Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
B.pdf
ICO
ICZ smluvniho ZZ
Cislo smlouvy
4/5])0]9
3/4] 4
0
3] 0] 8] 0
1} 0] 0
0
2/4] 3]o]o
of3}o] |
aswcol | | | | T | EI | TTT I
Nazev ICO | Karel Vléek
PRILOHA €. 2 — Vstupni formuldi / V-13 / 8.11.11 /4_12
SMLOUVY O POSKYTOVANI A UHRADE HRAZENYCH SLUZEB
Platnost smlouvy ode dne
Cislo slozky
Cislo dodatku
Datum uplatnéni od
Datum uplatnéni do
1.1.2025
1.1.2025
31.12.2029
[Typ B
PRACOVISTE - ZDRAVOTNICKEHO TYMU
IDENTIFIKACNI CISLO PRACOVISTE (ICP)
PRACOVISTE JE SOUCASTI PRIMARIATU
NAZEV PRACOVISTE
VARIABILNI SYMBOL
30] 8] o
1fofo| 1
C Ano
@ Ne
Pohfebni sluzba
ADRESA(Y) A UMISTENI PRACOVISTE
Mésto / Obec Ulice C. orientaéni _|C. popisné PSC Poi.
Dobiis Na Kole 812 263 01
SMLUVNI ODBORNOST PRACOVISTE 9|8|9
PRACOVISTE JE HRAZENO FORMOU KKVP C Ano |@ Ne
CASOVY ROZVRH POSKYTOVANI PECE
Nepietrzity provoz / nepietrzita dostupnost
poskytovani péce @ Ano © Ne
Poéet dnt poskytovani péée v tydnu 7
Poéet hodin poskytovani péce v tydnu 1 | 6 | 8 | (zaokrouhleno na celé hodiny)
Strana: B/ 1
VEDOUCI PRACOVISTE
Prijmeni, jméno, titul — fr]
Rodné éislo [elm | | bez tomitka
Kategorie Typ pracovnika Datum od Datum do Kap acita
pracovnika pracovnika
DZS x 1.1.2020 31.12.2029 0,00
Funkéni licence | | | | | | | | | |
KVALIFIKACE VEDOUCIHO PRACOVISTE — LEKARE
Rozhodnuti MZ CR o ziskani specializované zpisobilosti v oboru
Atestace v oboru
Funkéni licence k vykonu odbornych a diagnostickych metod
Jina specialni odborna zptsobilost
KVALIFIKACE VEDOUCIHO PRACOVISTE — NELEKARE (VNP, JOP nebo NLZP)
Rozhodnuti MZ CR o ptiznani zptsobilosti k vykonu
odpovidajiciho zdravotnick¢ho povolani
Osvédéeni MZ CR k vykonu zdravotnického povolani bez
odborného dohledu v oboru
Odborna zptsobilost v oboru
Specializovana zptsobilost v oboru
Zvlastni odborna zptsobilost v oboru
Jina specialni odborna zptsobilost
ROZVRH HODIN POSKYTOVANI PECE (hh:mm)
od do od do
Pondéli
Utery
Stieda
Ctvrtek
Patek
Sobota
Nedéle
DOBA OBVYKLE PRITOMNOSTI VEDOUCIHO PRACOVNIKA NA PRACOVISTI
Poéet dnt v tydnu
Poéet hodin v tydnu | | | (zaokrouhleno na celé hodiny)
DOKLAD O STATUTU LEKARE SKOLITELE
Rozhodnuti MZ CR o udéleni akreditace v oboru
Platnost od
Platnost do
Strana: B / 2
SOUCET KAPACIT ZDRAVOTNICKYCH PRACOVNIKU POSKYTUJICICH PECI NA PRACOVISTI
(dle kategorie - véetné vedouciho pracovisté)
Skupina __|Kategorie pracovnika Kapacita
L3 | Lékai se specializovanou zptsobilosti nebo se zvlastni odbornou zpusobilosti 0,00
Lékar s odbornou zptsobilosti k vykonu povolani bez odborného dohledu na zakladé certifikatu o absolvovani zakladniho
Lékati L2 | kmene. Symbol L2 se pouZije také u lékart, ktefi doposud nespliuji podminky absolvovani z4kladniho kmene, 0,00
avsak nejpozdéji do 31. 12. 2007 byli zatazeni do specializa¢ntho vzdélavani
L1 | Lékai s odbornou zptsobilosti k vykonu povolani 0,00
Klinicky psycholog, klinicky logoped s VS vzdélanim se specializovanou zptsobilosti, nebo se zvla8tni odbornou zpisobilosti,
K3 | piip. s dal8i specializovanou zpusobilosti. 0,00
VNP Fyzioterapeut s Osvédcenim k vykonu povolani bez odborného dohledu a po prokazani zvlastni odborné zptsobilosti.
ene ee K2, | Klinicky psycholog, klinicky logoped s VS vzdélanim se specializovanou zptsobilosti. 0,00
fyzioterapeut) Fyzioterapeut s Osvédcenim k vykonu zdravotnického povolani bez odborného dohledu.
K1 | Klinicky psycholog, klinicky logoped s VS vzdélanim s odbornou zpisobilosti k vykonu povolani. 0,00
Fyzioterapeut i bez VS vzdélani nebo s vy8sim odbornym vzdélanim ;
VS vzdélany pracovnik ve zdravotnictvi se specializaénim vzdélanim
JOP j2 : ¢ 1 an Fc derbi teen? a Slef ao 0,00
Ging V8 vadélany nebo akreditovanym kvalifikatnim kurzem se zptsobilosti k vykonu zdravotnického povolani
pracovnikve zat) Jl | VS vzdélany pracovnik ve zdravotnictvi se ziskanou odbornou zptsobilosti v prisluiném oboru 0,00
$4 | NLZP s VS vzdélanim, specializovanou zptsobilosti nebo zvlastni odbornou zptsobilosti 0,00
53 | NLZP zpusobily k vykonu zdravotnického povolani bez odborného dohledu se specializovanou zptsobilosti (ZPBD 0.00
s prislusnou specializaci) nebo zvlastni odbornou zpusobilosti >
NLZP $2 | NLZP zptsobily k vykonu zdravotnického povolani bez odborného dohledu (ZPBD) 0,00
(nelékaisky $1 | NLZP zpusobily k vykonu zdravotnického povolani pod odbornym dohledem nebo pfimym vedenim (ZPOD) 0,00
zdravotnicky
Pracovnik) SBM| NLZP zptsobily k vykonu povolani pod odbornym dohledem - bez maturity 0,00
DI | Pracovnik dopravy - Dispecer 0,00
DD | Pracovnik dopravy — Ridi¢ vozidla z4chranné sluzby 0,00
DZS | Pracovnik dopravy — Ridi¢ zdravotnického vozidla DRNR 0,00
KAPACITA POSKYTOVANE PECE
Maximalni poéet pacienti,
kterym mee byt ayant péce soucasné LI)
SMLUVENA UZEMNI OBLAST PRO NAVSTEVNI SLUZBU NEBO PRACOVISTE DOPRAVY
(idaj v km, prip. vyjmenovat prislusné obce - pro pracovisté dopravy rozsah v rezimu mistni pfepravy)
UZEMNI OBLAST GARANTOVANA POSKYTOVATELEM ZDRAVOTNICH SLUZEB
(kromé lékarti registrujicich pojisténce)
Piislusny okres C Ano (@ Ne (dle sidla SZZ)
Dal8i okresy C Ano @ Ne (prip. jmenovité vypsat)
Kraj C Ano @ Ne (pip. jmenovité vypsat)
Ceska republika C Ano @ Ne
Seznam okresti a kraj
Nazev K6éd
NAVSTEVNI SLUZBA
(pouze domaci péée, fyzioterapie nebo porodni asistentky, popt. PL)
Nasmlouvany kéd dopravy Smluvni ohodnoceni vykonu dopravy
Strana: B / 3
Kod Nazev Sazba Poéet boda Pausal
SEZNAM PRACOVNIKU POSKYTUJICICH PECI NA PRACOVISTI (seznam ¢.1)
s. |Rodné cislo oe q a : Kat. |Typ Kapa |Fun. |Fun. |Fun. |Fun. |Fun. |Fun. |Fun. |Fun. |Fun. |Fun.
1 |(bez lomitka) Pijment Jméno mea prac |prac’ DESEGT PECTIC! cita |lic.1 |lic.2 |lic.3 |lic.4 |lic.5 |lic.6 |lic.7 |lic.8 |lic.9 |1i.10
SEZNAM NASMLOUVANYCH KODU ZDRAVOTNICH VYKONU - 1. zakladni soubor vykona (seznam é. 2a)
s. 2a|Kéd vykonu Nazev vykonu Datum od Datum do
SEZNAM NASMLOUVANYCH KODU ZDRAVOTNICH VYKONU - 2. daléi vykony (seznam ¢. 2b)
s.2b |Kéd vykonu Nazev vykonu Datum od Datum do
SEZNAM ZDRAVOTNICKE TECHNIKY PRO PROVEDENI NASMLOUVANYCH VYKONU (seznam é. 3)
s- Kéd ZTV __|Nazev dle ZP Souhrnny ndzev Vyrobni Poe et Vyrobce Nazev od ZZ Datum od |Datum do
3 pro skupinu Ccislo pristr.
SEZNAM SPECIALNIHO VYBAVENI PRO PROVEDENI NASMLOUVANYCH VYKONU (seznam ¢. 4)
s.4 |Nazev vybaveni Pocet kusi |Datum od Datum do
SEZNAM SMLUVNICH SPECIFICKYCH POLOZEK (seznam é. 7)
s.7 |Skupina |Kod Nazev Smluvni cena |Datum od Datum do
NASMLOUVANE KODY DOPRAVY
(pouze pracovisté DZS, ZZS a pro prevozy na pitvu a z pitvy)
Nasmlouvany kod dopravy Smluvni ohodnoceni vykonu dopravy
Kéd Nazev Sazba Poéet boda Pausal
| 5 | 0 |Preprava k pitvé a z pitvy
Strana: B / 4
SEZNAM ZDRAVOTNICKYCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNIHO VYBAVENI
PRO NASMLOUVANE KODY DOPRAVY (seznam ¢. 5)
8.5 aaa a _ ony avy oe. x) ony ann ac Tovarni znacka Datum od Datum do
SUMAR ZDRAVOTNICKYCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNIHO VYBAVENI PRO
NASMLOUVANE KODY DOPRAVY - nevyplnuje ZZ
Skupina |Nazev Celkem
A __ |pro prepravu zdravotnickych odbornikt, krve a krevnich derivatt 0
B {pro dopravu ranénych, nemocnych a rodi¢ek 0
C {pro rychlou zdravotnickou pomoc bez lékafe (RZP) 0
D _ |pro rychlou lékafskou pomoc (RLP) 0
E pro RLP v setkavacim rezimu ( tzv. randez - vous) systém 0
F pro prepravu nedonoSgenych novorozenct 0
G __ |pro poskytovani LSPP 0
Poéet vozidel (SPZ) pro pracovisté celkem 0
Strana: B/5
SPECIALNI SMLUVNI UJEDNANI
JINE SMLUVNI UJEDNANI K ZUM
DALSI UJEDNANI
Priloha ¢.2 k nové smlouvé s ucinnosti od 1.1.2025.
Adresa stanovisté pohrebni sluzby:
Na Kole 812, 263 01 Dobft8
Strana: B / 6