Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
PA VŠEOBECNÁ
Ičo 0|2|3|7|6|8|2|2 A ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA
* PAR Či esĚ opioksíkksk zaeve
čz zl elzlel 0101010 Název IČO P ZESRÉ BRDLERSY VAKY
Číslo smlouvy sliz. elwlololi Alzheimercentrum Jihlava o.p.s.
PŘÍLOHA č.2 ZVLÁŠTNÍ SMLOUVY - Vstupní formulář / V-03 /7.07.08 /4 05
Platnost smlouvy ode dne [1.1.2015
Číslo složky
Číslo dodatku
Datum uplatnění od 1.9.2015
Datum uplatnění do 31.12.2022
Typ Z PRACOVIŠTĚ TÝMU PRO OŠETŘOVATELSKOU A REHABILITAČNÍ PÉČI
V POBYTOVÉM ZAŘÍZENÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB
IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP)
NÁZEV PRACOVIŠTĚ
VARIABILNÍ SYMBOL
716, 7|6|0|,0|0|1
Alzheimercentrum Jihlava o.p.s.
-| Gen je-li přidělen v SZZ)
ADRESA(Y) A UMÍSTĚNÍ PRACOVIŠTĚ
Město / Obec Ulice
Č. orientační | |Č. popisné PSČ Poř.
Jihlava
Romana Havelky 13
4899 586 01 1
SMLUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ
VEDOUCÍ PRACOVIŠTĚ
Bříjmeně me a V
Rodné číslo
ENENEM
Kategorie Typ pracovníka Datum od Datum do Kapacita
pracovníka pracovníka
53 X 1.1.2015 31.12.2022 40,00
Funkční licence | |
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ
Rozhodnutí MZ ČR o přiznání způsobilosti k výkonu
odpovídajícího zdravotnického povolání
Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez
odborného dohledu v oboru
Odborná způsobilost v oboru
Specializovaná způsobilost v oboru
Zvláštní odborná způsobilost v oboru
Jiná speciální odborná způsobilost (např. akreditovaný
kvalifikační kurz v oboru...)
KAPACITA ZAŘÍZENÍ
Počet klientů pobytového zařízení sociálních služeb
R KK K ME
NE
Strana: Z/1
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ - další výkony (seznam č. 2b)
s.2b [Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do
ZAVEDENÍ NEBO UKONČENÍ ODBORNÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE, ADMINISTRATIVNÍ
ČINNOST SESTRY
0|6| 6) 1| 3 |OŠETŘOVATELSKÁ INTERVENCE - ČASOVÁ DISPOZICE 10 MINUT 1.9.2015 31.12.2022
KOMPLEX - ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU, EVENT. ORIENTAČNÍ VYŠETŘENÍ
06:6. 1,1 1.9.2015 31.12.2022
0|6/6|2|1 510LOGICKÉHO MATERIÁLU 120 21120022
0|6|6|2| 3 |APLIKACE LÉČEBNÉ TERAPIE L M.,S.C,.LV. 1.9.2015 31.12.2022
PŘÍPRAVA A APLIKACE ORDINOVANÉ INFŮZNÍ TERAPIE ZA ÚČELEM ZAJIŠTĚNÍ
0|6|6|2| 5 |HYDRATACE, DODÁNÍ LÉČEBNÝCH LÁTEK A ENERGETICKÝCH ZDROJŮ, LÉČBY 1.9.2015 31.12.2022
BOLESTI
0|6|6|2| 7 [APLIKACE INHALAČNÍ LÉČEBNÉ TERAPIE, OXYGENOTERAPIE 1.9.2015 31.12.2022
0|6|6|2| 9 |PÉČE O RÁNU 1.9.2015 31.12.2022
o.glela.1 KOMPLEX - KLYSMA, LAVÁŽE, OŠETŘENÍ PERMANENTNÍCH KATÉTRŮ A ZAVÁDĚNÍ LOS 51.12.2099
PERMANENTNÍCH KATÉTRŮ U ŽEN
0|6]613| 3 |ZAVÁDĚNÍ NASOGASTRICKÉ SONDY 1.9.2015 31.12.2022
KOMPLEX - VYŠETŘENÍ STAVU PACIENTA PŘÍSTROJOVOU TECHNIKOU, OŠETŘENÍ
MET- VSET 9.2015 32.
0|6|6|3|5 POŽNÍCH LÉZÍ PŘÍSTROJOVOU TECHNIKOU 2 A1 M2A022
6|6|3) 7 NÁCVIK A ZAUČOVÁNÍ APLIKACE INZULÍNU 1.9.2015 31.12.2022
6|6|3| 9 |OŠETŘENÍ STOMIÍ 1.9.2015 31.12.2022
o|6|6| 4) 5 PONIPIKAČNÍ VÝKON ZA PRÁCI ZDRAVOTNÍ SESTRY V DOBĚ OD 22:00 DO 06:00 192015 —
HODIN
o |BONIFIKAČNÍ VÝKON ZA PRÁCI SESTRY V DOBĚ PRACOVNÍHO VOLNA NEBO 192015 —
06,64 9 SRACOVNÍHO KLIDU x E202
SEZNAM PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (seznam č.1)
s. |Rodné číslo
1 |(bez lomitka)
Kapa |Fun, |Fun. |Fun. |Fun. (Fun. |Fun. |Fun, |Fun. |Fun. |Fun.
cita |Hc.1 |hie.2 |Hc.3 |lic.4 Jic.7 |lic.8 |lic.9 |IL10
1.1.2015 |31.12.2022| 40,00
1.6.2015. |31.12.2022| 30,00
1.1.2015. (31.12.2022. 40,00
1.1.2015. (31.12.2022 40,00
1.3.2015. (31.12.2022, 40,00
192015. |31.12.2022| 8,00
1.9.2015. |31.12.2022| 20,00
1.1.2015. j31.12.2022| 40,00
1.1.2015. (31.12.2022 | 40,00
1.1.2015 |31.12.2022| 40,00
1.1.2015. |31.12.2022| 40,00
2.3.2015. 131.12.2022; 40,00
1.9.2015. (31.12.2022) 8,00
Příjmení Jméno Titul prac Typ Datum od |Datum do
©
o
©
o
o
©
o
©
o
o
©
o
o
SOUČET KAPACIT PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI (v hodinách péče za týden - dle kategorie)
Skupina | |Kategorie pracovníka Kapacita
S4 | NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí 0,00
NLZP 93 | NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí 40.00
í i (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí ?
pracovník) 82 | NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD) 378,00
S1 | NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD) 48,00
Strana: 2/2
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ
Přístrojové vybavení:
glukometr
fonendoskop
Tonometr
Elektronický podpis za statutárního zástupce
pobytového zařízení sociálních služeb Elektronický podpis za Pojišťov
Strana: 2/3