Smlouvy Dotace Platy Úřady Zakázky ▶ PastVina
❤ Podpořte nás Přihlásit se Registrace

Textová podoba smlouvy Smlouva č. 2569366: Kupní smlouva VZ-2017-000255 Mobiliář

Příloha Přílohy kupní smlouvy - AKC konstrukce.pdf

Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud


                        AKC konstrukce, s.r.o. Příloha č.1
Pivovarská 10
756 61 Rožnov pod Radhoštěm

K m M P m 0 7 6 B P 0 0 0 m 50 0 0 00 9 7 T 6 7 M E 0 0

Určeno pro: FN Olomouc
EP.Pavlova 185/6
779 00 OLOMOUC
Projekt: Zvýšení kvality návazné péče ve FN Olomouc - Mobiliář
Nabídka č.: A104-12052017
Datum: 12052017
Poz. Č. místnosti, název Cena bez DPH DPH15%| DPH21%
0 Sestava 1 - přípravna sálu I 374 500.00 0.00| 78 645.00
I Sestava 2 - dokončovna sálu | 290 100.00 0.001 60921.00
2 Sestava 3 - dokončovna sálu | 56 600.00 0.001 11 886.00
3 Sestava 4 - přípravna sálu 2 379 700.00 0.001 79 737.00
4 Sestava $ - dokončovna sálu 2 a 3 365 300.00 0.00, 76 755.00
5 Sestava 6 - dokončovna sálu 2 a 3 144 800.00 0.001 30 408.00
6 Sestava 7 - přípravna sálu 3 252 700.00 0.001 53067.00
1 Sestava 8 - přípravna sálu 4 390 500.00 0.001 82 005.00
8 Sestava 9 - dokončovna sálu 4 408 000.00 0.001 85 680.00
9., Sestava 10 - umyvárna 1 66 800.00 0.00, 14 028.00
10 Sestava 11 - umyvárna 2 : 147 000.00 0.001. 30 870.00
11 Sestava 12 - umyvárna 2 99 800.00 0.00| 20 958.00
Celkem bez DPH (Kč) : 2 976 000.00
DPH 21% (Kč): 624 960.00
Celkem s DPH (Kč): 3 600 960.00

Barevné provedení: © korpusy, sokly, šikmé zákryty - RÁL 9002
čelní plochy — barva dle značení ve výkresu

Materiál: korpusy, dveře, zákryty, zásuvky, sokly — elektrolyticky pozinkovaný ocelový plech tI. i mm,
ošetřený práškovou epoxypolyesterovou barvou, odolnou proti opotřebení, UV záření a
běžným desinfekčním prostředkům pro povrchovou desinfekci
police, stolní desky — nerezová ocel 18/10 (AISI 304), tl. 1 resp. 1,25 mm

Cena je včetně dopravy k zákazníkovi a montáže.
Platební podmínky: Do 60 dnů od vystavení faktury
Záruka : 24 měsíců

Dodací lhůta: cca 18 - 22 týdnů

Platnost cenové nabídky: 01.2018

Na objednávce uvádějte prosím číslo naší nabídky,

Nabídku vypracoval: Ing. Zdeněk Mateřánka


Sestava | - přípravna sálu I

Poz. | Ks Popis Rozměry Cena za kus Cena celkem
Šx Hlx V [mm] | bez DPH (Kč) | bez DPH (Kč)
10 1 Přípravna sálu 1, sestávající z:
li: 4 Vysoká skříň pro iSÓ moduly jednoduchá 457x670x2100 17 800 71200
12 4 Sada ISO modulů vysoká, sestávající z 6 ks SO 23 000 92 000

modulů 600x400x200 mm na teleskopických
výjezdech, | ks přestavitelné nerezové police
13 I Vysoká skříň dvojitá s vestavěným systémem 900x670x2100 44 120 44 120
přestavitelných zásuvek na teleskopických výjezdech,
obsahující: 2 nerezové přestavitelné police, 3
zásuvky 60 mm vysoké, 2 zásuvky 100 mm vysoké, 2
zásuvky 150 mm vysoké

l4 I Vestavěná chladnička Liebherr UIK 1424 Comfort G00x580x860 34 750 34 750

15 I Spodní skříňka pod dřez dvojitá 900x670x860 12 860 12 860

lé 1 Stolní deska nerezová, zadní lem, prolis, vevařený 1500x700x40 33370 33370
dřez 400x400x200 mm

17 I Závěsná skříňka jednoduchá, uzamykatelná, s 600x370x600 20 650 20 650
vloženým trezorem na opiáty

l8 1 Závěsná skříňka dvojitá, s vloženou přestavitelnou 900x370x600 10 980 10 580
nerezovou policí

19.1 LED osvětlení pracovní plochy 1500 9 600 9 500

20 2 Boční zákryt - vysoký 1 980 3960

21. 3 Vrchní zákryt - šikmý 4760 14 280

22 2 Krycí lišťa soklů 1 900 3 800

23 | Doprava, montáž, montážní materiál 22930 22 930

Celkem bez DPH 374 500.00

,
,
(
,
,
,
»
»
»
»
»
»
»
»
»
»



 

Sestava 4 - přípravna sálu 2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Poz. | Ks Popis „Rozměry Cena za kus Čena celkem
Š x H+x V mm] | bez DPH (Kč) | bez DPH (Kč)
10 1 Přípravna sálu 2, sestávající z :
IE 2 Vysoká skříň pro ISO moduly, prosklená, 457x670x2100 23695 47 390
jednoduchá, uzamykatelná
12 2 Sada ISO modulů vysoká, sestávající z 8 ks ISO 23000 46 000
modulů 600x400x100 mm a 5 ks ISO modulů
600x400x50 mm na teleskopických výjezdech
3 2 Vysoká skříň dvojitá s vestavěným systémem 900x670x2100 44 150 88 300
přestavitelných zásuvek na teleskopických výjezdech,
uzamykatelná, obsahující: 2 nerezové přestavitelné
police, 3 zásuvky 60) mm vysoké, 2 zásuvky 100 mm
vysoké, 2 zásuvky 150 mm vysoké
14 I Vysoká skříň jednoduchá s vestavěným systémem 500x670x2100 34 040 34 040
přestavitelných zásuvek na teleskopických výjezdech,
uzamykatelná, obsahující: | 5 zásuvek 150 mm
vysokých
15 I Vestavěná chladnička Liebherr UIK 1424 Comfort 600x580x860 34 750 34 750
16 1 Spodní skříňka pod dřez jednoduchá 600x670x860 10870 10870
17 I Stolní deska nerezová, zadní lem, prolis, vevařený 1200x700x40 32 050 32 0580
dřez 400x400x200 mm
18 I Závěsná skříňka jednoduchá, uzamykatelná, s 600x370x600 20 650 20 650
vestavěným trezorem na opiáty
19 1 Závěsná skříňka jednoduchá, uzamykatelná, s 600x370x600 10 130 10 130
vloženou přestavitelnou nerezovou policí
20 1 LED osvětlení pracovní plochy 120 7 690 7 690
21 2 Boční zákryt - vysoký 1975 3950
22 3 Vrchní zákryt - šikmý 4 630 13 890
23 2 Krycí lišta soklů 1 900 3800
24 1 Doprava, montáž, montážní materiál 26 190 26190
Celkem bez DPH 379 700.00

 

 

 

 

Sestava 5 - dokončovna sálu 2 a 3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ě Poz. j Ks Popis „U Rozimněry Cena za kus Cena celkem
Šx Hlx V [mm] | bez DPH (Kč) | bez DPH (Kč)
Ě 10 1 Dokončovna sálu 2 a 3, sestávající z :

1t Vysoká skříň dvojitá s vestavěným systémem 900x570x2100 46 110 46 110
3 přestavitelných zásuvek na teleskopických

: výjezdech, uzamykatelná, obsahující: 2 nerezové

Š přestavitelné police, 5 zásuvek 100 mm vysokých, 3

zásuvky 150 mm vysoké

» 12 1 Vysoká skříň dvojitá s vestavěným systémem 1000x570x2100 46 110 46 110
přestavitelných zásuvek na teleskopických

É výjezdech, uzamykatelná, obsahující: 2 nerezové

přestavitelné police, 5 zásuvek 150 mm vysokých

É 13 1 Vysoká skříň dvojitá s vestavěným systémem 800x570x2100 41 590 41 590
přestavitelných zásuvek na teleskopických

Ě výjezdech, uzamykatelná, obsahující: 2 nerezové

přestavitelné police, 5 zásuvek 150 mm vysokých

? l4 1 Spodní skříňka pod dřez dvojitá 900x5370x860 38 590 38 590
É 15 141 Spodní skříňka  dvojitá, se 2 vloženými 900x570x860 12 210 12 210
nerezovými přestavitelnými policemi

Q l6 1 Stolní deska nerezová, zadní lem, prolis, vevařený 1880x600x40 14 140 14 140
dřez 400x400x200 mm

D 17 2 Závěšsná skříňka dvojitá, s vloženou přestavitelnou 0900x370x600 32 180 32 180
: něerezovou policí, uzamykatelná

ŠD 18 4,5 Vodící lišta pro závěsný žebřík 4500x570x 100 12 385 24770
D 19 1 Závěsný žebřík x21585 4 300 19 350
20 3 Nástavná skříňka dvojitá, s vloženou přestavitelnou 900x370x750 8 560 8 560
Ů nerezovou polící, uzamykatelná

241 1 Nástavná skříňka dvojitá, s vloženou přestavitelnou — 1000x570x750 15 500 46 500
D nerezovou policí, uzamykatelná

: 22 1 Nástavná skříňka dvojitá, s vloženou přestavitelnou S00x570x750 16 080 16 080
_ nerezovou policí, uzamykatelná

b 23 1 LED osvětlení pracovní plochy 1800 15 100 15 100
24 1 Boční zákryt - vysoký 10 530 10 530
D 25 1 Boční zákryt - spodní 1710 1 710
D 26 1 Boční zákryt - vrchní 860 860
: 27 3 Vrchní zákryt - rovný 1170 1170
b 28 1 Krycí lišta soklů 2510 7 530
D 29 1 Doprava, montáž, montážní materiál 1 900 1 900
b Celkem bez DPH 365 500.00
ň

»

b

b

p

b

Ď

 


Sestava 8 - přípravna sáln 4

Poz. | Ks Popis — Rozměry Cena za kus Cena celkem
Sx Hlx Vímm] | bez DPH (Kč) | bez DPH (Kč)
10 1 Přípravna sálu 4, sestávající z :

11 2 Vysoká skříň pro ISO moduly prosklená, 457x670x2100 23 695 47 390
jednoduchá, uzamykatelná

12 2 Sada ISO modulů vysoká, sestávající z 5 ks ISO 23 000 46 000
modulů 600x400x50 mm a 7 ks ISO modulů
600x400x 100 mm na teleskopických výjezdech, 1
ks přestavitelné nerezové police

131 Vysoká skříň dvojitá s vestavěným systémem 900x670x2100 44 150 44 150
přestavitelných zásuvek na teleskopických
výjezdech, obsahující: 2 nerezové přestavitelné
police, 3 zásuvky 60) mm vysoké, 2 zásuvky 100
mm vysoké, 2 zásuvky 150 mm vysoké

14 2 Vysoká skříň s vestavěnou chladničkou Siemens 600x670x2100 58 770 117 540
KI[ 82 LAD 30

15 1 Spodní skříňka pod dřez dvojitá 900x670x860 12 860 12 860

l6 1 Spodní skříňka jednoduchá, se 2 vloženými 600x670x860 12 210 12210
nerezovými přestavitelnými policemi

17 1 Stolní deska nerezová, zadní lem, prolis, vevařený 1500x700x40 33 370 33370
dřez 400x400x200 mm

18 1 ZávěĚ'llá skříňka jednoduchá, uzamykatelná, s 600x370x600 20 650 20 650
vestavěným trezorem na opiáty

19 1 Závěsná skříňka dvojitá, s vloženou přestavitelnou 900x370x600 12 390 12 390
nerezovou policí, uzamykatelná

20 1 LED osvětlení pracovní plochy 1500 23 695 47 390

21 3 Vrchní zákryt - šikmý 23 060 46 000

22 2 Boční zákryt vysoký 44 150 44 150

23 2 Krycí ilišta soklů 58 770 117 540

24 1 Doprava, montáž, montážní materiál 12 860 12 860

Celkem bez DPH | 390 500.00


 

   

Sestava 9 - dokončovna sálu 4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

»
,
(

Poz | Ks Popis Rozměry Cena za kus Cena celkém
ŠxHlx V [mm] | bez DPH (Kč) | bez DPH (Kč)
10 1 Dokončovna sálu 4, sestávající z !
111 Vysoká sizříň dvojitá s vestavěným systémem 1200x670x2160 64 030 64 030

přeslavitelných zásuvek na teleskopických
výjezdech, uzamykatelná, obsahující: 2 nerezové
přestavitelné police, 5 zásuvek 100 mm vysokých, 3
zásuvky 150 mm vysoké, dělení zásuvék
12 1 Vysoká skříň dvojitá s vestavěným systémem 900x670x2100 58 110 58 110
přestavitehných zásuvek na teleskopických
výjezdech, uzamykatelná, obsahující: 2 nerezové
přestavitelné police, 5 zásuvek 100 mm vysokých, 3
zásuvky 150 mm vysoké, dělení zásuvek
13 1 Vysoká skříň dvojitá s vestavěným systémem 800x670x2100 56 120 56 120
přestavitelných zásuvek na teleskopických
výjezdech, uzamykatelná, obsahující: 2 nerezové
přestavitelné police, 5 zásuvek 100 mm vysokých, 3
zásuvky 150 mm vysoké, dělení zásuvek

 

 

D
i
p

 

14 2 Spodní skříňka dvojitá, se 2 vloženými 800x670x860 13 665 27 330
nerezovými přestavitelnými policemi

I5 1 Stolní deska nerezová, zadní ler, 1690x600x40 16 220 16 220

lé 2 Závěšná skříňka dvojitá, uzamykatelná, s vloženou 800x37/0x600 12 160 24 320
přestavitelnou nerezovou policí

17 I LED osvětlení pracovní plochy 1690 10370 10370

18 45 Vodicí lišta pro závěsný Žebřík 4500x670x100 4 300 19 350

19 1 Závěsný žebřík x2185 8 560 8560

20 I Nástavná skříňka dvojitá, s vloženou přestavitelnou — 900x670x750 16 850 16 850
nerezovou polic, uzamykatelná

21 1 Nástavná skříňka dvojitá, s vloženou přestavítelnou — 1200x670x750 18 840 18 840
nerezovou polici, uzamykatelná

22 3 Nástavná skříňka dvojitá, s vloženou přestavitelnou 800x670x750 16 370 49 110
nerezovou policí, uzamykatelná

23 1 Boční zákryt - vysoký 1710 1710

24 l Boční zákryt - spodní 860 860

25 1 Boční zákryt - vrchní 970 970

26.3 Vrchní zákryt - rovný 2510 7530

27 l Krycí lišta soklů 1 900 1 900

28 I Doprava, montáž, montážní materiál 25 820 25820

Celkem bez DPH. 408 000.00

Sestava 10 - umyvárna I

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Poz. | Ks Popis Rozměry Cena za kus Cena celkem
ŠxHLxV mm] $ bez DPH (Kč) | bez DPH (Kč)
10 1 Umyvárna 1, sestávající z :
11 1 Spodní skříňka dvojitá, se 2 vloženými nerezovými — 1100x570x860 15 300 15 300
přest. pohcemi
12 I Stolní deska nerezová, zadní lem, 1180x600x40 13 460 13 460
l3 1 Závěsná skříňka dvojitá, s vloženou přestavitelnou 1100x370x600 11 780 11 780
nerezovou policí
14 1 Závěsná skříňka dvojitá, s vloženou přestavitelnou 1106x370x750 15 410 15 410
nerezovou policí
l5 1 Vrchní zákryt - rovný 2090 2 090
16 1 Boční zákryt - spodní 860 860
17 1 Boční zákryt - vrchní 970 970
18 1 Krycí lišta soklů 490 490
19 1 Doprava, montáž, montážní materiál 6 440 6 440
Celkem bez DPH 66 800.00

Sestava E- umyvárna 2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

'
9
;
)
,
D
p
»
»
»
U
Ď
M
)
p
p
)
|)
p
)
p
p
p
»
.
)

Poz. | Ks Popis „Rozměry Čena za kus Cena celkem
SxHlxV [mm] £ bez DPH (Kč) | bez DPH (Kč)
10 1 Umyvárna 2, sestávající z:
il Vysoká skříň dvojitá s vestavěným systémem 900x670x2100 42 850 42 850
přestavitelných zásuvek na teleskopických
výjezdech, obsahující: 2 nerezové přestavitelné
, police, 3 zásuvky 60 mm vysoké, 2 zásuvky 100
min vysoké, 2 zásuvky 150) mm vysoké.
I2 1 Nástavná skříňka dvojitá, s vloženou přestavitelnou © 900x570x750 15570 15570
nerezovou polici, nzamykatelná
3 2 Nástavná skříňka dvojitá, s vloženou přestavitelnou — 800x570x750 13 685 27370
nerezovou policí,
i4 3 Nástavná skříňka dvojitá, s vloženou přestavitelnou 800x5 70x600 14 900 44700
nerezovou polici, uzamykatelná
15 2 Vrchní zákryt - rovný 3450 6 900
16 i Doprava, montáž, montážní materiál 9610 9610
Celkem bez DPH © 147 000.00

 

 

 

 

Sestava 12 - umyvárna 2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ks Popis Rozměry
Poz. ŠxHlx V [mm]
10 1 Umyvárna 2, sestávající z:
11 1 Vysoká skříň dvojitá s vestavěným systémem 900x570x2100 42 820 42 820

přestavitelných zásuvek na teleskopických výjezdech,
uzamykatelná, obsahující: 2 nerezové přestavitelné police,
3 zásuvky 60 mm vysoké, 2 zásuvky 100 mm vysoké, 2
zásuvky 15Ů mm vysoké

12 3 Nástavná skříňka dvojitá, s vloženou přestavitelnou 900x570x750 14153 42 460
nerezovou policí, uzamykatelná

13 2 Vrchní zákryt - rovný 2825 5 650

14 1 Doprava, montáž, montážní materiál 8870 8870

Celkem bez DPH 99 800.00

 

 

IČO: 63322731 tek 571 620771 banka: ČSOB Rožnov p.R. http: www.akckonstrukce.cz
DIC: CZ03322731 fax: 571 649011 č. 102856491/0300 mail: blanco)akckonstrukce.cz
Registrace: RS Ostrava, C 13470

 

 

,
o
o
:
*
o
o
:
:
;
a
a
a

Sestava 1

Přípravna sáólu t

Šikmě zókryty

00g

Dos

LED osvětlení jřezmmmmmmmmcemeum

1500 “ Í i

Dote

m

Chtadnkéko

0%6

ase| 457 l 457 l 457 l

pst

457 600 200 l 9200

4660

oZE

|)- fo T

400400200

0L9



 

Sestava 3

ĎDokončovna sůlu 1

Šikné zákryty

 

 

2/0

 

 

sestava 3

 

 

 

 

 

 

bBestava 4

 

Přípravna sátu 2

 

 

 

Škné zákryty

 

00€£

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0

 

9

 

 

 

 

   

 

 

 

 

 

 

 

 

LED osvětlení

 

 

 

 

 

9

1200

0

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

002

 

 

 

G

 

T

 

 

006

Chiadniéka

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

200

 

 

 

 

600 600

 

-

n

-
46

 

 

 

 

029

 

 

Sestava 5

Bokončovna sálu 2 a 3

se
o

0GZ

Zánek Zánek © Zánek

001

Vodicí Ušty| 1 F

0

š
09

LED osvětlení

0

+
09

1880

o0ta

OST
006

80 | 900 | 900 900 1000 800 JI 60

007

4660

OE

400/40,

009

02G

sestava 5


 

 

Sestava 6

Bokončovna sálu 2 a 3

 

 

 

600

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

o
©
ně
006
x
H
š
M
mm 10 ©
©
—m O
x
Ě
ň
—: s
E a
bn
c
©
O
+
š W
£
ň © S
nen o ž
— = $
"
U
Ú
Fa
3
E
Š
á
i
*

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sestava 7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

o
ně H a +
č Ě 9
t š © H-— ©
% á 5 o
« o o
É a bh
m š s
3
o
a 0)
s Y
<
=
S
<
a "
©
< +
o
T-
lo
«*
007
008 0078

 

 

 

O

s

9

2
i

š
š
š

 

 

 

Sestava 8

Přípravna sálu 4

Šikně zákryty

Vysoká skříň | Vysoká skříň
s vestavěnou s vestavěnou
PED osvěšiení chladničkou | chladničkou

1500 I I

 

 

 

 

 

0Z9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DM
á
š 005 006 a 009
š OLE
o
©
o
o
= a
žš Ď ==
š ě
š 8
o jE
©
= o
©
<
G 3
© Ý ©
> ©
G £ 9 s
dm > Na
6 *
o Š
E
©
he)
©
o
js)
s
I 4
0S/ = R
oore 029

-
PE
-

o
„o

8


 

 

600 200 600 600 750
100

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1100
1170

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

370

 

 

 

Umyvárna 1

sestava 10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2
o

o
o

Sestava 11

Umyvárna 2

570 mh hluboké

L e |

800

3300


 

Sestava 12

Umyvárna 2

ji

570 mm hluboké

 

 

 

 

570

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Příloha č.2 Vzor

předávacího protokolu

O

FAKULTNÍ NEMOCNICE
OLOMOUC

 

Dodavatel: AKC konstrukce, s.r.o.
IČ: 63322731
DIČ: CZ63322731

tel:731102317
email:obchodeAakomed.cz

Adresa: Pivovarská 10, 75861 Rožnov p.R.

IČ 00098892
DIČ CZ00098892

tel: 588 44 28 73

Odběratel Fakultní nemocnice Olomouc

Adresa I. P. Pavlova 185/6, 779 00 Olomouc

email: kamil.novak©fnol.cz

 

Smiouva/objednávka č.:

Faktura č.:
Datum vystavení
předávacího protokolu:

 

Misto určení;

 

Adresa (vč. uvedení pavilonu/budovy)
Klepněte sem a zadejte text,

 

 

Dodavatel potvrzuje, že

+ zboží, tak jak je uvedeno níže, bylo dodáno a nainstalováno v souladu s Kupní

smlouvou č... also KOCH úte
-| Zařízení splňuje výrobcem uváděné parametry,

použití při poskytování zdravotní péče

Zboží Č. 4" kn Mona

je plně funkční a bezpečné pro

oenenné „* (označení stejné jako v rozpočtu projektu):

 

Označení zboží v rozpočtu projektu
(kód + název)

Označení zboží v
kupní smlouvě a na
faktuře

Typ přístroje, výrobce

 

 

 

 

 

„Dodané výrobky a příslušenství:

 

Přislušenství - Příslušenství -

Výrobní Výrobce
čislo

Počet

Cena/kus
s DPH

 

 

obecný název typ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Nejedná se o zdravotnický prostředek.

Zaškolení personálu se zacházením se zdravotnickými prostředky proběhlo dle

zákona č. 268/2014 Sb.

Zboží předal: ing. Zdeněk Mateřánka
datum: Kicpněl> sem a zadejte text,
podpis: Klepně'e sem a zadejte text.

Zboží převzal:
datum:
podpis: