Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
IČO 2 8 4 4 1 3 9 7 Záčíslí IČO
IČZ smluvního ZZ 2 4 0 1 2 0 0 0
Číslo smlouvy 1 7 2 4W0 1 8 Název IČO Alzheimercentrum Filipov o.p.s.
PŘÍLOHA č. 2 ZVLÁŠTNÍ SMLOUVY – Vstupní formulář / V-03 / 8.10.10 /4_12
Platnost smlouvy ode dne 1.10.2016
Číslo složky
Číslo dodatku
Datum uplatnění od 1.10.2016
Datum uplatnění do 30.9.2023
Typ Z PRACOVIŠTĚ TÝMU PRO OŠETŘOVATELSKOU A REHABILITAČNÍ PÉČI
V POBYTOVÉM ZAŘÍZENÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB
IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP) 240 1200 1
NÁZEV PRACOVIŠTĚ Alzheimercentrum Filipov o.p.s.
VARIABILNÍ SYMBOL
(jen je-li přidělen v SZZ)
ADRESA(Y) A UMÍSTĚNÍ PRACOVIŠTĚ Ulice Č. orientační Č. popisné PSČ Poř.
Město / Obec Zámecká 1/25 286 01 1
Čáslav
SMLUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ 9 13
VEDOUCÍ PRACOVIŠTĚ
Příjmení, jméno, titul
Rodné číslo Typ pracovníka Datum od bez lomítka Kapacita
X 1.10.2016 Datum do pracovníka
Kategorie 30.9.2023
pracovníka 8,00
S2
Funkční licence
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ
Rozhodnutí MZ ČR o přiznání způsobilosti k výkonu
odpovídajícího zdravotnického povolání
Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez
odborného dohledu v oboru
Odborná způsobilost v oboru
Specializovaná způsobilost v oboru
Zvláštní odborná způsobilost v oboru
Jiná speciální odborná způsobilost (např. akreditovaný
kvalifikační kurz v oboru...)
KAPACITA ZAŘÍZENÍ 100
Počet klientů pobytového zařízení sociálních služeb
Strana: Z / 1
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – další výkony (seznam č. 2b)
s.2b Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do
1.10.2016 30.9.2023
0 6 6 1 1 ZAVEDENÍ NEBO UKONČENÍ ODBORNÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE, ADMINISTRATIVNÍ 1.10.2016 30.9.2023
ČINNOST SESTRY 1.10.2016 30.9.2023
1.10.2016 30.9.2023
0 6 6 1 3 OŠETŘOVATELSKÁ INTERVENCE
1.10.2016 30.9.2023
0 6 6 2 1 KOMPLEX - ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU, EVENT. ORIENTAČNÍ VYŠETŘENÍ
BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU 1.10.2016 30.9.2023
1.10.2016 30.9.2023
0 6 6 2 3 APLIKACE LÉČEBNÉ TERAPIE I. M., S. C., I. V. 1.10.2016 30.9.2023
1.10.2016 30.9.2023
PŘÍPRAVA A APLIKACE ORDINOVANÉ INFÚZNÍ TERAPIE ZA ÚČELEM ZAJIŠTĚNÍ 1.10.2016 30.9.2023
1.10.2016 30.9.2023
0 6 6 2 5 HYDRATACE, DODÁNÍ LÉČEBNÝCH LÁTEK A ENERGETICKÝCH ZDROJŮ, LÉČBY 1.10.2016 30.9.2023
BOLESTI
1.10.2016 30.9.2023
0 6 6 2 9 PÉČE O RÁNU
0 6 6 3 1 KOMPLEX - KLYSMA, LAVÁŽE, OŠETŘENÍ PERMANENTNÍCH KATÉTRŮ A ZAVÁDĚNÍ
PERMANENTNÍCH KATÉTRŮ U ŽEN
0 6 6 3 3 ZAVÁDĚNÍ NASOGASTRICKÉ SONDY
0 6 6 3 5 KOMPLEX - VYŠETŘENÍ STAVU PACIENTA PŘÍSTROJOVOU TECHNIKOU, OŠETŘENÍ
KOŽNÍCH LÉZÍ PŘÍSTROJOVOU TECHNIKOU
0 6 6 3 7 NÁCVIK A ZAUČOVÁNÍ APLIKACE INZULÍNU
0 6 6 3 9 OŠETŘENÍ STOMIÍ
0 6 6 4 5 BONIFIKAČNÍ VÝKON ZA PRÁCI ZDRAVOTNÍ SESTRY V DOBĚ OD 22:00 DO 06:00
HODIN
0 6 6 4 9 BONIFIKAČNÍ VÝKON ZA PRÁCI SESTRY V DOBĚ PRACOVNÍHO VOLNA NEBO
PRACOVNÍHO KLIDU
SEZNAM PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (seznam č.1)
s. Rodné číslo Příjmení Jméno Titul Kat. Typ Datum od Datum do Kapa Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun.
1 (bez lomítka) prac prac cita lic.1 lic.2 lic.3 lic.4 lic.5 lic.6 lic.7 lic.8 lic.9 li.10
S2 O 1.10.2016 30.9.2023 40,00
S3 O 1.10.2016 30.9.2023 40,00
S3 O 1.10.2016 30.9.2023 40,00
S3 O 1.10.2016 30.9.2023 40,00
S2 O 1.10.2016 30.9.2023 40,00
S3 O 1.10.2016 30.9.2023 40,00
S2 O 1.10.2016 30.9.2023 30,00
S3 O 1.10.2016 30.9.2023 40,00
S2 O 1.10.2016 30.9.2023 30,00
S2 O 1.10.2016 30.9.2023 30,00
S2 O 1.10.2016 30.9.2023 40,00
S2 O 1.10.2016 30.9.2023 40,00
S2 O 1.10.2016 30.9.2023 40,00
S2 O 1.10.2016 30.9.2023 40,00
S3 O 1.10.2016 30.9.2023 40,00
S3 O 1.10.2016 30.9.2023 40,00
S2 O 1.10.2016 30.9.2023 40,00
S3 O 1.10.2016 30.9.2023 20,00
Strana: Z / 2
SOUČET KAPACIT PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI (v hodinách péče za týden - dle kategorie) Kapacita
Skupina Kategorie pracovníka 0,00
S4 NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí 300,00
378,00
NLZP S3 NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí
(ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí 0,00
(nelékařský
zdravotnický S2 NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD)
pracovník)
S1 NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD)
Strana: Z / 3
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ
Příloha č. 2 k nové smlouvě 1724W018 s účinností od 1. 10. 2016.
Povinné přístrojové vybavení:
EKG přístroj 3-6 kanálový - kód ZTV 0000000138
Vybraný přístroj dle registračního listu 0000000703 - Glukometr WELLION-CALLA, výr. č. PU 000801 (Austria), Glukometr ONE TOUCH, výr. č. SNWTK
8A81TT (USA)
PZSS garantuje, že technický stav přístrojového vybavení je kontrolován a odpovídá platným právním předpisům.
Péče je poskytována v nepřetržitém provozu.
razítko a podpis razítko a podpis
…………………………………………… ……………………………………………
Statutární zástupce pobytového Za Pojišťovnu
zařízení sociálních služeb titul, jméno a příjmení
titul, jméno a příjmení funkce
funkce
Strana: Z / 4