Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
Příloha č. 1 – Specifikace Přípravku a výše DKC
ke Smlouvě o dohodnuté konečné ceně léčivého přípravku hrazeného
z veřejného zdravotního pojištění při poskytování lůžkové péče
č. 243/2021
1. Držitel dodává na trh v České republice níže specifikovaný Přípravek:
Kód SÚKL Název léčivého Doplněk
přípravku
0231464 AMIKACIN OLIKLA 250MG/ML INJ/INF SOL 1X2ML
2. Smluvními stranami Dohodnutá konečná cena Přípravku, tj. cena pro konečného spotřebitele
představující maximální možnou úhradu Přípravku při poskytování lůžkové péče Pojištěncům,
činí:
Kód SÚKL Název léčivého přípravku Doplněk Výše DKC1
0231464 AMIKACIN OLIKLA 250MG/ML INJ/INF SOL 1X2ML
V Praze dne 20. 12. 2021 V Praze dne 12. 12. 2021
Za Pojišťovnu: Za Držitele:
razítko a podpis razítko a podpis
______________________________________ _______________________________________
MUDr. Alena Miková PharmDr. MUDr. Jan Šimon, jednatel
ředitelka Odboru léčiv a zdravotnických
prostředků VZP ČR, na základě pověření
ředitele Všeobecné zdravotní pojišťovny
České republiky
1 DKC zahrnuje cenu původce, obchodní přirážku, nápočet a daň z přidané hodnoty.
Stránka 1 z 1