Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
VOUCHER
PREVENTIVNÍ PROGRAM
PRO KLIENTY
VZP ČR
Získejte příspěvek až
1000
Kč!
Jméno a příjmení
zaměstnance
Číslo pojištěnce
Adresa
bydliště
Kód voucheru
Organizační jednotka
* Voucher je bez vyplnění kódu neplatný a jeho držitel nemá nárok na čerpání finančního příspěvku.
Souhlasím s tím, aby osobní údaje uvedené na tomto voucheru zpracovala Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky (VZP ČR) v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů. Poskytnuté údaje budou zpracovávány pouze v rozsahu nezbytném pro předávání informací týkajících se marketingových účelů VZP ČR a dále pak informací týkajících se činností a klientských služeb provozovaných VZP ČR. Tento souhlas se vztahuje i na všechny další zpracovatele uvedených dat, resp. osoby, které jsou oprávněny poskytovat služby spojené s výhodami a benefity pojištěncům VZP ČR.
Příspěvek je určen
výše uvedenému
zaměstnanci
firmy
,
který je pojištěncem VZP ČR
.
Finanční příspěvek čerpám
ve výši
1000
Kč
na
:
Číslo bankovního účtu a kód banky pro zaslání příspěvku
·
Očkování
·
Přípravky zakoupené v léká
rně
·
Rekondiční, kondiční, rehabilitační a pohybové aktivity
·
Ostatní
Telefon
E-mail
………………………………
……………
……………………
Podpis
pojištěnce
POTVRZENÍ
zaměstnavatele
– vyplní
personální
oddělení
firmy
P
racoviště
Adresa
pracoviště
TATRA TRUCKS a. s.
Areál Tatry 14
50/1
, 742 21 Kopřivnice
Potvrzuji, že výše uvedený pojištěnec VZP
ČR
je zaměstnan
e
c uvedeného pracoviště
firmy
.
………………………………
………………………………
……………
Datum
Razítko a podpis
Za správnost údajů odpovídá
personální
oddělení
firmy.
Podmínky účasti v
preventivním programu
pro klienty VZP
ČR
·
Preventivní program Všeobecné zdravotní pojišťovny je určen pro zaměstnance
firmy
, kteří jsou pojištěnci VZP ČR
,
a
ke dni podání žádosti
o poskytnutí příspěvku
nedluží na zdravotním pojištění včetně příslušenství dle zákona č. 48/1997
Sb
, o veřejném zdravotním pojištění,
ve znění pozdějších předpisů
.
·
VZP ČR poskytne finanční příspěvek
pouze
na
:
·
Očkování
·
Přípravky zakoupené v lékárně
·
Rekondiční, kondiční, rehabilitační a pohybové aktivity
·
Ostatní
·
VZP ČR poskytne finanční příspěvek pojištěnci
,
který nejpozději do
31.8.2017
předloží
na kterémkoliv klientském
pracovišti
VZP ČR
nebo předá prostřednictvím personálního oddělení
:
·
tento vyplněný voucher s razítkem a podpisem
personálního útvaru
potvrzujícím
zaměstnanecký poměr
·
doklad o zaplacení
výše uvedené
aktivit
y
v Kč
. Doklad nesmí být starší
než 3 kalendářní měsíce
, s datem vystavení
od
data
uzavře
ní smlouvy mezi VZP ČR a firmou
.