Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
Smlouva o poskytování a úhradě zdravotních služeb z
preventivního programu ZPP42
Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví
se sídlem: Roškotova 1225/1, 140 21 Praha 4
zastoupena: Ing. Radovanem Kouřilem, generálním ředitelem
IČO: 47114321, DIČ: CZ47114321
zapsaná: v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, sp. zn.: A 7232
(dále jen „OZP“)
a
DK vnitřní lékařství s.r.o.
se sídlem: Koněvova 1604/144, Praha 3, 130 00
zastoupena:
IČO: 01833642
IČZ:
bankovní spojení:
(dále jen „poskytovatel“)
níže uvedeného dne, měsíce a roku uzavírají dle § 1746 odst. 2 zákona č. 89/2012 Sb., občanský
zákoník, tuto smlouvu o plnění preventivního programu (dále jen „smlouva“):
I.
Úvodní prohlášení
1. OZP je zdravotní pojišťovnou ve smyslu zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových,
podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách (dále jen „zákon o zaměstnaneckých
pojišťovnách“).
2. Poskytovatel prohlašuje, že je držitelem oprávnění k poskytování zdravotních služeb ve smyslu
zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o
zdravotních službách) v oboru a formě nutných pro poskytování zdravotních služeb z níže
uvedeného preventivního programu.
3. Poskytovatel prohlašuje, že disponuje povinným přístrojovým vybavením pro poskytování
zdravotních služeb z níže uvedeného preventivního programu.
II.
Preventivní program
1. OZP má zájem hradit svým pojištěncům z fondu prevence dle § 16 odst. 4 zákona
o zaměstnaneckých pojišťovnách dále popsané zdravotní služby při realizaci preventivního
programu s názvem „Stop infarktu“ (dále jen „preventivní program“), který je blíže specifikován
v příloze č. 1 této smlouvy.
III.
Práva a povinnosti smluvních stran
1. Poskytovatel se zavazuje pojištěncům OZP nabízet a poskytovat služby z preventivního
programu a to v souladu s podmínkami preventivního programu uvedenými ve smlouvě, resp.
v přílohách smlouvy.
2. Poskytovatel se zavazuje poskytovat služby z preventivního programu na náležité odborné
úrovni ve smyslu § 4 odst. 5 zákona o zdravotních službách.
„Veřejné“ Strana 1 (celkem 5)
3. Poskytovatel se zavazuje vést o službách poskytnutých v rámci preventivního programu řádnou
zdravotnickou dokumentaci ve smyslu zákona o zdravotních službách.
4. V případě vyčerpání prostředků, které má OZP vyčleněny na úhradu služeb poskytnutých
v rámci preventivního programu, bude OZP písemně informovat o této skutečnosti
poskytovatele (dále jen „oznámení o vyčerpání prostředků“). Poskytovatel je v takovém případě
povinen s okamžitou účinností přestat služby v rámci tohoto preventivního programu
poskytovat.
5. Poskytovatel nesmí podmínit poskytnutí služeb z preventivního programu pojištěnci jakýmkoliv
způsobem (úhradou ze strany pojištěnce, čerpáním jiných služeb poskytovatele atp.).
6. Poskytovatel není oprávněn vykázat k úhradě z veřejného zdravotního pojištění jako hrazenou
službu takovou zdravotní službu, která byla uhrazena jako služba z preventivního programu dle
smlouvy.
7. OZP je oprávněna zveřejnit vhodným způsobem na svém webu, sociálních sítích a v aplikaci
VITAKARTA ONLINE skutečnost, že poskytovatel poskytuje služby z fondu prevence, a
kontaktní údaje na poskytovatele.
8. Poskytovatel se zavazuje dodržovat termín, na nějž byli pojištěnci OZP objednáni, a přijmout je
k poskytnutí služby z preventivního programu bez zbytečné čekací doby. Pojištěnec OZP bude
v daný termín a čas poskytovatelem očekáván, příp. bude informován o důvodech nedodržení
sjednaného termínu; akceptovatelným důvodem nedodržení sjednaného termínu je např.
nutnost přednostního poskytování nutné a neodkladné péče jiným pacientům.
9. Pokud je předmětem služby z preventivního programu vyšetření, zavazuje se poskytovatel
zajistit návaznou zdravotní službu hrazenou z prostředků veřejného zdravotního pojištění v
rozsahu vyplývajícím z výsledků vyšetření.
10. Poskytovatel se zavazuje průběžně hlásit OZP jakékoli změny, které by mohly mít dopad na
fungování preventivního programu (např. změna spojení, změna rozsahu zdravotních služeb
apod.).
11. Poskytovatel se zavazuje předat pojištěnci OZP zprávu o poskytnutých zdravotních službách
z preventivního programu.
12. Pokud poskytovatel sám neprovádí laboratorní vyšetření nezbytné k zajištění služeb
z preventivního programu dle této smlouvy, může si tato laboratorní vyšetření vyžádat u smluvní
laboratoře OZP. Poskytovatel v takovém případě musí vystavit písemnou žádanku pro smluvní
laboratoř OZP, ve které označí vyžádané laboratorní služby spolu s příslušnou diagnózou. Při
využití této možnosti poskytovatel nevyúčtuje OZP předmětná laboratorní vyšetření, která si
vykáže přímo smluvní laboratoř.
13. Seznam smluvních laboratoří, které jsou oprávněny poskytovat vyžádané laboratorní vyšetření
v rámci preventivního programu, je uveřejněn na webové adrese https://www.ozp.cz/o-
pojistovne/programy-stop.
IV.
Úhrada za služby
1. Poskytovateli náleží za poskytnuté služby v preventivním programu, resp. za jednotlivé
zdravotní výkony, úhrada ve výši stanovené v příloze č. 1 smlouvy. Jedná se o částky konečné,
tj. o částky, které v sobě zahrnují veškeré náklady, daně (včetně DPH) a poplatky poskytovatele
či třetí osoby.
2. Úhradu poskytovateli za poskytnuté služby v preventivním programu bude vyplácet OZP na
základě měsíčního vyúčtování, které je poskytovatel povinen předkládat neprodleně po
skončení měsíce, ve kterém byly služby dle této smlouvy pojištěnci OZP poskytnuty, nejpozději
však do 15 dnů po skončení příslušného kalendářního čtvrtletí (dále jen „vyúčtování“).
Vyúčtování služeb z preventivního programu musí být předáno na samostatném dokladu, tj.
není možné tyto služby kombinovat s výkony zdravotních služeb hrazených z veřejného
zdravotního pojištění v rámci jednoho dokladu.
„Veřejné“ Strana 2 (celkem 5)
3. Vyúčtování bude poskytovatelem předáváno OZP prostřednictvím Portálu zdravotních
pojišťoven. Na vyúčtování se přiměřeně použije platná metodika upravující podmínky a způsob
pořizování a předávání dokladů pro provedení úhrady hrazených služeb, pravidla upravující
postup při převzetí, zpracování a ohodnocení dokladů za hrazené služby, platné datové
rozhraní upravující postup při předávání dat mezi pojišťovnou a poskytovateli v elektronické
podobě. Metodiku, pravidla a datové rozhraní vydává a zveřejňuje VŠEOBECNÁ ZDRAVOTNÍ
POJIŠŤOVNA ČESKÉ REPUBLIKY.
4. Ve vyúčtování je poskytovatel povinen uvádět kódy zdravotních výkonů a kódy hlavní diagnózy
stanovené v příloze č. 1 této smlouvy a rodná čísla pojištěnců OZP, za které je nárokována
úhrada. Tyto kódy, resp. jejich alfanumerické vyjádření, je OZP oprávněna změnit
jednostranným oznámením poskytovateli.
5. Poskytovatel nemá nárok na úhradu služeb poskytnutých dle této smlouvy po datu doručení
oznámení o vyčerpání prostředků dle čl. III. odst. 4 smlouvy.
6. Vyúčtování je splatné ve lhůtě do 30 dnů ode dne doručení OZP.
7. Pokud vyúčtování nesplňuje touto smlouvou stanovené náležitosti, je OZP oprávněna
vyúčtování odmítnout a vrátit poskytovateli k opravě. V takovém případě běží lhůta splatnosti
vyúčtování až po doručení vyúčtování, které splňuje veškeré stanovené náležitosti.
8. Závazek OZP k úhradě je splněn okamžikem, kdy byla platba odepsána z účtu OZP.
9. Pokud OZP zjistí při kontrole předloženého vyúčtování dluh poskytovatele na pojistném na
veřejné zdravotní pojištění, OZP není povinna uhradit vyúčtované zdravotní služby do doby,
než budou uhrazeny OZP všechny dlužné pohledávky z titulu pojistného na veřejné zdravotní
pojištění (pojistné, penále, pokuty atd.). Lhůta pro úhradu v takovém případě neběží.
V.
Kontrola plnění
1. OZP je oprávněna vhodným způsobem kontrolovat plnění této smlouvy, včetně poskytování
služeb z preventivního programu. Poskytovatel se zavazuje poskytovat nezbytnou součinnost
v případě kontroly dle předchozí věty.
2. Pro účely kontroly poskytování služeb z preventivního programu se přiměřeně použijí
ustanovení § 42 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění
některých souvisejících zákonů.
3. Poskytovatel bere na vědomí, že OZP je oprávněna informovat pojištěnce o poskytnutých
službách z preventivního programu, jakož o výši jejich úhrady v rámci aplikace VITAKARTA
ONLINE.
VI.
Doba trvání smlouvy
1. Smlouva se uzavírá na dobu neurčitou.
2. Smlouva zaniká
a. dnem zániku oprávnění k poskytování zdravotních služeb poskytovatele;
b. dnem zániku pojišťovny;
c. dnem právní moci rozhodnutí o prohlášení konkursu na majetek některé ze smluvních
stran nebo jejím vstupem do likvidace;
d. dnem písemného oznámení o vyčerpání prostředků dle čl. III. odst. 4 této smlouvy.
3. Smluvní strany jsou oprávněny smlouvu písemně vypovědět, a to i bez uvedení důvodu
s dvouměsíční výpovědní lhůtou, která počíná běžet prvním dnem následujícího měsíce
po doručení výpovědi druhé smluvní straně.
4. Smluvní strany jsou oprávněny tuto smlouvu písemně vypovědět v případě závažného porušení
povinností vyplývající z této smlouvy druhou smluvní stranou, a to s 15denní výpovědní lhůtou,
která počíná běžet prvním dnem následujícím po doručení výpovědi druhé smluvní straně.
„Veřejné“ Strana 3 (celkem 5)
5. Smluvní strana je oprávněna od této smlouvy písemně odstoupit, pokud činnost druhé smluvní
strany při plnění této smlouvy bude poškozovat dobré jméno odstupující smluvní strany.
Odstoupení je účinné dnem doručení druhé smluvní straně.
6. Plnění přijatá do konce účinnosti této smlouvy se v případě výpovědi či odstoupení nevrací.
VII.
Sankce
1. Za porušení čl. III. odst. 5 smlouvy je poskytovatel povinen uhradit smluvní pokutu ve výši
5 000,- Kč za každý jednotlivý případ takového porušení a zároveň ztrácí nárok na odměnu za
takto poskytnuté služby.
2. Za porušení čl. III. odst. 6 smlouvy je poskytovatel povinen uhradit smluvní pokutu ve výši
10 000,- Kč za každý jednotlivý případ takového porušení a zároveň ztrácí nárok na odměnu za
takto poskytnuté služby.
3. Smluvní pokuta je splatná ve lhůtě čtrnácti (14) dnů ode dne doručení písemné výzvy k její
úhradě.
4. Úhrada smluvní pokuty nemá vliv na vznik nároku na náhradu škody.
VII.
Závěrečná ustanovení
1. Smlouva je vyhotovena ve dvou originálech, přičemž každá ze smluvních stran obdrží
po jednom vyhotovení.
2. Tato smlouva i vztahy smluvních stran týkající se této smlouvy se řídí českým právním řádem,
zejména pak Občanským zákoníkem. Veškeré případné spory z této smlouvy budou v prvé řadě
řešeny smírem. Pokud smíru nebude dosaženo, všechny spory z této smlouvy a v souvislosti s
nimi budou řešeny věcně a místně příslušným soudem v České republice. Smluvní strany se
dohodly, že místně příslušným soudem pro řešení případných sporů bude soud příslušný dle
místa sídla OZP.
3. Smlouva nabývá platnosti dnem podpisu všech smluvních stran a účinnosti dnem jejího
uveřejnění v registru smluv.
4. Za OZP je kontaktní osobou a osobou pověřenou k jednání ve věci plnění této smlouvy:
jméno: e-mail: tel.:
5. Za poskytovatele je kontaktní osobou a osobou oprávněnou k jednání ve věci plnění této
smlouvy:
jméno: e-mail: tel.:
6. Smlouvu je možné měnit nebo doplňovat pouze na základě dohody smluvních stran, a to formou
písemných číslovaných dodatků.
7. Smluvní strany prohlašují, že si tuto smlouvu přečetly, souhlasí s jejím obsahem a na důkaz
toho připojují své podpisy.
8. Nedílnou součástí této smlouvy jsou následující přílohy:
Příloha č. 1: Ceny a popis preventivního programu.
Za OZP: Za poskytovatele:
V Praze dne: .............................. V …………………. dne: ..............................
………………………………………….. …………………………………………..
„Veřejné“ Strana 4 (celkem 5)
Příloha č. 1: Popis preventivního programu
Prevence ischemické choroby srdeční, cévní mozkové příhody, diabetes mellitus
ICHS, CMP nebo DM jsou v současné době nejčastější příčinou úmrtnosti jak mužů, tak i žen. Prevence
ICHS, CMP nebo DM spočívá v minimalizaci vlivu rizikových faktorů. K ovlivnitelným rizikovým faktorům
patří mimo hyperlipoproteinémie a dyslipoproteinémie i kouření cigaret, arteriální hypertenze, diabetes
mellitus, porucha glukózové tolerance, obezita centrálního typu a nedostatek pohybu.
Program je určen pro ženy i muže ve věku od 30 do dovršení 55 let, ve frekvenci 1x za rok.
Celková max. úhrada OZP/1RČ je 1.000,- Kč.
Poskytovatel bude provedené výkony preventivního vyšetření předávat OZP na samostatném dokladu
s uvedením rodného čísla pojištěnce, datem vyšetření, kódem zdravotních výkonů uvedených v příloze
č. 1, diagnózou X 3650 a odborností 101 nebo 107, příp. 801, které označují zdravotní prohlídku v rámci
zdravotního programu.
Společně s vyúčtováním bude poskytovatel OZP předávat anonymní statistiku počtu fyziologických a
patologických nálezů, s tím, že tato statistika může být OZP předána pro minimální počet tří (3)
pojištěnců.
Přehled a popis kódů vykazovaných v rámci preventivního programu:
Kód diagnóza Odbornost Název vyšetření Cena za kód
výkonu výkonu
Y0022 X3650 101, Klinické vyšetření včetně poslechu
107 karotid, zhodnocení nálezu 500,- Kč
Y0023 EKG vyšetření
X3650 101, 100,- Kč
Y0024 107 Laboratorní biochemické vyšetření:
(Urea, Kreatinin, kyselina močová, 400,- Kč
X3650 801 cholesterol, triglyceridy, HDL, LDL, ALT,
AST, glykémie)
„Veřejné“ Strana 5 (celkem 5)