Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
PROTOKOL O PŘEDÁNÍ A PŘEVZETÍ STAVENIŠTĚ Příloha č. 4
Zápis o předání a převzetí
• staveniště
• části staveniště
(dle článku ……. níže uvedené Smlouvy o dílo)
pořízený dne………………………. dle Smlouvy o dílo č. ………… ze dne ………………….
Předávající (Objednatel) ………………………….…………………………
zastoupen ……………………………………………………………………………………
Přejímající (Zhotovitel) ………………….…………………………………
zastoupen……………………………………………………………………………………..
1. Předané plochy a ostatní prostory staveniště
Dnešního dne bylo předáno (vyklizené) staveniště (jeho části) v následujícím rozsahu:
• Objekty:
• Plochy:
• Deponie:
• Vjezdy na staveniště, dopravní trasy:
Hranice staveniště je zakreslena na výkrese č.
2. Geodetické body
Dnešního dne předal geodet Objednatele geodetu Zhotovitele tyto geodetické body:
• Směrové:
• Výškové:
Tyto body jsou vytyčeny přímo na stavbě a zakresleny do geodetické dokumentace předané dne:
3. Vedení stávajících inženýrských sítí
Veškeré sítě nacházející se v prostoru staveniště jsou k dnešnímu dni vytyčeny. Veškeré sítě (nadzemní, pozemní, podzemní)
nacházející se v prostoru staveniště jsou zakresleny ve výkrese č……………, který byl předán zhotoviteli dne ………………
Předávající vyznačil viditelně přímo v objektu průběh všech inženýrských sítí a prohlašuje, že jsou k dnešnímu dni odpojeny
v těchto místech …………………………………………………………………………………………………………...……….
………………………………………… mimo ……………………………………………………………………..…………….
Předávající prohlašuje, že žádné jiné sítě se v prostoru nenacházejí.
Strana 1 (celkem 3)
PROTOKOL O PŘEDÁNÍ A PŘEVZETÍ STAVENIŠTĚ Příloha č. 4
4. Dnešního dne byla Zhotoviteli předána tato přípojná místa:
a) el. energie……………………………………………napětí……………………………V
příkon………………………….kW
b) pitné vody…………………………………………………………………………………..
c) TUV…………………………………………………………………………………………
d) topení……………………………………………………………………………………….
e) kanalizace……………………………………………………………………………………
5. Stavební povolení
Dnešního dne bylo Zhotoviteli předáno stavební povolení vydáno dne: ……………, č.j. …………které nabývá právní moci
dne: ………………………………...
6. Staveniště prosto práv třetích osob
Objednatel prohlašuje, že k prostoru staveniště má práva potřebná k provedení díla podle shora uvedené Smlouvy o dílo a
staveniště je prosto práv a nároků třetích osob.
7. Objednatel předal Zhotoviteli tyto telefonní linky:
a) ………………………….. b) ………………………… c) …………………………
8. Předání projektové dokumentace (PD)
Objednatel předal Zhotoviteli …….. ks paré PD, vypracované (kým) ……………………………………
Datum: ………………číslo zakázky: …………………….
9. Předání dokladů souvisejících s dílem
(např. geologický průzkum, stavebně technický průzkum a jiné)
10. Kácení dřevin v prostoru staveniště
(vč. pravomocného povolení ke kácení)
a) příjezdové komunikace …………………………………………………………………..,
b) odpojení inženýrských sítí ve stávajících objektech………………………………………,
c) jeřáby……………………………………………………………………………………..,
d) určení ploch pro ZS, sklady ……………………………………………………………..,
e) určení skládek suti nebo vybouraného materiálu …………………………………………
……………………………………………………………………………………………….,
f) splnění jiných závazků objednatele specifikovaných ve Smlouvě o dílo ………………..
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
Objednatel prohlašuje, že podmiňující práce byly provedeny v souladu s příslušnou projektovou
dokumentací (viz čl. …………. Smlouvy o dílo).
11. Určení pracovní doby na staveništi
Strana 2 (celkem 3)
PROTOKOL O PŘEDÁNÍ A PŘEVZETÍ STAVENIŠTĚ Příloha č. 4
12. Závady zjištěné při předání staveniště
13. Staveniště PŘEDÁVÁ/ PŘEBÍRÁ: Za Zhotovitele.:
Za Objednatele:
Strana 3 (celkem 3)