Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
j!lJ2jáaÍžJZžafkŘ.ní..pdběratele : kW
kW
Potřeba tepla je stanovena : kW
( j j Projektem objektu dle ČSN 060210 pro ÚT, ČSN 060320 pro TUV
°C při-15°C
2. Podle výkonu osazených topných těles nebo podle statistických údajů m3/hod
3. Jinak (popis) kPa
(Správný údaj zakroužkujte nebo podtrhněte) °C '
Tepelný výkon objektu pro vytápění včetně vzduchotechniky (l.+ll.).......... °C
Tepelný výkon pro teplou užitkovou vodu (l.+ll.)...........................................
Celkem ................................................................................................................ kPa
°C
Projektované parametry ústředního vytápění (ÚT)
Teplota přívodní/zpětná................................. ............. ^ . 1 . . ^ . ....................
Množství topné v o d y ..............................................................................
Konstrukční tlak Ú T ....................................................... <£.&£.........................
Konstrukční teplota Ú T ........................... ........................................................
Projektované parametry teplé užitkové vody (TUV)
Teplota TUV přívodní od, d o ....................................
Teplota TUV vratná, cirkulační.................................
Konstrukční tlak T U V ................................................ ,4,
Konstrukční teplota TU V ..........................................
Diferenční tlak ÚT na domovním rozvodu......................................................................... Pa
Diferenční tlak TUV na domovním ro zvo d u ..................... AP.fíf!............................................................... Pa
Další ú d a je :.....................................................................................................................................................
IV, Údaje o zařízen? dodavatele:
Zařízení odběratele je připojeno na:
Ústřední topení -te p lo ty ............ ........................... ........................................................ ................. °C při-15°C
- kontrukční tla k ......... ....................& £ & .............................. •............................... kPa
- kontrukční te p lo ta ...................... ......................................................... °C
. z ......................2,££ //A
.£.'...f a x &?. t ! i č
- název, adresa >
Teplou užitkovou vodu - te p lo ty ........................................& ...I.Ž Ú k u & ................................................. °C
- konstrukční tla k ...... ............................................................................................. kPa
- konstrukční teplota............................... ............................................................... °C
_z ............................ ..................................................................................................
- název, adresa........... .........................(7. ............................
Měřidlo spotřeby tepla pro ÚT, odpovídající metrologickým předpisům je umístěno (adresa, místo)
................... ...................k..'.......t.T..Óy./.V..Á...V.v/. ./.k.í ^. . . . . . . . ....... ............................................ .............
a měří o b je k ty .... ..........................................................................................................................................
Měřidlo spotřeby tepla pro vzduchotechniku, odpovídající metrologickým předpisům je umístěno
(adresa, m ís to ).............................................................................................................................................
a měří objekty...............................................................................................................................................
V. Dodávka tepla pro ÚT
V.1. Dodávka tepla pro ÚT se uskutečňuje dle teplotní křivky č. t v době nočního útlumu podle
křivky č, ...Ač
Odběratelé na jednom regulovaném topném okruhu se mohou dohodnout na změně čísla topných
křivek dle přílohy č. 5 smlouvy na dodávku tepla i v průběhu topné sezóny.
V.2. Na dodávce tepla mimo topnou sezónu se odběratelé mohou dohodnout v souladu s vyhláškou
152/2001 Sb. § 3 odstavec 5 .
1.1.2002 2
V.3. Vlastnická práva ZTO, a.s. končí:
1. Na prvních armaturách za měřením tepla v napojovacím uzlu (N U )................. ...........
2. Na líci zdi předávací stanice (PS), domovní předávací stanice (DPS), článkové kotelně (ČK), plynové
kotelně (P K ).......................................................................................•...........................................................................
3. V odbočné šachtě před objektem ............ ............................................ .................................................................
4. Jinde (vyp sa t)....................................................................................... ....................................................................
Výše uvedené místo přechodu vlastnických práv dodavatele na odběratele je místem, plnění.
V.4. Údaje o rozvodu ÚT v napojeném objektu
Rozvod ÚT v napojeném objektu je řešen : a) Systémem Tiechelman
£0* Systémem větevnatým
c) Jinak (popis)
1. Jmenovitý tlak v kP a .................................................................................................,..............................................
2. Použitý materiál rozvodu ÚT v objektu ...................................................................................................................
, 3. Je objekt vybaven automatickou regulací, s jakým režimem :
a n o ; n e ......................................................................................................................................................................
4. Jsou osazeny termostatické ventily v bytech : ANO, NE
5. Je objekt zateplen : ANO", NE
Druh materiálu : .................................................................................................................................... .......................
Míra zatepleni (štít, celý dům apod.)............................................................. ......................................'•.....................
VI. Dodávka tepla pro TUV
VI.1. Dodávka tepla pro TUV se uskutečňuje tak, aby TUV měla na výtoku u spotřebitele
teplotu 45-60°C, nejméně v době od 6°° do 22°° hodin.
VI.2. Vlastnická práva ZTO, a.s. končí:
1. Na prvních armaturách v napojovacím uzlu (NU), líci zdi objektu č.popisné............
2. Na líci zdi předávací stanice (PS), domovní předávací stanice (DPS), článkové kotelně (ČK),
plynové kotelně (P K )....................... ....................................................
3. V odbočné šachtě před objektem ................................................................................... ;...................
4. Jinde (vypsat) .........................................................................................................................................
Výše uvedené místo přechodu vlastnických práv dodavatele na odběratele je místem plnění.
VI.3. Údaje o rozvodu TUV v napojeném objektu:
1. Jmenovitý tla k v k P a ....... ............................. ................ y....z...w...............................................................
2. Použitý materiál rozvodu TUV v objektu............................................................................................
3. Jsou osazeny vodoměry na okruhu TUV : ANO, NET
4. Je na okruhu TUV v objektu provedena úprava (smyčka na cirkulaci, dohřev TUV): ANO, NE
Vil. Dodávka tepla pro vzduchotechniku se uskutečňuje podle niže dohodnutých parametrů
VI1.1. Vlastnická prává ZTO, a.s. končí na (popis):
VII.2. Dohodnuté parametry pro vzduchotechniku:
Vlil, Požadovaná odběrná množství, odběrový diagram
1. Čtvrtletí UT .. Gj TUV ...........Gj TUV ............... m 3
2. Čtvrtletí ...........Gj ............... m 3
3. Čtvrtletí Gj ...........Gj 5............... m3
4. Čtvrtletí ___._ .......... Gj ............... m 3
Celkem Gj ......... Gj
......... m
2L .......
Gj
IX. Zvláštní ujednání
1. Oddíly I, 11, III, V.1,4, VI.3, VII.2, VIII a XI vyplní odběratel tepla a TUV, oddíl IV, V.3,
VI.2 a VII.1 vyplní dodavatel.
2. Přihláška musí být odběratelem při předání vyplněna řádně a úplně.
3. Vlastník objektu je povinen provést úpravu rozvodů tak, aby mohl dodavatel
instalovat měřidlo tepla a tak měřit samostatně spotřebu tepla podle platných zákonů
a prováděcích vyhlášek.
4. Jakékoliv změny v údajích v přihlášce k odběru tepla provede dodavatel pouze
na základě nové přihlášky odběratele.
X, Další ujednání:
XI. Odběratel s ohledem na své právní postavení prohlašuje, že je - není spotřebitelem
v* e smyslu ustanovení § 52 a násl. obě. zákoníku.
nehodící se škrtněnte
Potvrzení teplárenského
provozu :
DODAVATEL ODBĚRATEL
Potvrzení odběratele:
(Podpisy oprávněných osob jednat
za odběratele dle výpisu z obchod,
rejstříku nebo živnostenského listu)
Datum:
Potvrzení oprávněné osoby dodavatele
Datum : '3 1 -12- 2W.2 Datum : &
1.1.2002 4
Číslo odběratele: Í V 7 Předávací stanice (PG): $ patní w&ndlo (PM); ^/YgT
Dodavatel: Zásobování teplem Ostrava, a.s. ič :64610039
Pivovarská 1, 729 38 Ostrava
Společnost zapsaná 1.ledna 1996 v obchodním rejstříku, oddíl B, vložka 1233, rejstříkový soud v Ostravě
Odběraíel/PRÁVNICKÁ O S O B A u. Odběratel/FYZICKÁ OSOBA
N á z e v :.. ................ Jméno, příjm ení:........., ................. .........................
.........G .K tK ik # .:. č o r:n fe < t.r S k t i . h ř . & k a . Rodné číslo :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.......... í p . t jl. §•/?.£ kíAkfí: T ř / . .. ............ ý j,.,, B yd liště :: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sídlo: ...... ú ffJ .jlQ fy r.............................................Obch.označení-obchodní firm a :..........................................................
.............................................................................................................. Místo podnikání:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zapsán v obchodním rejstříku, oddíl'.........., vložka............... . rejstříkový soud v.. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. ..
Bankovní spojení: .................
IČ: ..ř£ $ £ # ..é .v l.íČ.... ................DIČ: ..................................................... Plátce DPH: A f^ ď NE
Zastoupen na základě:...................................................................................................................
I. Odběrné místo - BYTY - přihlášeno k odběru tepla od : / /
ADRESA OBJEKTU Počet Započitatelná podlahová Podlahová plocha
v m2
ULICE-OBVOD OR.ČÍS. ČÍS.POP. bytu plocha v m2
ÚT TUV ÚT TUV
h š ^KAUÍ&kÁ 4 tM . y
Celkem ústřední topení (UT)
Celkem teplá užitková voda (TUV) ■
Celkem bez studené v o d y - podi.pl. jen pro ohřev vody (BS) ÚT................... TUV.............. ÚT................ TUV..............
ÚT................... TUV.............. ÚT................ TUV..............
Tepelný výkon Ú T ................... kW
Tepelný výkon T U V ................ kW
Tepelný výkon vzduchotechnika........... kW
Tepelný výkon byty celkem ... kW
Nižší tlak. pásmo: počet bytů - podlah.pl..
Vyšší tlak. pásmo: počet bytů podlah.pl,:
ll.Odběrné místo - NEBYTOVÝ PROSTOR - přihlášeno k odběru tepla od : - / /
ADRESA OBJEKTU NÁZEV Započitatelná podlahová Podlahová plocha
v m2
Ulice, orient.čís. NEBYTOVÉHO plocha v m2
čís.popisné PROSTORU
ÚT TUV ÚT TUV
SkÁlír&KA
op
Celkem ústřední topení (UT)
Celkem teplá užitková voda (TUV)
Celkem bez studené vody-podi.pl.jen pro ohřev vody (BS) J -1 1
Tepelný výkon ÚT ............................... . kW
Tepelný výkon T U V ................................ , kW
Tepelný výkon vzduchotechnika.......... , kW
Tepelný výkon nebytové prostory celke kW
1.1.2002 1