní asistence — řídi se DPP pro HPV — AA2014/AF2014
Slevy: za propojištěnost, za vyhledávací zařizení
Roční pojistné 3 731 Kč
Přihláška není určena ke sjednání pojištění bez současné fyzické přítomnosti pojistníka/jeho oprávněného zástupce a pojišťovacího zprostředkovatele!
Strana 2/2 Č. přihlášky 740449205 Okamžik tisku: 02.11.2016 16:33
III. Doplňková pojištění
a) Pojištění skel vozidla
Spoluúčast: dle odd. 2 čl. 8 odst. 2 ZPP pro HPV — AF 2014
Limit pojistného plnění 20 000 Kč
Roční pojistné 3 000 Kč
b) Pojištění zavazadel ve vozidle
nesjednáno
c) Pojištění pro případ úhrady nákladů za nájem náhradního vozidla
nesjednáno
d) Pojištění pro případ škody na vozidle způsobené provozem jiného vozidla (Přímá likvidace)
nesjednáno
e) Pojištění asistence PLUS
nesjednáno
f) Pojištění Asistence Allianz Šestý smysl
nesjednáno
IV. Úrazové pojištění osob ve vozidle
i : s n - =
o nesjednáno
V. Cestovní pojištění osob ve vozidle
nesjednáno
Přehled sjednaných pojištění:
pruh: | ONO | Havaniků Pojištění Pojištění | Náhradní | Přímá | Asistence Šestý | Úrazové | Cestovní m (==
sex < | ručení | pojištění Zzavaza- ; P Ze zzz. | pojistné
pojištění (PR) (HP) skel del vozidlo | likvidace | © PLUS smysl | pojištění | pojištění hm
Roční
pojistné 3.795 373 3.000 sro = -— 10.526 | ==
H3197Kč Z208Kč O326Kč (C 145000Kč
Počátek pojištění: 02.11.2016 Doba pojištění: na dobu neurčitou
Osoba jednající jménem pojistníka:
Jméno, Příjmení Rodné číslo Vztah k pojistníkovi
Místo podpisu: Jablonec nad Nisou
Okamžik podpisu přihlášky oběma smluvními stranami: 02.11.2016 16:33
Totožnost pojistníka / oprávněného zástupce ověřena dle OP nebo cestovního pasu číslo:
DadAnie naiietnibaInnráuněnáha záchinro Padnic a ntick razítka nniičťnavacího znraetřodknvatelo
asné fyzické přítomnosti pojistníka/jeho oprá
Strana 1/2 č.přhášy 740449091 Okamžik tisku: 02.11.2016 16:16 Allianz (DD
Nezapisujte do ochranné zóny
Pojišťovací zprostředkovatel 1 Pojišťovací zprostředkovatel 2 ID
PohPeBEE CILLELETI CETTEEETEL |
Přihláška ke skupinové pojistné smlouvě Allianz Autoflotily 2014
Číslo přihlášky (pojištění) 740449091 Číslo skupinové pojistné smlouvy 898273854
Pojistitel: Allianz pojišťovna, a. s., Ke Štvanici 656/3, 186 00 Praha 8, Česká republika, IČ: 47 11 5971
registrovaná u Měst. soudu v Praze, oddíl B, vložka 1815, www.allianz.cz, klient Aallianz.cz, tel.: 841 170000
Pojistník: pčjič 43256503 Příjmení, Iméno/Firma Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o.
Držitel / Provozovatel vozidla Vlastník vozidla
RČ/IČ: 43256503 RČ/IČ: 43256503
Příjmení, Iméno/Firma Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o. Příjmení, Iméno/Firma Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o.
Bydliště / Sídlo Emilie Floriánové 1736/8, 46601, JABLONEC NAD NISOU. Bydliště / Sídlo Emilie Floriánové 1736/8, 46601, JABLONEC NAD NISOU
Vozidlo:
Tovární značka, Typ CITROEN Berlingo Účel použití:
Druh Osobní automobily od 1351 do 1650 cem vč. © - s právem přednostní jízdy vyjma sanitních vozů
Kód vozidla pro HP 80507 - k provozování taxislužby
VIN VF7GJKFWC9N029690— - k pronájmu (autopůjčovna)
Číslo TP UD615169.— - kvýcviku řidičů (autoškola)
SPZ (RZ) 3165760 - kodvozu komunálního odpadu
Druh SPZ (RZ) standardní - kzabezpečení sjízdnosti, schůdnosti a čistoty pozemních komunikací
Datum 1. registrace 18.11.2009- k přepravě nebezpečných věcí (ADR)
Kód druhu vozidla OA3A — - pancéřované k přepravě cenin
Celková hmotnost (kg) 1780 - běžný provoz
Zdvihový objem válců (cem) 1360. - vozidlo historické, nebo s testací historického vozidla
Výkon motoru (kW) 55
Palivo/Pohon benzín
Počet míst k sezení 5
ne
ne
ne
ne
n
ne
ne
ano
ne
©
I. Pojištění odpovědnosti za újmu způsobenou provozem vozidla (PR)
Rozsah a limity pojistného plnění
a) pro újmu na zdraví nebo usmrcením 150 mil. Kč
b) pro věcné škody a ušlý zisk 150 mil, Kč
Společně s PR se sjednává pojištění základní asistence — řídí se DPP pro HPV — AA2014/AF2014
Slevy: za propojištěnost
Roční pojistné 3 795 Kč
II. Havarijní pojištění (HP)
Rozsah pojištění : havárie,živelní událost,odcizení a vandalismus, poškození nebo zničení zaparkovaného vozidla zvířetem
Rozšíření rozsahu pojištění:
Způsob stanovení výchozí ceny vozidla pro výpočet pojistného: z ceny ojetého vozidla včetně výbavy stanovené pojistníkem
Výchozí cena vozidla pro výpočet pojistného: 90 000 Kč
Vozidlo pořizeno současným vlastnikem/pronajato současným leasingovým nájemcem s využitím odpočtu DPH
Pojistná částka:
Je horní hranici pojistného plnění při jedné pojistné události a odpovídá po celou dobu pojištění obvyklé ceně vozidla včetně výbavy, maximálně však výchozí ceně vozidla pro výpočet pojistného
Spoluúčast 1% (min. 1 000 Kč)
Společně s HP se sjednává pojištění základní asistence - řidi se DPP pro HPV — AA2014/AF2014
Slevy: za propojištěnost, za vyhledávací zařízení
Roční pojistné 2 487 Kč
Přihláška není určena ke sjednání pojištění bez současné fyzické přítomnosti pojistníka/jeho oprávněného zástupce a pojišťovacího zprostředkovatele!
Strana 2/2 č přináy 740449091 Okamžikusku: 02.11.2016 16:16
JII. Doplňková pojištění
a) Pojištění skel vozidla
č a č Spoluúčast: dle odd. 2 čl. 8 odst. 2 ZPP pro HPV — AF 2014
Limit pojistného plnění 15 000 Kč
b) Pojištění zavazadel ve vozidle
Roční pojistné 2 250 Kč
nesjednáno
c) Pojištění pro případ úhrady nákladů za nájem náhradního vozidla
nesjednáno
d) Pojištění pro případ škody na vozidle způsobené provozem jiného vozidla (Přímá likvidace)
nesjednáno
e) Pojištění asistence PLUS
nesjednáno
© +) Pojištění Asistence Allianz Šestý smysl
M s] 4
—— E o nesjednáno
IV. Úrazové pojištění osob ve vozidle
K O nesjednáno
V. Cestovní pojištění osob ve vozidle
nesjednáno
Přehled sjednaných pojištění:
zuje | PYĎ | Pojištění Pojištění | hradní | Přímá | Asistence Šestý | Úrazové | Cestovní KROM | see
ojištění | (UŠEn' | Pojištění skel zaváža“ | vozidlo | likvidace | PLUS smysl ojištění | pojištění | POStně
poj (PR) (HP) del s poj celkem
Roční
pojistné 379% 2487 2250 — | —— 8532 | —
H2131Kč Z139Kč O217Kč (C90000Kč
Počátek pojištění: 02.11.2016 Doba pojištění: na dobu neurčitou
Osoba jednající jménem pojistníka:
Jméno, Příjmení Rodné číslo Vztah k pojistníkovi
Místo podpisu: Jablonec nad Nisou
Okamžik podpisu přihlášky oběma smluvními stranami: 02.11.2016 16:16
Totožnost pojistníka / oprávněného zástupce ověřena dle OP nebo cestovního pasu číslo:
Dadnie naiietníba/nfráuněnáha 7áchinro Pndnie a ntieb razítba nniičínuaríha znrnetřadbnuatala
>
asné fyzické přítomnosti pojistníka/jeho oprá
Strana 1/2 Č. přihlášky 740449242 Okamžik tisku: 02.11.2016 16:43 Al I 1 an Z ((D)
kb Ž > ty A S Nezapisujte do ochranné zóny
Pojišťovací zprostředkovatel 1 Pojišťovací zprostředkovatel 2 ID
koheBE:) CTITITITH CTTTTTTTT (MN
Přihláška ke skupinové pojistné smlouvě Allianz Autoflotily 2014
Číslo přihlášky (pojištění) 740449242 Číslo skupinové pojistné smlouvy 898273854
Pojistitel: Allianz pojišťovna, a. s., Ke Štvanici 656/3, 186 00 Praha 8, Česká republika, IČ: 47 11 5971
registrovaná u Měst. soudu v Praze, oddíl B, vložka 1815, www.allianz.cz, klient ©Aallianz.cz, tel.: 841 170 000
Pojistník: pč/č 43256503 Příjmení, Jméno/Firma Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o.
Držitel / Provozovatel vozidla Vlastník vozidla
RČ/IČ: 43256503 RČ/IČ: 43256503
Příjmení, Jméno/Firma Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o. Příjmení, Jméno/Firma Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o.
Bydliště / Sídlo Emilie Floriánové 1736/8, 46601, JABLONEC NAD NISOU Bydliště / Sídlo Emilie Floriánové 1736/8, 46601, JABLONEC NAD NISOU
Vozidlo:
Tovární značka, Typ CITROEN C1 Účel použití:
Druh Osobní automobily do 1000 cem vč. © - s právem přednostní jízdy vyjma sanitních vozů ne
Kód vozidla pro HP 80501. - k provozování taxislužby ne
VIN VF7PNCFB4DRS598295 — - kpronájmu (autopůjčovna) ne
Číslo TP UF835180 — - kvýcviku řidičů (autoškola) ne
SPZ (RZ) 4196953 - kodvozu komunálního odpadu ne
Druh SPZ (RZ) standardní © - kzabezpečení sjízdnosti, schůdnosti a čistoty pozemních komunikací ne
Datum 1. registrace 30.09.2014 - k přepravě nebezpečných věcí (ADR) ne
Kód druhu vozidla 0A1. - pancéřované k přepravě cenin ne
Celková hmotnost (kg) 1190. - běžný provoz ano
Zdvihový objem válců (cem) 998. - vozidlo historické, nebo s testací historického vozidla ne
Výkon motoru (kW) 50
Palivo/Pohon benzin
Počet míst k sezení 4
I. Pojištění odpovědnosti za újmu způsobenou provozem vozidla (PR)
Rozsah a limity pojistného plnění
a) pro újmu na zdraví nebo usmrcením 150 mil. Kč
b) pro věcné škody a ušlý zisk 150 mil. Kč
Společně s PR se sjednává pojištění základní asistence — řídí se DPP pro HPV — AA2014/AF2014
Slevy: za propojištěnost
Roční pojistné 2 032 Kč
II. Havarijní pojištění (HP)
Rozsah pojištění : havárie živelní událost,odcizení a vandalismus, poškození nebo zničení zaparkovaného vozidla zvířetem
Rozšíření rozsahu pojištění:
Způsob stanovení výchozí ceny vozidla pro výpočet pojistného: z ceny ojetého vozidla včetně výbavy stanovené pojistníkem
Výchozí cena vozidla pro výpočet pojistného: 130 000 Kč
Vozidlo pořízeno současným vlastnikem/pronajato současným leasingovým nájemcem s využitím odpočtu DPH
Pojistná částka:
Je horní hranici pojistného plnění při jedné pojistné události a odpovídá po celou dobu pojištění obvyklé ceně vozidla včetně výbavy, maximálně však výchozí ceně vozidla pro výpočet pojistného
Spoluúčast 1% (min. 1 000 Kč)
Společně s HP se sjednává pojištění základní asistence — řídi se DPP pro HPV — AA2014/AF2014
Slevy:.za propojištěnost, za vyhledávací zařízení
Roční pojistné 3 097 Kč
Přihláška není určena ke sjednání pojištění bez současné fyzické přítomnosti pojistníka/jeho oprávněného zástupce a pojišťovacího zprostředkovatelel
Strana 2/2 Č. přihlášky 740449242 Okamžik tisku: 02.11.2016 16:43
III. Doplňková pojištění
a) Pojištění skel vozidla
Spoluúčast: dle odd. 2 čl. 8 odst. 2 ZPP pro HPV — AF 2014
Limit pojistného plnění 10 000 Kč
Roční pojistné 1 500 Kč
b) Pojištění zavazadel ve vozidle
nesjednáno
c) Pojištění pro případ úhrady nákladů za nájem náhradního vozidla
nesjednáno
d) Pojištění pro případ škody na vozidle způsobené provozem jiného vozidla (Přímá likvidace)
nesjednáno
e) Pojištění asistence PLUS
nesjednáno
© P) Pojištění Asistence Allianz Šestý smysl
R ma A
nesjednáno
IV. Úrazové pojištění osob ve vozidle
nesjednáno
nesjednáno
Přehled sjednaných pojištění:
Druh jit bel Pojištění je jo Náhradní | Přímá | Asistence | Šestý | Úrazové | Cestovní s 9 a
pojištění (PR) P (HP) skel del vozidlo | likvidace | © PLUS smysl | pojištění | pojištění z šanu
Roční
pojistné | 2082 | 3097 | 1500 | — | — "s = 6629 | —
H2654Kč Z173Kč 0270Kč (C 130000Kč
Počátek pojištění: 02.11.2016 Doba pojištění: na dobu neurčitou
Osoba jednající jménem pojistníka:
Jméno, Příjmení Rodné číslo Vztah k pojistníkovi
Místo podpisu: Jablonec nad Nisou
Okamžik podpisu přihlášky oběma smluvními stranami: 02.11.2016 16:43
Totožnost pojistníka / oprávněného zástupce ověřena dle OP nebo cestovního pasu číslo:
Podpis poiistníka/oprávněného zástupce Podpis a otisk razítka pojišťovacího zprostředkovatele
asné fyzické přítomnosti pojistníka/jeho oprá