Textová podoba smlouvy Smlouva č. 4846812: Smlouva o poskytování a úhradě zdravotní služby (přeprava zemřelých

                        ÝŠEĚĚŽÉŠŠŠ „_ »
gzgaawawš ?Qšžš'mšfěáá
až?—%$ %mwwf

IČO

   

?ŘÍLÚHA Č. 2 —— Vstupní farmulář / V—B ! 7,073? M_GS
SMLOUVY O PÚSKYTDVÁNÍ A "ÚHRADĚ ZDRAVÚTNÍ PÉČE

    

1,42013

1/1201 3
31.3.2018

Platnost smlouvy ode dne

Čísio složky
Čísio dodatku
Datum uplatnění od

Datum uplatnění do

IDENTÍFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (ÍČF)

PRACOVEŠTĚ IE SOUČÁSTÍ PREMARIÁTU

NÁZEV PRACOVIŠTĚ
VARIABILNÍ SYMBOL

 

Č. orientační MČW paýšsné

 

   

SMÍ UVNÍ ODBORNÍKY PRACOVIŠTĚ :

PRACOVĚŠTĚEE HRAZENOIORMOUKKVP í A““ -í3 Ne ?

ČASOVÝ ROZVRH POSKYTOVÁNÍ PÉČE

Nepřetržitý provoz / nepřetržitá dostupnost % “\
poskytování péče í Ne

Počet dnů poskytování péče V týdnu

  

Počeš hodín poskytování péče v sýdnu (zaokrouhlení) na celé hodiny)

ROZVRH HGDIN POSKYTOVÁNÍ yÉČEĚŠhzmm) Pořadí E ' ___ " W
„„ „rm „. WW WWWWWMM_; —
M

 

 

   
 

Š od da mísm provsmvání

 

Cendělš

Úterý

 

 

 

Středa

IAT—. :“ ___—...í..._ mwmmwmn—mwm WWWWWWW W
Čtvrtek %

 

 

 

 

 

WWW—"%““ ij„wmmmmwmmmmwm
Pátek
„MTM „ „„„wwmmmmwm
Bobem

____. www.mmwmwmmwmww
Neděle
M „LW

Strana: 3 1' i.


„\
VEDUUCÍ PRACQWŠTÉ ŽŠ,
. „„WMM„MWWMMWŘ

MMM „MMMM
Jříjmešlí; ŽIÉÉHOÉ tin—lí —
Kam (arie „ , " W"
g 1 yp pracovníka

pracovníka
1 1.4.2000 313_2018
L....„m

K
M_.__ „_M„_
[ “TiD/lm

 
  
 

 
   
    
 
    

Kapacita
pracovníka

 

 

Datum do

  

 

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

 

 

 

 

 

 

 

 

KVAHFÍKACE VEDOUCÍHG PRACOVIŠTĚ » LÉKAŘE
íquhodnutí MZ Čšakání specializovagé způsobíiastí V ;)boru _ w w ““"—MMM
Atestace \! aboru WMFWMMWWMW MMMMM
Funkční héence k výkonu odborných & dizšggsuckých metod MWWM „ w MW*WM Mj:-W!
Weciální odborná způsebílost wwwljm-MMWW :íiílžiíimj
KVALIFIKACE VEDGUCÍHQ FRACGVĚŠTĚ „„ NELÉKAŘE (VNP, 30? mm map)
„„ _WWWWW „WW „„„„„„„„„ WWW“

 

 

 

 

MMF

  
 
 
    
  

Rezhodnutí MZ ČR o přiznání způsebííostí k výkonu
odpevídajícíhc zdravotnického povolání

MW

 

 

Osvědčení MZ ČR k výkmxu zdravcmíckého povoiání bez
odbornéhg dohledu V oboru

      
   
 
 

 

 

 

 

Specializovaná způsobilost v oboru

„MM.-“M

„MMMMwwmmw

 

]má speciální odborná způsobilost

 

ROZVRH Hamm ?OSKYTÚVÁNÍ PÉČE (hh:mm)
má do od &?
Pwnděií %
M
Středa
Čtvrtek
?átek

Sabeta

Neděle &

DGBA GBVYKLÉ ?ŘÍTGMNOS'H VEDGUCÍHQ PMCGVNÍKA NA. PRACQVEŠTE
Počat dnů v týdnu
Počet hadím v týdnu „% (zaokrouhlení) na cešé hadím/)

DOKLAD (> STŽTUTU LÉKAŘE ŠKOUTELE %

Rozhodnutí. MZ ČR o udělení akreditace \! oboru
MI; W„MM_WMWMWW„WMWWNWM_

Platnost od

    

 

 

  
     

 

  

Platnost do

MMM—mw

Strana: B % 2


JČET KAPACIT ZDRAVGTNÍCKÝCH PRACGVNÍKÚ ?GSKYTUEÍCÍCH vzor NA vacovišrí

c kaiegorie — včetně vedoucího pracoviště)

jkupina Kategorie pracovníka glšapacim

\ Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí

 

 
   
 
  
  

 

   
   
   
   
      
    
   
   
  
  
 

- Lékař & odbornou způsobilosíí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě cerliůkálo o absolvování základního
kmene, Symbol LZ se použije lake u lékařů, kteří doposud nesplňují podminky absolvování základního kmene,
* avšak nejpozději do 31. l2„ 2007 byli zařazeni do specializačniho vzdělávání

Lékaři LZ

 

Ll * Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání

 

 

! ' Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsolóilostí, ! i
\ příp. & další specializovanou způsobilostí. i (3100

VN? ] Fyzioterapeut s Osvědčenim k výkonu povolání bez odborného dohledu a po prokázání zvláštní odborné způsobilosti. %

 

(klinickýpsyrholog, . . ; _ . . , , v , , \ __ „ = . , !
„may/Moped K2 : Klinicky pbycholog, klinický logoped s VŠ vzdelanim se specializovanou zpusobilosti.

(ylim-arent) 1 Fyzioterapeut & Osvědčením k výkonu zdravotnického povoláni bez odborného dohledu.

  
 
  
  

l
Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilosti k výkonu povolání. l
. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním Š

 

 

HOP lŽ Í VŠ vzdělaný pracovník ve zdravoinšcivl se specializačním vzděláním

(jm/„r V; „dčmý * nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem sc způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání

pracovník vc zdr.)

VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilosti v příslušném oboru

 

S4 * NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí

53 : NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobiloatl (Z?BD
s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilosti

 

 
     
       
 
 

 

NLZP

MWWWMWWWW„M„WmemM_W

NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPGD)

(nelákařkký
zd ravolnický
pracovník)

 

 

 

 

Pracovník dopravy —- Řidič zdravotnického vozidla DRNR

WWWWWWMWMÉ

KAPACITA POSKYTOVANĚ Práče
Maximální počet pacientů,
kterým může být poskyínuta péče současně [lil]

mWWWWWM_WWWMWWW—m_w„„wwwwmw.m

SMLUVENÁ Úznivnví onmsv eno NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBU NEBo PRACGVIŠTĚ povavr Ml
(údaj v km, příp. vyjmenoval příslušné obce » pro pracoviště dopravy rozsah v režimu místní přepravy) l

 

 

 

 

 

 

""“" __..„_.....______,__ mw“ „Mm—“** má

 

 

 

 
 
  
 

 

 

ÚZEMNÍ GELAST PRO Poiršrzncz vz? GARANToVANÁ ZDRAVGTNECKÝM ZAŘÍZENÍM
(kromě lékařů registrujících pojištěnce)

Příslušný okres (š? Šem (dle sídla 322)

Další (0ka iM NC“ (príp. jmenovitě vypsat)

Kraj (příp jmenovitě vypsat)

Česká republika
Seznam okresů a krajů
„„ _
k Název ! kód
NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBA.

__ .mmemw

Smluvní ohodnocení výkonu doprav—y

 

:

Strana; 1% ; 3


   
 

SEZNAM PRACOVNÍKÚ ?GSKYTUŠĚCÍCH PÉČE NA PRACOVIŠTŠ (seznam č.1)

É. ŽŠLŽÍÉŠŽŽŠÚ jNíjmmí jmění říční ší; ĚZŽC Datum mi IÍÍÍum dg
YSEZNAM NASMLOUVANÝCH KODÚ ZBRAVOTNÍCH VÝKONÚ » 1. Zákšadní seubm výkanů (seznam ;: za) 1
_ Kód výkonu Název výkonu Datum nad ,Damm da ,

 

 

 

%

Faun FunÍĚ—šn. Fu; Pura. Fam. Pam. Aši-am. fŽĚŠ/fíušhmf
nc.; zam ášiců, na; 13c.5_33c.6 m.? gm Haggag—Š

 

  
  
 

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 
 
 
 
    

    
 

 

 

 

 

MW.WWMMMW „__ „„„„„ _š
SEZNAM NASMLÚUVANÝCH KÚBÚ ZDRAVGTNÍCH VÝKGNÚ „„ 2, daŘší Výkony (seznam č., Zh) ?
5.21) Kód výkonu Název výkonu ]Baíam mi Damm AŠA) „;
WWWMMWWMWWW m „...—MMMMM
SEZNAM ZDRAVOTNECKÉ TECHNIKY PRG PROVEDENÍ NASMLGUVANÝCH VÝKGNÚ (seznam č. 3)
Pašek Výrobce Název mí ZZ Datum má ÍDAŠwn dm
pnstr. WWW "___me „_WW;„WW._

 

 

„„3

SEZNAM SPECŠÁLNÍHD VYBAVENÍ PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONÚ (seznam č. 4)

„„ .M„ „„..„WWA
Počet kusů Datum mi Baham aa Š
Wwwwm.ww„wm„ ! „„m„„„_„m_„„„ž

SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIĚICKÝCH PGLGŽEK (seznam č, 7) ?

 

 

 

 

3.7 Skupina Název Smím/ni cena Baham ad ŠDamm—áa !
„„MWWWMWW „ WWMWW

NASMLOUVANÉ KÚDY DOPRAVY
(pouze pracoviště DZS, ZZS a pm převozy na pitvu & z pitvy)

      
 

Nasmlouvaný kód dopravy

  

Název

5 0 ÍPřeprava k páavě AWM WWW—“MMM „WW .

 

 

 

 

 

Simma: B ! %

 


 

Wmm„MWWWWWWWWW_WWW„M„MWMWWWWWM„WWVW

EZNAM ZDRAVQTNICKÝCH “VOZIDEL DLE KATEGGRIE STANDARDNÍHO WMVENÉ
PRO NASMLOUVANĚ KÚDY DOPRAVY (seznam a s)
Tovární značka Datum své Batina &$ š

A
, .x
“ „,me WLWMWNJ

SUMÁŘ ZDRAVQTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGGREE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRG
NASMLGUVANÉ KODY DOPRAVY » nevypžňuje zz

 

...—„m...— ...„ „.....— m„wmw„,mm1

  

Registrační značka

55 (SPZ)

  
 

 

 

 

pro přepravu nedonošených novmozenců

   

pro poskytování LSPP

šL Pačet vnzidei (SPZ) pm pramviště cežkem

 

 

Sirma: B 1“ 5


 

SFEQEÁLNÍ mmm/fm UŠEBNÁNÍ

 

 

 

 

Síraa; B / 6