Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
VŠEOBECNÁ
ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA
ČESKÉ REPUSLIKY
A
Dodatek č. 13
ke Zvláštní smlouvě o poskytování a úhradě ošetřovatelské péče
v zařízeních sociálních služeb poskytujících pobytové sociální služby
č. 5T91W007 ze dne 30. 6. 2015 (dále jen „Zvláštní smlouva“)
(odbornost 913 — Pobytové zařízení sociálních služeb)
uzavřené mezi smluvními stranami:
Poskytovatel pobytových sociálních
sltižeb: Domov Magnolie,Ostrava-Vítkovice,p.o.
Sídlo (obec): Ostrava
Ulice, č.p., PSČ: Sirotčí 474/56, 70300
Zápis v obchodním rejstříku:
: Aj
Zastoupený 50000 aHlA
(jméno, funkce):
zn
Ič: 5
IČZ: 91997240 —
(dále jen „Pobytové zařízení“) na straně jedné
a
Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky
Sídlo: Orlická 4/2020, Praha 3, 130 00
Ič:
Regionální pobočka Ostrava, pobočka pro Moravskoslezský kraj, Olomoucký a Zlínský kraj
a - „ i, vedoucí referátu správy smluv II Regionální
zastoupená pobočky Ostrava, pobočky pro Moravskoslezský, Olomoucký a
(jméno a funkce):
Zlínský kraj
Doručovací adresa (obec):
Ostrava, Moravská Ostrava
Ulice, č.p., PSČ:
(dále jen „Pojišťovna“) na straně druhé
T Smluvní strany se v souladu s $ 17a odst. 1 zákona
aozměně a doplnění některých souvisejících zákonů,
dohodly, že úhrada hrazených služeb poskytnutých pojištěncům Pojišťovny v období
Masarykovo náměstí 24/13, 702 00
Článek I.
31. 12. 2021 bude prováděna způsobem dále uvedeným v tomto dodatku (dále jen „Dodatek“).
2. Zveřejněním tohoto Dodatku smluvní strany plní svou povinnost dle 8 17a odst. 2 ZVZP.
1 Smluvní strany si sjednávají, že v období od 1. 1. 2021 do 31. 12. 2021
ZVZP v Pobytovém zařízení vykazovány v souladu s platným zněním
podle ustanovení $ 22 písm. e)
(dále jen
vyhlášky č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami
ve znění pozdějších předpisů a Metodikou pro pořizování a předávání
„$eznam zdravotních výkonů“),
Článek II.
dokladů VZP ČR (dále jen „Metodika“).
č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění
ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zVzZP“),
od 1. 1. 2021 do
jsou hrazené služby poskytované
Smluvní strany se dohodly, že výše úhrady se stanoví podle seznamu zdravotních výkonů za poskytnuté
zdravotní výkony s hodnotou bodu ve výši 1,16 Kč.
V případě, že podíl počtu ošetřených a Pojišťovnou uznaných unikátních pojištěnců v hodnoceném období
s některou z diagnóz C00 až C97, E10.3 až E10.7, E11.3 až E1 1.7, F00 až F99, G09 až G99 nebo 160 —
169 podle mezinárodní klasifikace nemocí na celkovém počtu ošetřených a Pojišťovnou uznaných
unikátních pojištěnců v hodnoceném období překročí 25 %, navyšuje se hodnota bodu o 0,02 Kč.
Celková výše úhrady za výkony Pobytovému zařízení (dále jen „celková výše úhrady“) nepřekročí částku,
která se vypočte takto:
MAx(PMUPyyp * (X PUM) * 1.145 KN: PByy * HBegy + KPo)+ Kgo7
j=1.m
kde:
PUMyy,j | Je počet vykázaných kalendářních měsíců, v nichž byly poskytovány unikátnímu pojištěnci /
zdravotní služby v hodnoceném období.
KN je koeficient navýšení, který nabývá hodnoty 1,02 v případě, že podíl počtu ošetřených a
Pojišťovnou uznaných unikátních pojištěnců v hodnoceném období s některou z diagnóz C00
až C97, E10.3 až E10.7, E11.3 až E11.7, F00 až F99, G09 až G99 nebo I60 — 169 podle
mezinárodní klasifikace nemocí na celkovém počtu ošetřených a Pojišťovnou uznaných
unikátních pojištěnců v hodnoceném období překročí 25 %, a hodnoty 1 v ostatních případech.
PE je celkový počet Pobytovým zařízením vykázaných a Pojišťovnou uznaných bodů
v hodnoceném období.
HBořn je minimální hodnota bodu, která se stanoví ve výši 0,86 Kč.
KPyg je hodnota korunových položek v hodnoceném období.
tok] funkce maximum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejvyšší.
Eygz je kompenzace za zvýšené náklady při péči o pojištěnce, kterému byla v daném měsíci
potvrzena diagnóza U07.1, jejíž výše činí 10 Kč za každý výkon č. 06613 podle seznamu
výkonů vykázaný na daného pojištěnce.
jf nabývá hodnot 1 až m, kde m je počet unikátních pojištěnců ošetřených v hodnoceném období.
PMUPr2r | je průměrná měsíční úhrada za unikátního pojištěnce v referenčním období vypočtená jako:
Uhrya
PUP =
ka Rt nPUM por
kde:
Ur je celková úhrada Pobytového zařízení za výkony, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť
účtovaných léčivých přípravků v referenčním období.
PUM; | Je počet vykázaných kalendářních měsíců, v nichž byly poskytovány unikátnímu pojištěnci /
i
zdravotní služby v referenčním období.
nabývá hodnot 1 až n, kde n je počet unikátních pojištěnců ošetřených v referenčním období.
Pokud je Pobytovému zařízení oproti referenčnímu období nově nasmlouván výkon č. 06648 (bonifikační
výkon za práci sestry v nepřetržitém nebo v třísměnném pracovním režimu), přičemž Pobytové zařízení v
referenčním období vykazovalo hrazené služby poskytnuté v době od 22:00 do 06:00 hodin výkonem
č. 06645 (bonifikační výkon za práci zdravotní sestry v době od 22:00 do 08:00 hodin) a hrazené služby
poskytnuté v době pracovního volna nebo pracovního klidu vykazovalo výkonem č. 06649 (bonifikační výkon
za práci sestry v době pracovního volna nebo pracovního klidu), hodnota PMUPxr se navýší o částku
vypočtenou takto:
kde:
PVvýk2019 + (BHvýk2021 — BHvýk2019))
| PUMrsti | Pini
PVýx2o19. Celkový počet Pobytovým zařízením vykázaných a Pojišťovnou uznaných výkonů č. 06645 —
bonifikační výkon za práci zdravotní sestry v době od 22:00 do 06:00 hodin a výkonů č. 06649 —
bonifikační výkon za práci sestry v době pracovního volna nebo pracovního klidu. Do celkového
počtu výkonů jsou zařazeny výkony uvedené ve větě první poskytnuté v roce 2019, Pobytovým
zařízením vykázané do 31. 3. 2020 a Pojišťovnou uznané do 31. 5. 2020.
BHvýx2a19 bodová hodnota výkonu č. 06645 - bonifikační výkon za práci zdravotní sestry v době od 22:00
do 06:00 hodin respektive výkonu č. 06649 — bonifikační výkon za práci sestry v době
pracovního volna nebo pracovního klidu, uvedená v seznamu zdravotních výkonů platném pro
rok 2019, která je ve výši 21 bodů,
BHvýx2021 bodová hodnota výkonu č. 06645 - bonifikační výkon za práci zdravotní sestry v době od 22:00
do 06:00 hodin respektive výkonu č. 06649 — bonifikační výkon za práci sestry v době
pracovního volna nebo pracovního klidu uvedená v seznamu zdravotních výkonů platném pro
rok 2021, přičemž bodová hodnota výkonu č. 06645 a výkonu č. 06649 je navýšena o bodovou
hodnotu výkonu č. 06648 - bonifikační výkon za práci zdravotní sestry v nepřetržitém nebo
v třísměnném pracovním režimu, uvedeném v seznamu zdravotních výkonů platném pro rok
2021. Bodová hodnota BHvýk2021 je ve výši 37 bodů,
HBref hodnota bodu v referenčním období, která je stanovena ve výši 1,10 Kč
Referenčním obdobím se rozumí rok 2019 a hodnoceným obdobím se rozumí rok 2021.
Unikátním pojištěncem se rozumí pojištěnec Pojišťovny ošetřený Pobytovým zařízením v konkrétní
odbornosti v hodnoceném nebo referenčním období alespoň jednou. Pokud byl pojištěnec Pobytovým
zařízením vkonkrétní odbornosti ošetřen v hodnoceném období nebo referenčním období vícekrát,
zahrnuje se do počtu unikátních pojištěnců Pojišťovny ošetřených v konkrétní odbornosti pouze jednou.
V případě sloučení zdravotních pojišťoven se pojištěnec, který byl v hodnoceném období nebo
v referenčním období ošetřen u více než jedné ze sloučených zdravotních pojišťoven, započte do počtu
unikátních ošetřených pojištěnců pouze jednou,
V případě, že Pobytové zařízení v hodnoceném nebo referenčním období ošetří 30 a méně unikátních
pojištěnců Pojišťovny, výpočet celkové výše úhrady podle odst. 4 tohoto článku se nepoužije.
Smluvní strany konstatuji, že nasmlouvání nových výkonů oproti referenčnímu období není důvodem ke
změně výpočtu celkové výše úhrady dle odst. 4, neboť výpočet celkové výše úhrady uvedený v odst. 4 již
eventuální nasmlouvání nových výkonů zohledňuje, a to včetně nového výkonu č. 06648, jehož
nasmlouvání se ve výpočtu celkové výše úhrady dle odst. 4 projeví způsobem sjednaným v odst. 5.
Článek III.
Základním fakturačním obdobím je kalendářní měsíc. Pobytové zařízení předkládá Pojišťovně faktury za
poskytnuté hrazené služby v termínech dohodnutých ve Zvláštní smlouvě. Pojišťovna provede úhradu
hrazených služeb formou předběžné měsíční úhrady a ročního finančního vypořádání.
Pojišťovna poskyťne Pobytovému zařízení předběžnou měsíční úhradu, která bude odpovídat fakturované
částce, přičemž částka fakturovaná za poskytnuté hrazené služby nesmí za příslušný měsíc překročit
maximální limit předběžné měsíční úhrady stanovený pro rok 2021 ve výši jedné dvanáctiny 114 % objemu
úhrady za referenční období, tj. 51 507 Kč měsíčně.
Předložení faktury na částku převyšující maximální limit předběžné měsíční úhrady opravňuje Pojišťovnu
vrátit Pobytovému zařízení příslušnou fakturu k provedení opravy. V takovém případě běží doba splatnosti
sjednaná ve Zvláštní smlouvě až od termínu opětovného převzetí faktury Pojišťovnou,
Předběžné měsíční úhrady za rok 2021 se považují za zálohy a budou finančně vypořádány v rámci
celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 180 dnů po skončení
hodnoceného období.
Pokud vznikne nedoplatek ze strany Pojišťovny, bude Pobytovému zařízení příslušná částka poukázána
samostatnou platbou. Přeplatek ze strany Pojišťovny je Pojišťovna oprávněna započíst proti kterékoliv
pohledávce Pobytového zařízení za Pojišťovnou, a to poté, co doručí Pobytovému zařízení vyúčtování,
v němž bude přeplatek uveden.
Hrazené služby poskytnuté v období před 1. 1. 2021 jsou vykazovány a hrazeny způsobem dohodnutým
ve Zvláštní smlouvě. Pro úhradu těchto hrazených služeb platí úhradová ujednání platná pro příslušné
kalendářní období, ve kterém byly hrazené služby poskytnuty.
Článek IV.
Hrazené služby poskytnuté zahraničním pojištěncům vykazuje Pobytové zařízení podle seznamu
zdravotních výkonů samostatnou fakturou, doloženou dávkami dokladů.
Hrazené služby poskytnuté zahraničním pojištěncům jsou hrazeny s hodnotou bodu ve výši 1,18 Kč a
nezahrnují se do výpočtu celkové výše úhrady podle Článku II, odst. 4.
Zahraničním pojištěncem se rozumí pojištěnec definovaný v $ 1 vyhlášky č. 428/2020 Sb., o stanovení
hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2021,
PS HN
Článek V.
Tento Dodatek se stává nedílnou součástí Zvláštní smlouvy a nabývá platnosti dnem jeho uzavření.
Tento Dodatek upravuje práva a povinnosti smluvních stran v období od 1. 1. 2021 do 31.12. 2021.
Tento Dodatek je vyhotoven ve dvou stejnopisech, z nichž každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení.
Smluvní strany svým podpisem stvrzují, že tento Dodatek Zvláštní smlouvy byl uzavřen podle jejich
svobodné vůle a že souhlasí s jeho obsahem.