Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
= UNIOA pojišťovná, a.š. „ Kýp“ „h -
( ( ) Zapsaná u Městškého soudu v Fraze, I|II Ě—%m
= ez oddil B, č. vlažky 2012 ď " d
Evropská 136, 160 12 Praha č
Číslo dokumentu: 4119309429
U N IGA IČ: 49240480 N8 210 657 Evidenční list vozidla (ELV) — w váradku nh
Číslo ELV 4119309429 Číslo pojistné smlouvy: 4313260559
Klient Povodí Ohře, s.p.. RČAČ: 70889988, ADRESA: Bezručova 4219, 430 03 Chomutov
Stav: Firma
Koresp. adresa Povodi Ohře, s.p., RČAČ: 708899858, ADRESA: Bezručova 4219, 430 03 Chomutov
Provozovatel Povodí Ohře, s.p., RČ/IČ: 70889988, ADRESA: Bezručova 4219, 430 03 Chomutov
Vlastník vozu Povodí Ohře, s.p., RČAČ: 70889988, ADRESA: Bezručova 4219, 430 03 Chomutov
Oprávněná osoba * Povodí Ohře, s.p., RČAČ: 70889988, ADRESA: Bezručova 4219, 430 03 Chomutov
*) Plati pouze proa pojištění vozidla a jeho součásti (KASKO, Skla apod.).
Údaje o vozidle
Číslo VTP : UJ200672 RZ (SPZ) VIN (č.karoserie): EEEEEEEEEEEEEEEEEEE Použití Běžné použití - podnikatel
Druh, Tovární značka Terénní, ŠKODA KAROO DIESEL 2,0 110KW
Motor - palivo, zdvíihový objem, výkon D, 1958ccm, 110kW
Rok výroby = 2018 Ujeto km 0 Celkavá hmotnost v kg 2199 Miístksezení 5
Nově vozidlo ANO Pojištěno na cenu bez DPH lČ dealera: 70889988 Čislo faktury 12345 Dne: 26.11.2018
Údaje o ELV
Navrhovaný počátek = 26.11.2018 0:00 Automatické prodlužování ANO — Datum výročí : 1.1.2020 Počátek pojištění je uveden niže pro každý pojistný produkt zvlášť,
Vinkulace KASKO NE Čislo leasingové smlouvy Vinkulant:
Povinně ručení
Řídi se: UCZ/15, UČZ/Voz/17 a UČCZ/POV/17
Zvýšené limity 100 mil. Kč při újmách na zdraví, 100 mil. Kč při škodách na majetku Počátek pojištění = 26.11.2018 Dohodnuté pojistné 1733 kKč
Systém bonuš, malus NE Výše bonusu 0%
Z uhrazeného pojistného za povinné ručení jsme na základě ustanovení $ 23a odst. 2 zákona č. 168/1999 Sb., o pojištění odpovědnosti z provozu vozidla, povinní odvěst 3% do Fondu zábrany
škod Ceské kanceláře pojistitelů. Prostředky tohoto fondu slouží k zábraně škod vznikajících provozem vozidel, zejména k úhradě nákladů na pořízení techniky, věcných prostředků a technologii
hasičského záchranného sboru.
Havarijní pojištění
Řídí se: UCZ/15, UCZ/Kas/17 a UCZ/Voz/17 Počátek pojištění = 26.11.2018
KASKO HAVÁRIE Pojistná částka 444 835 Kč
Sysštém bonus, malus : NE - Výše bonušu 0% Limitoprav | Servis v ČR
Spoluúčast 5% z pojistného plnění minimálně 5.000 Kč Dohodnuté pojistné 2343 Kč
Skla STANDARD
Nebylo sjednáno | Dohodnuté pojistné ů Kč
Asistenční služby
Řidi se: UCZ/As-A/17 Počátek pojištění = 26.11.2018
Základní asistence UNIOA (ČR i zahraničí) Dohodnuté pojistné 0 Kč
Zavazadla
Nebylo sjednáno Dohodnuté pojistné 0 Kč
MNáhradní vozidlo
Nebylo sjednáno Dohodnuté pojistné 0 Kč
Strojní pojištění
Nebylo sjednáno Dohodnuté pojistné 0 Kč
Pojištění ráfků
Nebylo sjednáno Dohodnuté pojistné 0 Kč
Sedadla
Nebylo šjédnáno Dohodnuté pojistné Kč
MěteoUniga
Nebylo sjednáno Dohodnuté pojistné 0 Kč
Dohodnuté pojistné za všechny druhy pojištění uvedené na tomto ELV
Splatnost pojisthého a způsob splácení je uveden v pojistné smlouvě.
Čislo účtu klienta Celkem roční pojistné 4 076 Kč
První splátka pojištného neuhrazena Koeficiént způšobu placení 0,250
Výsledná výše pojistné splátky 1019 Kč
Zvláštní ujednání Výjimka-bez nutnosti prohlídky vozidla, výjimka-běz nutnosti prohlídky čelního skla, Čelní sklo bez spoluúčasti, Pojištník prohlašuje, že pojištění
wozidla bylo uzavřeno v souvislosti s jeho koupi a že pojištná částka vozidla se shoduje s jeho konečnou cenou na faktuře, faktura je příilohou
tohoto návrhu.
Strana :1/2
W souladu s VFF UUZ/Kas/15 se sjednáva havarijní pojištění v rozsahu či, 1, odst, 1 písm. a) haváne, pism. c) živelní udalost, písm. d) pád Či náraz věci neživé a pism. ©) pad Či náraz
zvířete, popř. poškozéní měkkých části vozidla zviřáty. Tolo pojištění nezahrnuje pojištná nebezpečí vándálišmu (pišm. b) a odčižění (písm. f). Kent i poděpšanyý zástupce pojistitele
prohlašují, že vozidlo je v pořádku, bez jakéhokoliv viditelného poškození, což bylo zjištěno fyzickou prohlidkou vozu při sjednání pojištění.
Odchylně od Závazné objednávky ! smlouvy o výpůjčce telematické jednotky a jeji instalace se ujednává, že Klient neni vázán dobou trvání pojištění min. 36 měsiců a v télo souvislosti si
nebude Pojistitel nárokovat žádný poplatek za předčasné ukončení smlouvy. Toto ujednání nemá vliv na poplatek za demontáž jednotky a připádné sankce za jeji včasné nevrácení .
V dohodnutém pojistném je zohledněn způsob použiti idla, varianta pojištění, a další individuálně dohodnuté podminky např. výše spoluúčasti, limit oprav apod.
Předběžné pojištění: Pojistitel poskytuje dle čl. 4, odst, 4.7 VPP UCZ/15 předběžné pojištění v rozsahu uvedeném v tomto návrhu.
Prohlášení pojištníka
Prohlašuji, že jsem převzallá, byla seznámen/á a souhlasím s limto návrhem a výše uvěděnými všeobecnými pojistnými podmínkami (WPP). We smyslu těchto podminek
žádám o uzavření pojištění vozidla w rozsahu uvedených pojištění, Beru na vědorní, Že pojistitel může upravit výši pojistného v důsledku elektronického zpracování dat až
o 1%, aniž by lo bylo považováno za protinávrh podlé čl. 4, odst. 4.3, VPP UČZI15,
Prohlašuji, že mi byly poskytnuty v dostatečném předstihu před uzavřením pojistné smlouvy přesným, jasným a srozumitelným způsobem, písemně a v českém jazyce
informace o pojistném vzlahu a o zpracování osobních údajů pro účely tohoto pojistného wztahu, že jsem byl seznámen s obsahem informačního listu pro sjednávané pojištění
který jsem převzal, jakož i s obsahem wšech souvisejících pojistných podminek (viz výše), které jsem převzal. Prohlašuji, že tento návrh na uzavření pojištění odpovídá mému
pojistnému zájmu, mým pojistným potřebám a požadavkům, že všechny mé dotazy. které jsem položil pojistiteli nebo jím pověřenému zástupci, byly náležitě zodpovězeny a že
s rozsahem a podminkami pojištění jsem srozuměn/a
Beru na vědomi, že UMNIOA pojišťovna, a.s. a jeji zprostředkovatelé resp. další zpracovatelé, jejichž seznam je uveden ná stránkách www .uniga.cz/osobni-udaje zpracovávají ve
smyslu nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016/679 ze dne 27. dubna 2016, o ochraně fyzických osob w souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném
pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice 95/46/ES (obecné nařízení o ochraně osobních údajů), mé osobní údaje vw léto smlouvě stanoveném rozsahu vw rámci činnosli w
pojišťovnictví a činnosti související s pojišťovací a zajišťovací činnosti, a to po dobu nezbytně nutnou k zajištění práv a povinnosti plynoucích z tohoto smluvního vztahu .
Zpracování mých osobních údajů je v souladu s článkem 6 odst. 1 písm. b) obecného nařízení o ochraně osabních údajů nezbytné pro splnění této smlouvy.
Běru ma vědomi, že mé osobní údaje mohou být poskytnuty | ostatním subjektům podnikajícím w oblasti pojišťovnictví a bankovnictví a při poskytování služeb w rámci
končemu UMIOA,
Prohlašuji, že jsem byl dostatečně a srozumitelně poučen o svých právech vyplývajících ze zpracování mých osobních údajů, o předání mých osobních údajů do třetich zemi,
o povinnosti osobní údaje poskytnout v souvislosti se zákonnými něbo smluvními požadavky, jakož i o dalších relevantních skutečnostech obsažených v samostatné listině
označené jako „Informace o zpracování osobních údajů“, jejiž jedno vyhotovení jsem osobně převzal před poskytnutím společnosti UNIOA pojišťovna, a.s. svých osobních
údajů za účelem sjednání této smlouvy.
Prohlašuji, že jsem řádně informoval pojištěného, resp. pojištěné, jákož i všechny dalši oprávněné třetí osoby © zpracování jejich osobních údajů v souvislosti s Uzávřěním a
plněním této smlouvy, a to v rozsahu stanoveném w lélo smlouvě, dálé o jejich souvisejících právech a dalších relevantních skutečnostech vymezených v čl, 13, resp, čl, 14
obečného nařízení o ochraně osobních údajů, a sice poskytnutím stejnopisu listiny označené jako „Informace o zpracování osobních údajů“ něbo jiným vhodným způsobem,
Pojistník prohlašuje, že nění povinným subjektem we smyslu zákona č. 340/2015 Sb., o registru smluv, a tědy že návrh pojistné smlouvy č. 4119309429 nepodléhá povinnosti uveřejnění v registru
smluv ve smyslu zákona č. 340/2015 Sb., o registru smluv.
Pojištník běré na vědomi, žěé pokud se vyše uvěděně prohlášení nezakládá ná právdě, odpovidá špolěčnosti UNIOA pojišťovna, a. s. (dálé jén „UNIOA“) za škodu, která UNIOA v důsledku tohoto
nepravdivého prohlášení vznikne.
Prohlašuji, že mi byly poskytnuty w dostatečném předstihu před uzavřením pojistné smlouvy přesným, jasným a srozumitelným způsobem, pisemně a v českém jazyce informace © pojistném vztahu
a Že jsem byl seznámen s obsahem všech souvisejících pojistných podminek (viz výše), které jsem převzal. Prohlašuji, že tento ELV na uzavření pojištění odpovídá uzavřené rámcové pojistné
smlouvě, měmu pojistnému zájmu, mým pojistným potřebám a požadavkům, že všechny mé dotazy, které jsem položil pojistiteli nebo jim pověřenému zástupci, byly náležitě zodpovězeny a že s
rozsahem a podmínkami pojištění jsem srozuměn/a.
Souhlasím s tim, aby UNIOA pojišťovna, a.s. a její zprostředkovatelé zpracovávali ve smyslu zák. č. 101/2000 Sb, (dále jen zákon), mé osobní údaje v rámci činnosti v pojišťovnictví a činnosti
související s pojišťovací a zajišťovací činnosti, a to po dobu nezbytně nutnou k zajištění práv a povinnosti plynoucích z tohoto smluvního vztahu. Dále souhlasim s tím, aby mé osobní údaje byly
poskytnuty i ostatním subjektům podnikajícím w oblasti pojišťovnictví a bankovnictví, We smyslu ustanovení 5 27 zákona souhlasím s předáváním osobních údajů do jiných států, Výše uvedené
souhlasy mohu kdykoliv odvolat písemnou formou. Jsem výslovně srozuměn s lim, že odvolání souhlasů může mít za následek zánik pojistné smlouvy. Prohlašuji, že jsem byl dostatečně a
srozumitelně poučen o svých právech a výše uvedené souhlasy dávám po celou dobu trvání závazků plynoucích z tohoto pojištění, a to i pro ta pojištění, která byla sjednána dodatečně, Souhlasím s
tim, aby mě UNIOA pojišťovna, a.s. a jeji zprostředkovatelé případně kontaklovali za účelem nabidky produktů a služeb, popřípadě za jiným marketingovým účelem z oblasti pojišťovnictví a
Údaje o vozidle byly na žádost pojistníka upraveny. V případě, že provedená úprava byla provedena způsoběm, ná základě ktěrého bylo na ELV vypočtěno nižší pojistné (nápř, nová čéná
na ELV je odlišná od ceny nového vozidla), je pojistitel při přijeti do pojištění oprávněn pojistné přiměřeným způsobem navýšit. Při navýšení o více než o 2% je pojistník oprávněn do 7
dnů od doručení pojistky navýšení pisemně odmitnout. Pojištění zaniká ve lhůtě 7 dnů od doručení odmitnuti pojistníka pojistiteli.
Pojistník žádá o úpravu pojistné smlouvy ve výše i rozsahu. Pojistník zároveň prohlašuje, žé uvěděná změna pojištění, o ktěrou žádá, je plně v souladu s jeho pojištnými
potřebami.
Jsou-li klient a provozovatel odlišmýrni osobami, pak provozovatel svým podpisem výslovně osvědčuje pojistný zájem klienta uvedeného výše. Je-li oprávněnou osobou klient nebo osoba
odlišná od klienta i provozovatele, pak provozovatel svým podpisem výslovně souhlasí, aby právo na pojistné plnění nabyla oprávněná osoba uvedená výše.
EU 4139/1/E
Prohlášení o stavu vozidla;
Pojistník prohlašuje. že pojištění vozidla bylo uzavřeno v souvislosti s jeho koupi a že pojistná částka vozidla se shoduje s jeho konečnou cenou na faktuře, faktura je přílohou tohoto
| návrhu. Pojistník i niže podepsaný zástupce pojistitele prohlašují, že vozidlo je v pořádku, bez jakéhokoliv viditelného poškození, což bylo zjištěno fyzickou prohlidkou vozu při |
sjednání pojištění. |
: ——— T i
| Čislo pojišťovacího zprostředkovatele: 73053025 | |
Jméno: RESPECT KV -i
£ podpis klienta podpis provozovalele
podpis
Povodí Ohře. 5.p. Povodí Ohře, s.p
(Za pojistitělé převzal Datum a čas založení návrhu: Je-li provozovatel současně pojištníkém
nepodepisuje se.
Datum a hodina [22.11.2018 10:14
Strana :2/2