Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
A UNIQA pojičtovna. as . 1 MM EVIDENČNÍ
LIST
1UIkNllI/Q^AA Zapsaná u wwftj v Praze.
OCMÍB Č wtoifcyjOlí
,Ě:Evropská 1». 160 12 Praha 6 čisk»dokumentu 4119301221 f
49240480
M8 04C45S Evidenční list vozidla (ELV)
čisto ELV 4119301221 číslo pojistná smlouvy: 4313260559
Klient Povodí Ohře, sp. RČ/IČ 70839908 ADRESA: Bezručova 4219. 430 03 Chomutov
Stav Firma
Kwsp adresa Povodí Ohřs. s.p . RÖlC: 70889988. ADRESA: Bazručová 4219, 430 03 Chomutov
Provozovatel Povodí Ohře. s.p , RC/lO: 70Ö899Ö8, ADRESA: Bezručova 4219, 430 03 Chomutov
Vlastník vozu Povodí Obře s p RČIČ 70889988. ADRESA Bezrutova 4259, 430 03 Chomutov
Oprávnéná osoba * Povodí Ohře. sp. RČ/IČ: 70889908. ADRESA Bezručova 4219. 430 03 Chomutov
■) Ptali pouze pro pojrčiéni vozidla a jeho součásti (XaSkO. Skla apod.).
Údaje o vozidle
Cisto vrp 111201705 FU(SP2) VIN (C karoserie) Poulil Bátná použiti - podnAMi
Druh. Tórami značka Osobni automobil. ŠKOOA FABIA COMB I 111 1.0 70KW
Motor • palivo, zdvihový obrem. výkon B. fWrxm. TOkW
Rok vyraby 2018 Ujeto km 0 CaHrová hmotnost v kg 1 596 Mut k sezení 5
Nové vozidlo ANO Postláno na cenu s 0PH lC dealera Čisto faktury
Zabezpečeni vozidla
V Qhpeot odkitWhQ použil vozidla dle UCZ/VOZ porob způsobu uoužrtr uwdenéhg na návrhu smlouvy w oomtitei oprávněn snížil pouštně oinéni až o 70%.
Údaje o ELV
Navrhovaný počátek 2.112018 19:15 Automatické prodlužováni ANO Datum výročí 1.1.2020 Pc-čáte* pof»4lén í je: uveden níž» pro KBŽxly p«jpsíny produkt zwíáíf
Vinkulace KASKO NE Cisto isasogcA'ii smlöuvy VmkUtont:
Povinné ručeni
Řídí se: IKZHS. ucz/vtoiia UOBPOV/17
Zvrtané limity 100 mil. Kč při újmách «1 zdraví, 100 mil Ki pH ikmUch na majwtlku Poíatak 2,11.20*18 533 Kč
System Bonus máto* NE Vy^e bofuj&u 0 %
Z uhrařenéba pc^sfirMHw za povinné nufienJ jim«? na řáktadé 'jitenwenl § 23a odsi 2 zätona t 168/1999 Sbo ;poji&tfeni odpovédn<»Ď / provazu vozidla, povtnnt odvést 3‘% cka Fondu řAUeny
Če&ké kancetäte pqtfetnetoi, Prcutředky lohoro londu stouti' k zabtanfi ;äkod vrnkajidch praviiäfem vosidM, zejména k úhradě MkLudú na pofiztinl techniky., vémych prositedhú a lechnotogh
haličského zádhraonéhd liboru.
Havarijní pojičtánl Počátek přisláni OZ11.2018
Řídi se. UCZi15.UC2flča4/VaUCZnW17
KASKO HAVARIE Pcjratna čistka 239 988 Kč
0 % limit Opra v Servi« v ŮR
Systém bonus, mslus NE Výée bonusu
Spoluúčast 5% Z pejlslnéha plněni mmimátná 5 000 Kč Dohodnuté poi«thó 1 491 Kč
Skla STANDARD Počátek pojrtténí 02.11.2018 Dohodnul« pojistné 0 Kč
Nebylo JH&dnánú □íjhtpdmrté pojistné 0 Kť
Aktotsríčni služby
Atol so; UCZ7ASW17
ZtMadni existence UNIQA (ČR i zabraoKi)
Něbyto šjednano Dohodnuté pojistné 0 Kč
0 Kč
Nahmdni voaldkj- Dohůdnute pojisteé 0 Ke
Nebylo aijednärio
Kč
Pojfattenl ráfků Dohodnute pojistné
Nebylo sjedrtew 0 Kč
Sedadla Dohodnutá pojistné 2 179 Kč
Nebylo Bjednáno
0.250
NleteoÜniqa Dohodnuté pojistně 545 Kč
Nebylo jednáno
Dohodnut* ooiistna za vtechnv druh v pojištěni uvedena ni tomto ELV
Splatnost pojistného a způsob splacení je uveden v pojistné smtouvé Celkem roční pojistně
Cisto účtu klienta Krjelrčient zpuspou placeni
První «plílka pojistného neuhrazena Výsledná vyté pojistně splátky
ZvUitní ujednáni Výymaatotz nutnota prohlídky vozidla, vyymksroez nutnost» prohlídky četoiho vv čem* siJo bez «potuiZash
V souladu s VPP UCžžKaMI 5 se sjednává havarýni pofráténi v rozsahu d. 1. odst. 1 pum a) havárie prsm c) Uvolni uüaösl plsm d) pád či náraz věci nežw« a plsm e| pad čr náraz
zvířete pepř počkození měkkých částí vozidla Zvířaty. Toto pojištění nezatimujd poiiltná nebezpečí vandalismu jpism b) 6 odocwn (pism I) Klient i podepsaný zastupte pojistitele
prohlašuji, že vozidlo je v pořádku, bez jakéhokoliv viditelného poškozeni, což bylo zjl&ěno fyzickou prohlídkou vozu při sjednáni pojištěni
t»9iyiná od Závazné ocjadnádry ' smlouvy o výpůjčce lelemaltoké jednotky a její trmaiace se uyednává. že Klient není vázán dobou trváni pojtSídvrí mm 36 měsíců a v této lOMStosti»
nebude Poýsstei nártaoror žádný poplatek za předčasné rAončenl smlouvy Tmo ujednám nemá vév na poplatek za demontáž jednolky a phpartoá sankce za jep včasné nevracen
V dohodnutém pojistném /» zohledněn způsob použiti vozidlu varianta pojištěni, a datli individuálně dohodnuté podmínily napt. vyta spoiuuéastl, limit oprav apod.
Strana ; 1/2
Předběžné pojištění' Pojistitel poskytuje dte či. 4, odsl 4.7 VPP UCZ/15 plWb&tné pojištěni v rozsahu uvedeném v tomto návrhu
Prohlášeni popstníka
Prohlašuji že jsem ptevzai'a byVa seznámená a souMasim s tímto návrhem a výše uvedenými všeobecnými pojistnými podmínkami {VPP) Ve smyslu těchto podmínek
žádám ó uzavřeni pojištěni vozidla v rozsahu uvedených poyšléni. Beru na vědomi, že pojrsMei může upcavrt výši popslhéřiO v důsledku étektrončkého Zpracováni dat až
o 1%. amž by to byto považováno za protinávrh podle & 4, odst <3 VPP UCZ/15
Prohlašuji. že mi byty poskytnuty v dostatečném předstihu přeď uzavřením pojistné smlouvy přesným, jasným a srazuméetoym způsobem, písemné a v českem jazyce
informace o pojistném vztahu a © zpracováni osobních údajů pro uóely tohoto pojistného vziahu, že jsem byt seznámen s obsahem informačního kstu pro sjednávané pojištění
kléry jsem převzal, jakož i s obsahem všech souvisejících pojistných podmínek (viz výše). které jsem, převzal Prohlašuji, že tento návrh na uzavření pojištění odpovídá mému
pojistnému zájmu mým pojistným potřebám a požadavkům, že všechny mé dotazy, které jsem potaž! pojtsMeá nebo jím pověřenému zástupa. byly natežrté zodpovězeny a že
s rozsahem a podmínkami pojištění jsem srazumén/a
Beru na vědomí, že UNtQA pojišťovna, a s. a její zprostředkovatelé resp další zpracovatelé, jejichž seznam je uveden na stránkách www umqa cz/oeobni-údaje zpracovávají ve
smyslu nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016/679 ze dne 27. dubna 2016. o ochraně fyzických oseto v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném
pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice 95/46/ES (obecné nařízení o ochraně osobních údajů X mé osobni údaje v teto smlouvě stanoveném rozsahu v rámci činnosti v
pojišťovnictví a činnost] související s pojišťovací a zajišťovaci činnosti, a to po dobu nezbytné nutnou k zajištěni práv a povinnosti plynoucích z tohoto smluvního vztahu
Zpracováni mých osobních údajů je v souladu s článknni 6 odst 1 pism. b) obecného nařízení o ochraně osobních údajů nezbytné pro splnění této smlouvy
Beru na vědomí, že mé osobní údaje mohou být poskytnuly i ostatním subjektům podnikajícím v oblasti pojišťovnictví a bankovnictví a při poskytování služeb v ráma
koncernu UNIQA
Prohlašuji, že jsem byl dostatečné a srozumitelné poučen o svých právech vyplývajících ze zpracování mých osobních údajů, o předání mých osobních údajů do třetích zemi .
o povinnosti osobni údaje poskytnout v souvislosti se zákonnými nebo smluvními požadavky, jakož i dalších relevantních skutečnostech obsažených v samostatné listině
označené jako .Informace o zpracováni osobních údajů', jejíž jedno vyhotovení jsem osobně převzal před poskytnutím společnosti UNIQA pojišťovna, as svých osobních
údajů za účelem sjednání této smlouvy
Prohlašuji, že jsem řádné informoval pojištěného, resp pojištěné, jakož i všechny další oprávněné třetí osoby o zpracováni jejch osobních údajů v souvislosti s uzavřením a
plněním léto smlouvy, a to v rozsahu stanoveném v léto smlouvě. dále o jejich souvisejících právech a dalších relevantních skutečnostech vymezených v ä 13. resp ä 14
obecného nařízení o ochraně osobních údajů, a sice poskytnutím stejnopisu listiny označené jako .informace o zpracování osobních údajů“ nebo jiným vhodným způsobem
Pojistnik prohlašuje, že není povinným subjektem ve smyslu zakona č 340/2015 Sb . o registru smluv, a tedy že navrtí pojistné smlouvy č 4119301221 nepodléhá povinnosti uveřejněni v registru
smluv ve smyslu zákona č 340/2015 Sb . o registru smluv
Pojtetnik bere na vědomi, že pokud w výše uvedené prohiéšení nezakládá na provdá, odpovídá spdečnosu UNIQA popšfovne. a s (dáte jen .UNKJA’) za škodu, ktero UN»QA v důsledku tohoto
nepravdivého prohlášeni vzniknu
Prohlašuji, že m byty poskytnuty v dostatečném předstihu před uzavřením pojistné smlouvy přesným, jasným a srozumitelným způsobem, písemné a v českém jazyce informace o pojistném vztahu
a že jsem byl seznámen s obsahem všech souvisejících pojistných podmínek (ve výše), které jsem převzal Prohlašuji, že tento ELV na uzavřen- pojištěni odpovídá uzavřené rámcové pojistné
smkxrré mému pojistnému zájmu, mým pojistným potřebám a požadavkům, že všechny mé dotazy, které jsem poJožd pojtstdek nebo pm pověřenému zástupa. byty náležitě zodpovězeny a že a
rozsahem a podmínkami pojištěni jsem srozumén/a
Souhlasím s tím. aby UNIQA pojišťovna, 81 a její zprostředkovatelé zpracovávali ve smyslu zák. č. 101/2000 Sb (dáte jen zákon), mé osobní údaje v ráma činnosti v pojišťovnictví a činnosti
související s pojišťovací a zajišťovaní ännoctl. a to po dobu nezbytné nutnou k zajištěni práv a povinností plynoucích z tohoto smluvního vztahu Dáte souhlasím s tím. aby mé osobni údaje byty
poskytnuty i ostatním subjektům podnikajícím v obtesli pojišťovnictví a bankovnictvi Ve smyslu ustanoveni § 27 zakona souhlasím s předáváním oeobnldh údajů do jiných států. Výše uvedené
souhlasy mohu kdykoliv odvolat písemnou formou Jsem výslovné srozuměn s tím, že odvolání souhlasů muže mít za následek zamk pojistné smlouvy Prohlašuji že jsem byl dostatečné a
srozumitelné poučen o svých právech a výše uvedené souhlasy dávám po celou dobu trvání závazků plynoucích z tobolo pojištění, a to i pro ta pojištěnu, která byla sjednána dodatečné. Souhlasím s
tím, aby mě UNIQA pojišťovna, a s a její zprostředkovatelé případné kontaktovali za účelem nabídky produktů a služeb, popřípadě za jiným marketingovým účelem z oblasti pojišťovnictví a
Údaje o vozidle byty na žádost pojlstníka upraveny. V případě, že provedená úprava byla provedena způsobem, na základě kterého bylo na ELV vypočteno nížil pojistné (např. nová cena
na ELV je odlišná od ceny nového vozidla), jo pojistitel při přijatí do pojištění oprávněn pojistné přiměřeným způsobem nevýšit. Při nevýšení O vice než ó 2% js pojlštník oprávněn do 7
dnů od doručení pojistky navýšeni písemné odmítnout. Pojištěni zaniká ve Ihúté 7 dnů od doručeni odmítnuti jx>jistnikz pojtetitell.
Pojlstnlk žádá o úpravu pojistné smlouvy ve výše uvedeném rozsahu. PojtetoIk zároveě prohlašuje, že uvedená změna pojištěni, o kterou žádá, je plné v souladu • jeho pojistnými
potřebami. o
Jsou-ll klient a provozovatel odlišnými osobami, pak provozovatel svým podpisem výslovně osvědčuje pojistný zájem klienta uvedeného výše Je-li oprávněnou osobou klient nebo osoba
odlišná od klienta i provozovatele pak provozovatel svým jKjdplsem výslovné souhlasí, aby právo na pojistné plném nabyla oprávněně osoba uvedená výše w
Pojistoik i níže podepsaný zástupce pojistitele prohlašuji, že vozidlo je nové, v pořádku, bez jakéhokoliv viditelného poškozeni, což bylo zjištěno fyzickou prohlídkou vozu ph sjednání
pojištěni
Je-l provozovatel současné pojistntkem.
nepodepisuje se
Strana :2/2