Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
VOUCHER - ZDRAVÁ FIRMA
PREVENTIVNÍ PROGRAM PRO KLIENTY VZP ČR
Získejte příspěvek až 600 Kč!
Jméno a příjmení zaměstnance Číslo pojištěnce/datum narození
«Příjmení_a_jméno» «číslo_pojištěnce»
Číslo střediska Kód voucheru
«Náklstř» «kód_voucheru»
Osobní číslo
«osobní_číslo»
* Voucher je bez vyplnění kódu neplatný a jeho držitel nemá nárok na čerpání finančního příspěvku.
Souhlasím s tím, aby osobní údaje uvedené na tomto voucheru zpracovala Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky (VZP ČR) v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů. Poskytnuté údaje budou zpracovávány pouze v rozsahu nezbytném pro předávání informací týkajících se marketingových účelů VZP ČR a dále pak informací týkajících se činností a klientských služeb provozovaných VZP ČR. Tento souhlas se vztahuje i na všechny další zpracovatele uvedených dat, resp. osoby, které jsou oprávněny poskytovat služby spojené s výhodami a benefity pojištěncům VZP ČR.
Příspěvek je určen zaměstnanci firmy Siemens, s.r.o., odštěpný závod Elektromotory Frenštát, který je pojištěncem VZP ČR, je členem
Klubu pevného zdraví. Pokud dosud není členem Klubu pevného zdraví (KPZ), souhlasí s registrací do KPZ.
Finanční příspěvek čerpám ve výši 600 Kč na: Číslo bankovního účtu a kód banky pro zaslání příspěvku
· Očkování nehrazené z veřejného zdravotního pojištění /
· Přípravky podporujících imunitu
· Rekondiční, kondiční, rehabilitační a pohybové aktivity
· Ostatní
E-mail
………………………………………………………………………. Tel.
Podpis pojištěnce
POTVRZENÍ zaměstnavatele – vyplní personální oddělení FIRMy
Pracoviště Adresa pracoviště
Siemens, s.r.o., odštěpný závod Elektromotory Frenštát Markova 952, 744 01 Frenštát pod Radhoštěm
Potvrzuji, že výše uvedený pojištěnec VZP je zaměstnancem výše uvedeného pracoviště.
…………………………………………… …………………………………………………
Datum Razítko a podpis zaměstnavatele
Podmínky účasti v preventivním programu pro klienty VZP
Preventivní program Všeobecné zdravotní pojišťovny je určen pro zaměstnance Siemens, s.r.o., odštěpný závod Elektromotory Frenštát,
kteří jsou pojištěnci VZP ČR, jsou členy Klubu pevného zdraví.
VZP ČR poskytne finanční příspěvek pouze na:
· Očkování nehrazené z veřejného zdravotního pojištění
· Přípravky podporujících imunitu
· Rekondiční, kondiční, rehabilitační a pohybové aktivity
· Ostatní
VZP ČR poskytne finanční příspěvek pojištěnci, který nejpozději do 30. 11. 2016 předloží na kterémkoliv klientském pracovišti VZP ČR, Regionální pobočky Ostrava, pobočky pro Moravskoslezský, Olomoucký a Zlínský kraj, tento vyplněný voucher s razítkem a podpisem personálního útvaru potvrzujícím zaměstnanecký poměr, doklad o zaplacení příspěvku na výše uvedené aktivity.
Další informace naleznete v přiložené INFORMACI KE ZPŮSOBU ČERPÁNÍ PŘÍSPĚVKU V RÁMCI PROGRAMU ZDRAVÁ FIRMA S VZP.
RP Ostrava