Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
ueupa(n LuysejAZ
JBICAOZOADIG
RUSE],
JQAn
Wwayiuysifod s Aupous
0 Lue 8ulsea} Oo as eUupalay
X ODA
{G:4T 9ZOT T HT ZNX 4S “/E9TO9/999 Sd "G/T BURAIS
way uysifod s Aupouys
1 Patadové Zslo
Césto pofistéent
Patdtek pojistént
Druh vozidla
Uzitt vozidla
Datum uvedent do provozu
9202/7
8
av
POY TO:00
920¢ TST
9%0SL68949
pmsilog @
VOZIDLO
RZ
VIN
Tovarnt znatka
Typ (model)
. Financovant
wua3suod yeszoy @
(G) Zed /(5} CAR}S,
2 4 yrenays od Wwrayas
dnous JINVYNSNI VNN3IA
a ae
VLOAOL
eypiZoa euysasa ez guysi{od Ju20y
ZESLSCOOXIVNOVALL
IN3N
POVINNE RUCENS
Limit plnént v mil Ke
Pojistndé v Ké
794T
OOT/O01
% 05S
4818
HAVARIINE POJISTENT
Pojistna c4stka v Ké
BPH
Seoludiast
Pojistné.v Ke
Rozsah pojistént
2ZE9T0S2999
Aanojws auysilod oys1>
“ULUI'% S
O00 STY
% OS $
880 TY
AVZ/O/HZ
8989
24 000 S
od op exse]4ld
NEZAVINENA NEHODA
Varianta
Pofistna éastka | o
Spotudiéast
Pojistné v K¢
poskozeni zvikETeM
Varianta
| i | 1. Limit w.ke | |
Spoluutast
Pojistné v. Ke
ive nt poyrsTent
Vartanta
I i | Eemit'y Ké | |
Spoludiéast
Pojistné v KE
POJISTENT SKEL
Vartanta
| i i | | © Limite Ke | |
Spoluditast.
Pojistné v Ké
ounyden
O21
6080%72E7
uysilog
GRAZOVE PoyrsTENi
| | Varianta
' Potet sedadel/ttizek/mist k stant
Pojistné v KE
‘ours YWOd W3Dd0ueS
ASISTENCNE SLUZBY
i ; £ Zakladnt programy zdarma | |
' S _-Nadstandardnt programy
Pojistné v Ke
POJISTENE ZAVAZADEL
Varlanta
I | kirmit v Ké | |
Spoluttast
Pojistné v Ké
NAHRADNI VOZIDLO
| | | Denm ptijgéovne+ | \
Poéet dnt
Pajistné v KE
PoviSTENf sTROIU
Varianta
J | | | -Pojestria castka v KE j |
Spoludéast
Pojistne v Ké
SILNICNE DOPRAVA
Varianta/Uzerni platnost
| fod} Limit v Ke | |
_ Spolutiéast
Pojistné v Ké
FINANCNI ZTRATA KOOPGAP
Varianta spoludéast havar. poj.
Pofizovaci cena
Limit v Ké
Pojistne v Ké
SPORTOVNE VYBAVA
Varianta
| | H | Limit v Ke | |
Spotutiéast
Pojistné v Ké
984E
OG2 8@Z
000 ST
ouy
916 OZ
Z68T g uz ‘ds ‘azeig Anpnos oyaysisayy Nn nyWIsfas WlupoYdgo A euesdez PTOOTTL4 ‘ODI ‘ex1]GnNdau 2489 ‘8 EYJd OO OBT 'TZ/S99 LUZeIqGQq :O}p}s ‘dnoug adueunsuy euual, “se 'euaojsifod earjesadooy
11 796 Kz Pojistné za vozidlo po slevach
JGHT 97OT T “WT ZNA ASH “ZESTOSL999 Sd ‘S/e PUELIS
sueupa(n 1U]Se]AZ
JPIeANZOAODIY
iwayluisi(ad s Aupous
yruyse]A,
wayluysiled s Aupoys
JQan
3
QR
S tek
No
[eal
Zz
ace
ivy
a
a
ra
€ =
° 1A
a o
ra x
2
co
@
5
°
»
me:
N
a
2
i °
|
|
|
I
|
|
i |
| |
l
|
|
w
$
wo
an
' |
11796 Ké
av
VLOAOL
24 0005
“UL "9% G
OSZ 87
POY 10:00
9Z0¢ 2 ST
7779168979
8EHSEOOLVNOVCIL
O00 SL
OOL/OOT
INN
000 ST”
N
owude
0S ‘#77
ouy
Potadové Zislo
Cislo pojistant
Potaétek pofidténi
Druh vazidia
Udttt vozidia
Datum uvedent do pravozu
VOZIDLO
RZ
VIN
Tovarnt znatka
Typ (model)
Financovant
POVINNE RUCENE
Limit plinéai v mth Ke
Pojistné v Ke
HAVARIJNE POJISTENT
Pojistna tastka v Ké
DPH
Spoluvitast
Pojistné v Ke
Rozsah pojistént
NEZAVINENA NEHODA
Varianta
Pojistna éastka
Spolutizast
Pojistné v Ke
POSKOZENE ZVIRETEM
Varianta
Limit v Ké
Spotutitast
Pojistné v KE
ZIVELNE POJISTENE
Varianta
Limit v KE
Spoludidast
Pajistne v Kz
POJISTENE SKEL
Varianta
Limit v Ké
Spoatutgast
Pojistné v Ke
GRAZOVE PO}ISTENE
Varianta
Potet sedadel/itzek/mist k stant
Pojistné v Ké
ASISTENCNE SLUZEY
Zakladn( programy zdarma
Nadstandardnt programy
Pojtstné v Ké
PovISTENS ZAVAZADEL
Varianta
Limit v Kt
Spolutigast
Pojistné v KE
NAHRADNE VOZIDLO
Denrit-pljtovné+
Potget ‘dnt
Pojistné v Ké
POvISTENE STROJE
Varianta
Pojistna castka v Ké
Spoludicast
Pojistné v Ke
SILNICNE DOPRAVA
Varianta/Uizemni platnost
Limit v Ke
Spotutcast
Pojistne v Ké
FINANCNE ZTRATA KOOPGAP
Varianta spoludcast havar. poj.
Porizovact cena
Limit v Ké
Pojistné v Ké
SPORTOVNI VYBAVA
Varianta
Limit v Ke
Spoludéast
Pojistné v Ke
Pojistné za vozidlo pa slevich
~ yueupain 2UIZeAZ
Wwayuysifod s Aupcus
JAQRAOZOADIg
RURSETA
way1u}suod s Aupoys
49an
2
Sie
&
Zz
2.
fo
Qa
=]
z
% >
o | 4
D Cc
a 4
z
3
a
i \¢
N
a
8 g
| °
|
| |
|
| |
| |
| I
|
| |
| |
w
| &
an
1
11796 Ke
av
WLOAOL
2 000 S
“UL '%
OSC 8¢Z
Poy TO-00
T8S25€ OOTDVNOVCLE
O00 ST?
‘GT
27951689479
L
9202 7
OOT/OOT
ININ
OOO ST+
owlsdenyy
OS ‘Wr
ouy
Potadové @{slo
Sisto pojistent
Potatek pojistént
Druh vozidla
Uditt vozidla
Datum uvedeni do provozu
VOZIDLO
RZ
VIN
Tovarnt znatka
Tye (model)
Financovant
POVINNE RUCENE
Limit pinént v mil. Ke
Pojistné v Ké
HAVARTINI POJISTENL
Pojistna eastka v Ké
DPH :
Spoludgast
Pojistné v Ké
Razsah pojistént
NEZAVINENA NEHODA
Varianta
Pojistna tastka
Spoludéast
Pojistné.v Ké
POSKOZENE ZVIRETEM
Varianta
Limit vKé
Spolwucast
Pofistné v Ke
ZIVELNE POJISTENS
Varianta -
Limit'v Ke
Spoluvigast
Pofistné v Ké
POJISTENT SKEL
Varianta
Limit v Ke
Spoludéast
Pofistné v.Ké
URAZOVE POJISTENE
Vartanta
Potet sedadel/liizek/mist k stant
Pojistné v Ké
ASISTENCNE SLUZBY
Zakladni programy zdarma
Nadstandardnt programy
Pojistné-v Ke
POJISTENT ZAVAZADEL
Varianta
Limit-v Ke
Spoluiiéast
Pojistné v Ke
NAHRADNE VOZIDLO
Dennt pijtovné+
Poéet. dnt
Pojistné v KE
POJISTENt STROJU
Varianta
Pojistna Castka v Ké
Spolutizast
Pojistné v Ké
SILNICNE DOPRAVA
Varianta/Uizemni ptatnost
Limit v Ké
Spatudcast
Pojistné v KE
FINANCNE ZTRATA KOOPGAP
Varianta spoludéast havar. poj.
Pofizovaci cena
Limit v K¢
Poyistne v KE
SPORTOVNIVYBAVA
Varianta
Limit v Ke
Spoluniéast
Pojtstné v Ké
Pojistné za vozidlo po slevach
<
12999 Sd ‘S/C euENS
£571 9702 ‘T “¥T ZNX 453 UESTO
queupain 1U7$e 747
PPIEADZOADIq
wexjuisifod s Aupous
LUISE]
Wayiuysiod s Aupous
1QA0
5
Sie
oS | %
NO
n
z
=
z
¥ >
c 14a
ane)
& x
&
wv
=
Oo
»
=
i
N
=
i °
| \
I
|
| |
|
'
H
| {
|
|
w
=
i ©
a
|
11796 Kz
av
VLOAOL
240005
“UL 96
O57 827
poy 10:00
9202 T SL
€S82SEOO8IVNOVCL{
OQ0 ST?
OOT/OOT
S05S/68949
ININ
000 ST¥
owlidey
OS ‘te
ouy
Pofadové dslo
Cislo pofistént
Podatek pojiztént
Druh vozidla
Uditl vozidla
Datum uvederi do provozu
VOZIDLO
RZ
VIN
Tovarni znatka
Typ (model)
Financovani
POVINNE RUCENE
Limit pinéni v mil Ke
Pojistné v Ke
HAVARIJNE POJISTENE
Pajistnd tastka v KE
DPH
Spotutidast
Pojistné v Ke
Rozsah pojisténi
NEZAVINENA NEHODA
Varianta
Pojistna éastka
Spolucitast.
Pojistné v Ke
POSKOZENI ZVIRETEM
Varianta
Limit v Ke
Spaludéast
Pojistné v Ké
ZIVELNE POJISTENE
Varianta
Limit v Ké
Spolutitast
Pojistne v. Kt
POJISTENE SKEL
Varianta
Limit v Ké
Spoludéast
Pofistné v Ke
GRAZOVE POJISTENE
Varianta
Potet sedadel/tzek/mist k stant
Pojistné v. Ke
ASISTENCNE SLUZBY
Zakladni programy zdarma
Nadstandardnt programy
Pojistné v Ké
POJISTENE ZAVAZADEL
Varianta
Limit v.Ké
Spoluvigast
Pojistné v Ké
NAHRADNE VOZIDLO
Dennt pijfovné+
Poéet dnt
Pojistné v Ké
POWISTENL STROJL
Varianta
Pojistna Castka v Ke
Spoluuicast
Pojistne v Ke
SILNICNI DOPRAVA
Varianta/tIzemni platnost
Limit v Ké
Spolutigast
Pojistné v Ké
FINANENE ZTRATA KOOPGAP
Varianta spoluuizast havar. poj.
Pofizovact cena
Limit v Ké
Pojistné v KE
SPORTOVNI VYBAVA
Varianta
Limit v Ké
Spoludéast
Pojistné v Ké
Pojistné za vozidlo po slevach
jjupupatn 1uyseyaz
JRIEAOZOADI
Wwayluysifod s Aupoys
HPUYSEYA
wayuysilod 5 Aupoys
Jaan
4
N
n
Zz
2
©
con
a
2
AA a
e |Z
g jo)
a x
R
:
2
lo}
»
1 1%
N
=
8 g
} °
|
| |
{
|
|
| |
|
| |
| |
w
I &
a
|
11.796 Kt
av
YLOAOL
2% 000 S
“UL '96
OS¢ 822
POY TO:00
9707 TST
998/S5E00EVNOVAL(
OOO ST?
OOT/OOT
0975268379
ININ
000 STY
N
owude
OS ‘v7
ouy
Pofadové tislo
Cislo pojistant
Potatek pojistent
Druh vozidla
UHitt voridla
Datum uvedeni do provozu
VOZIDLO
RZ
VIN
Tovarnt znatka
Typ. (model)
Financovant
POVINNE RUCENE
Limit pinéni v mil: Ké
Pojistné v Ké
HAVARIINE POJISTENL
Pojistna tastka v Ké
DPH
Spotutidast
Pojistné v Ké
Rozsah pojistént
NEZAVINENA NEHODA
Vartanta
Pojistna éastka
Spoludidast
Pojistné v Ke
POSKOZENE ZVIRETEM
Varianta
Limit v Ke
Spotuvtast
Pojistné v Ké
ZIVELNI PO)ISTENE
Varianta
Limit v.Ké
Spoludigast
Pojistné v Kt
POJISTENS SKEL
Varianta
Limit v Ke
Spoludéast
Pofistné v KE
URAZOVE PO}ISTENE
Vartanta
Poget-sedadel/itizek/mist k stant
Pojistné v Ke
ASISTENCNE SLUZBY
Zakladnt programy zdarma
Nadstandardnt programy
Pojistné v Ke
POJISTENT ZAVAZADEL
Varianta
Limit v Ke
Spolutigast
Pojistné v Ké
NAHRADNE VOZIDLO
Denni piitovné+
Poéet dnt
Pojistad v Ké
POJISTENE STROJL
Varianta
Pojistna tastka-v Ke
Spoludéast
Pojistné v K¢
SILNICNI DOPRAVA
Varianta/Ulzemnt platnost
Limit v K¢é
Spoluviéast
Pojistné v Ké
FINANENS ZTRATA KOOPGAP
Varianta spolutdast havar. poj.
PoRzovact cena
Limit.v Ké
Pojistné v Ke
SPORTOVNEVYBAVA
Varianta
Limit v Ke
Spoluiicast
Pojistné. v. Ké
Pojistné za vozidlo po slevach
se
[=4 a.
Bs s cs $
a w ao
8 ~~ g a 4 3 a a
> Pa = or E> gd a a u
9 = a ui — OE aoe oO Ss 9a < 2
a 2 #, g ns % BS BRE 8 2 wa» 838 <7 3 :
is] B= WA SZ Fi rod a - a yg > Oo | a = a E 2 3 2
g 3 se 6B: Ue B e 5 g a5 a6: & Bi 6 3 |g: Se 5 i
ed ; ra a fd 7 ‘
3 Seana s Bry gs we 3 s Roe | vw F ww Ae) 2 Sou we BE RS} ww mS “J E xs 2 O§ , £2 yy wo
SEBSIu 8 Qe mex Ba ~p¥*S DD we € oe & oS pr e~ gEzy wy e~ BS << e 2.4 ON UM acy, ™ ow os
2 283 > Qo 533 ww 2 > ies A > 'D wm S vue yur = War ww > zoS> ¢€ ye > Seou> 2 SR> ww k> Beuy> B ya> oN
BExs82 2 233 See Be Sef Beets Besse ses Se belie gske Bete Bevis Sete Poste Gillie Geiss Getdes zg
# * Coss ~ cp * mown. c me} aw By “a Cc ‘ c * £ G6 c *
Egsszg 8 225 See Ser eee FELSE BIGZE REESE REESE GEZE HESE BZS2 SESE BiZSS SSPE SHAE SEZZE EB
eueasa S2sere RAG FA2GRLE BSSHL RESHKARSSFLRSAGL SELF BSS BSAFE BSE KRSLHFS USSG RSPAE RSIS 2
6468975530 NENT 415 000 Napfimo 44, 50 ~ — Anco —
100/100
15. 1. 2026 anne
A001 hod )TDAGNAC900357442 — — — _ — _ —_ _— —_ 415 000 —_
5%, min. yg -
y _— _— - — — — — — —_— — _- _—
A TOYOTA 5 000 Ké 228 250
a
B AYGO X 1464 6 848 t) — - - - - - - _ _ 3486 _ brs
‘o g
-
2026 Nejedna se c leasing ani o — ZH/O/ZNV? _— — _ _ _— _— — _ a — — Lad
uvér
Vlastnik shodny s pojistnikem
Provozovatel — shadny s pojistnikem
Zvlastni ujednani: —
Druh 2 Druh 2 Kéd Zptisab udtivant vozidla 2 Sazba Drub plnéni Pojistné Z4stka
A Osobni automobil 7? Ruéni nvysokozdviany voztk B Bézny Smrt nasledkem trazu SO 000 Ké
Al Obytny automobil cg Traktor bez RZ T Taxi UM Trvalé nasledky brazu 100 000 Ké
A2 Sanitni automobil D Kolo s pomocnym motorem N Pro prepravu nebezp. véci Télesné poskozent nasledem urazu 12 500 ké
B Motocykl E Autobus P Pijéovani Smrt_nasledkem urazu 150 000 ké
B1 lrikolka, Ctyrkalka do 400 kg El Autobus k méstské hrom. dopr. ] S pravem piedn. jizdy US Trvalé nasledky urazu 300 000 Ké
B2 Trikolka, étyfkolka nad 400 kg £2 Trolejbus M Vyroba do roku 1968 Télesné poskozeni nasledem trazu 37 SOO Ké
c Automobil nad 3500 kg F Privés Ww Se zviastni SPZ Smrt_nasledkem trazu 400 O00 Ké
ier Nakladni automobil Fl Navés, privés uv Trvalé nasledky urazu 800 000 kKé
tent)
C2 Traktor F2 Navés za kamion Kod Rozsah pofté Zakladni havari Tétesné poskozeni nasledem Urazu 100 000 Kz
G Pracovni strojs RZ/SPZ_ HI Elektrokolabézka, segway aj. oRecnt maven’
aoe Se SEY 2 0 Odeizeni Kéd Platnost dzemt
C4 Tahaé navésts H2 Zah. traktor, golf. vozik aj. 7 Sivel c Cesk: blit
cS Pracovnt stroj bez RZ/SPZ H3 Ostatni WE —— - - Esko repubike
; - , Vv Vandatismus $ Ceska republika a 5 ni sousedici staty
C6 Nakladni vozidlo z modif.os. - :
HS Havarie - stroje bez vyluky E Evropa — geografické uzemi Evropy s vwyiimkou zemi byvalého Sovétského svazu (avéak véetné Litvy,
Lotyska a Estonska), podle toho, co je ujednano v pojistné smlouve.
soueyos
Doba pojisténi
Pojistné obdobi 3 mésice Vyroént den 15.1.
Doba pojisténi na dobu neuréitou
Strana 4/5, PS 6667501637, tisk KNZ 14. 1.2026 14:57
© V¥Se a platba pojistného
Celkové toént pojistné. 70 776 Ké
‘Pojistné za pojistné obdabt 17 69% KE
Pojistné za-prvnt pojistné obdobt 17 694 Ke
Zptisob platby HIP
Uvedenou castku pojistného samostatné neplatte. Predpis pojistneho za toto-pojistént bude soudastt Vykazu pojistného.
© Dokumenty k pojistné smlouvé
Pojistné podmtnky vztahujict se k této pojistné smlouvé
Pojistént odpovédnosti VPP R-630/14_vs23
Pojisténi pri nezavinéné nehodé NA1OOPRO VPP H-350/14_vs23 ZPP H-380/14_vs23
DoplAkové Zivelnt pojisténi vozidla VPP H-350/14_vs23 ZPP H-371/14_vs23
Pojisténi poskozeni vozidla zvifetem VPP H-350/14_vs23 ZPP H-372/14_vs23
Havarijnt pojistént VPP H-350/14_vs23
Pojisténi finantnt ztraty KoopGAP VPP H-350/14_vs23 ZPP H-365/14_vs23
Pojtéténi véct béhem silnitnt dopravy VPP H-350/14_vs23 ZPP H-695/14 vs23
Pojistént celniho skla VPP H-350/14_vs23 ZPP H-364/14_vs23
Pojistént vyhledovych skel VPP H-350/14_vs23 ZPP H-364/14 vs23
Urazovée pojistént VPP H-350/14_vs23 ZPP H-362/14_vs23
PojiSténi zavazadel VPP H-350/14_vs23 ZPP H-361/14_vs23
Pojisténi naklad&é na najem nahradniho vozidla VPP H-350/14_vs23 ZPP H-363/14_vs23
Pomoc pri nehodé - pravnt ochrana VPP H-350/14_vs23 ZPP H-959/14_vs23
Pomoc pri nehodé - asistence VPP H-350/14_vs23 ZPP H-390/21_vs23
Pojistént asistenénich sluzeb VPP H-350/14_vs23 ZPP H-390/21_vs23
Pojisténi sportovni vybavy VPP H-350/14_vs23 ZPP H-366/14_vs23
Pojistént strojd VPP H-350/14_vs23 ZPP H-300/14_vs23
F ) Zavéretna ustanoveni
1. Informace o zpracovant Vasich osobnich Udajti, véetné Vasich prav, najdete na webové strance www.koop.cz v sekci ,O pojistovné Kooperativa’, v dokumentech Informace o zpracovant osobnich Udaju.
2. Systém bonus/malus uvedeny ve VPP R-630/14_vs23, ¢L 9 a ve VPP H-350/14_vs23, éL 13 se na toto pojisténi nevztahuje.
G) Informace o zpracovant pfihlasky
Prihlaska zpracovana dne 14, 1.2026
Jméno, prijment / nazev zastupce pojistitele (ziskatele) Ing. Martin Tomas
Ziskatelské Cislo 12789
Telefonni Cislo +420724488145
E-mail mtomas@koop.cz
ID KNZ 13954
Strana 5/5, PS 6667501637, tisk KNZ 14. 1. 2026 14:57