Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
JJJk VŠEOBECNÁ
ZAX ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA
ČESKÉ REPUBLIKY
Dodatek č. 18
ke Zvláštní smlouvě o poskytování a úhradě ošetřovatelské péče
v zařízeních sociálních služeb poskytujících pobytové sociální služby
č. 5J35W009 ze dne 31. 12. 2014 (dále jen „Zvláštní smlouva“)
(odbornost 913 - Pobytové zařízení sociálních služeb)
uzavřené mezi smluvními stranami:
Poskytovatel pobytových sociálních Domov Jeřabina Pelhřimov, příspěvková organizace
služeb:
Sídlo (obec): Pelhřimov
Ulice, č.p,, PSČ: U Elektrárny 1965, 393 01
Zápis v obchodním rejstříku:
• Krajský soud České Budějovice, oddíl Pr, vložka 454, dne 1.1.2003
• nezapisuje
Zastoupený Mgr. Bc. Petr Krčál
(jméno, funkce): ředitel
IČ: 005 11 676
IČZ: 35-058-000
(dále jen „Pobytové zařízení“) na straně jedné
a
Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky
Sídlo: Orlická 4/2020, Praha 3, 130 00
IČ: 41197518
Regionální pobočka Brno, pobočka pro Jihomoravský kraj a Kraj Vysočina
Zastoupená Mgr. Lenka Smutná, MBA, vedoucí Referátu kontroly a revize ZP
(jméno a funkce): Jihlava, pověřena vedením Referátu správy smluv Jihlava,
Regionální pobočka Brno, pobočka pro Jihomoravský kraj a Kraj
Vysočina
Doručovací adresa (obec): Jihlava
Ulice, č.p., PSČ: Bratří Čapků 18, 586 01
(dále jen „Pojišťovna“) na straně druhé
Článek I.
1. Smluvní strany se v souladu s § 17a odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb.. o veřejném zdravotním pojištění
a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „ZVZP“),
dohodly, že úhrada hrazených služeb poskytnutých pojištěncům Pojišťovny v období od 1.1. 2022 do
31. 12. 2022 bude prováděna způsobem dále uvedeným v tomto dodatku (dále jen „Dodatek“).
2. Zveřejněním tohoto Dodatku smluvní strany plní svou povinnost dle § 17a odst. 2 ZVZP.
Článek II.
1. Smluvní strany si sjednávají, že v období od 1. 1. 2022 do 31. 12. 2022 jsou hrazené služby poskytované
podle ustanovení § 22 písm. e) ZVZP v Pobytovém zařízení vykazovány v souladu s platným zněním
vyhlášky č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami (dále jen
„seznam zdravotních výkonů“), ve znění pozdějších předpisů a Metodikou pro pořizování a předávání
dokladů VZP ČR (dále jen „Metodika“).
Stránka 1 z 4
2. Smluvní strany se dohodly, že výše úhrady se stanoví podle seznamu zdravotních výkonů za poskytnuté
zdravotní výkony s hodnotou bodu ve výši 1,23 Kč.
3. V případě, že podíl počtu ošetřených a Pojišťovnou uznaných unikátních pojištěnců v hodnoceném období
s některou z diagnóz COO až C97, E10.3 až E10.7, E11.3 až E11.7, FOO až F99, G09 až G99 nebo I60 -
169 podle mezinárodní klasifikace nemocí na celkovém počtu ošetřených a Pojišťovnou uznaných
unikátních pojištěnců v hodnoceném období překročí 25 %, navyšuje se hodnota bodu o 0,02 Kč.
4. Celková výše úhrady za výkony Pobytovému zařízeni (dále jen „celková výše úhrady") nepřekročí částku,
která se vypočte takto:
maxfPMUPref * PUM^oj ) * 1/24 * KN; PBho * HBmin + KPho}
kde:
PUMhoj je počet vykázaných kalendářních měsíců, v nichž byly poskytovány unikátnímu pojištěnci j
zdravotní služby v hodnoceném období.
KN je koeficient navýšení, který nabývá hodnoty 1,02 v případě, že podíl počtu ošetřených a
Pojišťovnou uznaných unikátních pojištěnců v hodnoceném období s některou z diagnóz COO
až C97, El0.3 až E10.7, El 1.3 až El 1.7, FOO až F99, G09 až G99 nebo 160 - 169 podle
mezinárodni klasifikace nemocí na celkovém počtu ošetřených a Pojišťovnou uznaných
unikátních pojištěnců v hodnoceném období překročí 25 %, a hodnoty 1,00 v ostatních
případech.
PBho je celkový počet Pobytovým zařízením vykázaných a Pojišťovnou uznaných bodů
v hodnoceném období.
HBmin je minimální hodnota bodu, která se stanoví ve výši 0,93 Kč.
KPho je hodnota korunových položek v hodnoceném období.
max funkce maximum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejvyšší.
j nabývá hodnot 1 až m, kde m je počet unikátních pojištěnců ošetřených v hodnoceném období.
PMUPref je průměrná měsíční úhrada za unikátního pojištěnce v referenčním období vypočtená jako:
Uhrref
PUM.,
kde:
Uhrref je celková úhrada Pobytového zařízení za výkony, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť
účtovaných léčivých přípravků v referenčním období.
PUMrefj je počet vykázaných kalendářních měsíců, v nichž byly poskytovány unikátnímu pojištěnci i
zdravotní služby v referenčním období.
i nabývá hodnot 1 až n, kde n je počet unikátních pojištěnců ošetřených v referenčním období.
5. Pokud je Pobytovému zařízení oproti referenčnímu období nově nasmlouván výkon č. 06648 (bonifikační
výkon za práci sestry v nepřetržitém nebo v třísměnném pracovním režimu), přičemž Pobytové zařízení v
referenčním období vykazovalo hrazené služby poskytnuté v době od 22:00 do 06:00 hodin výkonem
č. 06645 (bonifikační výkon za práci zdravotní sestry v době od 22:00 do 06:00 hodin) a hrazené služby
poskytnuté v době pracovního volna nebo pracovního klidu vykazovalo výkonem č. 06649 (bonifikační výkon
za práci sestry v době pracovního volna nebo pracovního klidu), hodnota PMUPref se navýší o částku
vypočtenou takto:
PVvýk2019 * (BHvýk2022 - BHvýk2019)
* HBref
PUMref,i
kde:
PVvýk2oi9 celkový počet Pobytovým zařízením vykázaných a Pojišťovnou uznaných výkonů č. 06645 -
bonifikační výkon za práci zdravotní sestry v době od 22:00 do 06:00 hodin a výkonů č. 06649 -
bonifikační výkon za práci sestry v době pracovního volna nebo pracovního klidu. Do celkového
počtu výkonů jsou zařazeny výkony uvedené ve větě první poskytnuté v roce 2019, Pobytovým
zařízením vykázané do 31. 3. 2020 a Pojišťovnou uznané do 31. 5. 2020.
BHvýk2oi9 bodová hodnota výkonu č. 06645 - bonifikační výkon za práci zdravotní sestry v době od 22:00
do 06:00 hodin respektive výkonu č. 06649 - bonifikační výkon za práci sestry v době
pracovního volna nebo pracovního klidu, uvedená v seznamu zdravotních výkonů platném pro
rok 2019,
Stránka 2 z 4
BHvýk2022 bodová hodnota výkonu č. 06645 - bonifikační výkon za práci zdravotní sestry v době od 22:00
do 06:00 hodin respektive výkonu č. 06649 - bonifikační výkon za práci sestry v době
pracovního volna nebo pracovního klidu uvedená v seznamu zdravotních výkonů platném pro
rok 2021, přičemž bodová hodnota výkonu č. 06645 a výkonu č. 06649 je navýšena o bodovou
hodnotu výkonu č. 06648 - bonifikační výkon za práci zdravotní sestry v nepřetržitém nebo
v třísměnném pracovním režimu, uvedeném v seznamu zdravotních výkonů platném pro rok
2022,
HBref hodnota bodu v referenčním období, která je stanovena ve výši 1,10 Kč
6. Referenčním obdobím se rozumí rok 2019 a hodnoceným obdobím se rozumí rok 2022.
7. Unikátním pojištěncem se rozumU pojištěnec Pojišťovny ošetřený Pobytovým zařízením v konkrétní
odbornosti v hodnoceném nebo referenčním období alespoň jednou. Pokud byl pojištěnec Pobytovým
zařízením v konkrétní odbornosti ošetřen v hodnoceném období nebo referenčním období vícekrát,
zahrnuje se do počtu unikátních pojištěnců Pojišťovny ošetřených v konkrétní odbornosti pouze jednou.
V případě sloučení zdravotních pojišťoven se pojištěnec, který byl v hodnoceném období nebo
v referenčním období ošetřen u více než jedné ze sloučených zdravotních pojišťoven, započte do počtu
unikátních ošetřených pojištěnců pouze jednou.
8. V případě, že Pobytové zařízení v hodnoceném nebo referenčním období ošetří 30 a méně unikátních
pojištěnců Pojišťovny, výpočet celkové výše úhrady podle odst. 4 tohoto článku se nepoužije.
9. Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím, vyjma
nasmlouvání výkonu č. 06648, jehož dopad do výpočtu celkové výše úhrady je stanoven v Článku II.
odst. 5 tohoto Dodatku, musí být dohodnuty ve Zvláštní smlouvě, včetně souvisejících změn ve výpočtu
celkové výše úhrady.
Článek III.
1. Základním fakturačním obdobím je kalendářní měsíc. Pobytové zařízení předkládá Pojišťovně faktury za
poskytnuté hrazené služby v termínech dohodnutých ve Zvláštní smlouvě. Pojišťovna provede úhradu
hrazených služeb formou předběžné měsíční úhrady a ročního finančního vypořádání.
2. Pojišťovna poskytne Pobytovému zařízení předběžnou měsíční úhradu, která bude odpovídat fakturované
částce, přičemž částka fakturovaná za poskytnuté hrazené služby nesmí za příslušný měsíc překročit
maximální limit předběžné měsíční úhrady stanovený pro rok 2022 ve výši jedné dvanáctiny 124 % objemu
úhrady za referenční období, tj. 155 260,00 Kč měsíčně.
3. Předložení faktury na částku převyšující maximální limit předběžné měsíční úhrady opravňuje Pojišťovnu
vrátit Pobytovému zařízení příslušnou fakturu k provedení opravy. V takovém případě běží doba splatnosti
sjednaná ve Zvláštní smlouvě až od termínu opětovného převzetí faktury Pojišťovnou.
4. Předběžné měsíční úhrady za rok 2022 se považují za zálohy a budou finančně vypořádány v rámci
celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 180 dnů po skončení
hodnoceného období.
5. Pokud vznikne nedoplatek ze strany Pojišťovny, bude Pobytovému zařízení příslušná částka poukázána
samostatnou platbou. Přeplatek ze strany Pojišťovny je Pojišťovna oprávněna započíst proti kterékoliv
pohledávce Pobytového zařízení za Pojišťovnou, a to poté, co doručí Pobytovému zařízení vyúčtování,
v němž bude přeplatek uveden.
6. Hrazené služby poskytnuté v období před 1.1. 2022 jsou vykazovány a hrazeny způsobem dohodnutým
ve Zvláštní smlouvě. Pro úhradu těchto hrazených služeb platí úhradová ujednání platná pro příslušné
kalendářní období, ve kterém byly hrazené služby poskytnuty.
Článek IV.
1. Hrazené služby poskytnuté zahraničním pojištěncům vykazuje Pobytové zařízení podle seznamu
zdravotních výkonů samostatnou fakturou, doloženou dávkami dokladů.
2. Hrazené služby poskytnuté zahraničním pojištěncům jsou hrazeny s hodnotou bodu ve výši 1,25 Kč a
nezahrnují se do výpočtu celkové výše úhrady podle Článku II. odst. 4.
3. Zahraničním pojištěncem se rozumí pojištěnec definovaný v § 1 vyhlášky č. 396/2021 Sb., o stanovení
hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2022.
Článek V.
1. Tento Dodatek se stává nedílnou součástí Zvláštní smlouvy a nabývá platnosti dnem jeho uzavření.
2. Tento Dodatek upravuje práva a povinnosti smluvních stran v období od 1. 1.2022 do 31.12. 2022.
Stránka 3 z 4
3. Tento Dodatek je uzavírán v elektronické nebo listinné podobě. Dodatek v listinné podobě je vyhotoven ve
dvou stejnopisech, z nichž každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení.
4. Smluvní strany svým podpisem stvrzují, že tento Dodatek Zvláštní smlouvy byl uzavřen podle jejich
svobodné vůle a že souhlasí s jeho obsahem.
1 7 -01- 2022 1 9 -01- 2022
V Jihlavě dne...........................
v5 no o Kc NA
ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA
ČESKÉ REPUBLIKY
Regionální pobodá
5-[.582]
razítko a podpis
Za Pojišťovnu
Mgr. Lenka Smutná, MBA
vedoucí Referátu kontroly a revize ZP Jihlava,
pověřena vedením Referátu správy smluv Jihlava,
Regionální pobočka Brno, pobočka pro Jihomoravský
kraj a Kraj Vysočina
Stránka 4 z 4