Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
Informace pro klienta dle § 21 zák. č. 38/2004 Sb., o pojišťovacích zprostředkovatelích Předsmluvní
a samostatných likvidátorech pojistných událostí, a dle § 2789 zákona č. 89/2012 Sb., dokument
občanského zákoníku, ve znění pozdějších předpisů
Pojistitel
D.A.S. Rechtsschutz AG se sídlem ve Vídni, obchodní adresa Hernalser Gürtel 17, A-1170 Vídeň, Rakousko, číslo zápisu v obchodním rejstříku u Obchodního soudu ve Vídni:
FN 53574 k, provozující pojišťovací činnost v České republice prostřednictvím pobočky (organizační složka) D.A.S. Rechtsschutz AG, pobočka pro ČR, se sídlem Vyskočilova 1481/4,
Michle, 140 00 Praha 4, IČO: 03450872, zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze pod sp. zn. A 76832, (dále jen „D.A.S.”); předmět podnikání: pojištění
právní ochrany (pojistné odvětví neživotního pojištění č. 17 část B přílohy č. 1 zákona č. 277/2009 Sb. o pojišťovnictví); telefon: +420 267 990 711, email: das@das.cz
Klient Fyzická osoba: rodné číslo ČR;
IČO u podnikajících a právnických osob pokud není přiděleno, potom datum narození
Obchodní firma/název; u fyzické osoby jméno, popř. jména, příjmení a případný dodatek
Dětský domov a Školní jídelna, Mašťov, příspěvková organizace 6 1 3 4 5 7 2 5
Sídlo; u fyzické osoby adresa bydliště: Ulice Číslo popisné Číslo orientační PSČ Obec
Zámecká 1 4 3 1 5 6 Mašťov
orgánu), potom jeho jméno, popř. jména, příjmení: Jedná-li za klienta jiná osoba (např. člen statutárního Mgr. Zdeněk Šimek Stát, je-li
odlišný od ČR
OSOBA JEDNAJÍCÍ S KLIENTEM (vyplnit v souladu s postavením, ve kterém vystupuje osoba jednající s klientem)
Pojišťovací zprostředkovatel 1 (jedná jménem pojistitele; registrovaný jako výhradní Pojišťovací zprostředkovatel 2
pojišťovací agent nebo vázaný pojišťovací zprostředkovatel nebo pojišťovací agent, který (jedná jménem pojišťovacího agenta nebo výhradního pojišťovacího agenta; dále jen „PPZ“)
zprostředkovává pojištění právní ochrany výhradně pro D.A.S.; dále jen „PZ”)
Obchodní firma/název; u fyzické osoby jméno, Registrační číslo Obchodní firma/název; u fyzické osoby jméno, Registrační číslo
popř. jména, příjmení a případný dodatek v registru ČNB popř. jména, příjmení a případný dodatek v registru ČNB
Josef Šťastný 010910VPA
Sídlo; u fyz. os. bydliště Číslo Číslo Obec Sídlo; u fyz. os. bydliště Číslo Číslo Obec
Ulice popisné orientační PSČ Ulice popisné orientační PSČ
Klášterec nad Ohří
Útočiště 13 43151
Jedná-li za PZ jeho zaměst. nebo člen statutárního orgánu, potom jeho jméno, popř. jména, příjmení Jedná-li za PPZ jeho zaměst. nebo člen statutárního orgánu, potom jeho jméno, popř. jména, příjmení
Je-li PZ fyzická osoba: adresa místa podnikání, liší-li se od bydliště Je-li PPZ fyzická osoba: adresa místa podnikání, liší-li se od bydliště
Zaměstnanec D.A.S. (jméno, popř. jména, příjmení)
ZÁZNAM Z JEDNÁNÍ S KLIENTEM Další specifické požadavky či potřeby klienta na pojištění právní ochrany,
Specifikace potřeb klienta: Oblasti, které odpovídají potřebám a požadavkům klienta popř. další informace o klientovi, včetně požadavků klienta zohledňujících již
na pojištění právní ochrany, jsou označeny. sjednané pojištění právní ochrany a finanční možnosti klienta.
Poradenství pro Podnikání /
soukromé osoby +nemovitost užívaná pro podnikatelské účely
Běžný soukromý život +nároky a spory ze smluv souvisejících s podnikáním
Bydlení +daňová kontrola související s podnikáním
Zaměstnání
úraz Činnost škol a školských zařízení
myslivost +nemovitost užívaná pro jejich činnost
+nároky a spory ze smluv souvisejících s jejich činností
sport Činnost obce a jejích zastupitelů
řízení vozidla
vozidlo/vozidla +nároky a spory ze smluv souvisejících
s činností obce a jejím movitým majetkem
Zjištěným potřebám, požadavkům a pojistnému zájmu klienta nejvíce odpovídá, a osoba jednající s klientem doporučuje klientovi níže označené pojištění D.A.S.:
Doporučujete-li užší rozsah pojistného krytí, než odpovídá zjištěným požadavkům a potřebám klienta, tyto důvody uveďte /
Poradenství pro soukromé osoby
RODINA SOUKROMÍ VOZIDLO OBCE PODNIKATEL ŠKOLA/ŠKOLSKÉ ZAŘÍZENÍ
ŘIDIČ +nároky a spory ze smluv +nemovitost +nemovitost
PARTNER BYDLENÍ ŘIDIČ+ +nároky a spory ze smluv +nároky a spory ze smluv
SPORTOVEC Jiný pojistný produkt D.A.S.: +daňová kontrola
SINGLE+ ÚRAZ
/
SINGLE ZAMĚSTNANEC
IPK VPA, VPZ, zaměstnanec D.A.S. 16.05
Obdrží: osoba jednající s klientem, klient, D.A.S. (pro D.A.S. dostačuje kopie)SENIORMYSLIVEC
D.A.S./osoba jednající s klientem upozorňuje klienta na tyto nesrovnalosti mezi nabízeným pojištěním a jeho požadavky: (Vyplňte nebo proškrtněte)
Klient byl seznámen s výlukami.
Klient souhlasí s doporučeným pojištěním/doporučenými pojištěními, přičemž Klient nesouhlasí s doporučeným /
si je vědom případných nesrovnalostí uvedených výše, tyto nesrovnalostí akceptuje
a dobrovolně uzavírá pojistnou smlouvu/pojistné smlouvy k nabízenému pojištění. pojištěním a volí pojištění:
Jsou klientovi známy okolnosti, které by již mohly způsobit škodnou událost podle zvoleného pojištění? Prosím uveďte jaké:
/
Osoba jednající s klientem seznamuje klienta s INFORMACEMI POJISTITELE O CHARAKTERU A ZÁKLADNÍCH VLASTNOSTECH POJIŠTĚNÍ; PZ nebo popř. PPZ dále informuje
klienta o skutečnostech uvedených v části INFORMACE POJIŠŤOVACÍHO ZPROSTŘEDKOVATELE; oboje je uvedeno v úvodní části PRŮVODNÍHO DOKUMENTU PRO KLIENTY
D.A.S. PD/160501.
Klient souhlasí s výše uvedenými údaji a svým podpisem potvrzuje skutečnosti uvedené v PROHLÁŠENÍ KLIENTA v PRŮVODNÍM DOKUMENTU PRO KLIENTY D.A.S.
PD/160501. Podpis osoby jednající s klientem
Podpis klienta Datum (PZ, příp. PPZ nebo zaměstnanec D.A.S.)
29.8.2018 Klient požaduje
další schůzku dne
Místo
Mašťov