Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
Dodatek č.7
ke Zvláštní smlouvě č. 8U56W006, ze dne 31.12.2008
(ošetřovatelská a rehabilitační péče — zařízení sociálních služeb)
uzavřené mezi:
Poskytovatelem : MEDICINA, spol. s r.o.
sídlo: Podbořany, Valovská 252, PSČ 441 18
kterého zastupuje: L. Čechová, A. Opatová, MUDr. P. Vaňata, jednatelé
IČ: 499 04 035 IČZ: 56 506 000
(dále jen „Pobytové zařízení“)
a
Všeobecnou zdravotní pojišťovnou České republiky, IČ 411 97 518,
kterou zastupuje: Ing. Blanka Vajrychová | funkce: vedoucí Oddělení správy smluv
doručovací adresa: VZP ČR, Klientské pracoviště Teplice, 28. října 975/23, 415 01 Teplice
(dále jen „Pojišťovna“)
Preambule
Smluvní strany uzavřely dne 31.12.2008 Zvláštní smlouvu č. 8U56WV006 o poskytování a
úhradě ošetřovatelské a rehabilitační péče pojištěncům umístěným v zařízeních sociálních
služeb s pobytovými službami (dále jen „Zvláštní smlouva“).
Smluvní strany se dohodly v souladu s ustanovením $ 17a zákona č. 48/1997 Sb., o
veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve
znění pozdějších předpisů, dále jen „zákon č. 48/1997 Sb.“, na úhradě hrazených služeb
poskytnutých pojištěncům Pojišťovny prováděné níže uvedeným způsobem, který odpovídá
principům formulovaným v Memorandu o dohodě na úhradových mechanismech 2012 —
2014 a o dohodě na smírném ukončení soudních sporů přijatém dne 27. 6. 2014 Asociací
poskytovatelů sociálních služeb České republiky, o. s., Asociací krajů České republiky
a Pojišťovnou. Smluvní strany prohlašují, že úhrada hrazených služeb pro rok 2012 již mezi
nimi byla sjednána dodatkem č. 5 ze dne 22.3.2012, který odpovídá principům shora
uvedeného Memoranda.
- Článekl.
Uhrada za rok 2013
1) Smluvní strany si v souladu s příslušnými ustanoveními občanského zákoníku sjednávají,
že v období od 1. 1. 2013 do 31. 12. 2013
a. byly hrazené služby poskytované podle ustanovení $ 22 písm. e) platného
znění zákona č. 48/1997 Sb. v Pobytovém zařízení vykazovány v souladu
s platným zněním vyhlášky č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam
zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, a Metodikou pro pořizování
a předávání dokladů VZP ČR (dále jen „Metodika“) a hrazeny výkonově,
s hodnotou bodu ve výši 0,90 Kč do 170 % vypočteného objemu hrazených
služeb. Tento objem se vypočte:
2)
3)
4)
4)
kde:
PB celkový počet Pobytovým zařízením vykázaných a Pojišťovnou
uznaných bodů za referenční období. Refereněním období se rozumi
kalendářní rok 2011.
POP © celkový počet unikátních pojištěnců ošetřených Pobytovým zařízením
v hodnoceném období. Hodnoceným obdobím se rozumí rok 213,
POP+ © celkový počet unikátních pojištěnců ošetřených Pobytovým zařízením
v referenčním období.
b. byly hrazené služby poskytnuté Pobytovým zařízením nad 170 % vypočteného
objemu hrazeny podle seznamu zdravotních výkonů s hodnotou bodu 8,40 Kč
za bod.
Finanční vypořádání vypočtené dle tohoto článku bude provedeno do 30. 9. 2014,
nedohodnou-li se smluvní strany jinak. Doba splatnosti je dodržena, je-li platba poslední
den lhůty odepsána z účtu povinné sírany.
Smluvní ujednání uvedená v odst. 1 a odst. 2 tohoto článku nahrazují smluvní ujednání
týkající se mechanismu úhrady zdravotních služeb a doby splatnosti finančního
vypořádání vyplývající z Dodatku č. 6 ke Zvláštní smlouvě č. 8U56W/006, uzavřeného
mezi stranami dne 4.2.2013.
Ujednáními obsaženými v tomto článku nejsou dotčena práva Pojišťovny vyplývající
z ustanovení $ 42 zákona č. 48/1997 Sb. a článku V. Zvláštní smlouvy.
- Článekil.
Úhrada za rok žD14
Smluvní strany si sjednávají, že v období od 1. 1. 2014 do 31. 12. 2014
a. jsou hrazené služby poskytované podle ustanovení $ 22 písm. e) plalného
znění zákona č. 48/1997 Sb. v Pobytovém zařízení vykazovány v souladu s
platným zněním vyhlášky č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam
zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, a Metodikou pro pořizování a
předávání dokladů VZP ČR (dále jen „Metodika“) a hrazeny výslednou
hodnotou bodu (HB,2a), která je součtem variabilní stožky úhrady a fixní složky
úhrady.
HB4 = FB +VS
kde
HBreg je výsledná hodnota bodu použitá v hodnoceném období pro ocenění
poskytnutých hrazených služeb
FS je fixní složka úhrady podle pism. b) tohoto odstavce
VS je variabilní složka úhrady spočtená podle vzorce
i PBezr 4 )
VŠ = (HB— FSy + min p gr
12
2)
3)
5)
kde
HB | hodnota bodu podle písm. b) tohoto odstavce
PBr celkový počet Pobytovým zařízením vykázaných a Pojišťovnou uznaných
bodů za referenční období. Těmito body se rozumí body přepočtené podle
platného znění vyhlášky č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam
zdravotních výkonů s bodovými hodnatami, Které nebyly v referenčním
období uhrazeny ve snížené hodnotě bodu. Referenčním obdobím se
rozumí rok 2013.
PBy, celkový počet Pobytovým zařízením vykázaných a Pojišťovnou uznaných
bodů v hodnoceném období. Hodnoceným obdobím se rozumí rok 2014,
UDP rar počet unikátních pojištěnců v referenčním období
UO počet unikátních pojištěnců v hodnoceném období
min © funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejnižší
KN © koeficient navýšení; KN = 1,05
b. je pro hrazené služby poskytované Pobytovým zařízením stanovena hodnota
bodu (HB) ve výši 0,90 Kč a fixní složka úhrady (FS) ve výši 0,40 Kč.
Základním fakturačním obdobím je kalendářní měsíc. Pobytové zařízení předkládá
Pojišťovně faktury za poskytnuté hrazené služby v termínech dohodnutých ve Zvláštní
smlouvě. Pobytové zařízení vykazuje hrazené služby podle platné Metodiky na
ambulantních dokladech VZP-060rp/2009, které tvoří přílohu samostatné faktury.
Pojišťovna se zavazuje hradit Pobytovému zařízení předběžnou měsíční úhradu
stanovenou pomocí zálohové hodnoty bodu ve výší 0,90 Kč s tím, Že tyto zálohové platby
budou finančně | vypořádány wrámci celkového ročního | finančního | vyúčtování
provedeného nejpozději do 30. 4. 2015. Případný doplatek bude Pojišťovnou
Pobytovému zařízení poukázán samostatnou platbou. Případný přeplatek bude
Pobytovému zařízení stržen formou započtení přístušné částky proti jakékoliv následující
Úhradě, na kterou Pobytovému zařízení vznikne nárok.
Hrazené služby poskytnuté v období před 1. 1. 2014 jsou vykazovány a hrazeny
způsobem dohodnutým ve Zvláštní smlouvě a vuzavřených dodatcích. Pro úhradu
těchto hrazených služeb platí dohodnutá cenová ujednání platná pro přístušné kalendářní
období, ve kterém byly PZSS hrazené služby poskytnuty. Tyto dodatečně účtované
hrazené služby
se vykazují samostatnou dávkou a samostatnou fakturou.
Smluvní strany si sjednaly, že v případě, že Pobytové zařízení poruší povinnost
vyplývající ze Zvláštní smlouvy spočívající ve vykazování hrazených služeb v rozporu
s ustanovením $ 18 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., je pojišťovna oprávněna požadovat
po Pobytovém zařízení zaplacení smluvní pokuty ve výši 3 násobku objemu
neoprávněně vykázaných hrazených služeb vynásobeného hodnotou bodu 0,80 Kč, tzn.
SP = 3x ONHS x HB
kde
SP je výše smluvní pokuty
ONHS © je objem neoprávněně vykázaných hrazených služeb definovaný
počtem bodů
HB je hodnota bodu; HB = 0,90 Kč
B
Zaplacením smluvní pokuty není dotčeno právo Pojišťovny strhnout platbu za neoprávněné
vykázané hrazené služby formou započtení příslušné částky proti jakékoliv následující
úhradě, na kterou Pobytovému zařízení vznikne nárok.
Článek lil.
Společná ustanovení
V období od 1. 1.2013 do 31. 12. 2013 a od 1. 1. 2014 do 31. 12. 2014
a. Hrazené služby poskytnuté zahraničním pojištěncům vykazuje Pobytové zařízení
samostatnou fakturou doloženou dávkami dokladů.
b. Pobylovým zařízením vykázané a Pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté
zahraničním pojištěncům budou hrazeny za stejných podmínek jako pojištěncům
Pojišťovny; tyto hrazené služby se nezahrnují do regulačních omezení.
c. Zahraničním pojištěncem se rozumí pojištěnec definovaný pro období od 1, 1. 2013
do 31. 12. 2013 v ustanovení 8 1 vyhlášky 475/2012 Sb. o stanovení hodnot bodu,
výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2013 a pro obdobi
od 1. 1. 2014 do 31. 12. 2014 v ustanovení $ 1 vyhlášky č. 428/2013 5b. o stanovení
hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2014.
Článek IV.
Závěrečná ustanovení
1) Tento dodatek se stává nedílnou součástí Zvláštní smlouvy.
2) Tento dodatek nabývá platnosti a účinnosti dnem jeho uzavření s výjimkou článku II.,
který nabývá účinnosti k 1. 1. 2014.
3) Dodatek se uzavírá do 31. 12. 2014, nejdéle však na dobu platnosti Zviáštní smlouvy,
pokud tato skončí před uvedeným datem.
4) Dodatek je vyhotoven ve dvou stejnopisech, z nichž každá smluvní strana obdrží jedno
vyhotovení.
5) Smluvní strany svým podpisem stvrzují, že tento dodatek Zvláštní smlouvy byl uzavřen
podle jejich svobodné vůle a že souhlasí s jeho obsahem.
15. 08. 2016
Podbořany dne ..... oo ME ASE o jé