Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
IČO A \zlššgsgzřpoušřovn
IČZ smluvního ZZ úl.-lánů ( časné REPUBLIKY
Číslo smlouvy
"Ellnnull NáZeVIČO Diakonie ČCE—hospic CITADELA
PŘÍLOHA č. 2 ZVLÁŠTNÍ SMLOUVY - Vstupní formulář / V-03 /8.10.10 /4_12
Platnost smlouvy ode dne 1. 1. 2015
Číslo složky
Číslo dodatku
Datum uplatnění od 1. 1. 2016
Datum uplatnění do 31. 12. 2022
PRACOVIŠTĚ TÝMU PRO OŠETŘOVATELSKOU A REHABILITAČNÍ PEČI
V POBYTOVÉM ZAŘÍZENÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB
IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP)
NÁZEV PRACOVIŠTĚ
VARIABILNÍ SYMBOL
l...-. (jen je—li přidělen v SZZ)
SMLUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ "
VEDOUCÍ PRACOVIŠTĚ
„IMAP.-měnami —
Rodné číslo
pracovníka pracovníka
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ
Rozhodnutí MZ ČR o přiznání způsobilosti k výkonu
odpovídajícího zdravotnického povolání
Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez
odborného dohledu v oboru
Odborná způsobilostvoboru —
Specializovaná Způsobilost v oboru
Zvláštní odborná Způsobilost v oboru
]iná speciální odborná způsobilost (např. akreditovaný
kvalifikační kurz v oboru...)
KAPACITA ZAŘÍZENÍ
Počet klientů pobytového zařízení sociálních služeb ....
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KODÚ ZDRAVOTNÍCH VÝKONÚ - další výkony (seznam č. 2b)
ZAVEDENÍ NEBO UKONČENÍ ODBORNÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE, ADMINISTRATIVNÍ
.uu|_——
lnu" KOMPLEX - ODBĚR BIOLOGICKEHO MATERIÁLU, EVENT. ORIENTAČNÍ VYŠETŘENÍ
BIOLOGICKEHO MATERIALU
.uuu.. APLIKACE LEČEBNE TERAPIE I. M., S. c., I. v.
.uuu_——
KOMPLEX - KLXSMA, LAvAZE, OSETRENI PERMANENTNÍCH KATETRÚ A ZAVÁDĚNÍ
PERMANENTNICH KATETRU U ZEN
KOMPLEX - YYSETŘENÍ STAVU PACIENTA PŘÍSTROIOVOU TECHNIKOU, OŠETRENÍ
KOZNICH LEZI PRISTROIOVOU TECHNIKOU
.NEE___
4 5 BONIFIKACNI VYKON ZA PRACI ZDRAVOTNÍ SESTRY V DOBE OD 22:00 DO 06:00 1.1.2016 31.12.2022
HODIN
BONIFIKAČNÍ VÝKON ZA PRÁCI SESTRY V DOBĚ PRACOVNÍHO VOLNA NEBO
Innu.! PRACOVNÍHO KLIDU 1.1.2016 31.12.2022
SEZNAM PRACOVNÍKÚ POSKYTUIÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (seznam č. 1)
Rodne aslo Kat. Typ Kapa un. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun.
EI
SI . . . .
—----n----------
Zum-...uuuuuu
Zum-...uuuuuu
SOUČET KAPACIT PRACOVNÍKÚ POSKYTUIÍCÍCH PÉČI (v hodinách péče za týden - dle kategorie)
Kategorie pracovníka
NLZP s VS vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí 80,00
NLZP NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí 160 00
(nelékařský (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí
zdravotnický
Pracovník) NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD) 60,00
. NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD)
Strana: Z / 2
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UIEDNÁNÍ
Tento formulář s účinností od 1.1.2016 nahrazuje formulář účinný od 1.10.2015.
Výkon 06635 — glukometr Slucocard Super
Doloženo vzděláník rováděnía kazování 'konů:
Elektronický podpis za statutárního zástupce
ob tového zařizení sociálních služeb
Elektronický podpis za Pojišťovnu
Strana: Z / 3