Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
IČO 4 9 5 6 2 8 2 7 Záčíslí IČO
IČZ smluvního ZZ 9 4 2 5 0 0 0 0
Číslo smlouvy 5 Z 9 4W0 0 1 Název IČO Sociální služby Vsetín, příspěvková org.
PŘÍLOHA č. 2 ZVLÁŠTNÍ SMLOUVY – Vstupní formulář / V-03 / 8.08.08 /4_11
Platnost smlouvy ode dne 1.1.2015
Číslo složky
Číslo dodatku
Datum uplatnění od 1.8.2016
Datum uplatnění do 31.12.2022
Typ Z PRACOVIŠTĚ TÝMU PRO OŠETŘOVATELSKOU A REHABILITAČNÍ PÉČI
V POBYTOVÉM ZAŘÍZENÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB
IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP) 9425000 1
NÁZEV PRACOVIŠTĚ Domov pro seniory Karolinka
VARIABILNÍ SYMBOL
(jen je-li přidělen v SZZ)
ADRESA(Y) A UMÍSTĚNÍ PRACOVIŠTĚ Ulice Č. orientační Č. popisné PSČ Poř.
Město / Obec Pod Obecniců 308 756 05 1
Karolinka
SMLUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ 9 13
VEDOUCÍ PRACOVIŠTĚ
Příjmení, jméno, titul ███████ ████ ████
Rodné číslo █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ bez lomítka Kapacita
pracovníka
Kategorie Typ pracovníka Datum od Datum do
pracovníka X 1.6.2016 31.12.2022 20,00
S3
Funkční licence
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ ██████████████████████████████████████████████████████████████
Rozhodnutí MZ ČR o přiznání způsobilosti k výkonu
odpovídajícího zdravotnického povolání
Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez
odborného dohledu v oboru
Odborná způsobilost v oboru
Specializovaná způsobilost v oboru
Zvláštní odborná způsobilost v oboru
Jiná speciální odborná způsobilost (např. akreditovaný
kvalifikační kurz v oboru...)
KAPACITA ZAŘÍZENÍ 14 6
Počet klientů pobytového zařízení sociálních služeb
Strana: Z / 1
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – další výkony (seznam č. 2b)
s.2b Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do
1.8.2016 31.12.2022
0 6 6 1 3 OŠETŘOVATELSKÁ INTERVENCE 1.8.2016 31.12.2022
1.8.2016 31.12.2022
0 6 6 2 1 KOMPLEX - ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU, EVENT. ORIENTAČNÍ VYŠETŘENÍ
BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU 1.8.2016 31.12.2022
0 6 6 2 3 APLIKACE LÉČEBNÉ TERAPIE I. M., S. C., I. V. 1.8.2016 31.12.2022
1.8.2016 31.12.2022
PŘÍPRAVA A APLIKACE ORDINOVANÉ INFÚZNÍ TERAPIE ZA ÚČELEM ZAJIŠTĚNÍ
1.8.2016 31.12.2022
0 6 6 2 5 HYDRATACE, DODÁNÍ LÉČEBNÝCH LÁTEK A ENERGETICKÝCH ZDROJŮ, LÉČBY 1.8.2016 31.12.2022
BOLESTI 1.8.2016 31.12.2022
1.8.2016 31.12.2022
0 6 6 2 9 PÉČE O RÁNU
1.8.2016 31.12.2022
0 6 6 3 1 KOMPLEX - KLYSMA, LAVÁŽE, OŠETŘENÍ PERMANENTNÍCH KATÉTRŮ A ZAVÁDĚNÍ
PERMANENTNÍCH KATÉTRŮ U ŽEN
0 6 6 3 5 KOMPLEX - VYŠETŘENÍ STAVU PACIENTA PŘÍSTROJOVOU TECHNIKOU, OŠETŘENÍ
KOŽNÍCH LÉZÍ PŘÍSTROJOVOU TECHNIKOU
0 6 6 3 7 NÁCVIK A ZAUČOVÁNÍ APLIKACE INZULÍNU
0 6 6 3 9 OŠETŘENÍ STOMIÍ
0 6 6 4 5 BONIFIKAČNÍ VÝKON ZA PRÁCI ZDRAVOTNÍ SESTRY V DOBĚ OD 22:00 DO 06:00
HODIN
0 6 6 4 9 BONIFIKAČNÍ VÝKON ZA PRÁCI SESTRY V DOBĚ PRACOVNÍHO VOLNA NEBO
PRACOVNÍHO KLIDU
SEZNAM PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (seznam č.1)
s. Rodné číslo Příjmení Jméno Titul Kat. Typ Datum od Datum do Kapa Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun.
1 (bez lomítka) prac prac cita lic.1 lic.2 lic.3 lic.4 lic.5 lic.6 lic.7 lic.8 lic.9 li.10
█ █ █ █ █ █ █ █ █ ████████████ ████ S3 O 1.2.2016 31.12.2022 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████████ ████ S2 O 1.4.2007 31.12.2022 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████████ ████ S2 O 1.6.2008 31.12.2022 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ████████ ██████ S2 O 1.6.2016 31.12.2022 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████████ ████ S2 O 1.4.2007 31.12.2022 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ██████████ █████████ S2 O 1.1.2008 31.12.2022 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ████████ ██████ ███ S2 O 1.10.2014 31.12.2022 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████ ███████ ████ S2 O 1.8.2016 31.12.2022 20,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████ ███████ S2 O 1.8.2016 31.12.2022 40,00
SOUČET KAPACIT PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI (v hodinách péče za týden - dle kategorie) Kapacita
Skupina Kategorie pracovníka 0,00
S4 NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí 60,00
300,00
NLZP S3 NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí
(ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí 0,00
(nelékařský
zdravotnický S2 NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD)
pracovník)
S1 NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD)
Strana: Z / 2
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ
Kód 06635 - glukometr EASY GLUCO 012884
Provedené změny: aktualizace seznamu pracovníků poskytujících péči na pracovišti včetně jejich kapacity.
Tento formulář s účinností od 1.8.2016 nahrazuje formulář účinný od 1.6.2016.
Strana: Z / 3