Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
rr hirrvy
Ě
n
šuídko fý
PšĎ
zapsaná v Okchoadním
rejskříku vederém
očddil
koniaktní adrasa
Pů
uline
9
obchodní mista č.1
název obchod. misštal
vwwabowá stránka.
uc
PSD a měsna.
rantáctní osoba na
preáre ř
relehon
arnail
baňkovní úč č.
úbar nadnikányMCŮ:
přidpokládany obrat
přůměrná výše
ransakce
NE kg Íí
„N H DO]
ČESKÁ Š
špořitelna
d ls n e
I obal Poyrmenis s.ro, Č ž s sáfem v Úlonách A0925, Praha k Simšce W0:00. zapsgřá v Obchodrim makuovodoerér kdástským souděém s Prasm oddl Ů Aužka
ZddABA ) Poskoyiovie|“ , a 2] IPLIK LLĚ opojestnověvn v Aaší úč čísém OCXA7 , se rrdenm 51 e háoěrio Sirěel Lecasasri F1 BB Šočetřé kh a ta pouze pro čeky šě
syrevé v Všenbecných obchodních podrinicách " Úler Asuoecé | 3 ( atichodní kpěleny ráde lad L á uzináný Svrlocvhí o arsutc plulebrách kmo za podrauté
zresciených w lšn Ernlccvě a v všpobocnéch obchodníh zodmikách prno akrepcci olaipornch tarel
I. ÚDAJE O SPOLEČNOSTI
Stal, město Pardubice — Městobvod PeeYII
0274040
CZ2 74046
úicnerála Svobody 198
333 31 města = Parduhuce
vlzčka
[ steodume sa še sidlém ttý
F jná vyplňte niže
PšTů
2.ÚDAJE O PROVOZOVNĚ OBCHODNÍKA
stačcianarní
1 kus
[ čewmmace [ MPOS
Uřad Městského obvodu Pardubice V
Př zkoazmoorn
úienerála Svohody 198
333 51 Pardubice
SH AOHHO - Č na dožádruvánmých kartýcH za rak
2.50k0,- ČZK á tráršaků:
průměrná doba mězi zlatbou a godáním zbožislužeh nýrirny
otovirací oaba
sezánnost. dělka
sazany v týdnezhl
poznámky
GFPDODMMFRR A
Pošt 8-17, ÚLČi 8-15, Pá S-14:30.
leden + duben
raňráktrí nýoba pro obohodní záležilasi
jména a zřijPaní
aa
tekem
kuntakiní osoba oro techracké zále hhtaši: ipokud je jrá naž výše uvědený knntakt|
pměenz a ařimerní
email
tee'an
obchadní misto čz
GPRS
Staciárární hlaginoth
| Eeommarce [_- káPOS
námoy obchod. mista/
wwebowvá stránka
lice
PŠĎ a rměštá
karmakim osoná ná
přověažtvnu
teleřor
amal
bařnkuvní ůčel é
cbor podnikáry MUCC
přradpokládarm obřát
LZK na pořadovarých kartáčh zá rok
průměrná výša
wrarsakce CZE na tansakcí
trůměrní daha mězi plattou a dodánim zbožišškojeh čtédri
úlěvirácí doba
sezónrnokt, dálka
šezárny | týdrach|:
z
GPODMMRRFR
L
pskoverí
;mano g přijmeré
rodná přijmemí
dearum narazení
rodrě číška
misto narozaní
trvešá Pydliště
tuřnkce
odeeril
jrměnc a přijíměm
todné ořsmerí
datuřmí narození
řodné čúla
slů narázení
rrvalé bydliště
kurcce
ýš
3. POPLATKY
AGF 1,20 %
umožnění ručního vštupu vsš
Poplarkcy mudou účtovány v souladu s Mařizaninm: Evropsbéra zarlameniu a Řacy (EU 2015751 šlužba umořňuíc př; jní
zahranměníh pládabních karai a jejícch tranšancí w rlomácí rmměpě klieňta. Služiš uřožňuj pyiřřání platebřích kare1 Vša, Mašterncard.
[nars Čleb, MCB. UPI
EET M- CZE bez DRH errro A
teša uozdorá poplatky jsou kroonérůá a jsou plalné na všech obuzhucních rnistéch obchuxinica. Úbchoděči pernař přáblášuje, Je súubláš? s ovečeřým řůjšahem
ilormaci o poplarcich a orovizeh za veakzovaně transacog tak, jak ja Jvedeno na jomto Jormuloři a 3e reude oažadoval jejch oodrobrátjší smozčkeněrí [echodn
nartser dálky souhlasi 5 rozsýumm iidorrnicí o orivoich za ziáálzováně Iřárišákos ěčéných náa avizech, krera u jsou zasilána poskytovatelém, a to v následujicím
razšatu domácí olatebrí karny, zahramění přstěbní karty Wísa. zahrarečví pladební karty hMastarzard, platěbei karty JCB. plabva karšy Dirwems Chab la
UnionPnry a notrék na pao aslším soonbrějším rezůlečěí.
4.INFORMACE O OSOBĚ OPRÁVNĚNÉ JEDNAT ZA OBCHODNÍKA
[ Pan | Parn
séní karty
pohnicky axpanovaná osoba Ií Ay I_ Mea
sřutečný rnajitel I_ An IÍ e
občansiyí
talefon
arnail
sym průkazu P jš
číška orůkazu
svyrlál
stát
vztah b občhodnikůví (Couze
u skujačmných majitelý
oalitizky prporzvená osoba Ž_ Ann I_ kle
[ Pah r- PRR skutněrný majtel l_ An I_ lr
občarstyí
zelelon
ssrmác]
tvp průkazu DF nas) plátnáší
Čišlu přikazu
wyčial
zstíět
wzlaáh k obohodníkov Ipouze
j skutečných majelůl
5. PODPIS
Timto potvrzuji be jn ořowedlišl čděnutkcšo osprávaěné osoby porovnánim s jerajejím průkazam totožnosti. Záraveň porvrzuji, Je pročěhla návštěvě
úbchodního mista/pravozovný. popř. že provozovna buda ravštivana servisním iechrikemm v průběhu insialace terminálu,
jm;::[-.u:: Rd jmměnů poradce pordinš.
sgant ID
prámění ssoba m potrzuje, že ifomnace uvedené v této žádosti jsou prevdvé a úplná aůmhnďsdpmnmm s
vVšeobeznými WWWMWMMMMMMW :
forrnukán C2, wwhmmmmwuamm provozovna obchodníka. podř. že provůzovna bu
trchrikom v průběhuo inšstalace bořřřunšku.
datur: j6.3.2018 jměéno úbchodníka S mm MO 7 | Po obchodřňíka
27
p E PE
Qgťůhalp_!».:-i vmenis CESKAE
O SKUTEČNÉM MAJITELI ď | SPOŘITELNA
&\ UDAJE D SPOLECNOSTI
řrma = Štat. město Pardubice — Měst.obvod Pce'VvIT č 0274046
G | INFORMACE O SKUTEČNÉM MAJITELI
ř nbchodrH namá škutečnáhmo majítela sHutečnmý martel nem znam Slkkéřným mimajtěle je
ašlovéri 8 an Han
měno a přimaní oúabčavrnů
řeudné připraní ulářum nařonaní
troslé brrd| t rodná čisky
městn mišiuů narozeř
Pín 1 tah k obrhoddnau
oskovmí Pan Panri
jměne a piřijmaní ohéansiei
rodně přijmen Adabhm rarmre:
tredlé lšě reárně číšk:
městr P5S misto narozemí
zamě wztah č obzhodnkcv
nskovění: Pan Pani
jnáno a přijprěvé úbřáanškví
rodná zřijmemí uarum rarzzení
drvadů byrdliště rodné čisky
můěsim PAč místo "anzzer:
země wztah E obchodnějy
L
POTYRZL J ŽE ÚDAJE UVEDENÉ VTOMTŮ: PROHLÁŠEMÍ, JSOUL PRAVONÉ A ÚPLNÉ.
daium a místic: = 16.3.2018, Pardubice
11