Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
*28504539*
28504539
Příloha č. 2 ke Smlouvě ZSS č: 28504539
Poskytovatel : Alzheimercentrum Jihlava z.ú.
Adresa: Čábelecká 51/4, 165 00 Praha 6
IČ : 02376822 Specifikace:
IČZ : 76760000
--------------------------------------------------------------------------------
Smluvně dohodnutý rozsah druhu zdravotních služeb poskytovaných Poskytovatelem
913 Prac.ošetřovat. a rehabilit.péče v pobyt.zaříz.sociál.služeb
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Seznam smluvně sjednaného rozsahu poskytování hrazených služeb pro odbornost 913
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
06611 ZAVEDENÍ NEBO UKONČENÍ ODBORNÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE, ADMINISTRATIVNÍ
ČINNOST SESTRY
06613 OŠETŘOVATELSKÁ INTERVENCE
06621 KOMPLEX - ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU, EVENT. ORIENTAČNÍ
VYŠETŘENÍ BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU
06623 APLIKACE LÉČEBNÉ TERAPIE I. M., S. C., I. V.
06625 PŘÍPRAVA A APLIKACE ORDINOVANÉ INFÚZNÍ TERAPIE ZA ÚČELEM
ZAJIŠTĚNÍ HYDRATACE, DODÁNÍ LÉČEBNÝCH LÁTEK A ENERGETICKÝCH
06627 ZDROJŮ, LÉČBY BOLESTI
06629 APLIKACE INHALAČNÍ LÉČEBNÉ TERAPIE, OXYGENOTERAPIE
06631 PÉČE O RÁNU
KOMPLEX - KLYSMA, LAVÁŽE, OŠETŘENÍ PERMANENTNÍCH KATÉTRŮ
06633 A ZAVÁDĚNÍ PERMANENTNÍCH KATÉTRŮ U ŽEN
06635 ZAVÁDĚNÍ NASOGASTRICKÉ SONDY
KOMPLEX - VYŠETŘENÍ STAVU PACIENTA PŘÍSTROJOVOU TECHNIKOU,
06637 OŠETŘENÍ KOŽNÍCH LÉZÍ PŘÍSTROJOVOU TECHNIKOU
06639 NÁCVIK A ZAUČOVÁNÍ APLIKACE INZULÍNU
06645 OŠETŘENÍ STOMIÍ
BONIFIKAČNÍ VÝKON ZA PRÁCI ZDRAVOTNÍ SESTRY V DOBĚ OD
06649 22:00 DO 06:00 HODIN
BONIFIKAČNÍ VÝKON ZA PRÁCI SESTRY V DOBĚ PRACOVNÍHO VOLNA
NEBO PRACOVNÍHO KLIDU
Rozsah objemu zdravotních služeb může Pojišťovna poptat v návrhu dodatku
o způsobu a výši úhrady hrazených služeb pro příslušný kalendářní rok.
V Praze dne ............ V .............. dne ...........
............................. .................................
za Zdravotní pojišťovnu za Poskytovatele
Strana 1 z 1
*28504539*
28504539
*28504539*
28504539
Příloha č. 3 ke Smlouvě ZSS č: 28504539
Poskytovatel : Alzheimercentrum Jihlava z.ú.
Adresa: Čábelecká 51/4, 165 00 Praha 6
IČ : 02376822 Specifikace:
IČZ : 76760000
--------------------------------------------------------------------------------
Smluvně sjednané místo poskytování hrazených služeb a sjednané ordinační hodiny
+-----------------+
| IČP : 76760001 |
+-----------------+
Město : Jihlava 1
Ulice : Romana Havelky 4899/13
PSČ : 586 01
Kraj : Vysočina
+---------+
| SPOJENÍ |
+---------+
Telefon - pevná linka :
Telefon mobil : 778494016
Fax :
+---------------------------------------------------+
| Ordinační hodiny na výše uvedeném pracovišti |
+---------------------------------------------------+
Od - Do Od - Do Od - Do
PO 00:00 - 24:00 - -
ÚT 00:00 - 24:00 - -
ST 00:00 - 24:00 - -
ČT 00:00 - 24:00 - -
PÁ 00:00 - 24:00 - -
SO 00:00 - 24:00 - -
NE 00:00 - 24:00 - -
Celkem týdně: 168:00
+------------------------+
| Regionální působnost : |
+------------------------+
Okres Kraj ČR
Ano Ne Ne
Strana 1 z 2
*28504539*
28504539
Příloha č. 3 ke Smlouvě ZSS č: 28504539
Poskytovatel : Alzheimercentrum Jihlava z.ú.
Adresa: Čábelecká 51/4, 165 00 Praha 6
IČ : 02376822 Specifikace:
IČZ : 76760000
--------------------------------------------------------------------------------
+-----------------------------------+
| Dohodnutá korespondenční adresa : |
+-----------------------------------+
Město : Jihlava 1
Ulice : Romana Havelky 4899/13
PSČ : 586 01
Kraj :
Telefon - pevná linka : 778494016
Telefon mobil :
Fax :
E-mail :
WWW :
V Praze dne ............ V .............. dne ...........
............................. .................................
za Zdravotní pojišťovnu za Poskytovatele
Strana 2 z 2
*28504539*
28504539
Příloha č. 4 ke Smlouvě ZSS č: 28504539
Poskytovatel : Alzheimercentrum Jihlava z.ú.
Adresa: Čábelecká 51/4, 165 00 Praha 6
IČ : 02376822 Specifikace:
IČZ : 76760000
--------------------------------------------------------------------------------
Výčet přístrojů a dalšího technického vybavení pro poskytování
smluvně dohodnutých hrazených služeb
IČP:76760000
Specifikace Výr.číslo Rok Počet
výroby
Typ přístroje : FONENDOSKOP
Typ přístroje : GLUKOMETR
1
Typ přístroje : TONOMETR
1
U všech přístrojů je nutné pravidelně předkládat potvrzení o metrologických
kontrolách, kontrolách zdravotnických prostředků a dalších kontrolách dle
příslušných právních předpisů a ČSN. Zdravotní služby poskytnuté s využitím
vybavení, které neplní zákonné a další požadavky, nemohou být uhrazeny.
Prohlašuji, ze přiložené kopie výše uvedených osvědčení plně odpovídají
platnému originálu.
V Praze dne ............ V .............. dne ...........
............................. .................................
za Zdravotní pojišťovnu za Poskytovatele
Strana 1 z 1
*28504539*
28504539
*28504539*
28504539
Příloha č. 5 ke Smlouvě ZSS č: 28504539
Poskytovatel : Alzheimercentrum Jihlava z.ú.
Adresa: Čábelecká 51/4, 165 00 Praha 6
IČ : 02376822 Specifikace:
IČZ : 76760000
--------------------------------------------------------------------------------
Seznam nositelů výkonů a dalších specialistů oprávněných k poskytování
smluvně dohodnutých hrazených služeb
Příjmení Jméno Titul RČ IČP Odb. Úvazek
A*********** J******** ********** 76760000 913 1,00
S*********** D******** ********** 76760000 913 1,00
H*********** D******** ********** 76760000 913 1,00
K*********** I******** ********** 76760000 913 1,00
H*********** Z******** ********** 76760000 913 1,00
Š*********** V******** ********** 76760000 913 1,00
N*********** Z******** ********** 76760000 913 1,00
O*********** I******** ********** 76760000 913 1,00
S*********** K******** ********** 76760000 913 1,00
M*********** L******** ********** 76760000 913 1,00
P*********** T******** ********** 76760000 913 1,00
P*********** M******** ********** 76760000 913 1,00
U*********** Z******** Bc. ********** 76760000 913 1,00
M*********** J******** ********** 76760000 913 0,50
D*********** D******** Bc. ********** 76760000 913 1,00
T*********** I******** ********** 76760001 913
K*********** J******** ********** 76760001 913 1,00
K*********** M******** Bc. ********** 76760001 913 1,00
S*********** D******** Bc. ********** 76760001 913 1,00
Prohlašuji, že přiložené kopie výše uvedených dokladů plně odpovídají
platnému originálu a že u těch dokladů, u kterých žádám, aby byla převzata
z dřívější smluvní dokumentace, nedošlo k žádným změnám.
V Praze dne ............ V .............. dne ...........
............................. .................................
za Zdravotní pojišťovnu za Poskytovatele
Strana 1 z 1