Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
Příloha č. 1
Finanční vypořádání dotace
z rozpočtu města Jaroměře
(typ C)
(dále jen „finanční vypořádání“)
Dotace poskytnuté na základě programů:
č. OSKT-2025-01-MLADEZ, č. OSKT-2025-01-SPORT,
č. OSKT-2025-01-ZAJEM.
Smlouva č.: IČO:
Vyčerpaná výše dotace:
Název / Jméno
a příjmení příjemce:
Bankovní účet:
Poskytnutá výše dotace:
Nevyčerpané finanční prostředky ve výši …………………… Kč byly dne …………………… v souladu se
smlouvou vráceny na bankovní účet poskytovatele uvedený v záhlaví smlouvy.
Soupis dokladů, dokumentujících způsob využití a výši čerpání dotace (dále jen "soupis")
pozn.: Je možné využít vlastní soupis formou přílohy k tomuto finančnímu vypořádání obsahující min. položky uvedené
ve sloupcích č. 2, 3, 4 a 6 soupisu. V tomto případě uveďte do prvního řádku ve sloupci č. 4 text "viz příloha".
Všechny ostatní části tohoto finančního vypořádání musí být vyplněny.
*) Doporučuje se řadit prvotní doklady (faktury, účtenky, paragony atd.) dle časové posloupnosti.
**) Jedná se o podrobný popis uhrazeného nákladu. Z popisu musí být zřejmé, že uvedený náklad lze považovat
za uznatelný. Obecný text typu: spotřeba materiálu, služby apod. je nedostatečný, musí být konkretizován o jaký materiál, službu
apod. se jedná.
Poř. Datum Číslo Předmět úhrady **) Celková Částka
výše úhrady úhrady
č. úhrady *) dokladu pozn.: v případě potřeby delšího textu, rozdělte text na další hrazená z
řádky, text musí být plně čitelný (Kč) dotace (Kč)
1 2 3
4 5 6
Stránka 1 z 2
CELKEM 0,00 0,00
Povinná příloha:
Doložení publicity projektu, viz čl. IV. smlouvy - musí být splňěn bod 1a) a zároveň bod 1b)
(Uvedení, kdy a jak byla informace o podpoře poskytovatelem zveřejněna vč. fotodokumentace (fotografie,
printscreen obrazovky apod.).)
Čestné prohlášení k finančnímu vypořádání dotace
Příjemce dotace čestně prohlašuje, že údaje, které uvedl v tomto tiskopisu, jsou uvedeny úplně a správně,
odpovídají skutečnosti a účetnictví, příp. jiné účetní evidenci příjemce.
Příjemce dále čestně prohlašuje, že dotace z rozpočtu města Jaroměře byla použita v souladu se smlouvou.
Příjemce čestně prohlašuje, že odděleně sleduje náklady uplatňované v rámci dotace dle čl. III. odst. 5. smlouvy.
Podepisující osoba zastupující příjemce si je vědoma možných právních důsledků nepravdivého čestného
prohlášení.
Zpracovatel finančního vypořádání dotace
Jméno a příjmení:
Datum vyhotovení: Telefon:
E-mail:
Razítko (pokud je součástí podpisu příjemce) Jméno a podpis osoby oprávněné zastupovat příjemce
Stránka 2 z 2