Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
*30246088*
30246088
Příloha č. 2 ke Smlouvě ZSS č: 30246088
Poskytovatel : AC Facility, s.r.o.
Adresa: Na Michovkách I 707, 252 43 Průhonice
IČ : 24240931 Specifikace:
IČZ : 32725000
--------------------------------------------------------------------------------
Smluvně dohodnutý rozsah druhu zdravotních služeb poskytovaných Poskytovatelem
913 Prac.ošetřovat. a rehabilit.péče v pobyt.zaříz.sociál.služeb
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Seznam smluvně sjednaného rozsahu poskytování hrazených služeb pro odbornost 913
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
06611 ZAVEDENÍ NEBO UKONČENÍ ODBORNÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE, ADMINISTRATIVNÍ
ČINNOST SESTRY
06613 OŠETŘOVATELSKÁ INTERVENCE
06621 KOMPLEX - ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU, EVENT. ORIENTAČNÍ
VYŠETŘENÍ BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU
06623 APLIKACE LÉČEBNÉ TERAPIE I. M., S. C., I. V.
06625 PŘÍPRAVA A APLIKACE ORDINOVANÉ INFÚZNÍ TERAPIE ZA ÚČELEM
ZAJIŠTĚNÍ HYDRATACE, DODÁNÍ LÉČEBNÝCH LÁTEK A ENERGETICKÝCH
06627 ZDROJŮ, LÉČBY BOLESTI
06629 APLIKACE INHALAČNÍ LÉČEBNÉ TERAPIE, OXYGENOTERAPIE
06631 PÉČE O RÁNU
KOMPLEX - KLYSMA, LAVÁŽE, OŠETŘENÍ PERMANENTNÍCH KATÉTRŮ
06633 A ZAVÁDĚNÍ PERMANENTNÍCH KATÉTRŮ U ŽEN
06635 ZAVÁDĚNÍ NASOGASTRICKÉ SONDY
KOMPLEX - VYŠETŘENÍ STAVU PACIENTA PŘÍSTROJOVOU TECHNIKOU,
06637 OŠETŘENÍ KOŽNÍCH LÉZÍ PŘÍSTROJOVOU TECHNIKOU
06639 NÁCVIK A ZAUČOVÁNÍ APLIKACE INZULÍNU
06645 OŠETŘENÍ STOMIÍ
BONIFIKAČNÍ VÝKON ZA PRÁCI ZDRAVOTNÍ SESTRY V DOBĚ OD
06649 22:00 DO 06:00 HODIN
BONIFIKAČNÍ VÝKON ZA PRÁCI SESTRY V DOBĚ PRACOVNÍHO VOLNA
NEBO PRACOVNÍHO KLIDU
Rozsah objemu zdravotních služeb může Pojišťovna poptat v návrhu dodatku
o způsobu a výši úhrady hrazených služeb pro příslušný kalendářní rok.
V Praze dne ............ V .............. dne ...........
............................. .................................
za Zdravotní pojišťovnu za Poskytovatele
Strana 1 z 1
*30246088*
30246088
*30246088*
30246088
Příloha č. 3 ke Smlouvě ZSS č: 30246088
Poskytovatel : AC Facility, s.r.o.
Adresa: Na Michovkách I 707, 252 43 Průhonice
IČ : 24240931 Specifikace:
IČZ : 32725000
--------------------------------------------------------------------------------
Smluvně sjednané místo poskytování hrazených služeb a sjednané ordinační hodiny
+-----------------+
| IČP : 32725000 |
+-----------------+
Město : České Budějovice 11
Ulice : Husova tř.1651/125a
PSČ : 370 11
Kraj : Jihočeský
+---------+
| SPOJENÍ |
+---------+
Telefon - pevná linka :
Telefon mobil :
Fax :
+---------------------------------------------------+
| Ordinační hodiny na výše uvedeném pracovišti |
+---------------------------------------------------+
Od - Do Od - Do Od - Do
PO 00:00 - 24:00 - -
ÚT 00:00 - 24:00 - -
ST 00:00 - 24:00 - -
ČT 00:00 - 24:00 - -
PÁ 00:00 - 24:00 - -
SO 00:00 - 24:00 - -
NE 00:00 - 24:00 - -
Celkem týdně: 168:00
+------------------------+
| Regionální působnost : |
+------------------------+
Okres Kraj ČR
Ano Ne Ne
Strana 1 z 2
*30246088*
30246088
Příloha č. 3 ke Smlouvě ZSS č: 30246088
Poskytovatel : AC Facility, s.r.o.
Adresa: Na Michovkách I 707, 252 43 Průhonice
IČ : 24240931 Specifikace:
IČZ : 32725000
--------------------------------------------------------------------------------
+-----------------------------------+
| Dohodnutá korespondenční adresa : |
+-----------------------------------+
Město : České Budějovice 11
Ulice : Husova třída 1651/125A
PSČ : 370 11
Kraj :
Telefon - pevná linka : 774774078
Telefon mobil : 773377050
Fax :
E-mail :
WWW :
V Praze dne ............ V .............. dne ...........
............................. .................................
za Zdravotní pojišťovnu za Poskytovatele
Strana 2 z 2
*30246088*
30246088
Příloha č. 4 ke Smlouvě ZSS č: 30246088
Poskytovatel : AC Facility, s.r.o.
Adresa: Na Michovkách I 707, 252 43 Průhonice
IČ : 24240931 Specifikace:
IČZ : 32725000
--------------------------------------------------------------------------------
Výčet přístrojů a dalšího technického vybavení pro poskytování
smluvně dohodnutých hrazených služeb
IČP:32725000
Specifikace Výr.číslo Rok Počet
výroby
Typ přístroje : EKG
BTL-08MT Plus EKG 1
Typ přístroje : FONENDOSKOP
Fonendoskop jednohlavý CA-MI Single 1
Fonendoskop FAZZ 1
Typ přístroje : Glukometr
SD-CHeckGold 1
Freestyle Optium NEO 1
Typ přístroje : KŘESLO
Křeslo vážící 1
Typ přístroje : ODSÁVAČKA
NEW ASKIR 20 1
Typ přístroje : Spirometr jednoduchý
Spirometr SP-10 1
Typ přístroje : TEPLOMĚR
Teploměr digitální Thermoval Basic 1
Typ přístroje : Tonometr
Tonometr bezrtuťový Fazzini BK 1016 2
Typ přístroje : Tonometr bezkontaktní
YUWELL YE 660B 2
Typ přístroje : neuveden
Otoskop KAWE 1
Vzduchovod Guedel 1
Silikonový set FAZZ pro dospělé 1
Kyslíková láhev FAZZ 1
Ventil FAZZ redukční 1
Strana 1 z 2
*30246088*
30246088
Příloha č. 4 ke Smlouvě ZSS č: 30246088
Poskytovatel : AC Facility, s.r.o.
Adresa: Na Michovkách I 707, 252 43 Průhonice
IČ : 24240931 Specifikace:
IČZ : 32725000
--------------------------------------------------------------------------------
U všech přístrojů je nutné pravidelně předkládat potvrzení o metrologických
kontrolách, kontrolách zdravotnických prostředků a dalších kontrolách dle
příslušných právních předpisů a ČSN. Zdravotní služby poskytnuté s využitím
vybavení, které neplní zákonné a další požadavky, nemohou být uhrazeny.
Prohlašuji, ze přiložené kopie výše uvedených osvědčení plně odpovídají
platnému originálu.
V Praze dne ............ V .............. dne ...........
............................. .................................
za Zdravotní pojišťovnu za Poskytovatele
Strana 2 z 2
*30246088*
30246088
Příloha č. 5 ke Smlouvě ZSS č: 30246088
Poskytovatel : AC Facility, s.r.o.
Adresa: Na Michovkách I 707, 252 43 Průhonice
IČ : 24240931 Specifikace:
IČZ : 32725000
--------------------------------------------------------------------------------
Seznam nositelů výkonů a dalších specialistů oprávněných k poskytování
smluvně dohodnutých hrazených služeb
Příjmení Jméno Titul RČ IČP Odb. Úvazek
K*********** L******** Mgr. ********** 32725000 913 1,00
V*********** M******** Bc. ********** 32725000 913 1,00
D*********** R******** Bc. ********** 32725000 913 1,00
H*********** P******** ********** 32725000 913 1,00
D*********** O******** Bc. ********** 32725000 913 1,00
N*********** O******** ********** 32725000 913 1,00
M*********** J******** Mgr. ********** 32725000 913 1,00
Š*********** R******** ********** 32725000 913 1,00
L*********** M******** Mgr. ********** 32725000 913 1,00
P*********** H******** Bc. ********** 32725000 913 1,00
S*********** K******** ********** 32725000 913 1,00
Š*********** D******** DiS. ********** 32725000 913 1,00
F*********** R******** Bc. ********** 32725000 913 1,00
H*********** J******** Bc. ********** 32725000 913 1,00
M*********** P******** ********** 32725000 913 1,00
H*********** K******** Bc. ********** 32725000 913 1,00
B*********** G******** Bc. ********** 32725000 913 1,00
S*********** J******** ********** 32725000 913 1,00
P*********** L******** ********** 32725000 913 1,00
R*********** P******** ********** 32725000 913 0,50
L*********** L******** ********** 32725000 913 1,00
Ř*********** M******** ********** 32725000 913 1,00
K*********** J******** ********** 32725000 913 1,00
Z*********** L******** ********** 32725000 913 0,40
Č*********** M******** ********** 32725000 913 1,00
F*********** V******** ********** 32725000 913 1,00
H*********** K******** ********** 32725000 913 1,00
L*********** M******** ********** 32725000 913 1,00
N*********** T******** ********** 32725000 913 1,00
D*********** S******** ********** 32725000 913 1,00
K*********** P******** ********** 32725000 913 1,00
Š*********** B******** ********** 32725000 913 1,00
M*********** J******** ********** 32725000 913 1,00
C*********** K******** ********** 32725000 913 1,00
K*********** M******** ********** 32725000 913 1,00
H*********** K******** ********** 32725000 913 1,00
Č*********** T******** ********** 32725000 913 1,00
S*********** K******** ********** 32725000 913 1,00
M*********** K******** ********** 32725000 913 1,00
B*********** K******** ********** 32725000 913 1,00
H*********** A******** ********** 32725000 913 1,00
S*********** O******** ********** 32725000 913 1,00
Č*********** I******** ********** 32725000 913 1,00
M*********** M******** ********** 32725000 913 1,00
M*********** T******** ********** 32725000 913 1,00
Strana 1 z 2
*30246088*
30246088
Příloha č. 5 ke Smlouvě ZSS č: 30246088
Poskytovatel : AC Facility, s.r.o.
Adresa: Na Michovkách I 707, 252 43 Průhonice
IČ : 24240931 Specifikace:
IČZ : 32725000
--------------------------------------------------------------------------------
H*********** Z******** ********** 32725000 913 0,50
N*********** P******** ********** 32725000 913 1,00
P*********** D******** ********** 32725000 913 1,00
H*********** V******** ********** 32725000 913 1,00
J*********** N******** ********** 32725000 913 1,00
L*********** M******** ********** 32725000 913 1,00
P*********** K******** ********** 32725000 913 1,00
H*********** M******** ********** 32725000 913 1,00
K*********** Š******** ********** 32725000 913 1,00
Prohlašuji, že přiložené kopie výše uvedených dokladů plně odpovídají
platnému originálu a že u těch dokladů, u kterých žádám, aby byla převzata
z dřívější smluvní dokumentace, nedošlo k žádným změnám.
V Praze dne ............ V .............. dne ...........
............................. .................................
za Zdravotní pojišťovnu za Poskytovatele
Strana 2 z 2