Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
yšE0BE,NA
ZDRAVOTNI POJIŠŤOVNA
ČESKÉ REPUBLIKY
Dodatek č. 7
ke Zvláštní smlouvě o poskytování a úhradě ošetřovatelské péče
v zařízeních sociálních služeb poskytujících pobytové sociální služby
Č. 1654W002 ze dne 13.12.2016 (dále jen „Zvláštní smlouva")
(odbornost 913 — Pobytové zařízení sociálních služeb)
uzavřené mezi smluvními stranami:
Poskytovatel pobytových sociálních APOSS Liberec, p.o.
služeb:
Sídlo (obec): Liberec
Ulice, č.p., PSC: Zeyerova 832/24, 46001
Zápis v obchodním rejstříku:
• Krajský soud Ústí nad Labem, oddíl Pr, vložka 657, dne 19.11.2005
Zastoupený Mgr. Ivanou Vodrážkovou, ředitelkou
(jméno, funkce):
IČ: 712 20 071
IČZ: 54 211 000
(dále jen „Pobytové zařízení") na straně jedné
a
Všeobecná zdravotní pojišťovna Ceske republiky
Sídlo: Orlická 4/2020, Praha 3, 130 00
Id: 41197518
Regionální pobočka Ústí nad Labem, pobočka pro Liberecký a Ústecký kraj
Zastoupená Ing. Evou Kejzlarovou, vedoucí Oddělení správy smluv
Oméno a funkce):
Doručovací adresa (obec): Teplice
Ulice, č.p., PSČ: 28. října 975/23, 41501
(dále jen „Pojišťovna") na straně druhé
Článek I.
1. Smluvní strany se v souladu s § 17a odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění
a o změně a dopinění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „ZVZP"),
dohodly, že úhrada hrazených služeb poskytnutých pojištěncům Pojišťovny v období od 1. 1. 2022 do
31. 12. 2022 bude prováděna způsobem dále uvedeným v tomto dodatku (dále jen „Dodatek").
2. Zveřejněním tohoto Dodatku smluvní strany piní svou povinnost dle § 17a odst. 2 ZVZP.
Článek II.
1. Smluvní strany si sjednávají, že v období od 1. 1. 2022 do 31. 12. 2022 jsou hrazené služby poskytované
podle ustanovení § 22 písm. e) ZVZP v Pobytovém zařízení vykazovány v souladu s platným zněním
vyhlášky č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami (dále jen
„seznam zdravotních výkonů"), ve znění pozdějších předpisů a Metodikou pro pořizování a předávání
dokladů VZP ČR (dále jen „Metodika").
Stránka 1 z 4
2. Smluvní strany se dohodly, že výše Ohrady se stanoví podle seznamu zdravotních výkonů za poskytnuté
zdravotní výkony s hodnotou bodu ve výši 1,23 Kč.
3. V případě, že podíl počtu ošetřených a Pojišťovnou uznaných unikátních pojištěnců v hodnoceném období
s některou z diagnóz COO až 097, E10.3 až E10.7, E11.3 až E11.7, FOO až F99, G09 až G99 nebo 160 —169
podle mezinárodní klasifikace nemocí na celkovém počtu ošetřených a Pojišťovnou uznaných unikátních
pojištěnců v hodnoceném období překročí 25 %, navyšuje se hodnota bodu o 0,02 Kč.
4. Celková výše úhrady za výkony Pobytovému zařízení (dale jen „celková výše Ohrady") nepřekročí částku,
která se vypočte takto:
maxtPMUP„f * PUMho,j) * 1,24 * KN; PBh. * I{Pho)
j=..1.m
kde:
PUMhoj je počet vykázaných kalendářních měsíců, v nichž byly poskytovány unikátnímu pojištěnci j
zdravotní služby v hodnoceném období.
KN je koeficient navýšeni, který nabývá hodnoty 1,02 v případě, že podíl počtu ošetřených a
Pojišťovnou uznaných unikátních pojištěnců v hodnoceném období s některou z diagnóz COO až
C97, E10.3 až E10.7, E11.3 až E11.7, FOO až F99, G09 až G99 nebo 160-169 podle mezinárodní
klasifikace nemocí na celkovém počtu ošetřených a Pojišťovnou uznaných unikátních pojištěnců
v hodnoceném období překročí 25 %, a hodnoty 1,00 v ostatních případech.
PBho je celkový počet Pobytovým zařízením vykázaných a Pojišťovnou uznaných bodů v hodnoceném
období.
HBmir, je minimální hodnota bodu, která se stanoví ve výši 0,93 Kč.
KPho je hodnota korunových položek v hodnoceném období.
max funkce maximum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejvyšší.
nabývá hodnot 1 až m, kde m je počet unikátních pojištěnců ošetřených v hodnoceném období.
PMUBrof je průměrná měsíční Ohrada za unikátního pojištěnce v referenčním období vypočtená jako:
Uhrref
PMUPrej =
Zi=t...n PUMrert
kde:
Uhrrer je celková Ohrada Pobytového zařízení za výkony, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť
účtovaných léčivých přípravků v referenčním období.
PUM ref,i je počet vykázaných kalendářních měsíců, v nichž byly poskytovány unikátnímu pojištěnci i
zdravotní služby v referenčním období.
nabývá hodnot 1 až n, kde n je počet unikátních pojištěnců ošetřených v referenčním období.
5. Pokud je Pobytovému zařízení oproti referenčnímu období nově nasmlouván výkon č. 06648 (bonifikační
výkon za práci sestry v nepřetržitém nebo v třísměnném pracovním režimu), přičemž Pobytové zařízení v
referenčním období vykazovalo hrazené služby poskytnuté v době od 22:00 do 06:00 hodin výkonem č. 06645
(bonifikační výkon za práci zdravotní sestry v době od 22:00 do 06:00 hodin) a hrazené služby poskytnuté
v době pracovního volna nebo pracovního klidu vykazovalo výkonem č. 06649 (bonifikační výkon za práci
sestry v době pracovního volna nebo pracovního klidu), hodnota PMUPref se navýší o částku vypočtenou takto:
1PVvýk2019 * (BHvýk2022 — BHvýk2019)1
* HBref
PUM ref,i
kde:
PVvýk2019 celkový počet Pobytovým zařízením vykázaných a Pojišťovnou uznaných výkonů č. 06645 —
bonifikační výkon za práci zdravotní sestry v době od 22:00 do 06:00 hodin a výkonů č. 06649 —
bonifikační výkon za práci sestry v době pracovního volna nebo pracovního klidu. Do celkového
počtu výkonů jsou zařazeny výkony uvedené ve větě první poskytnuté v roce 2019, Pobytovým
zařízením vykázané do 31. 3. 2020 a Pojišťovnou uznané do 31. 5. 2020.
BHvýk2019 bodová hodnota výkonu č. 06645 - bonifikační výkon za práci zdravotní sestry v době od 22:00
do 06:00 hodin respektive výkonu č. 06649— bonifikační výkon za práci sestry v době pracovního
volna nebo pracovního klidu, uvedená v seznamu zdravotních výkonů platném pro rok 2019,
BHvýk2022 bodová hodnota výkonu č. 06645 - bonifikační výkon za práci zdravotní sestry v době od 22:00
do 06:00 hodin respektive výkonu č. 06649— bonifikační výkon za práci sestry v době pracovního
Stránka 2 z 4
volna nebo pracovního klidu uvedená v seznamu zdravotních výkonů platném pro rok 2021,
přičemž bodová hodnota výkonu č. 06645 a výkonu č. 06649 je navýšena o bodovou hodnotu
výkonu č. 06648 - bonifikační výkon za práci zdravotní sestry v nepřetržitém nebo v třísměnném
pracovním režimu, uvedeném v seznamu zdravotních výkonů platném pro rok 2022,
HBref hodnota bodu v referenčním období, která je stanovena ve výši 1,10 Kč
6. Referenčním obdobím se rozumí rok 2019 a hodnoceným obdobím se rozumí rok 2022.
7. Unikátním pojištěncem se rozumí pojištěnec Pojišťovny ošetřený Pobytovým zařízením v konkrétní
odbornosti v hodnoceném nebo referenčním období alespoň jednou. Pokud byl pojištěnec Pobytovým
zařízením v konkrétní odbornosti ošetřen v hodnoceném období nebo referenčním období vícekrát, zahrnuje
se do počtu unikátních pojištěnců Pojišťovny ošetřených v konkrétní odbornosti pouze jednou. V případě
sloučení zdravotních pojišťoven se pojištěnec, který byl v hodnoceném období nebo v referenčním období
ošetřen u více než jedné ze sloučených zdravotních pojišťoven, započte do počtu unikátních ošetřených
pojištěnců pouze jednou.
8. V případě, že Pobytové zařízení v hodnoceném nebo referenčním období ošetří 30 a méně unikátních
pojištěnců Pojišťovny, výpočet celkové výše úhrady podle odst. 4 tohoto článku se nepoužije.
9. Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím, vyjma
nasmlouvání výkonu č. 06648, jehož dopad do výpočtu celkové výše úhrady je stanoven v Článku II. odst. 5
tohoto Dodatku, musí být dohodnuty ve Zvláštní smlouvě, včetně souvisejících změn ve výpočtu celkové
výše úhrady.
Článek Ill.
1. Základním fakturačním obdobím je kalendářní měsíc. Pobytové zařízení předkládá Pojišťovně faktury za
poskytnuté hrazené služby v termínech dohodnutých ve Zvláštní smlouvě. Pojišťovna provede úhradu
hrazených služeb formou předběžné měsíční úhrady a ročního finančního vypořádání.
2. Pojišťovna poskytne Pobytovému zařízení předběžnou měsíční úhradu, která bude odpovídat fakturované
částce, přičemž částka fakturovaná za poskytnuté hrazené služby nesmí za příslušný měsíc překročit
maximální limit předběžné měsíční úhrady stanovený pro rok 2022 ve výši jedné dvanáctiny 124 °A objemu
úhrady za referenční období, tj. 70 499,- Kč měsíčně.
3. Předložení faktury na částku převyšující maximální limit předběžné měsíční úhrady opravňuje Pojišťovnu
vrátit Pobytovému zařízení příslušnou fakturu k provedení opravy. V takovém případě běží doba splatnosti
sjednaná ve Zvláštní smlouvě až od termínu opětovného převzetí faktury Pojišťovnou.
4. Předběžné měsíční úhrady za rok 2022 se považují za zálohy a budou finančně vypořádány v rámci
celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 180 dnů po skončení
hodnoceného období.
5. Pokud vznikne nedoplatek ze strany Pojišťovny, bude Pobytovému zařízení příslušná částka poukázána
samostatnou platbou. Přeplatek ze strany Pojišťovny je Pojišťovna oprávněna započíst proti kterékoliv
pohledávce Pobytového zařízení za Pojišťovnou, a to poté, co doručí Pobytovému zařízení vyúčtování,
v němž bude přeplatek uveden.
6. Hrazené služby poskytnuté v období před 1. 1. 2022 jsou vykazovány a hrazeny způsobem dohodnutým ve
Zvláštní smlouvě. Pro úhradu těchto hrazených služeb platí úhradová ujednání platná pro příslušné
kalendářní období, ve kterém byly hrazené služby poskytnuty.
Článek IV.
1. Hrazené služby poskytnuté zahraničním pojištěncům vykazuje Pobytové zařízení podle seznamu
zdravotních výkonů samostatnou fakturou, doloženou dávkami dokladů.
2. Hrazené služby poskytnuté zahraničním pojištěncům jsou hrazeny s hodnotou bodu ve výši 1,25 Kč a
nezahrnují se do výpočtu celkové výše úhrady podle Článku II. odst. 4.
3. Zahraničním pojištěncem se rozumí pojištěnec definovaný v § 1 vyhlášky Č. 396/2021 Sb., o stanovení
hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2022.
Článek V.
1. Tento Dodatek se stává nedílnou součástí Zvláštní smlouvy a nabývá platnosti dnem jeho uzavření.
2. Tento Dodatek upravuje práva a povinnosti smluvních stran v období od 1. 1. 2022 do 31. 12. 2022.
3. Tento Dodatek je uzavírán v elektronické nebo listinné podobě. Dodatek v listinné podobě je vyhotoven ve
dvou stejnopisech, z nichž každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení.
Stránka 3 z 4
4. Smluvní strany svým podpisem stvrzují, že tento Dodatek Zvláštní smlouvy byl uzavřen podle jejich
svobodné vůle a že souhlasí s jeho obsahem.
Za Poskytovatele Za pojišťovnu
Digitálně podepsal Ivana
Ing. Eva Kejzlarova, Digitally Signed By: Ing. Eva KejzIarova
Ivana Vodrážkova' Vodrážková DN: cn=Ing. Eva KejzIarova, sn=Kejziarova, givenName=Eva,
Datum: 2022.01.04 10:14:46 +0100' c=CZ, o=Všeobecná zdravotni pojišťovna Ceske republiky,
ou=5800084, title=Vedoucl Odděleni správy smluv,
1erialklumber=k705067
Date: 2022.01.05 085032 +0100
Stránka 4 z 4