Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
Příloha č. 1 – Specifikace Přípravku a výše DKC
ke Smlouvě o dohodnuté konečné ceně léčivého přípravku hrazeného
z veřejného zdravotního pojištění při poskytování lůžkové péče
č. 6/2018
1. Držitel dodává na trh v České republice níže specifikovaný Přípravek:
Kód SÚKL Název léčivého Doplněk
přípravku
0209200 KOVALTRY 250IU INJ PSO LQF 1+1X2,5ML ISP II
0222119 KOVALTRY 250IU INJ PSO LQF 1+1X2,5ML ISP IV
0209202 KOVALTRY 500IU INJ PSO LQF 1+1X2,5ML ISP II
0222121 KOVALTRY 500IU INJ PSO LQF 1+1X2,5ML ISP IV
0209204 KOVALTRY 1000IU INJ PSO LQF 1+1X2,5ML ISP II
0222123 KOVALTRY 1000IU INJ PSO LQF 1+1X2,5ML ISP IV
0209206 KOVALTRY 2000IU INJ PSO LQF 1+1X5ML ISP II
0209208 KOVALTRY 3000IU INJ PSO LQF 1+1X5ML ISP II
2. Smluvními stranami Dohodnutá konečná cena Přípravku, tj. cena pro konečného spotřebitele
představující maximální možnou úhradu Přípravku při poskytování lůžkové péče Pojištěncům,
činí:
Kód SÚKL Název léčivého Doplněk Výše DKC1
přípravku
0209200 KOVALTRY 250IU INJ PSO LQF 1+1X2,5ML ISP II
0222119 KOVALTRY 250IU INJ PSO LQF 1+1X2,5ML ISP IV
0209202 KOVALTRY 500IU INJ PSO LQF 1+1X2,5ML ISP II
0222121 KOVALTRY 500IU INJ PSO LQF 1+1X2,5ML ISP IV
0209204 KOVALTRY 1000IU INJ PSO LQF 1+1X2,5ML ISP II
0222123 KOVALTRY 1000IU INJ PSO LQF 1+1X2,5ML ISP IV
0209206 KOVALTRY 2000IU INJ PSO LQF 1+1X5ML ISP II
0209208 KOVALTRY 3000IU INJ PSO LQF 1+1X5ML ISP II
V Praze dne 11. 12. 2023 V Praze dne 27. 11. 2023
Za Pojišťovnu: Za Držitele:
razítko a podpis razítko a podpis
______________________________________ _______________________________________
MUDr. Alena Miková MUDr. Jiří Hostýnek
ředitelka Odboru léčiv VZP ČR, na základě prokurista BAYER s.r.o. za Bayer AG na základě
pověření náměstka ředitele VZP ČR pro plné moci udělené společností BAYER s.r.o.
zdravotní péči
1 DKC zahrnuje cenu původce, obchodní přirážku, nápočet a daň z přidané hodnoty.
Stránka 1 z 1