Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
Metodika pro pořizování
Metodika pro pořizování
a předávání dokladů
verze popisu 6.2.XXXI
vytvořená v součinnosti se zástupci zdravotních pojišťoven
a zástupci profesních sdružení poskytovatelů zdravotních služeb
Účinná od 1. 1. 2018
Ústředí Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR
Praha, prosinec 2017
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 2/117
Obsah
Úvod .......................................................................................................................................... 4
Seznam zkratek ........................................................................................................................ 7
I. Výklad základních pojmů a pravidel používaných pro účely této metodiky ............ 8
1. Doklad ......................................................................................................................................................... 8
2. Základní pojmy, druhy smluvní zdravotní péče a přiřazení příslušných druhů dokladů ............................11
2.1. Ambulantní péče ošetřujícího lékaře ..................................................................................................12
2.1.1. Kombinovaná kapitačně-výkonová platba ..............................................................................13
2.2. Ústavní péče .......................................................................................................................................13
2.2.1. Sestupná platba ošetřovacího dne ...........................................................................................15
2.2.2. Smluvní odbornost pracoviště ústavní péče ............................................................................17
2.3. Péče vyžádaná, navržená, předepsaná ................................................................................................18
II. Pravidla pro pořizování dokladů ................................................................................. 21
1. Společné zásady ..........................................................................................................................................21
1.1. Společné údaje na dokladech .............................................................................................................22
2. Vyplňování tiskopisů ..................................................................................................................................29
2.1. VZP-01/2009 Vyúčtování výkonů v ambulantní péči, VZP-01s/2009 Vyúčtování výkonů
v ambulantní stomatologické péči ......................................................................................................29
2.2. VZP-02/2009 Vyúčtování výkonů v ústavní péči, VZP-02s/2009 Vyúčtování výkonů v ústavní
stomatologické péči ............................................................................................................................30
2.3. VZP-03/2006 Zvlášť účtované léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, VZP-03s/2006
Stomatologické výrobky.....................................................................................................................31
2.4. VZP-05/2009 Vyúčtování výkonů nepravidelné péče ........................................................................33
2.5. VZP-06/2009 Poukaz na vyšetření/ošetření .......................................................................................34
2.5.1 VZP-06k/2009 Poukaz na vyšetření/ošetření K ......................................................................36
2.5.2 VZP-06z/2009 Poukaz na vyšetření/ošetření Z .......................................................................37
2.5.3 VZP-06ft/2009 Poukaz na vyšetření/ošetření FT ....................................................................38
2.5.4 VZP-06dp/2009 Poukaz na vyšetření/ošetření DP ..................................................................39
2.5.5 VZP-06orp/2009 Poukaz na vyšetření/ošetření ORP ..............................................................40
2.6. VZP-08/2006 Průvodní list dávky ......................................................................................................42
2.7. VZP-09/2006 Průvodní list datového nosiče ......................................................................................43
2.8. VZP-10/2009 Recept ..........................................................................................................................43
2.9. VZP-12/2018 Poukaz na brýle a optické pomůcky ............................................................................46
2.10. VZP-13/2018 Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku .............................................................48
2.11. VZP-13P/2006 Přehled vrácených ZP ................................................................................................50
2.12. VZP-14/2018 Poukaz na foniatrickou pomůcku ................................................................................51
2.13. VZP-15/2013 Návrh na lázeňskou léčebně rehabilitační péči ............................................................52
2.14. VZP-16/2013 Vyúčtování lázeňské léčebně rehabilitační péče .........................................................61
2.15. VZP-17/2013 Návrh na léčebně rehabilitační péči v odborné léčebně .............................................64
2.16. VZP-18/2018 Návrh na umístění dítěte v ozdravovně .......................................................................69
2.17. VZP-19/2018 Návrh na umístění dítěte v dětské odborné léčebně.....................................................75
2.18. VZP-20/2006 Výpis z receptu ............................................................................................................78
2.19. VZP-21/2013 Žádanka o schválení (povolení) ...................................................................................79
2.20. VZP-22/2013 Hlášení úrazu nebo jiného poškození zdraví ...............................................................80
2.21. VZP-23/2005 Vyúčtování ozdravenské péče .....................................................................................82
2.22. VZP-30/2006 Registrační list .............................................................................................................84
2.23. VZP-31/2006 Faktura za období VZP-32/2006 Faktura za dávky .....................................................85
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 3/117
2.24. VZP-34/2013 Příkaz ke zdravotnímu transportu ................................................................................86
2.25. VZP-35/1995 Záznam o provozu zdravotnického vozidla .................................................................90
2.26. VZP-36/2009 Vyúčtování cest lékaře nebo jiného zdrav. pracovníka v návštěvní službě .................91
2.27. VZP-37/2006 Vyúčtování výkonů záchranné služby .........................................................................93
2.28. VZP-39/2009 Vyúčtování náhrady cestovních nákladů soukromým vozidlem .................................94
2.29. VZP-80/1997 Přihláška registrovaných pojištěnců ............................................................................96
2.30. VZP-85/1999 Hlášení o nepřítomnosti / zastupování lékaře ..............................................................96
2.31. VZP-90/2006 Seznam nositelů výkonů ..............................................................................................97
2.32. Vyúčtování přepravy zemřelého na zdravotní pitvu a ze zdravotní pitvy ..........................................98
2.33. Průvodní list k pitvě ...........................................................................................................................99
2.34. Ostatní žádanky na vyšetření ..............................................................................................................99
III. Pravidla pro předávání dokladů ............................................................................... 100
1. Dávky ........................................................................................................................................................100
2. Faktury ......................................................................................................................................................103
3. Předávání faktur a dávek dokladů .............................................................................................................104
4. Vstupní zpracování dávek .........................................................................................................................106
IV. Seznam číselníků ......................................................................................................... 107
1. Mezinárodní klasifikace nemocí verze 10 (MKN-10) ..............................................................................107
2. Zdravotní výkony ......................................................................................................................................107
3. Cenová pásma ...........................................................................................................................................107
4. Kategorie pacienta ....................................................................................................................................107
5. Skupiny léčivých přípravků, ZP a stomatologických výrobků .................................................................107
6. Smluvní odbornosti ...................................................................................................................................108
7. Doprava ....................................................................................................................................................108
8. Doporučení hospitalizace ..........................................................................................................................109
9. Náhrady za zdravotní péči ........................................................................................................................110
10. Ukončení léčení ........................................................................................................................................110
11. Druh dokladu a typ dávky .........................................................................................................................110
12. Územní pracoviště VZP ............................................................................................................................111
13. Lokalizace ve stomatologii .......................................................................................................................112
14. Zdravotní pojišťovny ................................................................................................................................113
15. Pravidla pro čísla pojištěnců .....................................................................................................................113
16. Výkony s povinnou lokalizací zubu ..........................................................................................................114
17. Ukončení lázeňské/ozdravenské péče .......................................................................................................114
18. Přerušení lázeňské/ozdravenské péče .......................................................................................................115
19. Náklady lázeňské/ozdravenské péče .........................................................................................................115
20. Typy ozdravenského programu.................................................................................................................115
21. Druh pojistného vztahu .............................................................................................................................115
22. Druh úhrady ..............................................................................................................................................116
23. Časové období ..........................................................................................................................................116
V. Seznam a vzory tiskopisů ........................................................................................... 117
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 4/117
Úvod
Podle platného znění zákona č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně
ČR, Všeobecná zdravotní pojišťovna (dále jen VZP) spravuje, aktualizuje
a rozvíjí informační systém. Pro zajištění tohoto úkolu vydává pro smluvní
poskytovatele zdravotních služeb „Metodiku pro pořizování a předávání
dokladů“ (dále jen metodika). Její znění, příp. nezbytné změny prováděné
zejména v návaznosti na změnu obecně závazných právních předpisů připravuje
v součinnosti a dohodě se zástupci poskytovatelů zdravotní péče a zástupci
zdravotních pojišťoven.
Metodika podrobně upravuje podmínky a způsob pořizování a předávání
dokladů pro provedení úhrady poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného
zdravotního pojištění (dále jen zdravotní péče, resp. péče) v souladu s platným
zněním obecně závazných právních předpisů, zejména zákonem:
- č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění
některých souvisejících zákonů,
- č. 378/2007 Sb., o léčivech a o změnách a doplnění některých
souvisejících zákonů,
- č. 268/2014 Sb., o zdravotnických prostředcích a o změně zákona
č. 634/2004 Sb., o správních poplatcích, ve znění pozdějších předpisů,
- č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách,
- č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách,
- č. 374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné službě
a zejména těmito vyhláškami:
- č. 59/1997 Sb., kterou se stanoví indikační seznam pro zdravotní péči
v odborných dětských léčebnách,
- č. 54/2008 Sb., kterou se stanoví způsob předepisování léčivých
přípravků, náležitosti lékařských předpisů a pravidla jejich používání,
- č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů
s bodovými hodnotami,
- č. 63/2007 Sb., o úhradách léčiv a potravin pro zvláštní lékařské účely,
- č. 39/2012 Sb., o dispenzární péči,
- č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci,
- č. 2/2015 Sb., o stanovení odborných kritérií a dalších náležitostí pro
poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče,
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 5/117
- č. 62/2015 Sb., o provedení některých ustanovení zákona
o zdravotnických prostředcích.
Pro potřeby výpočtu úhrady zdravotní péče vydává VZP číselníky, které jsou
v souladu se zákonem č. 48/1997 Sb. a výše uvedenými vyhláškami týkajícími
se Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, léčivých přípravků
a zdravotnických prostředků.
Úhradu zdravotní péče, v rozsahu uvedeném ve smlouvě o poskytování a úhradě
zdravotní péče a ve smlouvě o poskytování a úhradě léčivých přípravků,
potravin pro zvláštní lékařské účely a zdravotnických prostředků, uzavírané
mezi poskytovatelem zdravotních služeb a zdravotní pojišťovnou (dále jen
smlouva), provádí pojišťovna za své pojištěnce na základě:
- vyúčtování poskytnuté péče na dokladech pořízených a předaných podle
této metodiky,
- výsledků kontrolní a revizní činnosti,
- výsledků zpracování regulačních omezení, uplatněných v souladu
s obecně závaznými právními předpisy a smlouvou.
Vyúčtování poskytnuté zdravotní péče provádějí podle této metodiky
poskytovatelé zdravotních služeb, kteří jsou ve smluvním vztahu ke zdravotní
pojišťovně. Způsob a termíny předkládání a vyúčtování dokladů jsou upraveny
ve smlouvě. Pokud není smluvně dohodnuto jinak, hradí příslušná zdravotní
pojišťovna pouze zdravotní péči poskytnutou svým pojištěncům a odmítá
doklady vystavené na pojištěnce jiných zdravotních pojišťoven.
V jednotlivých dílech metodiky jsou vysvětleny základní používané pojmy
a pravidla pro vykazování poskytnuté péče, používání jednotlivých dokladů,
pořizování a předávání dokladů a přehled vydávaných číselníků a tiskopisů.
Přesná datová forma číselníků a způsobu vyúčtování upravující styk mezi
smluvními poskytovateli zdravotních služeb a zdravotními pojišťovnami na
datových nosičích či elektronickou cestou se uvádí v materiálu „Datové
rozhraní“. Metodika a Datové rozhraní jsou závazné pro všechny zdravotní
pojišťovny a jejich smluvní poskytovatele zdravotních služeb.
Dále VZP vydává „Pravidla pro vyhodnocování dokladů ve VZP ČR“. Tato
pravidla mohou být jednotlivými pojišťovnami modifikována.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 6/117
V metodice jsou uvedeny tiskopisy v poslední verzi. Předchozí verze tiskopisů
lze, pokud jejich obsah není v rozporu s obecně závazným právním předpisem,
používat až do vyčerpání zásob.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 7/117
Seznam zkratek
CRP Centrální registr pojištěnců
Dg. diagnóza
DR datové rozhraní
EHIC evropská karta zdravotního pojištění
EHP evropský hospodářský prostor
IČP identifikační číslo zdravotnického pracoviště
IČZ identifikační číslo zařízení – poskytovatele zdravotních služeb
LP léčivé prostředky
LSPP lékařská služba první pomoci
LZ lázeňské zařízení
MKN mezinárodní klasifikace nemocí
OD ošetřovací den
OL ošetřující lékař
PPNP přeprava pacientů neodkladné péče
PZS poskytovatel zdravotních služeb
PZLÚ potraviny pro zvláštní lékařské účely
RLP rychlá lékařská pomoc
RZP rychlá zdravotnická pomoc
SZV Vyhláška 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů
s bodovými hodnotami
ÚP územní pracoviště (místně příslušné pracoviště zdravotní pojišťovny)
VZP Všeobecná zdravotní pojišťovna
ZDS zdravotnická dopravní služba (doprava raněných, nemocných
a rodiček)
ZP zdravotnické prostředky
ZULP zvlášť účtované léčivé přípravky
ZUM zvlášť účtovaný materiál (ZP a stomatologické výrobky)
ZZS zdravotnická záchranná služba
Uvedený seznam neobsahuje všeobecně známé a v písemném styku běžně
používané zkratky.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 8/117
I. Výklad základních pojmů a pravidel používaných
pro účely této metodiky
1. Doklad
Za doklad pro účely této metodiky jsou považovány:
a) papírová forma
- vyplněné tiskopisy předepsané pro styk s pojišťovnami,
- počítačem tištěné výstupy (pokud právní předpis nestanoví jinak), jejichž
datový obsah a formální členění odpovídá příslušnému předepsanému
tiskopisu.
b) elektronická forma
- zápisy dat na smluvně dohodnutém datovém nosiči (např. disketě, CD,
flash disku apod.) podle předepsaného Datového rozhraní (forma pořízení
na datovém nosiči),
- zápisy dat podle předepsaného DR předávané přes zabezpečený portál
nebo B2B, případně dalším dohodnutým elektronickým kanálem,
- elektronické dokumenty odpovídající papírové formě dokladů,
- přímo vyplňované elektronické formuláře odpovídající papírové formě
dokladů.
Pokud se v textu uvádí „doklad“, míní se tím doklad pořizovaný v jakékoliv
z uvedených forem.
Pokud se text vztahuje pouze k jedné z forem dokladu, je tato vždy konkrétně
uvedena. Existuje-li doklad v obou formách, je text primárně zaměřen na
papírovou formu a pro elektronickou formu mají přednost pravidla pro
vyplňování údajů uvedená v DR.
Pro pořizování dokladů v papírové formě jsou k dispozici tiskopisy VZP
označené číslem odpovídajícím druhu dokladu a další povolené tiskopisy
uvedené v této metodice.
Doklady slouží převážně k uplatnění nároku na proplacení poskytnuté zdravotní
péče. Některé se používají k vyžádání, navržení či předepsání zdravotní péče,
dále jako povinná hlášení nebo jako podklad pro kontrolu.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 9/117
DRUHY DOKLADŮ POUŽÍVANÝCH PRO STYK S POJIŠŤOVNAMI
Jedná se jak o doklady papírové, tak doklady v podobě DR. Některé doklady
mohou existovat pouze jako papírové nebo pouze v podobě DR, některé existují
v obou formách.
kód název dokladu
0l Vyúčtování výkonů v ambulantní péči
01s Vyúčtování výkonů v ambulantní stomatologické péči
02 Vyúčtování výkonů v ústavní péči
02s Vyúčtování výkonů v ústavní stomatologické péči
03 Zvlášť účtované léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
03s Stomatologické výrobky
05 Vyúčtování výkonů nepravidelné péče
06x Poukaz na vyšetření/ošetření
06dp Poukaz na vyšetření/ošetření DP
06ft Poukaz na vyšetření/ošetření FT
06k Poukaz na vyšetření/ošetření K
06orp Poukaz na vyšetření/ošetření ORP
06z Poukaz na vyšetření/ošetření Z
08 Průvodní list dávky
09 Průvodní list datového nosiče
10 Recept
Recept na léčivé přípravky obsahující omamné látky sk. I
a psychotropní látky sk. II
12 Poukaz na brýle a optické pomůcky
13 Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku
13P Přehled vrácených ZP
14 Poukaz na foniatrickou pomůcku
15 Návrh na lázeňskou léčebně rehabilitační péči
16 Vyúčtování lázeňské léčebně rehabilitační péče
17 Návrh na léčebně rehabilitační péči v odborné léčebně
18 Návrh na umístění dítěte v ozdravovně
19 Návrh na umístění dítěte v dětské odborné léčebně
20 Výpis z receptu
21 Žádanka o schválení (povolení)
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 10/117
22 Hlášení úrazu nebo jiného poškození zdraví
23 Vyúčtování ozdravenské péče
30 Registrační list
31 Faktura za období
32 Faktura za dávky
34 Příkaz ke zdravotnímu transportu
35 Záznam o provozu zdravotnického vozidla
36 Vyúčtování cest lékaře nebo jiného zdrav. pracovníka v návštěvní službě
37 Vyúčtování výkonů záchranné služby
39 Vyúčtování náhrady cestovních nákladů
80 Přihláška registrovaných pojištěnců
85 Hlášení o zastupování lékaře
90 Seznam nositelů výkonů
Ostatní povolené doklady:
- záznam o provozu vozidla osobní dopravy (SEVT-30 605 9),
- žádanky (Výměnný list, Průvodní list k pitvě a ostatní žádanky běžně
používané ve zdravotnictví).
Pro potřebu popisu dokladů 01, 01s, 02, 02s, 03, 03s, 05, 06, 06k, 06z, 06ft,
06dp, 06orp, 34, 37 jsou v této metodice rozlišeny pojmy řádek a záhlaví
dokladu a v návaznosti na to údaje řádkové a údaje v záhlaví.
Řádek dokladu je souhrn údajů vztahujících se k jedné účtované položce
vykázané kódem (tzn. k jednomu zdravotnímu výkonu, jednomu přímo
podanému léčivému přípravku či ZP, k jednomu výkonu přepravy).
Záhlaví dokladu zahrnuje všechny údaje uvedené mimo řádky dokladu.
TISKOPISY VZP PRO PŘEDÁNÍ INFORMACÍ MEZI LÉKAŘI
(nejsou povinné pro stomatology)
kód název tiskopisu
81 Žádost o předání zdravotních informací
82 Výpis ze zdravotní dokumentace
83 Protokol o předání pacienta
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 11/117
2. Základní pojmy, druhy smluvní zdravotní péče
a přiřazení příslušných druhů dokladů
OŠETŘUJÍCÍ LÉKAŘ
Ošetřujícím lékařem (dále jen „OL“) se rozumí:
- praktický lékař, praktický lékař pro děti a dorost, praktický zubní lékař,
gynekolog, který registruje pojištěnce (dále jen „registrující lékař“),
- lékař poskytující pojištěnci specializovanou ambulantní zdravotní péči,
který v souladu se svou specializací převzal pojištěnce pro určitý
diagnostický závěr do péče,
- lékař poskytující pojištěnci zdravotní péči v zařízení poskytovatele
ústavní péče.
Ošetřující lékař je sám povinen poskytnout, vyžádat, navrhnout či předepsat
další péči, kterou indikoval. Ošetřující lékař zodpovídá za účelnost jím
indikované další péče, za úplnost a správnost údajů jím vyplňovaných
v dokladech a je povinen zaznamenat ve zdravotní dokumentaci přesný rozsah
a objem ordinované péče (eventuálně uschovat v dokumentaci kopii požadavku).
Pozn.: Pro účely této metodiky se za péči ošetřujícího lékaře považuje též péče klinického
psychologa a klinického logopeda, kteří v souladu se svou specializací převzali pojištěnce pro
určitý diagnostický závěr do péče, klinický logoped jen na základě požadavku lékaře, klinický
psycholog i bez doporučení. Tito odborní zdravotničtí pracovníci však nejsou oprávněni
vyžadovat, navrhovat či předepisovat další péči. Za ošetřujícího lékaře se pro účely této
metodiky dále považuje také lékař smluvního mamografického screeningového centra, který
za účelem zabezpečení nezbytné komplexní diagnostiky chorob prsu a včasného stanovení
diagnózy, sám indikuje další potřebné doplňující vybrané výkony z oblasti diagnostiky chorob
prsu (za účelem provedení punkční biopsie a jejího vyhodnocení, či doplňujícího
ultrazvukového vyšetření prsu).
OBOR, ODBORNOST
Obor určuje odborné zaměření činnosti příslušně kvalifikovaných
zdravotnických pracovníků nebo obor činnosti zdravotnického pracoviště.
Odbornost pracoviště blíže specifikuje specializaci a odborné zaměření činnosti
příslušně vybaveného pracoviště PZS v rámci oboru, eventuálně i druh a typ
smluvní péče.
Smluvní odbornost je odbornost pracoviště uvedená ve smlouvě s pojišťovnou.
DRUHY VYKAZOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 12/117
Pro potřeby této metodiky jsou rozlišeny tři druhy péče:
- ambulantní péče ošetřujícího lékaře,
- ústavní péče,
- péče vyžádaná, navržená či předepsaná ošetřujícím lékařem.
Poskytnutá péče se vykazuje dle číselníků v souladu s omezeními uvedenými
v Seznamu zdravotních výkonů a v souladu s platnou smlouvou s pojišťovnou.
2.1. Ambulantní péče ošetřujícího lékaře
Pro tento druh péče jsou určeny doklady: 01, 01s, 03, 03s, 05, 21, 22, 36, 37.
Za tento druh péče se nepovažuje péče poskytnutá pojištěnci v období, kdy
je hospitalizován. Taková péče je považována za péči vyžádanou při ústavní
péči. Proto ji nelze vykazovat na dokladech 01 a 05, ale musí být vykázána buď
na dokladu 06, nebo řádkem dokladu 02. Výjimkou je stomatologická péče
poskytnutá pojištěnci při hospitalizaci v jiném oboru než stomatologie. Takovou
péči je třeba vykázat dokladem 01s.
Pozn.: Klinický logoped vykazuje na dokladu 06. Pokud však nestačí dvě návštěvy pacienta,
bude tato péče považována za převzetí do péče a poskytovatel ji vykáže na vlastním dokladu
01.
Registrace pojištěnců
Registraci pojištěnců provádí registrující lékaři na dokladu 30. K vykazování
pojišťovně se používají doklady 80. Registrace u praktického lékaře pro děti
a dorost bude pojištěnci automaticky zrušena v měsíci, ve kterém dosáhne věku
19 let. Praktický lékař pro dospělé je oprávněn registrovat pojištěnce nejdříve
v měsíci, kdy tento dosáhl věku 14 let. Gynekolog je oprávněn registrovat
pojištěnku nejdříve v měsíci, kdy tato dosáhla věku 15 let. Registrace zůstává
v platnosti, i když pojištěnec změní zdravotní pojišťovnu.
Při přeregistraci pojištěnce je povinností lékaře neprodleně požádat předchozího
registrujícího lékaře o informace potřebné pro zajištění návaznosti zdravotní
péče. Žádost se podává na tiskopisu 81 Žádost o předání zdravotních informací
a kopie žádosti se stává nedílnou součástí dokladů o řádné registraci pojištěnce
u lékaře. Lékaři si vyměňují informace nezbytné pro zajištění návaznosti
zdravotní péče na tiskopisu 82 Výpis ze zdravotní dokumentace nebo na
tiskopisu 83 Protokol o předání pacienta, případně jiným vhodným písemným
způsobem.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 13/117
Vyplňování tiskopisů 81, 82 a 83, které jsou definovány na základě vzájemné
dohody se zástupci praktických lékařů, není v kompetenci pojišťoven, a proto
není v metodice popisováno.
Vybírání regulačních poplatků
OL vykazuje vybrání regulačního poplatku ve smyslu § 16a novely zákona
č. 48/1997 Sb. (dále jen Zákon) příslušným číslem výkonu uvedeným v platném
SZV na dokladech, které se používají pro vykazování výkonů, a to v rámci
vyúčtování související poskytnuté zdravotní péče v nejbližším termínu pro
předání vyúčtování následujícím po vybrání regulačního poplatku.
V případech uvedených v ustanovení Zákona vykazuje příslušné číslo výkonu:
regulační poplatek – pojištěnec od úhrady poplatku osvobozen.
2.1.1. Kombinovaná kapitačně-výkonová platba
Praktický lékař nebo praktický lékař pro děti a dorost, kterému je poskytnutá
péče hrazena formou kombinované kapitačně-výkonové platby nesmí na své
registrované pojištěnce a v případě zástupu na registrované pojištěnce
zastupovaného lékaře vykazovat výkony zahrnuté do kapitačního paušálu (jejich
seznam je přílohou smlouvy s PZS). Výkony do paušálu nezahrnuté vykazuje na
registrované pojištěnce na dokladu 01.
Zdravotní péče o neregistrované pojištěnce se považuje za nepravidelnou péči.
Lékař vykazuje provedené výkony na dokladu 05.
Pozn.: Je-li poskytnut ZUM registrovanému pojištěnci ve spojení s výkonem zahrnutým
do kapitačního paušálu, vykazuje se podle pravidla uvedeného v kap. II. 2.3.
V případě, že registrace pojištěnce za určité období (minimálně měsíc) nebyla
registrujícímu lékaři uznána a na základě této skutečnosti nebyl PZS přiznán za
tohoto pojištěnce kapitační paušál, může PZS vykázat zdravotní péči pro
pojištěnce původně zahrnutou v kapitačním paušálu konkrétními čísly výkonů
v nejbližším předkládacím termínu.
Lékař nahlašuje pojišťovně zástupy, pokud tyto překročí 3 dny v běžném měsíci,
na dokladu 85.
2.2. Ústavní péče
Ústavní péčí se rozumí péče v nemocnicích, v odborných léčebných ústavech
a zvláštní ústavní péče ve speciálních lůžkových zařízeních hospicového typu.
Pro tento druh péče jsou určeny doklady: 02, 02s, 03, 03s, 21, 22.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 14/117
Péče poskytnutá na pracovišti odlišné smluvní odbornosti ústavní péče je
vykazována odděleně.
Na dokladu 02 a 02s se vykazují:
a) Ošetřovací dny
První a poslední den hospitalizace se z hlediska vykázání kódu OD považuje
dohromady za jeden den. Proto se kód OD vykazuje vždy za první den
hospitalizace (den přijetí), nikdy za den poslední (ať jde o ukončení
hospitalizace propuštěním, překladem či úmrtím pojištěnce). Pokud je datum
přijetí a datum ukončení hospitalizace identické, vykáže se příslušný kód OD
1x.
PZS vykáže za dny, po které byl pojištěnec na propustce, příslušný OD
propustky s povinně vyplněným datem k tomuto kódu. Tento OD nelze vykázat
v prvních a posledních třech dnech hospitalizace s výjimkou případů, kdy je
hospitalizace ukončena překladem pojištěnce z důvodu náhlé změny zdravotního
stavu nebo z důvodu úmrtí pojištěnce. V případě psychiatrické odbornosti lze
v posledních třech dnech hospitalizace OD propustky vykázat tehdy, když
léčebný výsledek propustky odůvodní dřívější ukončení ústavní péče.
V průběhu resuscitační či intenzivní ústavní péče nemůže být vykázán kód
propustky (pobyt na propustce vylučuje indikovanost hospitalizace na jednotce
intenzivní péče či resuscitačním oddělení).
Kód OD doprovodu pacienta se vykazuje na dokladu vystaveném za ústavní
péči poskytnutou doprovázenému pojištěnci.
b) Kategorie pacienta
Vykazuje se pouze v případě splnění podmínek uvedených v Seznamu
zdravotních výkonů.
Pro kategorii pacienta platí stejné pravidlo jako pro OD, tzn., že první a poslední
den hospitalizace se z hlediska vykázání považuje dohromady za jeden den,
s vykázáním kategorie odpovídající stavu pojištěnce v první den hospitalizace.
c) Ostatní zdravotní výkony
Ostatní poskytnuté zdravotní výkony se vykazují dle číselníku zdravotních
výkonů.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 15/117
Vybírání regulačních poplatků
Lůžkový PZS vykazuje okolnosti ve smyslu Zákona na dokladu 02 jedním
z příslušných čísel výkonů uvedených v „Seznamu zdravotních výkonů
s bodovými hodnotami“ stejně jako OD, a to v rámci vyúčtování související
poskytnuté zdravotní péče v nejbližším termínu pro předání vyúčtování
následujícím po vybrání regulačního poplatku. V případech uvedených
v ustanovení Zákona se vykazuje příslušné číslo výkonu: regulační poplatek –
pojištěnec od úhrady poplatku osvobozen. Pojištěncem opožděně uhrazené
poplatky, nevykázané při vyúčtování hospitalizace, se vykazují dodatečně na
dokladu 06.
Při překladech (změna odbornosti) bude při dodatečném vykázání regulačních
poplatků vystaveno tolik dokladů 06, na kolika pracovištích byla vykázána
hospitalizace (analogicky jako u dokladů 02); IČP požadujícího = IČP
provádějícího.
2.2.1. Sestupná platba ošetřovacího dne
Za jednu hospitalizaci se považuje ústavní péče o jednoho pojištěnce na
lůžkovém oddělení jednoho oboru.
Za pokračování jedné hospitalizace se považuje:
- přijetí stejného pojištěnce na oddělení stejného oboru do 28 dnů včetně od
propuštění (i různých PZS),
- překlad jednoho pojištěnce z lůžka na lůžko mezi odděleními stejného
oboru (i různých PZS),
- objednaná přijetí na oddělení stejného oboru do 28 dnů od propuštění
z předchozí ústavní péče na oddělení stejného oboru (i různých PZS).
Za novou hospitalizaci je považováno:
- první přijetí pojištěnce,
- přijetí po době delší než 28 dnů od předchozího propuštění z hospitalizace
ve stejném oboru,
- odůvodněné přeložení pojištěnce na lůžko jiného oboru, tzn. v tom
případě, když zdravotní stav pojištěnce nezbytně vyžaduje poskytnutí
takové zdravotní péče, kterou nelze poskytnout ambulantně ani při
hospitalizaci na stávajícím lůžkovém oddělení.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 16/117
Za novou hospitalizaci je pojišťovnou uznáno i přijetí stejného pojištěnce do
28 dnů od propuštění z ústavní péče na oddělení stejného oboru, je-li důvodem
takového přijetí:
a) překlad z lůžka na lůžko nebo objednané přijetí pojištěnce na oddělení
stejného oboru jiného PZS, pokud zdravotní stav pojištěnce vyžaduje
zdravotní péči, kterou PZS, ve kterém byl původně hospitalizován, není
schopno poskytnout, a taková péče nemůže být pojištěnci poskytnuta bez
překladu (tzn. nelze provést konkrétní potřebný diagnostický či terapeutický
zákrok a zpětný zdravotnický transport pojištěnce na původní oddělení),
b) zcela nové onemocnění, které se projevilo v době do 28 dnů od předchozího
propuštění a vyžaduje ústavní péči,
c) nová ataka onemocnění, pro které byl již pojištěnec ústavně ošetřován, ale
potřebnou zdravotní péči nelze poskytnout ambulantně.
Důvod pro uznání hospitalizace za novou musí být jednoznačně uveden ve
zdravotnické dokumentaci.
Označení nové a pokračující hospitalizace
Pro označení nové a pokračující hospitalizace se používají kódy uvedené
v číselníku Zdravotní výkony.
U nové hospitalizace se vyplňuje do kolonky počet nula. Při pokračování
předchozí hospitalizace se vyplní do kolonky počet číselná údaj, který vyjadřuje
celkový počet dnů předchozí částí hospitalizace, o jejíž pokračování se jedná,
aby bylo možno uplatnit klesající sazbu v pokračujícím režimu.
Za správnost označení hospitalizace za novou, resp. pokračující na vyúčtování
za ústavní péči podle výše uvedených pravidel zodpovídá PZS.
Podle platného znění SZV je úhrada vybraných OD prováděna sestupnou
platbou. Sazba za konkrétní kód OD je závislá:
- na pořadí ošetřovacího dne v průběhu jedné hospitalizace (i pokračující),
- na typu vykazovaného OD,
- na stanovené průměrné délce hospitalizace ve smlouvě s pojišťovnou
v rozmezí povolené odchylky v konkrétním oboru.
Pokračování předchozí hospitalizace je hrazeno v návaznosti na počet již
vykázaných OD v předchozí hospitalizaci (resp. hospitalizacích).
Pokud není na dokladu vykázáno, zda se jedná o novou hospitalizaci nebo
pokračování předchozí, nebo není vyznačen počet dnů předchozí hospitalizace,
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 17/117
je ohodnocení ošetřovacích dnů provedeno v sazbě nejnižší (E). Teprve po
zpracování všech souvisejících dokladů za ukončenou ústavní péči je možno
provést definitivní ohodnocení a úhradu.
2.2.2. Smluvní odbornost pracoviště lůžkové péče
Smluvní odbornost pracoviště lůžkové péče je základním údajem ve smlouvě
pojišťovny a PZS, ke kterému se vztahuje úhrada lůžkové péče.
Kódy odborností pracovišť lůžkové péče jsou rozlišeny na prostřední pozici
některým z níže uvedených symbolů, které charakterizují typ lůžkové péče:
F – standardní lůžková péče
pokud PZS poskytuje standardní lůžkovou péči v konkrétní odbornosti
odpovídající péči ve fakultních a dřívějších krajských nemocnicích
a v odpovídajícím regionu.
H – standardní lůžková péče
pokud PZS poskytuje standardní lůžkovou péči v konkrétní odbornosti
odpovídající péči ve zbývajících nemocnicích.
R – péče na operačním sále
pokud PZS poskytuje indikovanou péči v určitém oboru na vyčleněných,
personálně, věcně a technicky vybavených operačních sálech.
I – intenzivní a resuscitační lůžková péče
pokud PZS poskytuje indikovanou resuscitační či intenzivní ústavní péči
v určitém oboru na vyčleněných, personálně, věcně a technicky k tomu
vybavených lůžkových jednotkách a pokud vykazuje ve standardní lůžkové péči
typ H.
T – intenzivní a resuscitační lůžková péče
pokud PZS poskytuje indikovanou resuscitační či intenzivní ústavní péči
v určitém oboru na vyčleněných, personálně, věcně a technicky k tomu
vybavených lůžkových jednotkách a pokud vykazuje ve standardní lůžkové péči
typ F.
P – intenzivní a intermediární lůžková porodnická péče
pouze pro vybraná PZS (uvedená ve Věstníku MZ ČR)
S – péče na spinálních jednotkách
pouze pro vybraná PZS (uvedená ve Věstníku MZ ČR)
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 18/117
U – následná péče, nebo následná ošetřovatelská péče, popř. následná
intenzivní ošetřovatelská péče
pokud PZS poskytuje na konkrétních lůžkových odděleních speciálně
zaměřenou odbornou dlouhodobou léčebnou či léčebně rehabilitační ústavní
zdravotní péči ve stanovených indikacích.
D – dlouhodobá intenzivní péče
pokud PZS poskytuje indikovanou speciálně zaměřenou dlouhodobou intenzivní
péči o základní životní funkce na vyčleněných, personálně a technicky k tomu
vybavených lůžkových pracovištích.
M – intenzivní lůžková psychiatrická péče
pokud PZS poskytuje na konkrétních lůžkových odděleních intenzivní
a kontinuální diagnostiku a terapii psychiatrických onemocnění za použití
trvalého monitorování kamerovým systémem se záznamovým zařízením
a současně poskytuje emergentní psychiatrickou péči.
2.3. Péče vyžádaná, navržená, předepsaná
Péče vyžádaná, navržená či předepsaná OL je péče, kterou poskytuje odborný
zdravotnický pracovník na základě požadavku, návrhu či předpisu ošetřujícího
lékaře pojištěnce.
Lékař, který poskytuje péči na vyžádání ošetřujícího lékaře, sám ordinuje pouze
takovou další péči, kterou nezbytně potřebuje k naplnění požadavku ošetřujícího
lékaře – tzn. k poskytnutí požadované péče, pokud pro akutní změnu
zdravotního stavu pojištěnce nehrozí nebezpečí z prodlení.
Jiný odborný zdravotnický pracovník než OL poskytující péči na základě
vyžádání, navržení nebo předepsání OL je oprávněn vykázat pojišťovně péči
nejvýše v rozsahu požadavku (návrhu či předpisu) OL. Toto se nevztahuje na
péči poskytnutou jako potřebnou neodkladnou péči při akutní změně
zdravotního stavu pojištěnce.
V povinné zprávě navrhujícímu lékaři uvede poskytující lékař rozsah poskytnuté
péče, případně může doporučit ošetřujícímu lékaři další postup či další péči.
Poskytující je povinen uchovat požadavek OL ve zdravotnické dokumentaci pro
kontrolu, pokud ho nepředal pojišťovně s vyúčtováním péče.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 19/117
Vyžádaná, navržená či předepsaná péče zahrnuje:
a) zdravotní výkony
- konziliární vyšetření, případně ošetření,
- komplementové vyšetření pojištěnce (např. funkční diagnostika,
instrumentální vyšetření, vyšetření zobrazovací technikou, počítačově
vyhodnocované metody apod.),
- péči poskytnutou na operačním sále,
- konzultaci odborníka,
- zdravotní pitvu,
- laboratorní vyšetření materiálu,
- návštěvu odborníka – tzn. vyžádané poskytnutí péče v domácím prostředí
pojištěnce,
- fyzioterapeutickou a ergoterapeutickou péči,
- péči zdravotnického personálu v domácím prostředí pojištěnce (domácí
péče).
Pro tuto péči jsou určeny tyto doklady: doklady typu 06 (příp. řádek dokladu 01,
01s, 02, 02s s uvedením řádkové odbornosti), ostatní povolené žádanky
(Výměnný list, Průvodní list k pitvě, ostatní žádanky používané ve
zdravotnictví), pokud obsahují náležitosti dokladu typu 06.
Upozornění:
- jsou-li požadující OL a poskytovatel vyžádané péče z různých PZS nebo
z různých částí téhož PZS, která mají přidělená samostatná IČZ (viz kap.
II. 1 Společné zásady), pak se poskytnutá péče, s výjimkou
stomatologické, vykazuje vždy na vhodné variantě dokladu 06,
- jsou-li požadující OL a poskytovatel vyžádané péče ze stejného PZS,
vykazuje se jedním ze dvou způsobů:
1) na vhodné variantě dokladu 06,
2) v řádcích dokladu 01, 01s, 02, 02s ošetřujícího lékaře s povinným
uvedením smluvní odbornosti pracoviště, jehož pracovník vyžádanou
či předepsanou péči poskytl. Za požadujícího OL je v tomto případě
považován ten, jehož smluvní odbornost pracoviště je uvedena
v záhlaví dokladu.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 20/117
b) léčivé přípravky a ZP aplikované v souvislosti s vyžádanými výkony
Pro tuto péči jsou určeny doklady 03, 03s.
c) zdravotnické transporty
- pojištěnce (případně doprovodu),
- zdravotnických pracovníků v nezbytném případě,
- transfuzních přípravků, speciálních léčivých přípravků, tkání a orgánů
k transplantaci,
Pro tuto péči jsou určeny doklady 34, 37, 39, SEVT-30 605 5, případně 35.
d) lázeňskou léčebně rehabilitační péči
Pro tuto péči jsou určeny doklady 15, 16.
e) péči v ozdravovně
Pro tuto péči jsou určeny doklady 18, 23.
f) péči v odborném léčebném ústavu
Pro tuto péči jsou určeny doklady 02, 03, 17, 19, 21, 22.
g) léčivé přípravky na recept
Pro tuto péči jsou určeny doklady 10, 20 a recept na léčivé přípravky obsahující
omamné látky sk. I a psychotropní látky sk. II.
h) ZP na poukaz
Pro tuto péči jsou určeny doklady 12, 13, 13P, 14.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 21/117
II. Pravidla pro pořizování dokladů
V tomto dílu je detailně popsáno pořizování dokladů vyplňováním jednotlivých
tiskopisů. Nejprve jsou uvedeny společné zásady, význam a vyplňování
nejčastěji se vyskytujících údajů na dokladech a dále jednotlivé doklady
vzestupně podle druhu dokladu. Seznam tiskopisů používaných pro tvorbu
dokladů v papírové formě spolu se vzory jednotlivých tiskopisů je uveden
v V. dílu této metodiky.
Pro doklady pořízené tištěnými výstupy z počítače platí z hlediska obsahu
jednotlivých uváděných údajů totéž jako pro údaje vyplňované na tiskopisech.
Pro vyplňování dokladů předávaných na datovém nosiči či elektronickou cestou
platí přednostně pravidla stanovená v Datovém rozhraní pro pořizování
a předávání dokladů.
Příklad: Počet provedení vykazovaného výkonu – pokud není na tiskopisu
dokladu uveden, započte se provedení výkonu jedenkrát. V příslušném DR
dokladu musí být počet provedení výkonu uveden.
1. Společné zásady
Při tvorbě dokladů vyplňováním tiskopisů, není-li dále uvedeno jinak, platí:
- znaky se zapisují do určených, předtištěných pozic hůlkovým písmem
nebo psacím strojem,
- vykazované údaje se zarovnávají doprava. V případě menšího rozsahu se
nuly před číslem s výjimkou údaje DATUM neuvádějí.
Příklad: 5. dubna 1993 – |0|5|0|4|9|3|
- koncové nuly na pozicích určených pro desetinnou část čísla a desetinná
čárka se neuvádějí.
Příklad: 320,00 – │3|2|0│ | │
320,03 – │3|2|0│0|3│
- povinně se uvádí datum vystavení, jméno pracovníka, který doklad
vystavil, podpis statutárního zástupce PSZ (nebo pracovníka jím
pověřeného s delegovanou pravomocí k podpisu) a doklad je opatřen
čitelným otiskem razítka včetně IČZ nebo IČP poskytovatele (viz kap.
II. 1.1). V případě elektronického dokumentu bude autorizace provedena
způsobem smluvně uzavřeným mezi ZP a poskytovatelem s tím, že tento
dokument bude obsahovat všechny údaje z razítka PZS včetně IČZ nebo
IČP poskytovatele.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 22/117
U datumových položek označuje dvojčíslí dne DD, dvojčíslí měsíce MM
a poslední dvojčíslí roku RR, případně čtyřčíslí roku RRRR.
1.1. Společné údaje na dokladech
Kód pojišťovny – pokud není na dokladu logo pojišťovny, vyplňuje se číslo
pojišťovny pojištěnce dle číselníku Zdravotní pojišťovny.
IČO – identifikační číslo organizace (PZS), přidělené ČSÚ.
IČZ – identifikační číslo PZS, nebo části PZS, je jednoznačný osmimístný
číselný kód. Číslo přiděluje vždy místně příslušné pracoviště VZP na základě
žádosti té zdravotní pojišťovny, která první uzavře smlouvu na poskytování
zdravotní péče s daným PZS. Vyžaduje-li to potřeba, přidělí VZP kód IČZ
i takovému PZS, které nemá smlouvu s žádnou zdravotní pojišťovnou. Tento
způsob přidělování IČZ usnadňuje identifikaci PZS a předávání informací o nich
mezi všemi zdravotními pojišťovnami. Je vyplňováno na příslušných
tiskopisech (dokladech) 08, 09, 13p, 16, 22, 23, 31, 32, 35, 85 a 90.
IČP – identifikační číslo pracoviště je jednoznačný osmimístný číselný kód,
který blíže identifikuje konkrétní zdravotnické pracoviště PZS nebo části PZS.
Je přidělováno i samostatným lékařům, kteří mají s některou ze zdravotních
pojišťoven uzavřenu smlouvu pouze na preskripci léčivých přípravků pro
rodinné příslušníky. IČP potvrzuje vždy místně příslušné pracoviště VZP, viz
odstavec IČZ. Je vyplňováno na všech ostatních povolených dokladech, které
nejsou vyjmenovány v odstavci IČZ.
Odbornost – uvádí se odbornost z číselníku Smluvní odbornosti.
a) Odbornost v záhlaví označuje smluvní odbornost jednotlivých pracovišť
PZS.
b) Řádková odbornost označuje, že výkon uvedený v řádku byl poskytnut
jiným pracovištěm jiné smluvní odbornosti stejného PZS na vyžádání
pracoviště smluvní odbornosti uvedené v záhlaví dokladu. Není-li údaj
o řádkové odbornosti vyplněn, znamená to, že výkon byl poskytnut
pracovištěm smluvní odbornosti uvedené v záhlaví dokladu.
Čís. dokladu – číslo dokladu slouží k jeho jednoznačné identifikaci v rámci
PZS a roku, za který byl vystaven a předložen pojišťovně. Způsob číslování
dokladů si určují jednotlivá PZS sama podle svých zvyklostí a zavedeného
způsobu evidence. Způsob číslování však musí respektovat požadavek
průkaznosti ve smyslu platného znění zákona č. 563/1991 Sb., o účetnictví.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 23/117
Var. symbol – variabilní symbol je určen k další identifikaci PZS např. pro
možnost rozdělení na nákladová střediska apod. Jeho využití je ponecháno
v kompetenci jednotlivých PZS.
Poř. č. – pořadové číslo označuje pořadí jednotlivých listů dokladů v dávce.
Vyplňuje se při sestavování dávky.
Příjmení a jméno pacienta (Příjmení a jméno, Pacient) – slouží pro doplňující
identifikaci pojištěnce.
Číslo pojištěnce – pojištěnci jsou zásadně identifikováni číslem pojištěnce
uvedeným na jejich průkazu zdravotního pojištění. U devítimístného čísla
pojištěnce se poslední pozice neuvádí. Údaj se zarovnává doleva.
V mimořádném případě, kdy není dostupný průkaz pojištěnce, ale jsou dostupné
jeho osobní údaje, požádá PZS podle dohodnutého režimu pojišťovnu
o dohledání čísla pojištěnce a příslušnosti ke zdravotní pojišťovně.
Zahraniční pojištěnec nemá povinnost předem se registrovat u některé
zdravotní pojišťovny v ČR. Má právo navštívit poskytovatele zdravotních
služeb přímo a až u poskytovatele zdravotních služeb si zvolit výpomocnou
zdravotní pojišťovnu.
Zahraniční pojištěnci se mohou prokázat některým z následujících dokladů:
a) potvrzením o registraci;
b) průkazem pojištěnce EU bydlícího v ČR;
c) průkazem pojištěnce EU pobývajícího v ČR;
d) průkazem EHIC;
e) potvrzením dočasně nahrazujícím průkaz EHIC;
f) formulářem E 112;
g) formulářem S 2.
Totožnost zahraničního pojištěnce by pak měla být ověřena i jiným osobním
dokladem.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 24/117
1. Za zdravotní služby poskytnuté osobě, která se prokázala doklady a), b) nebo
c), účtuje poskytovatel zdravotních služeb příslušné výpomocné zdravotní
pojišťovně, která doklad vydala. Zdravotní služby se vykážou podle této
Metodiky, tedy v druhu pojištění 4 a samostatnou fakturou se samostatnými
dávkami.
2. V případě zdravotních služeb poskytnutých osobě, která se prokázala doklady
d) nebo e), je-li to vzhledem ke zdravotnímu stavu zahraničního pojištěnce
možné, požádá poskytovatel zdravotních služeb zahraničního pojištěnce o volbu
výpomocné zdravotní pojišťovny.
Pokud zdravotní stav zahraničního pojištěnce samostatnou volbu neumožňuje,
zvolí výpomocnou zdravotní pojišťovnu poskytovatel zdravotních služeb. Dále
v těchto případech zajistí poskytovatel zdravotních služeb přepis údajů
uvedených na originálním dokladu (na průkazu EHIC nebo Potvrzení dočasně
nahrazující EHIC) do části A formuláře „Potvrzení o nároku pojištěnce z členské
země EU a EHP na čerpání lékařsky nezbytné péče po dobu přechodného
pobytu v ČR“ – dále jen „Potvrzení o nároku“.
Dále je vždy třeba vyplnit část B Potvrzení o nároku. Zde je třeba uvést dobu, po
kterou hodlá zahraniční pojištěnec na území ČR pobývat, a kód výpomocné
zdravotní pojišťovny. Část B Potvrzení o nároku zahraniční pojištěnec podepíše.
Jedno vyhotovení Potvrzení o nároku předkládá poskytovatel zdravotních služeb
výpomocné zdravotní pojišťovně.
Jedno vyhotovení Potvrzení o nároku si zdravotnické zařízení ponechá.
Pokud zahraniční pojištěnec disponuje vlastní kopií (kopiemi) dokladu –
průkazu EHIC nebo Potvrzení dočasně nahrazující průkaz EHIC, nebo pokud
tyto kopie vyhotovil poskytovatel zdravotních služeb, není nutné vyplňovat část
A Potvrzení o nároku. Místo toho předloží poskytovatel zdravotních služeb
výpomocné zdravotní pojišťovně spolu s potvrzením o nároku tuto kopii
dokladu.
Poskytovatel zdravotních služeb pak vykáže poskytnuté zdravotní služby podle
této Metodiky, tedy v druhu pojištění 4 a samostatnou fakturou se samostatnými
dávkami. Spolu s vykázáním zdravotních služeb doručí výpomocné zdravotní
pojišťovně:
– kopii průkazu EHIC nebo Potvrzení dočasně nahrazující EHIC spolu
s Potvrzením o nároku vyplněným v části B nebo
– Potvrzení o nároku vyplněné v části A i B.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 25/117
3. Disponuje-li zahraniční pojištěnec formulářem f) nebo g) vystaveným jeho
zahraniční zdravotní pojišťovnou, je povinen jej nejprve předložit zvolené
výpomocné zdravotní pojišťovně v ČR k registraci. Pokud se zahraniční
pojištěnec obrátí na poskytovatele zdravotních služeb přímo, bez předchozí
registrace u výpomocné zdravotní pojišťovny v ČR, požádá jej poskytovatel
zdravotních služeb, aby se nejdříve u některé zdravotní pojišťovny v ČR
zaregistroval. Tam, kde to uzná poskytovatel zdravotních služeb za vhodné,
může také zařídit jeho registraci sám. V takovém případě jej požádá o volbu
výpomocné zdravotní pojišťovny v ČR a tuto skutečnost výpomocné zdravotní
pojišťovně bezodkladně ohlásí. Podmínkou úhrady poskytnutých zdravotních
služeb v takovém případě je předchozí domluva o podmínkách poskytnutí
a úhrady zdravotních služeb mezi poskytovatelem zdravotních služeb
a výpomocnou zdravotní pojišťovnou.
Poskytovatel zdravotních služeb si ponechá originál formuláře E 112 nebo S 2
a přiloží jej k vyúčtování poskytnutých zdravotních služeb. Potvrzení
o nároku není v tomto případě nutné vyplňovat.
Diagnóza – (dále Dg.) Vyplňuje se podle zásad mezinárodní klasifikace nemocí
(MKN-10); vždy povinně na nejvyšší počet znaků, který je v MKN 10 uveden,
pokud není s pojišťovnou dohodnuto jinak:
- diagnózy třímístné se zarovnávají doleva, poslední dvě místa se
nevyplňují,
- u diagnózy čtyřmístné je předposlední místo číslice uváděná za tečkou,
poslední místo se nevyplňuje,
- u diagnózy pětimístné jsou poslední dvě místa číslice uváděné za tečkou.
Příklad: Dg. J39.2 se napíše |J|3|9|2
F70 |F|7|0| |
M01.07 |M|0|1|0|7|
V případě, že pro klasifikaci nemocnosti je v MKN-10 dvoje klasifikační
schéma (se znakem „+“ a „*“), je stanoveno, že diagnóza s křížkem je primární
a musí tak být užita vždy. Pro kódování nesmí být kód s hvězdičkou nikdy
použit samostatně. Nicméně, pro kódování nemocnosti může být pořadí kódů
s křížkem a s hvězdičkou obrácené, pokud je péče poskytována primárně pro
danou manifestaci nemoci. Pro tradiční klasifikaci a prezentaci dat pro úmrtnost
a další aspekty zdravotní péče se používá kód s křížkem.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 26/117
a) Základní diagnóza
Uvádí se povinně. Vyplní se kód základního onemocnění, popř. základního
důvodu, které je (bylo) příčinou hospitalizace pacienta v zařízení poskytovatele
lůžkové péče, nebo Dg., která byla důvodem poskytnutí ambulantní péče či
důvodem kontaktu s PZS (viz MKN-10, II. díl, instrukční příručka).
U pacientů bez stanovení Dg. se uvádějí kódy z kap. MKN-10 – faktory
ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými službami.
Kód základní Dg. musí být vyplněn v souladu se závěrem v propouštěcí, resp.
překladové zprávě nebo v ohledacím listu.
Na žádankách (návrzích či předpisech) na zdravotní péči se vyplňuje kód Dg.,
pro kterou je požadována (navržena či předepsána) péče uvedená na dokladu.
b) Ostatní diagnózy
Na prvním místě se uvede diagnóza onemocnění, které nejvíce ohrožuje zdraví
či život nemocného, pokud již není uvedena jako základní diagnóza a byla
léčena společně se základní diagnózou.
Dále se uvádějí kódy dalších onemocnění, které komplikují, tj. ovlivňují či
odůvodňují frekvenci, trvání, objem a strukturu poskytnuté a vykázané péče.
Je-li v základní Dg. uveden kód Dg. z kap. MKN-10 – Poranění, otravy a některé
jiné následky vnějších příčin, uvede se zde i kód Dg. z kap. MKN-10 – Vnější
příčiny nemocnosti a úmrtnosti.
Na žádankách (návrzích, předpisech či poukazech) na zdravotní péči se vyplňují
kódy ostatních Dg. v případě, že základní diagnóza nevysvětluje plně indikaci
vyžádané péče.
c) Řádková diagnóza
Vyplňuje se kód Dg., pro kterou byl konkrétní výkon poskytnut, vždy pokud je
diagnóza rozdílná od uvedené diagnózy základní. Může být shodná s některou
z diagnóz ostatních.
Pokud není diagnóza v řádku vyplněna, rozumí se, že výkon byl poskytnut pro
diagnózu základní.
Příklad: Pacient je v dlouhodobé péči očního lékaře pro glaukom. Zároveň je u tohoto lékaře ošetřen s
Dg. stenóza slzných cest.
V záhlaví uvedeno: Odbornost – 705, Základní diagnóza – H401
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 27/117
Datum Kód Počet Odbornost Diagnóza
010795 75013 1 (Dg. je uvedena v záhlaví)
050795 75012 1 H045 (je nutno uvést ke každému
řádku, kde se vyskytne)
050795 75215 1 H045
050795 75217 1 H045
150995 75013 1 (Dg. je uvedena v záhlaví)
Náhrady, ind. (KN, Kód náhr., Kód náhrady) – PZS je povinno indikovat úrazy
a jiná poškození zdraví osob, kterým poskytlo zdravotní péči, pokud má
důvodné podezření, že úraz nebo jiné poškození zdraví byly způsobeny
jednáním právnické nebo fyzické osoby. Pokud jsou kódy náhrad a jejich
základní charakteristiky na tiskopisech předtištěny, jejich výskyt se uvádí
proškrtnutím pozice („X“). V ostatních případech se uvádí kód náhrady dle
číselníku Náhrady za zdravotní péči.
Upozornění: doklad, na kterém je uvedena náhrada, musí obsahovat pouze tu
zdravotní péči, která byla poskytnuta v souvislosti s indikovanou náhradou.
Příklad: Pacient byl od 1. 3. dlouhodobě léčen pro určitou základní diagnózu. Od 15. 3. do 30. 3. byl
současně ošetřován pro následky úrazu zaviněného jinou osobou. Na tohoto pacienta je proto nutné
vystavit dva doklady. Na dokladu otevřeném 1. 3. se uvedou pouze výkony související s léčbou pro
původní Dg. Na období od 15. 3. do 30. 3. se vystaví další samostatný doklad, obsahující zdravotní
péči poskytnutou v důsledku úrazu s vyznačením kódu příslušné náhrady.
Lokal. – číselný kód podle číselníku Lokalizace určující umístění zubu, na
kterém byl proveden stomatologický výkon, nebo pro který byl zhotoven
stomatologický výrobek. Označení, kdy je třeba vykazovat lokalitu, je uvedeno
pro výkony v číselníku Výkony s povinnou lokalizací zubu a pro výrobky
v atributu číselníku stomatologických výrobků.
Pokud výkon není lokalizován, lokalizace se neuvádí. Vykazuje-li se více
různých výkonů se stejnou lokalizací, stačí uvést lokalizaci pouze k prvnímu
výkonu. Výkon i výrobek se tedy vykazuje pro každou lokalizaci na zvláštním
řádku.
Příklad: lokalizace u výplní prvního a druhého premoláru vpravo nahoře se v této kolonce vyplní
takto:
|1|4|
|1|5|
extrakce špičáku vlevo dole v dočasné dentici se vyplní takto:
|7|3|
můstek vpravo nahoře 3-6 se dvěma mezičleny se vyplní takto:
81211 |1|3|
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 28/117
81201 |1|6|
81302 |1|4|
81302 |1|5|
Datum – datum provedení výkonu nebo podání ZUM ve tvaru DDMMRR.
Povinný údaj, uváděný v řádku dokladu, je nezbytný pro určení ceny
vykázaného výkonu nebo vykázané položky. Vykazuje-li se více různých
výkonů ke stejnému dni, stačí uvést datum k prvnímu výkonu. U všech dalších
výkonů, které se váží k tomuto datu, se již nemusí opakovaně vyplňovat až do
uvedení data nového. RR se nemusí vypisovat u každého řádku, ale může se
uvádět pouze u prvního uvedení data v řádku, nebo při změně roku.
Dne – uvede se datum vystavení dokladu.
POUZE NA RECEPTECH, POUKAZECH NA ZP
A NA PŘEHLEDU VRÁCENÝCH ZP SE VYPLŇUJE:
f. – zakřížkuje se v případě, kdy lékař vystavil recept pro sebe nebo své rodinné
příslušníky.
Bydliště (adresa) – místo pobytu pacienta v době léčení v pořadí ulice, obec.
U poukazů (doklady 12, 13, 14) se dále uvede telefonní číslo pacienta, pokud
s tím pacient souhlasí.
Smluvní pojištěnci, tj. ti, kteří nejsou ze zákona účastníky veřejného
zdravotního pojištění, ale kteří mají s komerční pojišťovnou uzavřenu
individuální smlouvu o poskytování zdravotní péče smluvním pojištěným, se
prokazují jiným průkazem, než je průkaz EHIC, průkaz pro zaměstnané cizince
nebo doklad dočasně nahrazující EHIC. Tito pojištěnci si léčivé přípravky i ZP
musí hradit vždy.
Označení způsobu úhrady ZP se provede v souladu s právním předpisem:
- v případě předepisování léčivého přípravku, který nemá být hrazen
z veřejného zdravotního pojištění, uvádí se na receptu slova „Hradí
nemocný“;
- v případě předepisování zdravotnického prostředku, jenž není hrazen
z veřejného zdravotního pojištění, uvádí se na poukazu slova „Hradí
pacient“.
Dne: – uvede se datum vystavení receptu (poukazu).
Razítko poskytovatele, jmenovka a podpis lékaře – rozumí se lékaře, který
doklad vystavil. Telefonní číslo místa poskytování zdravotní péče a IČP na
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 29/117
otisku razítka musí být čitelné. V případě nečitelnosti je nutné vypsat informace
vedle otisku razítka.
- Kód – číselný kód vydaného léčivého přípravku či ZP podle číselníků
léčivých přípravků a ZP.
Místo pro záznamy zdravotní pojišťovny – při preskripci léčivého přípravku
nebo ZP uvedeného v číselnících léčivých přípravků a ZP, u kterého je nutný
souhlas revizního lékaře, nebo při požadavku zvýšené úhrady je na tomto místě
potvrzeno schválení či povolení revizního lékaře. Potvrzení revizního lékaře
zajišťuje OL. Zaznamenává se na dokladu jedním ze dvou způsobů:
a) otiskem razítka OL, jeho podpisem a vypsáním jména povolujícího
revizního lékaře při schválení žádosti,
b) otiskem razítka a podpisem revizního lékaře.
Razítko výdejce – uvede se otisk razítka lékárny či výdejny léčivých přípravků
nebo ZP včetně podpisu vydávajícího a data výdeje.
2. Vyplňování tiskopisů
2.1. VZP-01/2009 Vyúčtování výkonů v ambulantní péči,
VZP-01s/2009 Vyúčtování výkonů v ambulantní
stomatologické péči
Doklad 01s je rozšířený oproti dokladu 01 pouze o položku lokal., kterou se
vykazuje lokalizace zubu.
Dle kap. II. 1. Společné zásady se vyplňují IČP, Odbornost, Čís. dokladu,
Var. symbol, Poř. č., Příjmení a jméno pacienta, Čís. pojištěnce, Základní
diagnóza, Ostatní diagnózy, Náhrady ind., Datum, Lokal. Dále se vyplňuje:
Kód – číslo výkonu podle číselníku Zdravotní výkony.
Poč. – celkový počet provedení vykazovaného výkonu. Pokud není uveden,
započte se provedení výkonu jedenkrát.
Pracoviště odbornosti 014, 015 a 019 vykazují pouze kódy z „Úhrady
stomatologické péče“. Ostatní pracoviště vykazují stomatologickou péči jen
kódy ze Seznamu zdravotních výkonů. Tyto dva způsoby úhrady ambulantní
stomatologické péče nelze kombinovat.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 30/117
2.2. VZP-02/2009 Vyúčtování výkonů v ústavní péči,
VZP-02s/2009 Vyúčtování výkonů v ústavní
stomatologické péči
VZP-02p/1999 Vyúčtování výkonů v ústavní péči (pokrač.)
VZP-02sp/1999 Vyúčtování výkonů v ústavní
stomatologické péči (pokrač.)
Doklad 02s je rozšířený oproti dokladu 02 pouze o položku lokal., kterou se
vykazuje lokalizace zubu.
Vykazování ústavní péče se provádí v souladu s ustanoveními kap. I. 2.2.
Ústavní péče. Doklad se uzavírá při ukončení hospitalizace, resp. nejpozději 3
měsíce od data přijetí pacienta nebo od data posledního vyúčtování s tolerancí
pěti dnů.
Dle kap. II. 1. Společné zásady se vyplňují IČP, Odbornost, Čís. dokladu,
Var. symbol, Poř. č., Čís. pojištěnce, Základní diagnóza, Ostatní diagnózy,
Náhrady ind., Lokal.
Dále se vyplňuje:
Str. – pořadové číslo listu dokladu. U jednolistového dokladu se údaj
nevyplňuje.
Poč. – celkový počet listů dokladu. U jednolistového dokladu se údaj
nevyplňuje.
Příklad: Str|1|Poč|5| - označuje, že jde o první list dokladu s celkovým počtem 5 listů.
Oba údaje se v této formě uvádějí pouze u papírových dokladů.
Poslal – číselný kód označující typ subjektu, který doporučil hospitalizaci.
Vyplňuje se podle číselníku Doporučení hospitalizace.
Uk. léč. – důvod ukončení hospitalizačního účtu. Údaj se vyplňuje podle
číselníku Ukončení léčení.
Datum přijetí, Datum propuštění – datum tvaru DDMMRR ve významu
datum otevření, resp. uzavření účtu. Vykazované datum je blíže
charakterizováno údajem Uk. léč. Při pokračování ústavní péče na témže lůžku
stejného PZS se datum propuštění nesmí rovnat datu přijetí na navazujícím účtu.
Datum – vyplňuje se podle kap. II. 1. Společné zásady. Vyplnění je povinné
u každého výkonu v průběhu resuscitační či intenzivní péče, u operačních
výkonů a výkonů, k nimž se vykazuje ZUM. Vykázané výkony provedené
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 31/117
v různých čtvrtletích se vykazují samostatně za každé čtvrtletí zvlášť. Např.
vykázání stejných OD při hospitalizaci zasahující do dvou čtvrtletí se provádí na
dvou řádcích s příslušným počtem dnů a datem provedení jednoho z nich v tom
kterém čtvrtletí.
Kód – kód provedeného výkonu podle číselníku Zdravotní výkony.
Počet – počet provedení příslušného výkonu dle číselníku Zdravotní výkony
v souladu s kap. I. 2.2. Vykazování ústavní péče. Nevyplněný údaj se započítává
pouze jedenkrát.
Kategorie pacienta, dny – počty dnů, ve kterých splňoval pojištěnec kategorii
dle číselníku Kategorie pacienta v souladu s kap. I. 2.2. Pokud je pacient na
propustce, předpokládá se kategorie „0“; tato kategorie se na tiskopisu doplní
(ručně) do volného prostoru pod kategorii „5“ na rubové straně.
U hospitalizovaného pacienta staršího 6 let se povolení doprovodu uvádí v části
Sdělení (podle pravidel pro povolení revizním lékařem, uvedených v kap. II.
1.1, odst. Místo pro záznamy zdravotní pojišťovny).
Tiskopis vyúčtování výkonů v ústavní péči může být vícelistový, pokračovací
list má předtištěno v záhlaví pouze IČP, Čís. dokladu, Str., Poř. č., Příjmení
a jméno pacienta.
Na dokladech 02s a 02 (i s hlavičkovou odborností 6_5 – maxillofaciální
chirurgie) nelze vykazovat kódy z „Úhrady stomatologické péče“. Vykazují se
kódy příslušných autorských odborností ze Seznamu zdravotních výkonů.
2.3. VZP-03/2006 Zvlášť účtované léčivé přípravky
a zdravotnické prostředky,
VZP-03s/2006 Stomatologické výrobky
Doklad 03s je rozšířen oproti dokladu 03 o položku lokal., kterou se vykazuje
lokalizace zubu. Doklad je možné vykazovat jen v návaznosti na jeden
z dokladů Vyúčtování výkonů v ambulantní péči, Vyúčtování výkonů v ústavní
péči nebo Poukaz na vyšetření/ošetření. Pokud je vykazován ZP (skupina = 3),
tak se na dokladu 03s nevyplňuje lokalizace.
Vykazovat lze pouze léčivé přípravky, radiofarmaka, výrobky transfuzních
stanic, ZP, stomatologické výrobky apod. (dále jen ZUM), které pojišťovna
neproplácí jiným způsobem. Nelze tedy vykazovat ty léčivé přípravky a ZP,
na které byl vystaven recept nebo poukaz, které jsou hrazeny hospitalizačním
lékovým paušálem nebo jsou zahrnuty přímo v hodnotě výkonu. Výkony,
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 32/117
k nimž nelze vykazovat ZUM, nemají v číselníku Zdravotní výkony vyznačenu
možnost jejich vykazování.
Dle kap. II. 1. Společné zásady se vyplňují IČP, Odbornost, Čís. dokladu,
Var. symbol, Poř. č., Příjmení a jméno pacienta, Čís. pojištěnce, Datum,
Lokal.
Dále se vyplňuje:
Sk – jednomístný číselný údaj dle číselníku Skupiny číselníků léčivých
přípravků, ZP a stomatologických výrobků. Není-li skupina vyplněna, doplní se
automaticky Sk = 1.
- Kód – číselný údaj označující ZUM dle číselníků léčivých přípravků, ZP
a stomatologických výrobků. V případě, že ZUM není uveden
v číselnících, je nutné jej účtovat fakturou za cenu schválenou revizním
lékařem pojišťovny.
Množství – spotřebované množství ZUM v poměru k měrným jednotkám
uvedeným v odpovídajícím číselníku. Rozsah údaje je 10 znaků, 7 míst pro
celou část čísla a 3 místa pro desetinnou část čísla. Množství musí být povinně
vyplněno.
Příklad: Měrná jednotka je jedno balení. Balení obsahuje 10 ks. Spotřebován je pouze 1 kus a ten se
vykáže 1 : 10 = 0,1.
Upozornění: stejné stomatologické výrobky s povinným vykazováním
lokalizace je třeba uvést každý na samostatném řádku.
Cena – cena za vykázané množství, kterou je PZS oprávněn účtovat:
- buď za cenu, za kterou byl ZUM/ZULP pořízen, nejvýše však do
hodnoty maximální úhrady pojišťovnou,
- nebo za sjednanou úhradu, je-li taková pojišťovnou sjednána.
Rozsah údaje je 9 znaků, 7 míst pro celou část čísla a 2 místa pro desetinnou
část čísla. Cena musí být povinně vyplněna. U podskupin 12 transfuzní
přípravky a krvetvorné buňky, 13 radiofarmaka, 14 parenterální výživa pro
domácí terapii a 15 autologní transfuzní přípravky se cena vyplňuje pouze tehdy,
pokud není v číselníku „Individuálně vyráběné léčivé přípravky, výrobky
transfuzních stanic a radiofarmaka“ uvedena úhrada pojišťovnou.
Do volného prostoru vlevo u příslušného řádku se uvede následující znak:
- „Z“ - pokud je pro vykázaný ZULP požadována zvýšená úhrada (druhá
úhrada LP z číselníku HVLP)
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 33/117
- „T“ – pokud je pro vykázaný ZULP požadována třetí úhrada LP
z číselníku HVLP
- „D“ - pokud je pro vykázaný ZULP požadována úhrada vysoce
inovativního léčivého přípravku
- „C“ - pokud je pro vykázaný ZULP požadována druhá úhrada vysoce
inovativního léčivého přípravku
- „B“ - pokud je pro vykázaný ZULP požadována třetí úhrada vysoce
inovativního léčivého přípravku
- „X“ – v případě schválení úhrady revizním lékařem pojišťovny u ZULP,
které mají nulovou úhradu.
Upozornění: Biologické implantáty nelze v žádném případě vykazovat
v ambulantně poskytované péči.
Pokud se vykazuje ZUM samostatně, použije se na dokladu 01 nespecifikovaný
kód (v číselníku uvedený textem „kód slouží pouze pro vykazování účtu 03“),
přičemž doklad 01 musí splňovat veškeré náležitosti vyplňování dle kap. II. 1.
Společné zásady.
2.4. VZP-05/2009 Vyúčtování výkonů nepravidelné péče
Tento doklad umožňuje vykázání jednorázové (obvykle akutní) péče.
Doklad se používá především pro vykazování péče pracoviště LSPP (vyjma
stomatologické LSPP), ambulantně poskytnuté péče příjmovou ambulancí
lůžkového oddělení (pokud pojištěnec není přijat do ústavní péče) a vykazování
jednorázově poskytnuté péče pojištěncům pobývajícím přechodně mimo trvalé
bydliště. Dále je možno na tomto dokladu vykazovat i vybranou, skupinově
poskytovanou léčebnou či preventivní péči.
Doklad nelze použít v případě zastupování na pracovišti OL a preventivních
pediatrických prohlídkách dětí za přítomnosti rodičů.
Doklad neslouží pro vykázání zdravotní péče poskytnuté na vyžádání a pro
vykázání poskytnuté stomatologické péče, kromě uvedených skupinových
preventivních akcí. Stomatologická LSPP je vykazována dokladem 01s.
Dále prostřednictvím tohoto dokladu nemohou být vykázány výkony smluvní
odbornosti koronera.
Je-li zapotřebí vykázat ZULP či ZUM, je nutno poskytnutou péči vykázat
dokladem 01.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 34/117
Při vyplňování jednotlivých řádků dokladu se nemusí uvádět opakující se
shodné položky z předchozích řádků, vyjma kódu výkonu a náhrady. Je-li tedy
stejnému pojištěnci poskytnuto v jednom dni více výkonů pro stejnou diagnózu,
potom se datum, číslo pojištěnce a diagnóza uvede pouze u prvního výkonu.
Vícenásobné provedení stejného výkonu je třeba vykázat do několika řádků pod
sebou.
Dle kap. II. 1. Společné zásady se vyplňují IČP, Odbornost, Čís. dokladu,
Var. symbol, Poř. č., Čís. pojištěnce, Diagnóza, Datum. Dále se vyplňuje:
Kód – kód provedeného výkonu podle číselníku Zdravotní výkony.
KN – PZS je povinen indikovat případy, které opravňují pojišťovnu
k nárokování odpovídající finanční náhrady vůči jinému subjektu či osobě. Na
dokladu se uvedou odpovídající kódy dle číselníku Náhrady za zdravotní péči.
V případě, že se k pacientovi váže více typů náhrad než výkonů, uvedou se tyto
kódy náhrad samostatně na dalších řádcích, přičemž ostatní údaje v řádku se již
nevyplňují.
2.5. VZP-06/2009 Poukaz na vyšetření/ošetření
Tiskopisy slouží jak k vyžádání (resp. předepsání) zdravotní péče OL (dále
požadující), tak současně k jejich vyúčtování zdravotnickým pracovníkem, jež
požadovanou péči poskytl (dále poskytovatel). Tiskopis VZP-06, včetně všech
jeho speciálních variant (viz níže), je oprávněn vystavit pouze OL, a to za
dodržení zákonem stanovených omezení.
Tiskopisy jsou jednolistové, obsahují díl A a díl B.
Díl A je určen k vyžádání péče a slouží zároveň poskytovateli jako doklad
o oprávněnosti vyúčtování vyžádané či předepsané péče. U speciálních variant
tiskopisu VZP-06 je tento díl strukturován dle specifik požadované péče. Tyto
tiskopisy se použijí:
- k vyžádání konziliárního vyšetření, vyšetření či ošetření specialistou,
k doporučení převzetí do péče (VZP-06k),
- k vyžádání komplementového vyšetření, tj. vyšetření metodami
radiodiagnostickými, ultrazvukem, magnetickou rezonancí, metodami
nukleární medicíny apod. (VZP-06z),
- k předpisu fyzioterapeutické a ergoterapeutické péče (VZP-06ft),
- k vyžádání a předpisu domácí péče středních zdravotnických pracovníků
(VZP-06dp).
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 35/117
- k předpisu ošetřovatelské a léčebně rehabilitační péče poskytované
v pobytových zařízeních poskytovatelů sociálních služeb nebo
v lůžkových PZS v rámci zvláštní ambulantní péče (VZP-06orp).
Díl B slouží k vyúčtování vyžádané či předepsané zdravotní péče, pokud
poskytovatel předává pojišťovně doklady v papírové formě.
Požadující vyplňuje požadavek vždy v dílu A tiskopisu a předá jej
poskytovateli. Požadavek musí být přesně zaznamenán v dokumentaci pro
případnou kontrolu.
Poskytovatel může poskytnutou péči vyúčtovat:
a) na tiskopisu VZP-06
Pokud požadavek obdrží vyplněný na dokladu, vyplní díl B přímo na tomto
originálu požadavku a předá ho pojišťovně, čímž dokládá i oprávněnost
vyúčtované péče.
V případě požadavku vyplněného na jiném povoleném dokladu musí
poskytovatel na jím vystavený tiskopis VZP-06 opsat do dílu A z požadavku
údaje: IČP a Odbornost požadujícího, Číslo pojištěnce, Základní diagnóza,
Ostatní diagnózy, Datum vystavení požadavku, Kód náhrady. Originál
požadavku uschová pro případnou kontrolu jako doklad oprávněnosti
vyúčtování.
b) na datovém nosiči
Poskytovatel musí doplnit z požadavku údaje: IČP a Odbornost požadujícího,
Číslo pojištěnce, Základní diagnóza, Ostatní diagnózy, Datum vystavení
požadavku, Kód náhrady (dle Datového rozhraní).
SPOLEČNÉ ZÁSADY PRO VYPLŇOVÁNÍ DOKLADŮ VZP-06
Díl A – vyplňuje požadující:
Dle kap. II. 1. Společné zásady se vyplňují IČP, Odbornost, Číslo pojištěnce,
Pacient, Základní diagnóza, Ostatní diagnózy, Variabilní symbol, Kód
náhrady.
Pozn. v případě, že se jedná o péči indikovanou přímo na operačním sále, uvede se IČP
a odbornost OL požadujícího operační výkony.
Dále se vyplňuje:
Datum – datum vypsání požadavku ve tvaru DDMMRR.
Odeslán ad – název, obor, resp. odbornost pracoviště, na kterém je požadováno
poskytnutí péče.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 36/117
Požadováno – specifikace požadované péče. Není-li uvedeno jinak,
předpokládá se, že se jedná o jednorázový požadavek.
Poznámka: – uvedou se informace nezbytné ke kvalitnímu poskytnutí zdravotní
péče (např. epikríza zdravotního stavu pojištěnce, údaje o dosavadní léčbě,
výsledky vyšetření apod.)
Razítko a podpis lékaře – razítko a podpis požadujícího lékaře včetně
telefonního spojení.
Díl B – vyplňuje poskytovatel:
Dle kap. II. 1. Společné zásady se vyplňují Čís. dokladu, Poř. č., IČP,
Odbornost, Var. symbol a Datum. Dále se vyplňuje:
Kód – kód provedeného výkonu podle číselníku Zdravotní výkony.
Poč. – celkový počet provedení výkonu ke stejnému datu. Pokud nebude údaj
vyplněn, předpokládá se, že výkon byl proveden jednou.
Dne – den podepsání poukazu
Razítko a podpis – razítko a podpis pracovníka zodpovědného za vyúčtování
poskytnuté péče.
2.5.1 VZP-06k/2009 Poukaz na vyšetření/ošetření K
V dílu A požadující navíc vyplní:
Odeslán ad – specifikace oboru, případně konkrétního pracoviště, pro které je
poukaz určen, eventuálně požadované či dohodnuté datum provedení
požadavku.
Požadováno – křížkem v rámečku se označí příslušný požadavek, případně se
slovy doplní jeho specifikace.
Doporučeno – křížkem v rámečku se označí příslušné doporučení, případně se
slovy doplní jeho specifikace.
Důvod požadavku (doporučení) – medicínské zdůvodnění požadavku.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 37/117
Pokud bylo poskytnuto vyžádané ošetření:
a) v průběhu hospitalizace pacienta vykáže poskytovatel tuto péči
- na dokladu 06, jsou-li požadující a poskytovatel péče z různých PZS (bez
ohledu na počet potřebných návštěv)
- v řádku dokladu VZP-02 nebo 02s ošetřujícího (požadujícího) lékaře,
v případě stejného PZS
b) pokud pacient není hospitalizován
- na dokladu VZP-06 buď jednorázově, nebo s jednou následnou kontrolou,
- v řádku dokladu VZP-01, 01s ošetřujícího (požadujícího) lékaře ve
stejném PZS. Pokud však nestačí dvě návštěvy pacienta, bude tato péče
považována za převzetí do péče a poskytovatel ji vykáže na vlastním
dokladu VZP-01, 01s.
V případě převzetí do péče na základě „doporučení převzetí do péče“ vykazuje
poskytovatel tuto péči na vlastním dokladu VZP-01, 01s při převzetí do péče
ambulantní, nebo na vlastním dokladu VZP-02, 02s při převzetí do péče ústavní.
2.5.2 VZP-06z/2009 Poukaz na vyšetření/ošetření Z
V dílu A požadující dále vyplní:
Odeslán ad – specifikace oboru, případně konkrétního pracoviště, pro které je
poukaz určen, eventuálně požadované či dohodnuté datum provedení
požadovaného vyšetření.
Požadováno – křížkem v rámečku se označí příslušný předtištěný, případně
slovy specifikovaný požadavek.
Jednoznačná specifikace požadovaného vyšetření
Speciální požadavek
Klinická diagnóza (slovy)
Důvod požadavku, ev. užší otázka – medicínské zdůvodnění požadavku.
V dalších informacích o pacientovi musí být upozorněno na přítomnost cizích
předmětů v těle pacienta, zejména kovových.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 38/117
2.5.3 VZP-06ft/2009 Poukaz na vyšetření/ošetření FT
Požadující vyplní v dílu A dále tyto údaje:
Odeslán ad – doporučené rehabilitační pracoviště, eventuálně požadované či
dohodnuté datum provedení požadavku.
Stav vyžadující FT – pro posouzení oprávněnosti indikace je rozhodující
uvedení konkrétního stavu (nejčastěji specifikace poruchy funkce), který
vyžaduje fyzioterapii nebo ergoterapii.
Cíl, kterého má být dosaženo – lékařem očekávané cíle fyzioterapie (např.
zvýšení stability stoje, úprava stereotypu pohybu, zvýšení síly svalové apod.).
Požadováno – požadavek musí být vyplněn dle obecně uznávaných zásad
fyzioterapie či ergoterapie.
Při předpisu fyzikálně léčebných procedur je pro úhradu pojišťovnou nezbytné
uvést jednoznačnou specifikaci procedury, její trvání v minutách a celkový
počet procedur. Při indikaci je pro úhradu pojišťovnou nezbytné uvést
doporučený postup, který obsahuje minimálně specifikaci procedur – název,
techniku, metodu, oblast těla nebo typ sestavy, místo aplikace. V případech, kdy
je vhodné uvést bližší specifikaci s ohledem na očekávaný cíl fyzioterapie, by
měly být zaznamenány i další požadované parametry.
Rizika na straně pacienta, upozornění – v rámci ochrany pacienta
i provádějícího je nezbytné, aby předepisující uvedl kompletní relativní
kontraindikace a další stavy zvyšující riziko vzniku komplikací. Předepisující je
povinen upozornit na nutnost kontroly krevního tlaku a pulsu, včetně přerušení
fyzioterapie při překročení určitých hodnot. Dále je povinen uvést umístění kovů
v těle, např. kardiostimulátoru apod. Předepisující též zaznamená profesionální
či jiné specifikace, které mohou ovlivňovat způsob i cíl léčby.
Požadováno poskytnutí FT v domácím prostředí na adrese – uvede se adresa
v případě, kdy je požadováno poskytnutí fyzioterapie v domácím prostředí
pojištěnce.
Lékařská kontrola dne – datum objednání k plánované kontrole lékařem.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 39/117
2.5.4 VZP-06dp/2009 Poukaz na vyšetření/ošetření DP
V dílu A požadující dále vyplní:
Ad zařízení domácí péče – název a adresa zařízení domácí péče, které má
požadovanou péči poskytovat, eventuálně požadované či dohodnuté datum
začátku péče.
Pořadové číslo poukazu nepřerušené DP – vyplňuje se vzestupně od čísla 1.
Číslem 1 se opatří každý první poukaz, i pokud nenavazuje poukaz další.
Pořadové číslo poukazu umožňuje vystavením následujícího poukazu
prodloužit, změnit, event. ukončit předcházejícím poukazem vyžádanou péči
(bez nutnosti vyplňovat na následujícím formuláři již uvedené a nezměněné
informace o pacientovi s výjimkou údajů v záhlaví dílu A dokladu).
Nepřerušenou DP se rozumí péče vyžádaná poukazy, kdy následující poukaz je
vystaven vždy nejpozději 1. den po skončení platnosti předchozího.
Následující poukaz ruší od data vystavení platnost poukazu předchozího a může
být vystaven jen na základě nového lékařského vyšetření.
Platnost do – datum, do kterého je poukaz platný. Předpis domácí zdravotní
péče všeobecným praktickým lékařem, u kterého je pacient registrován má
platnost nejvýše 3 měsíce. Při indikaci OL v rámci hospitalizace má platnost
nejvýše 14 dnů po ukončení hospitalizace.
Informace o pacientovi:
Požadující vyplní všechny údaje potřebné pro kvalitní a účelné poskytování péče
v domácím prostředí:
Adresa pacienta (místo poskytování DP) a telefon – přesná adresa, na které
má být péče poskytována, případně telefonní číslo.
Další příslušníci domácnosti na této adrese – zaškrtne se „ano“, pokud žije ve
stejné domácnosti další osoba.
Kontaktní osoba pro DP – jméno a příjmení kontaktní osoby, její vztah
k pojištěnci, v případě místa bydliště odlišného od pojištěncova i přesná adresa
bydliště, případně telefonní číslo.
Pacient v péči pečovatelské služby – zaškrtne se „ano“, či „ne“.
Mobilita pacienta – zaškrtne se varianta „a“ v případě plně mobilního pacienta,
v případě pacienta s omezenou mobilitou se zaškrtne „b“ a doplní se specifikací
omezení mobility.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 40/117
Smyslové omezení – v případě existence smyslového omezení se uvede, o jaké
se jedná, jinak se uvede „není“.
Schopnost základní sebeobsluhy, včetně dodržování léčebného režimu –
zaškrtne se varianta „a“ v případě pacienta schopného sebeobsluhy, v případě
pacienta s omezenou schopností sebeobsluhy se zaškrtne „b“ a doplní se
specifikace omezení.
Významné údaje o současné medikaci, včetně aplikace inzulinu a diety
Další informace – ostatní informace, které mohou ovlivnit kvalitu poskytování
vyžádané péče.
Cíl předepsané DP, kterého má být dosaženo – medicínské zdůvodnění
a očekávaný efekt požadované domácí péče.
Požadováno – do předtištěného rámečku se vyplní kód požadovaného výkonu,
slovní specifikace požadavku, požadovaný počet výkonů v jednom dni
a požadovaná frekvence v týdnu.
2.5.5 VZP-06orp/2009 Poukaz na vyšetření/ošetření ORP
ORP – je zkratka pro ošetřovatelskou a léčebně rehabilitační péči poskytovanou
v pobytových zařízeních sociálních služeb nebo v lůžkových PZS v rámci
zvláštní ambulantní péče.
V dílu A požadující dále vyplní:
Pořadové číslo poukazu nepřerušené ORP – vyplňuje se vzestupně od čísla 1.
Číslem 1 se opatří každý první poukaz, i pokud nenavazuje poukaz další.
Pořadové číslo poukazu umožňuje vystavením následujícího poukazu
prodloužit, změnit, event. ukončit péči vyžádanou předcházejícím poukazem
(bez nutnosti vyplňovat na následujícím formuláři již uvedené a nezměněné
informace o pacientovi s výjimkou údajů v záhlaví dílu A dokladu).
Nepřerušenou ORP se rozumí péče vyžádaná poukazy, kdy následující poukaz
je vystaven vždy nejpozději 1. den po skončení platnosti předchozího.
Následující poukaz ruší od data vystavení platnost poukazu předchozího a může
být vystaven jen na základě nového lékařského vyšetření.
Platnost do – datum, do kterého je poukaz platný. Předpis ORP ošetřujícím
lékařem má platnost nejvýše 3 měsíce.
Informace o pacientovi:
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 41/117
Požadující ošetřující lékař vyplní všechny údaje potřebné pro kvalitní a účelné
poskytování ORP v pobytových zařízeních sociálních služeb nebo u lůžkových
PZS. V případě, že půjde o indikaci ORP v rámci zvláštní ambulantní péče
u lůžkových PZS, bude odbornost indikujícího i provádějícího pracoviště
uvedená na dokladech 06 identická, tzn. „004“.
Mobilita pacienta – zaškrtne se příslušná varianta. V případě pacienta
s omezenou mobilitou se doplní specifikací – konkretizací omezení mobility,
v případě, že je pacient zcela imobilní, se doplní slovně klinický nález – příčina
imobility.
Smyslové omezení – v případě existence smyslového omezení se uvede, o jaké
se jedná, jinak se uvede „není“.
Přiznaný stupeň závislosti na pomoci jiných osob – zaškrtne se příslušná
varianta. V případě, že se jedná o indikaci ORP u pacienta, který nemá stupeň
závislosti (zatím) přiznaný, se vyplňuje dále uvedená „schopnost základní
sebeobsluhy“.
Schopnost základní sebeobsluhy, včetně dodržování léčebného režimu –
nevyplňuje se v případě, že se vyplňuje přiznaný stupeň závislosti na pomoci
jiných osob. Zaškrtne se příslušná varianta. V případě pacienta s omezenou
schopností sebeobsluhy, resp. pacienta, který nemá žádnou schopnost
sebeobsluhy (je zde prokazatelně vysoká závislost na pomoci druhé osoby) se
doplní slovně klinický nález – příčina omezené či žádné schopnosti
sebeobsluhy.
Údaje o současné medikaci a způsobu její aplikace, včetně aplikace inzulínu
Požadavek na aplikaci léku zdravotní sestrou je oprávněný jen ve výjimečných
případech (odůvodněných zdravotním stavem pojištěnce), kdy je prokazatelně
nutné podání léčivého přípravku pro vysoké riziko možných komplikací po
podání. Aplikace inzulínu zdravotní sestrou je odůvodněná v případě, že si ho
pacient nemůže spolehlivě aplikovat sám.
Způsob podání stravy, výživy – doplní se slovně klinický nález – příčina
indikace ošetřovatelské péče v případě, že v této souvislosti je indikován výkon
odbornosti 913. Prostá potřeba krmení nebo kontrola, zda pacient jí, není
medicínskou indikací pro ošetřovatelskou intervenci zajišťovanou
kvalifikovaným zdravotnickým personálem.
Další informace – ostatní konkrétní a specifikované informace, které mohou
ovlivnit poskytování vyžádané péče a jsou důležité pro její odůvodnění – např.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 42/117
upozornění na inkontinenci a uvedení konkrétního stupně inkontinence, alergie
atd.
Cíl předepsané ORP, kterého má být dosaženo – medicínské zdůvodnění
a očekávaný efekt požadované péče. Pozor, nelze indikovat péči ORP pro
činnosti, které patří mezi základní povinnosti při poskytování sociálních služeb
v pobytových zařízeních sociálních služeb nebo lůžkových ZZ a jsou
z prostředků veřejného zdravotního pojištění nehrazené (pomoc při zvládání
běžných úkonů péče o vlastní osobu, pomoc při vlastní hygieně, poskytnutí
stravy nebo pomoc při zajištění stravy, aktivizační činnosti, nácvik soběstačnosti
apod.).
Požadováno – do předtištěných rámečků se vyplní číslo požadovaného
zdravotního výkonu a uvede se slovní specifikace požadavku, např. při
opakované frekvenci během jednoho dne interval mezi jednotlivými výkony, při
indikaci léčebně rehabilitační péče (v odbornosti 913) je pak nezbytné
specifikovat požadovanou proceduru, konkrétní techniku, metodu, oblast těla,
délku trvání a požadovaný počet výkonů v jednom dni, resp. požadovanou
frekvenci v týdnu. V případě, že je vzhledem ke zdravotnímu stavu odůvodněná
indikace pro provedení výkonu v době od 22:00 do 6:00 a/nebo o sobotách
a nedělích (svátcích), se zaškrtnou v dané řádce u příslušného čísla výkonu
jedna nebo obě předepsané kolonky „křížkem“. Při indikaci bonifikačních čísel
výkonů se musí jednat o ojedinělé, zdravotním stavem řádně a prokazatelně
odůvodněné situace, zejména v nočních hodinách.
2.6. VZP-08/2006 Průvodní list dávky
Vyplňuje se:
Číslo dávky – jednoznačné číslo dávky v rámci PZS a roku.
IČZ – identifikační číslo PZS (viz kap. II. 1. Společné zásady).
Charakter dávky – určuje stav předkládaných dokladů v dávce:
P – původní, tj. taková dávka, která obsahuje doklady poprvé předkládané,
O – opravná, tj. taková dávka, která obsahuje doklady opravené (nevztahuje se
na recepty a poukazy na ZP).
Typ dávky (viz kap. III. 1. Dávky).
Období – označuje měsíc, ve kterém byly předkládané doklady uzavřeny.
Datem uzavření se rozumí datum posledního vyúčtovaného kontaktu OL
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 43/117
s pacientem nebo datum výdeje léčivého přípravku či ZP. Pokud je smluvně
dohodnuté účtovací období delší než jeden měsíc, uvádí se dvojčíslí posledního
kalendářního měsíce účtovaného období. Údaj se zapisuje ve tvaru MMRRRR.
Počet listů v dávce – celkový počet listů všech dokladů v dávce; slouží ke
kontrole kompletnosti předávané dávky.
V případě předávání dávek na datovém nosiči se uvádí počet dokladů v dávce.
Celková hodnota dávky – je možno uvést celkovou hodnotu dokladů v dávce
v členění:
- hodnota v bodech,
- hodnota v Kč za léčivé přípravky, přímo účtovaný materiál ap. (do této
hodnoty se nezahrnují body v Kč).
Průvodní list dávky se opatřuje čitelným otiskem razítka, datem a podpisem
statutárního zástupce PZS nebo pověřeného pracovníka s delegovanou
pravomocí k podpisu.
2.7. VZP-09/2006 Průvodní list datového nosiče
Vyplňuje se:
Počet předaných dávek – uvede se celkový počet předávaných dávek.
IČZ – identifikační číslo PZS (viz kap. II. 1. Společné zásady).
Průvodní list datového nosiče se opatřuje čitelným otiskem razítka, datem
a podpisem statutárního zástupce PZS nebo pověřeného pracovníka
s delegovanou pravomocí k podpisu.
2.8. VZP-10/2009 Recept
Dle kap. II. 1. Společné zásady vyplní lékař Příjmení a jméno, Číslo
pojištěnce, f., Bydliště (adresa), Dne:, Razítko poskytovatele, Jmenovka,
podpis a telefon lékaře, Místo pro záznamy zdravotní pojišťovny.
Lékař dále předepíše předpis hromadně vyráběného léčivého přípravku
chráněným názvem, lékovou formou, koncentrací (sílou), velikostí balení,
individuálně připravovaný léčivý přípravek s použitím lékopisných názvů nebo
jejich synonym nebo zkratek uvedených v lékopisu a příp. uvede požadovaný
symbol:
„(!)“, jde-li o záměrné překročení nejvyšší dávky léčivého přípravku určené
lékopisem, překročení dávkování musí být vypsána slovy v jazyce latinském,
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 44/117
Pokud právní předpis nestanoví jinak, uvede se text:
- „Nezaměňovat" v případě, kdy lékař trvá na vydání předepsaného
léčivého přípravku,
- „Zvýšená úhrada“, jde-li o předpis léčivého přípravku, který má podle
jiného právního předpisu schválenu zvýšenou (druhou) úhradu, nebo
“Zvýšená třetí úhrada‘“ jde-li o předpis léčivého přípravku, který má
podle jiného právního předpisu třetí úhradu, a předpisující lékař požaduje
využití jedné z těchto zvýšených úhrad,
- Případně oba symboly (texty),
„Pohotovost“, jde-li o recept vystavený lékařskou službou první pomoci
včetně zubní péče nebo ústavní pohotovostní službou,
„Nutná a neodkladná péče“, je-li léčivý přípravek předepsán na účet
veřejného zdravotního pojištění nesmluvním lékařem v rámci jím poskytnuté
nutné a neodkladné péče,
Diagnóza – uvádí se povinně hlavní diagnóza vážící se k předepisovanému
léčivému přípravku, pokud je u něj požadována zvýšená úhrada,
V případě, že předepisuje léčivý přípravek, jehož úhrada z veřejného
zdravotního pojištění je z hlediska jeho odbornosti omezena (omezená
preskripce) uvede na druhou stranu tiskopisu:
- jméno, případně jména, příjmení a odbornost lékaře, který předpis
léčivého přípravku doporučil a jeho IČP;
- nebo označení „Na doporučení odborného lékaře“ spolu s jeho IČP.
Doporučení odborného lékaře musí být nejpozději v den předepsání léčivého
přípravku založeno ve zdravotnické dokumentaci pacienta-pojištěnce.
V případě omezené preskripce lze na recept předepsat dva různé léčivé
přípravky, jen pokud je u nich doporučující lékař stejný.
Návod k použití léčivého přípravku.
Jestliže se má výdej léčivého přípravku opakovat, uvede předepisující lékař
na receptu pokyn k opakovanému výdeji, a to zpravidla slovem „Repetatur“,
a doplní číslicí a slovy údaj o celkovém počtu výdejů.
V tomto případě lze na recept předepsat dva různé léčivé přípravky, jen
pokud mají stejný počet opakování.
Poř. č. – dle kap. II. 1. Společné zásady.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 45/117
Pozn.: Výpisem souvisejícím s výdejem z opakovacího receptu se rozumí všechny povolené
formy tohoto výpisu včetně kopie opakovacího receptu (viz níže).
Sk. – kód podle číselníku Skupiny číselníků léčivých přípravků, ZP
a stomatologických výrobků. Na recept je možné předepsat pouze léčivé
přípravky skupiny 1 (hromadně vyráběné léčivé přípravky) a 2 (individuálně
vyráběné léčivé přípravky).
Kód – kód vydaného léčivého přípravku podle příslušného číselníku léčivých
přípravků.
Započ. dopl. – uvede se výše započitatelného doplatku do limitu pojištěnce.
Úhrada – uvede se úhrada vydaného množství léčivého přípravku, kterou je
lékárna oprávněna nárokovat na pojišťovně.
Vydal – podpis osoby, která vydala léčivé přípravky.
Razítko výdejce – dle kap. II. 1. Společné zásady.
Pokud je léčivý přípravek doprodáván za původní (vyšší) cenu dle platného
Cenového předpisu (v současnosti režim tříměsíčního doprodeje v případě
změny maximální ceny), tak lékárna na receptu u příslušného předepisovaného
léčivého přípravku uvede slovo „Doprodej“.
Druhá strana receptu je vyhrazena pro záznamy pojišťovny, pro vyznačení
delegované preskripce a pro záznamy lékárny. Je-li recept vytisknut pomocí PC
bez podtisku rubové strany, tak se při vyplňování výše uvedených údajů
dodržuje jejich členění dle platného vzoru tiskopisu receptu.
V případě použití tiskopisu pro výpis z receptu se v lékárně pořizuje výpis
léčivého přípravku z receptu takto:
- na tiskopisu se přeškrtne nadpis „RECEPT“ a doplní slovo „výpis“,
- dále se uvedou všechny rozhodné údaje vztahující se k vypisovanému
léčivému přípravku,
- do spodní části tiskopisu se navíc uvede kdy (vystaveno dne) a kým (lékař
a IČP) byl původní předpis vystaven,
- do řádku „Dne“ se uvede datum pořízení výpisu,
- pořízení výpisu se potvrdí podpisem a razítkem lékárny.
Při výdeji léčivých přípravků podle opakovacího receptu je kromě běžného
způsobu vypsání výpisu na tiskopis nebo vytištění výpisu vytvořeného
lékárenským programem, možné pořídit výpis také formou kopie opakovacího
receptu. V tomto případě musí lékárna dodržet následující postup:
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 46/117
- uvede na kopii slovo Výpis,
- přeškrtne údaj o opakování,
- přední stranu kopie opatří datem vystavení výpisu, razítkem lékárny včetně
podpisu lékárníka, který výpis pořizuje,
- standardním způsobem vyznačí výdej, tj. uvede datum výdeje, další razítko
lékárny a podpis expedujícího lékárníka.
Za dodržení těchto pravidel je možné pořídit si výpis formou kopie pro ostatní
recepty.
Upozornění: Lékárna nemusí na papírový tiskopis receptu (výpisu) dopisovat ty
údaje, které předává Pojišťovně v elektronické podobě. Výjimkou je položka
„Poř. č.“, záměna předepsaného léčivého přípravku a taxace v případě II. 2.8.
VZP-10/2009 Receptu, respektive výpisu na individuálně připravovaný léčivý
přípravek.
2.9. VZP-12/2018 Poukaz na brýle a optické pomůcky
Poukaz je oboustranný tiskopis, který se použije k vykazování pouze jedné
optické pomůcky a je výdejcem vykázán až po vydání optické pomůcky
pojištěnci.
Dle kap. II. 1. Společné zásady vyplní OL na přední straně poukazu Příjmení
a jméno, Číslo pojištěnce, f., Bydliště (adresa), Dg., Dne: vystavení poukazu,
Razítko poskytovatele, jmenovka a podpis lékaře, Místo pro záznamy
zdravotní pojišťovny. Lékař dále vyplní:
Předpis – předepisovaná skla a jiné optické pomůcky. Pokud je zaškrtnuta
výměna skel, nelze uplatnit nárok na obrubu, a opačně.
Lékař je povinen požádat pojištěnce, aby na zadní stranu poukazu potvrdil
prohlášení o tom, zda brýle nebo optickou pomůcku dostává poprvé, či kdy
naposledy dostal optickou pomůcku určitého typu, brýle nebo pouze skla.
Výdejce pomůcky vyplní:
Datum uplatnění – datum uplatnění poukazu na brýle a optické pomůcky
(tzn. datum předložení poukazu pojištěncem u výdejce poukazu).
Poř. č. – dle kap. II. 1. Společné zásady.
Kód – kód podle číselníku ZP.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 47/117
Úhrada – úhrada jednotlivých položek předkládaná výdejcem pomůcky
k úhradě pojišťovně.
Doplatek pojištěnce – doplatek pojištěnce rovnající se rozdílu mezi celkovou
cenou optické pomůcky a úhradou pojišťovny.
Razítko oční optiky – dle kap. II. 1. Společné zásady razítko výdejce.
Pacient potvrdí podpisem převzetí výrobku na druhém dílu poukazu v části
„Potvrzuji, že mi byly vydány“:
A) celé brýle
B) výměna skel do vlastní obruby, zatržením jedné z obou alternativ,
C) jiná optická pomůcka: název pomůcky.
Dne – datum vydání optické pomůcky.
Není-li u osoby oprávněné k výdeji zdravotnického prostředku k dispozici
předepsané množství nebo druh pomůcky, vystaví tato osoba na chybějící
pomůcku výpis z poukazu; na původní poukaz se uvede poznámka „Pořízen
výpis“. Pro výpis se použije nový tiskopis „Poukaz na brýle a optické pomůcky“
s tím, že:
- do volného prostoru pod okénko s textem „POUKAZ NA BRÝLE
A OPTICKÉ POMŮCKY“ se uvede slovo „výpis“,
- dále se uvedou všechny rozhodné údaje vztahující se k vypisované
pomůcce,
- do části „Místo pro záznamy zdravotní pojišťovny“ na rubové straně
tiskopisu se navíc uvede kdy (vystaveno dne) a kým (lékař a IČP) byl
původní poukaz vystaven,
- do řádku „Dne“ na lícové straně tiskopisu se uvede datum pořízení
výpisu,
- pořízení výpisu se potvrdí podpisem a razítkem PZS pořizujícího výpis.
Kromě výše uvedeného způsobu pořízení výpisu na tiskopis je možné výpis
pořídit formou kopie poukazu. V tomto případě musí vydávající dodržet
následující postup:
- kopie poukazu musí být oboustranná,
- na kopii uvede slovo „Výpis“,
- na kopii škrtne údaje, které nejsou rozhodné pro vypisovanou pomůcku,
- přední stranu kopie opatří datem vystavení výpisu a razítkem PZS včetně
podpisu osoby, která výpis pořizuje,
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 48/117
- standardním způsobem se vyznačí výdej a uplatnění poukazu, tj. uvede se
datum výdeje a uplatnění, razítko vydávajícího PZS a podpis
vydávajícího.
Pozn.: Pro výpis z poukazu se používá stejné datové rozhraní jako pro poukaz a předává se
v dávce poukazů na brýle a optické pomůcky.
2.10. VZP-13/2018 Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku
Poukaz je tiskopis, který se používá k vyúčtování pouze jednoho druhu ZP a je
výdejcem vykázán až po vydání ZP pojištěnci. Opravy ZP, pokud jsou hrazeny
pojišťovnou, se vyúčtují na samostatném poukazu pod kódem opravy dle
číselníku ZP.
Dle kap. II. 1. Společné zásady vyplní OL na přední straně poukazu Příjmení
a jméno, Číslo pojištěnce, f., Bydliště (adresa), Dg., Dne: vystavení poukazu,
Razítko poskytovatele, jmenovka a podpis lékaře, Kód, Místo pro záznamy
zdravotní pojišťovny. Lékař dále vyplňuje:
Pomůcka trvalá, dočasná – způsobem uvedeným na tiskopise se vyznačí, zda
předávaná pomůcka, označená v číselníku ZP jako zapůjčovaná, je pacientovi
dána do trvalého užívání (zapůjčena na dobu neurčitou), nebo zapůjčena na
omezenou dobu.
Pomůcka dočasná na počet měsíců – počet měsíců, na který se předpokládá
zapůjčení dočasné pomůcky.
Druh a označení pomůcky – název pomůcky podle číselníku ZP.
Sk – skupina ZP dle číselníku ZP (atribut TYP).
Počet – předepisované množství v poměru k měrným jednotkám uvedeným
v číselníku ZP. Rozsah údaje je 5 znaků, 3 celá čísla a 2 místa desetinná.
Příklady:
- měrná jednotka je jedno balení. Balení obsahuje 100 ks. Předepsáno je pouze 20 kusů a počet se
vykáže
20 : 100 = 0,2 │ | |0│2|0│,
- měrná jednotka je jedno balení. Balení obsahuje 1 ks. Předepsány jsou 2 kusy a počet se vykáže
2 : 1 = 2,0 │ | |2│0|0│.
Na zadní straně poukazu na předtištěných schématech vyznačí lékař doplňující
informace o předepsané pomůcce a zároveň zde pacient svým podpisem potvrdí
prohlášení, kdy naposledy obdržel pomůcku (s výjimkou skupiny obvazů). Je-li
poukaz vytisknut pomocí PC bez podtisku rubové strany, tak se při vyplňování
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 49/117
výše uvedených údajů dodržuje značení velikostí předepsané pomůcky dle
doporučeného vzoru tiskopisu poukazu.
Výdejce pomůcky doplní na přední straně poukazu, a to i v případě vyúčtování
opravy, údaje:
Poř. č. – dle kap. II. 1. Společné zásady.
Ev. č. – u zapůjčovaných pomůcek, respektive jejich oprav, uvede dvanáctimístné
evidenční číslo pomůcky ve tvaru, kde:
- prvních 5 míst je smluvní číslo dodavatele,
- dalších 7 míst je číslo ZP přidělené dodavatelem. Zarovnává se doleva.
Pomůcka nová/repasovaná – způsobem uvedeným na tiskopise vyznačí, zda
pacientovi zapůjčená pomůcka je nová, nebo repasovaná.
Pozn.: Pokud není na formuláři vyhrazen prostor pro uvedení dvou předchozích údajů, vepíší
se do volného místa uvozené zkratkou ev. č. Při neuvedení, že se jedná o novou pomůcku, má
se za to, že je repasovaná. Například ev. č. 223592456123, nová.
Úhrada – úhrada vydaného množství pomůcky, kterou je lékárna nebo výdejna
oprávněna nárokovat na pojišťovně.
Doplatek pojištěnce – doplatek pojištěnce rovnající se rozdílu mezi celkovou
cenou pomůcky a úhradou pojišťovny.
Datum uplatnění – datum uplatnění poukazu na ortopedickou pomůcku
(tzn. datum předložení poukazu pojištěncem u výdejce poukazu).
Razítko výdejce – dle kap. II. 1. Společné zásady. U evidovaných pomůcek
pacient na zadní straně poukazu svým druhým podpisem potvrdí převzetí
předepsané pomůcky.
Upozornění: Lékárna či výdejna nemusí na papírový tiskopis poukaz dopisovat
ty údaje, které předává Pojišťovně v elektronické podobě. Výjimkou je položka
„Poř. č.“.
Není-li u osoby oprávněné k výdeji zdravotnického prostředku k dispozici
předepsané množství nebo druh pomůcky, vystaví tato osoba na chybějící
pomůcku výpis z poukazu; na původní poukaz se uvede poznámka „Pořízen
výpis“. Pro výpis se použije nový tiskopis „Poukaz na léčebnou a ortopedickou
pomůcku“ s tím, že:
- do volného prostoru vpravo za okénkem s textem „POUKAZ NA
LÉČEBNOU A ORTOPEDICKOU POMŮCKU“ se uvede slovo „výpis“,
- dále se uvedou všechny rozhodné údaje vztahující se k vypisované pomůcce,
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 50/117
- do části „Místo pro záznamy zdravotní pojišťovny“ se navíc uvede kdy
(vystaveno dne) a kým (lékař a IČP) byl původní poukaz vystaven,
- do řádku „Dne“ na lícové straně tiskopisu se uvede datum pořízení výpisu,
- pořízení výpisu se potvrdí podpisem a razítkem PZS pořizujícího výpis.
Kromě výše uvedeného způsobu pořízení výpisu na tiskopis je možné výpis
pořídit formou kopie poukazu. V tomto případě musí vydávající dodržet
následující postup:
- na kopii uvede slovo „Výpis“,
- na kopii škrtne údaje, které nejsou rozhodné pro vypisovanou pomůcku
(původně uvedené množství) a uvede vypisované množství,
- přední stranu kopie opatří datem vystavení výpisu a razítkem PZS včetně
podpisu osoby, která výpis pořizuje,
- standardním způsobem se vyznačí výdej a uplatnění poukazu, tj. uvede se
datum výdeje a uplatnění, razítko vydávajícího PZS a podpis vydávajícího.
Pozn.: Pro výpis z poukazu se používá stejné datové rozhraní jako pro poukaz
a předává se v dávce poukazů na léčebnou a ortopedickou pomůcku.
2.11. VZP-13P/2006 Přehled vrácených ZP
Doklad vyplňuje dodavatel ZP, který dle smlouvy s VZP zajišťuje zapůjčování
a cirkulaci ZP označených v číselníku ZP symbolem „R“.
Dle kap. II. 1. Společné zásady se vyplňuje IČZ, Číslo pojištěnce, Kód, Dne:,
Razítko výdejce. Dále se vyplňuje:
za měsíc..... rok... – měsíc a rok vrácení ZP.
Název a adresa dodavatele ZP – úplný název a adresa.
Evidenční číslo ZP – dvanáctimístné evidenční číslo pomůcky ve tvaru, kde:
- prvních 5 míst je smluvní číslo dodavatele,
- dalších 7 míst je číslo ZP přidělené dodavatelem. Zarovnává se doleva.
Datum vrácení – ve tvaru DDMMRR, kdy byla pomůcka vrácena dodavateli.
Sdělení – místo pro poznámky.
Vystavil – jméno pracovníka.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 51/117
2.12. VZP-14/2018 Poukaz na foniatrickou pomůcku
Poukaz je tiskopis, který se používá k vyúčtování pouze jednoho druhu
foniatrické pomůcky a je výdejcem vykázán až po vydání foniatrické pomůcky
pojištěnci.
Dle kap. II. 1. Společné zásady vyplní lékař Příjmení a jméno, Číslo
pojištěnce, f., Bydliště (adresa), Dg., Dne: vystavení poukazu, Razítko
poskytovatele, jmenovka a podpis lékaře, Kód. Lékař dále vyplní údaje:
Indikační skupina – číselný kód podle číselníku ZP označující stupeň postižení
pacienta.
Max. úhrada – informativní údaj podle číselníku ZP o výši úhrady, kterou na
sluchadlo poskytuje pojišťovna.
Značka sluchadla – značka a slovní popis sluchadla.
Příslušenství – slovní popis doplňků pomůcky.
V dolní části poukazu si lékař nechá potvrdit od pacienta prohlášení o tom,
ve kterém roce dostal naposledy sluchadlo. Na zadní straně vyplňuje lékař
schémata audiometrického vyšetření a slovní audiometrie se sluchadlem. Nutno
uvést tři typy vyzkoušených sluchadel stejné kategorie.
Výdejce pomůcky doplní na přední straně poukazu údaje:
Úhrada – úhrada jednotlivých položek předkládaná výdejcem sluchadla
k úhradě pojišťovně.
Doplatek pojištěnce – doplatek pojištěnce rovnající se rozdílu mezi celkovou
cenou sluchadla a úhradou pojišťovny.
Datum uplatnění – datum uplatnění poukazu na foniatrickou pomůcku
(tzn. datum předložení poukazu pojištěncem u výdejce poukazu).
Výdejce si dále nechá potvrdit od pacienta převzetí pomůcky v části „Potvrzuji,
že mi bylo vydáno“:
A) sluchadlo nebo
B) příslušenství ke sluchadlu – zatržením.
Dne – uvede se datum vydání pomůcky.
Podpis – podpisem stvrdí pacient převzetí výrobku.
Razítko výdejce – razítkem dle kap. II. 1. Společné zásady a podpisem potvrdí
výdejce pomůcky její vydání pacientovi.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 52/117
Datum – datum uplatnění poukazu.
Není-li u osoby oprávněné k výdeji zdravotnického prostředku k dispozici
předepsané množství nebo druh pomůcky, vystaví tato osoba na chybějící
pomůcku výpis z poukazu; na původní poukaz se uvede poznámka „Pořízen
výpis“. Pro výpis se použije nový tiskopis „Poukaz na foniatrickou pomůcku“
s tím, že:
- do volného prostoru vpravo za okénkem s textem „POUKAZ NA
FONIATRICKOU POMŮCKU“ se uvede slovo „výpis“,
- dále se uvedou všechny rozhodné údaje vztahující se k vypisované pomůcce,
- do části „Místo pro záznamy zdravotní pojišťovny“ se navíc uvede kdy
(vystaveno dne) a kým (lékař a IČP) byl původní poukaz vystaven,
- do řádku „Dne“ v horní části tiskopisu se uvede datum pořízení výpisu,
- pořízení výpisu se potvrdí podpisem a razítkem PZS pořizujícího výpis.
Kromě výše uvedeného způsobu pořízení výpisu na tiskopis je možné výpis
pořídit formou kopie poukazu. V tomto případě musí vydávající dodržet
následující postup:
- na kopii uvede slovo „Výpis“,
- na kopii škrtne údaje, které nejsou rozhodné pro vypisovanou pomůcku,
- kopii opatří datem vystavení výpisu a razítkem PZS včetně podpisu osoby,
která výpis pořizuje,
- standardním způsobem se vyznačí výdej a uplatnění poukazu, tj. uvede se
datum výdeje a uplatnění, razítko vydávajícího PZS a podpis vydávajícího.
Pozn.: Pro výpis z poukazu se používá stejné datové rozhraní jako pro poukaz a předává se
v dávce poukazů na foniatrickou pomůcku.
2.13. VZP-15/2013 Návrh na lázeňskou léčebně rehabilitační péči
Platné právní předpisy, tj. zákon č. 48/1997 Sb., ve znění zákona č. 1/2015 Sb.
a vyhláška č. 2/2015 Sb. (dále jen „Indikační seznam“) rozlišují v návrhové
činnosti pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči dvě kategorie lékařů:
a) doporučující lékař – určen Indikačním seznamem pro jednotlivé indikace,
b) lékař registrujícího poskytovatele – registrující praktický lékař, nebo
ošetřující lékař při hospitalizaci (dále jen navrhující lékař) – určen zákonem.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 53/117
V případech, kdy doporučujícím lékařem je registrující praktický lékař nebo
ošetřující lékař při hospitalizaci, stává se pro potřebu návrhové činnosti jak
doporučujícím, tak navrhujícím lékařem.
Návrh na lázeňskou léčebně rehabilitační péči (dále jen „návrh“) podává
navrhující lékař buď na předtištěném formuláři pojišťovny, nebo vytištěný
pomocí PC (papírovou formou), anebo elektronickou formou. Návrh včetně
příloh musí být kompletně buď v papírové, nebo v elektronické formě.
Jednotlivé díly návrhu jsou očíslovány, odlišeny svým názvem a barvou (podle
toho, komu jsou určeny) i formátem:
díl 1 předvolání pacientovi……….……… ... …….…………………růžová A5
díl 2 potvrzená objednávka lázním .................................................... modrá A5
díl 3 lázeňskému ošetřujícímu lékaři k dokumentaci........................... bílá A4
díl 4 pojišťovně a reviznímu lékaři k dokumentaci ......................... zelená A4
díl 5 registrujícímu praktickému lékaři nebo
ošetřujícímu lékaři při hospitalizaci .............................................. bílá A4
Pokud navrhující lékař vyplňuje návrh na PC, vystavuje ho pouze v jednom
vyhotovení v rozsahu dílu 3 (dále jen PC originál). Potřebné díly návrhu 1, 2, 4
a – 5 se pořizují formou kopie v průběhu vyřizování návrhu.
Lázeňskou léčebně rehabilitační péči včetně určení stupně naléhavosti
poskytovanou jako nezbytnou součást léčebného procesu doporučuje pojištěnci
ošetřující (doporučující) lékař přímo na návrhu v části lékařská zpráva.
Doporučení, minimálně v rozsahu odborného nálezu, pro který se doporučuje
lázeňská léčba, může být vystaveno i na zvláštním tiskopisu (výměnný list).
V takovém případě uvede registrující praktický lékař jednoznačnou identifikaci
doporučujícího ošetřujícího lékaře do návrhu (IČP a odbornost).
Doporučující ošetřující lékař je povinen mít základní údaje o doporučení
lázeňské léčebně rehabilitační péče v dokumentaci pojištěnce a je povinen
zajistit předání doporučení bezprostředně nejpozději do 5 pracovních dnů
registrujícímu praktickému lékaři.
V návrhu musí být do předtištěných míst vyplněny všechny požadované údaje,
nehodící se údaje v předtisku návrhu je nutno proškrtnout. Návrh je možné
vyplnit též podle osnovy (viz lékařská zpráva). Nevyplňují se části vyhrazené
reviznímu lékaři pojišťovny a LZ, popř. odborníkovi pro nemoci z povolání.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 54/117
V případě, že lékař zjistí kontraindikace lázeňské léčebně rehabilitační péče,
vrátí doporučení zpět ošetřujícímu lékaři. Navrhující lékař zajistí veškerá
potřebná vyšetření resp. stanoviska stanovená Indikačním seznamem.
Před odesláním řádně vystaveného a lékařem potvrzeného návrhu na příslušné
pracoviště pojišťovny navrhující lékař oddělí od návrhu díl 5 (pořídí si kopii PC
originálu), který po doplnění evidenčního čísla zůstává ve zdravotnické
dokumentaci pacienta.
Navrhující lékař zajistí předání lékařské zprávy z lázeňského léčení
doporučujícímu ošetřujícímu lékaři.
Pojišťovna po ověření, zda jde o jejího pojištěnce, převezme návrh v rozsahu
dílů 1– 4 (PC originál) s tím, že příslušnost pobočky pojišťovny se zde řídí
podle příslušnosti navrhujícího lékaře.
Po schválení návrhu revizním lékařem pojišťovny se oddělí díl 4 pro potřeby
pojišťovny (kopie PC originálu). Návrh, tj. zbylé díly 1, 2 a 3 (PC originál) se
předkládá určenému LZ, které po vyplnění adresy PZS a termínu nástupu zajistí
předvolání pacienta prostřednictvím dílu 1 (kopie PC originálu), případně
zvacím dopisem obsahujícím relevantní údaje včetně poučení pacienta. Díl 2
(kopie PC originálu) zůstává v evidenci příslušného oddělení lázní, díl 3 (kopie
PC originálu) v dokumentaci lázeňského ošetřujícího lékaře. Tento režim se
vztahuje na komplexní lázeňskou léčebně rehabilitační péči, u příspěvkové
lázeňské léčebně rehabilitační péče je režim upraven s určitými odchylkami (viz
Komentář k příspěvkové lázeňské léčebně rehabilitační péči).
Pro vyplnění a vystavení Návrhu na lázeňskou léčebně rehabilitační péči dále
platí:
Řádně vyplněný návrh – podle níže uvedených pravidel metodiky – navrhující
lékař potvrdí svým podpisem, jmenovkou a čitelným otiskem razítka PZS na
každém dílu návrhu zvlášť (PC originál). Bez těchto náležitostí, jakož i data
vystavení (důležitý údaj pro plynutí stanovených lhůt) pojišťovna návrh
nepřevezme.
Dle kap. II. 1. Společné zásady se vyplňují IČP a Odbornost navrhujícího
lékaře. Dále se uvádí:
Ev. č. – evidenční číslo si po oddělení jednotlivých dílů (vyhotovení kopie PC
originálu) doplňují podle svých potřeb příslušní lékaři a odborní pracovníci,
kteří s těmito díly dále pracují.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 55/117
Čís. vysílajícího ÚP – uvede se číslo vysílající pobočky pojišťovny, která
schvaluje poskytnutí lázeňské léčebně rehabilitační péče.
Pacient – uvede se příjmení a jméno, číslo pojištěnce a podle okolností buď
název a sídlo zaměstnavatele, resp. osoby samostatně výdělečně činné, nebo
sídlo školy a třída, kterou pacient navštěvuje, dále úplná a přesná adresa bydliště
včetně PSČ. Jako součást adresy bydliště se uvede telefonní číslo a e-mailová
adresa, pokud je známa.
Zák. zástupce – je-li pacientem nezletilé dítě nebo jiná osoba nezpůsobilá
k právním úkonům, uvedou se všechny předtištěné údaje o zákonném zástupci
pacienta.
Podpis zák. zástupce: svým podpisem zákonný zástupce souhlasí s textem
žádosti o povolení pobytu pacienta, pojištěnce pojišťovny, v léčebně
rehabilitační péči, včetně prohlášení. Zákonný zástupce svým podpisem rovněž
potvrzuje, že byl upozorněn na právní důsledky nedodržení léčebného režimu
v léčebně rehabilitační péči.
V případě elektronicky podaného návrhu prostřednictvím datového rozhraní
zajistí navrhující lékař seznámení pacienta se všemi skutečnostmi vyplněného
návrhu a s obsahem prohlášení. Splnění této povinnosti průkazně uvede ve
zdravotnické dokumentaci.
Diagnóza pro lázeňskou léčbu (slovy) – zdravotní stav pacienta je třeba popsat
slovy, nestačí pouhý kód Dg. Tyto informace slouží k lepší orientaci revizního
lékaře, pracovníka pojišťovny i LZ.
Indikace – uvede se kód podle Indikačního seznamu. Důležité upozornění:
před předtištěný obdélník pro vyplnění indikace je nutné doplnit údaj o délce
léčebného pobytu – jde o údaje uvedené ve sloupci č. 3, respektive č. 4
Indikačního seznamu.
vzor: 21 VII/1 nebo 14 VII/1
Dg. – kód Dg. nemoci podle MKN, pro kterou byl pacient léčen.
Komplexní – příspěvková lázeňská léčebně rehabilitační péče –
nepožadovaný, nehodící se typ lázeňské péče se proškrtne.
I. II. D pořadí naléhavosti u komplexní lázeňské léč. reh. péče – nevhodné se
proškrtnou. Např. dětský pacient se značí tak, že se proškrtnou volby „I.“ i „II“.
Vyznačení pořadí naléhavosti I. vyžaduje dodržet termín nástupu lázeňské
léčebně rehabilitační péče do jednoho měsíce od data vystavení návrhu
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 56/117
ošetřujícím lékařem. Datum nástupu a název LZ doplní po předchozím
projednání s lázněmi přímo PZS, ve kterém je pacient hospitalizován. Vystavený
a takto doplněný návrh odešle PZS na pracoviště pojišťovny podle svého sídla
v dostatečném časovém předstihu. A to tak, aby pacient odjel do lázní vybaven
nejen propouštěcí zprávou, ale i potvrzeným návrhem od pojišťovny. Do tohoto
stupně naléhavosti patří také překlady z lůžka na lůžko, které mají v lázeňské
léčebně rehabilitační péči zvláštní rytmus, známý z klinické praxe.
Vyznačení pořadí naléhavosti II. vyžaduje dodržet termín nástupu lázeňské
léčebně rehabilitační péče nejpozději do tří měsíců od data vystavení návrhu.
Vyznačení pořadí naléhavosti D znamená, že se jedná o dětského pacienta nebo
dorost do 18 let, kdy je nutné dodržet termín nástupu nejpozději do šesti měsíců
od data vystavení návrhu. Věkovou hranicí pro potvrzení návrhu na lázeňskou
léčebně rehabilitační péči o děti a dorost se rozumí den před dovršením 18 let.
Průvodce pro pobyt u komplexní lázeňské léč. reh. péče – v případě navržení
průvodce pro pobyt (pouze jedna osoba) se proškrtne pouze Muž nebo Žena.
Pokud není průvodce pro pobyt indikován, proškrtne se celý řádek. Průvodcem
se rozumí osoba zletilá, způsobilá k právním úkonům. Přepravu a pobyt
průvodci hradí zdravotní pojišťovna, u které je pojištěn pacient, kterému je
doprovod indikován a schválen pojišťovnou.
Doporučené místo pro lázeňskou léčbu – vyplňuje se na základě určení
doporučujícího ošetřujícího lékaře a uvede se na lince 1, doplňkově i na lince 2.
Dne – uvede se datum vystavení návrhu, tím začíná plynout časové rozmezí
platnosti návrhu. Od data vystavení návrhu je povinen navrhující lékař zajistit
předání návrhu do 5 pracovních dnů na pojišťovnu.
Razítko a podpis navrhujícího lékaře.
Potvrzení odborníka pro nemoci z povolání – v případě, že lázeňská léčebně
rehabilitační péče je indikována pro nemoc z povolání a navrhující lékař není
odborníkem pro nemoci z povolání, je navrhující lékař povinen zajistit potvrzení
návrhu odborníkem ještě před datováním návrhu.
Lékařská zpráva – lékařskou zprávu lze nahradit propouštěcí zprávou
lůžkového PZS, pokud obsahuje všechny požadované údaje vztahující se
k základní Dg. pro lázeňskou léčbu a není starší 2 měsíců. Jinak je nutné údaje
obsažené v propouštěcí zprávě aktualizovat.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 57/117
Pokud ošetřující lékař nezvolí formu doporučení zvláštní přílohou, uvede zde
doporučení lázeňské léčebně rehabilitační péče včetně IČP, odbornosti, podpisu,
razítka a data doporučení.
Osnova lékařské zprávy:
A: DŮLEŽITÁ ANAM. DATA (u dětí podrobně)
- u dospělých prodělaná předchozí onemocnění, operace, úrazy, dosavadní
způsob léčby (ambulantní, hospitalizační) a důležité údaje o předchozí
lázeňské léčbě (Dg., měsíc a rok poslední lázeňské léčby).
- u dětí zvlášť podrobně vč. genetické zátěže, zhodnocení psychosomatické
zralosti, intelektuálních schopností, sociální adaptability, rodinného
prostředí.
B: NO
- nynější onemocnění, tj. současné potíže pacienta, pro které je lázeňská
léčba navrhována, včetně nynější terapie.
C: OBJ. NÁLEZ A FUNKČNÍ STAV
- fyzikální vyšetření včetně výšky a hmotnosti a výsledky všech odborných
vyšetření ve smyslu Indikačního seznamu, tj. část A povinná vyšetření;
u dětí vyplnit odbornou vložku, pokud je LZ vyžadována (není tiskopisem
pojišťovny).
D: LABOR. A DALŠÍ POTŘ. VYŠETŘENÍ
- vyšetření v rozsahu daném Indikačním seznamem pro jednotlivé indikační
skupiny a zdravotním stavem pacienta.
E: DIAGNOSTICKÝ ZÁVĚR, VČ. VEDLEJŠÍ DIAGNÓZY
a) hlavní Dg., která je indikací k lázeňské léčbě,
b) vedlejší Dg.
- vždy je nutné zhodnocení funkčního stavu.
F: LÉKAŘEM DOPORUČENÉ ZVL. POŽADAVKY NA LÁZ. LÉČBU
- sebeobsluha, zvláštní obsluha, nutnost dietního stravování, kontraindikace
některých procedur, postižení smyslových orgánů, pohybová omezení,
u dětí a dorostu inkontinence.
G: ZDŮVODNĚNÍ PRŮVODCE PRO POBYT
Lékařská zpráva musí dále obsahovat důvody doporučení a očekávaný efekt
lázeňské léčby.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 58/117
IČP a Odbornost doporučujícího lékaře se vyplňují dle kap. II. 1. Společné
zásady tehdy, když doporučující lékař není současně navrhujícím lékařem.
Pokud pacient nastupuje lázeňské léčení z vlastního sociálního prostředí, musí
být celou dobu lázeňského pobytu vybaven léčivými přípravky, které pravidelně
užívá.
V případě žádosti o prodloužení léčby u indikací určených Indikačním
seznamem zašle ošetřující lékař LZ na místně příslušné pracoviště pojišťovny
kopii původního lázeňského návrhu, lékařskou zprávu s popisem aktuálního
zdravotního stavu a popisem průběhu dosavadní léčebně rehabilitační péče
včetně dosaženého terapeutického efektu. Dále uvede cíl a přepokládaný efekt
další léčby včetně zdůvodnění, proč nelze další péči poskytovat ambulantní
formou.
STANOVISKO REVIZNÍHO LÉKAŘE
V této pro potřeby pojišťovny vyhrazené části návrhu revizní lékař povoluje
a případně upravuje předložený návrh v jednotlivých položkách, případně jej
celý zamítá. Své stanovisko potvrdí otiskem razítka a čitelným podpisem, vč.
uvedení data posouzení návrhu. Přeložení pojištěnce mladšího 18 let ze ZZ
poskytovatele lůžkové péče do LZ revizní lékař neposuzuje (až na tuto výjimku
probíhá zpracování návrhu standardním způsobem).
Schvaluji: pokud revizní lékař předložený návrh schvaluje ve všech položkách,
proškrtne slova „Upravuji – Zamítám (důvod)“ a na lince 1, 2 a 3 doplní tři
vhodná LZ z Registru lázeňských PZS pojišťovny.
Upravuji: volné místo lze využít k dalším úpravám návrhu nad rámec pouhého
proškrtnutí předtištěných odrazů, jinak se proškrtnou slova „Zamítám (důvod)“.
Stanovisko revizního lékaře se doplní otiskem razítka pojišťovny a případně
podpisem jejího zástupce, resp. pracovníka pověřeného k podpisu návrhu. Takto
vyhotovený návrh se po oddělení dílu 4 (PC originál) jako objednávka služeb
odešle do LZ uvedeného v prvním pořadí (na lince 1), a to nejpozději do pěti
pracovních dnů od data převzetí návrhu pojišťovnou od lékaře, který návrh
podává.
Zamítám (důvod): důvody zamítnutí návrhu je nutné předem projednat
s navrhujícím lékařem a konkrétní zdůvodnění uvést do tiskopisu návrhu.
Zamítnutý návrh (PC originál) odesílá pojišťovna zpět navrhujícímu lékaři, díl 4
nebo kopie PC originálu zůstává na pojišťovně.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 59/117
LÁZEŇSKÉ ZAŘÍZENÍ
Předtištěné údaje (název a adresa lázní, datum nástupu pacienta) v této části
návrhu doplňuje příslušné oddělení LZ ve lhůtě tří pracovních dnů od data
doručení návrhu. Všechny tři zbylé díly návrhu (PC originál) se opatří otiskem
razítka a podpisem odpovědného pracovníka. Díl 1 (kopii PC originálu) –
předvolání pacientovi je LZ povinno odeslat (spolu s ostatními informacemi
o nástupu, seznámením v rozsahu zrušeného dílu 6 návrhu – poučení pacienta,
prospekty apod.) tak, aby pacient byl vyrozuměn nejpozději do 5 dnů přede
dnem určeného nástupu. Po odléčení pacienta se díl 1 přikládá k Vyúčtování
lázeňské léčebně rehabilitační péče (VZP-16/2013) jako potvrzená objednávka
pojišťovny.
Pokud LZ uvedené v návrhu na prvním pořadí nemá k dispozici lůžko
v časovém rozmezí daném stupněm naléhavosti, je povinno celý návrh (díl 1, 2
a 3 (PC originál)) odeslat na LZ uvedené v návrhu na druhém pořadí, LZ ve
druhém pořadí pak případně na LZ ve třetím pořadí, a to vždy ve lhůtě tří
pracovních dnů ode dne doručení návrhu z pojišťovny nebo LZ. Datem doručení
a odeslání se rozumí razítko podatelny LZ. V případě, že ani LZ ve třetím pořadí
nenalezne lůžko pro pacienta, je povinno do tří pracovních dnů ode dne doručení
návrhu odeslat návrh po předběžném projednání situace zpět na vysílající
pojišťovnu. O dalším postupu léčby takového pacienta rozhodne lékař, který
doporučuje lázeňskou léčebně rehabilitační péči, případně revizní lékař
pojišťovny po dohodě s ním.
V případě, kdy pacient již obdržel díl 1 (kopii PC originálu, jinou formu
předvolání) a vznikla některá z překážek, která brání nástupu pacienta na
lázeňskou léčbu ve stanoveném termínu (jako např. úmrtí v rodině, ošetřování
člena rodiny, neodkladná hospitalizace, kontraindikační onemocnění), je pacient
povinen neprodleně oznámit pojišťovně vznik takové skutečnosti. LZ přitom
může, po předchozím telefonickém projednání s pojišťovnou, pacienta předvolat
znovu, pokud náhradní termín nástupu nepřesahuje dobu vymezenou pořadím
naléhavosti. Tento další termín oznámí LZ pacientovi písemně. Po nástupu
pacienta LZ přepíše původní termín nástupu na dílu 1 (kopii PC originálu) na
den uvedený v písemném oznámení pacientovi.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 60/117
Komentář k příspěvkové lázeňské léčebně rehabilitační péči
Pojišťovna u příspěvkové lázeňské léčebně rehabilitační péče nehradí náklady
spojené s ubytováním, stravováním a přepravou pacienta (ani průvodce) do lázní
a zpět.
Poskytování příspěvkové lázeňské léčebně rehabilitační péče musí být vždy
v souladu s Indikačním seznamem a musí být dodržena určená délka léčby pro
jednotlivé indikace.
Návrh na příspěvkovou lázeňskou léčebně rehabilitační péči, schválený
revizním lékařem, obdrží pacient od pojišťovny. Při převzetí návrhu budou
pacientovi poskytnuty informace o vhodných lázeňských místech a smluvních
LZ, vč. adres a telefonního spojení.
Pacient může využít klientských služeb pojišťovny, která probíhá v součinnosti
s LZ, nebo může svěřit návrh cestovní kanceláři, expozituře lázní, nebo uplatnit
svůj návrh osobní návštěvou v lázních, využít telefonního spojení apod.
Doba platnosti návrhu u příspěvkové lázeňské léčebně rehabilitační péče je
6 měsíců ode dne jeho vystavení navrhujícím lékařem – ten proškrtne slovo
„Komplexní“ a vyplní pouze indikaci a Dg. Revizní lékař rovněž vyznačí
příspěvkovou lázeňskou léčebně rehabilitační péči, pokud nemění příspěvkovou
na komplexní.
LZ si při umísťování „příspěvkového“ pacienta samo určuje nástup samo podle
svých potřeb a dispozic. Datum nástupu pacienta zaznamená jak na dílu 2 (kopie
PC originálu), tak na dílu 1 (kopie PC originálu) jako nedílné součásti
vyúčtování poskytnuté péče.
Postup při přehlášení pojištěnce k jiné pojišťovně v době po podání návrhu
pojišťovně:
LZ uvede v pokynech pro pojištěnce, že pokud před nástupem na lázeňskou
léčebně rehabilitační péči nebo v průběhu léčení změní svůj pojistný vztah
a stane se pojištěncem jiné zdravotní pojišťovny, je jeho povinností oznámit tuto
skutečnost lázeňskému zařízení. LZ pak návrh odešle spolu s odůvodněním
a žádostí k potvrzení nové pojišťovně, a to i v případě že pacient změnu
nenahlásí a LZ před nástupem na lázeňské léčení zjistí, že se pojištěnec
přihlásil k nové pojišťovně. Pokud nová pojišťovna původní návrh potvrdí, zašle
ho zpět LZ; v opačném případě informuje LZ i pojištěnce o zamítnutí nebo
změně návrhu. LZ současně změnu ohlásí původní pojišťovně.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 61/117
Pozn.: Zjistí-li se přehlášení pacienta k jiné pojišťovně při nástupu, během lázeňského léčení,
po jeho absolvování, případně až při vyúčtování lázeňské léčebně rehabilitační péče
pojišťovně, tak pojišťovny hradí léčbu za ty dny, ve kterých byl pacient pojištěncem té které
pojišťovny.
2.14. VZP-16/2013 Vyúčtování lázeňské léčebně rehabilitační péče
Při komplexní lázeňské léčebně rehabilitační péči jsou zdravotní pojišťovnou
plně hrazeny náklady na ubytování, stravování a léčení ve standardní úrovni.
Přepravu pojištěnce (doprovodu) hradí pojišťovna pouze v případě, kdy je
indikována ošetřujícím lékařem. U příspěvkové lázeňské léčebně rehabilitační
péče poskytuje pojišťovna pouze příspěvek ve výši nákladů na standardní
vyšetření a léčení.
Vyúčtování lázeňské léčebně rehabilitační péče se uzavírá za léčení v uplynulém
měsíci vždy po uplynutí kalendářního měsíce a předkládá se jako dávka dokladů
v termínu dohodnutém ve smlouvě, výhradně na předepsaném dokladu
Vyúčtování lázeňské léčebně rehabilitační péče – tiskopis VZP-16/2013. Jde
o třídílný tiskopis, z něhož první díl, tj. originál, zašle LZ dané ZP. Celkový
počet předaných dokladů se vyznačí na průvodním listu dávky.
Po ukončení léčení se navíc vystaví papírová forma dokladu za celou dobu
léčení, pokud se průběžné vyúčtování provádí:
a) přímo tiskopisem a jedná se o pojištěnce, jehož vyúčtování potvrzuje
podpisem zákonný zástupce,
b) elektronickou formou.
Pokud byl návrh vyřizován v papírové podobě, přiloží se příslušný díl 1
„Návrhu na lázeňskou léčebně rehabilitační péči“. Návrh v elektronické formě
přepošle LZ na pojišťovnu spolu s vyúčtováním pouze v případě, když
pojištěnec v době od schválení návrhu revizním lékařem změnil pojišťovnu.
Za správné a včasné vystavení dokladů a jejich předání na příslušné spádové
pracoviště pojišťovny odpovídá ta organizační složka LZ, která je oprávněna
tyto doklady pořizovat.
Dle kap. II. 1. Společné zásady se vyplňují IČZ, Čís. dokladu, Příjmení
a jméno pacienta, Číslo pojištěnce. Dále se vyplňuje:
Indikace – kód označující lázeňskou léčbu podle Indikačního seznamu.
Čís. vysílajícího ÚP – uvede se číslo příslušného pracoviště pojišťovny, které
schválilo poskytnutí lázeňské léčebně rehabilitační péče podle „Návrhu“.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 62/117
K P a D – podle konkrétního případu se vyznačí jeden ze tří předtištěných
symbolů („komplexní“, „příspěvková“ a „děti a dorost“) tak, že nehodící dva
symboly se proškrtnou.
Lázeňské zařízení – uvede se celý název PZS podle Registru lázeňských
smluvních zařízení, ve kterém byl pacient léčen.
Lázeňská léčebna – uvede se konkrétní místo, ve kterém byl pacient léčen.
Datum nástupu pacienta – uvede se skutečný den přijetí pacienta k lázeňské
léčebně rehabilitační péči, resp. průvodce pro pobyt k ubytování a stravování.
Datum ukončení léčby – den ukončení lázeňské léčby pacienta.
Datum odjezdu pacienta – uvede se skutečný den odjezdu pacienta, resp. jeho
průvodce pro pobyt v lázních. Toto datum se nemusí shodovat s datem ukončení
léčby a není proto směrodatné pro vyúčtování.
Kód ukončení léčby – uvede se vždy ten z předtištěného seznamu kódů, který
je důvodem k uzavření vyúčtování.
Předčasné ukončení léčby na žádost pacienta povoluje vedoucí lékař léčebny.
Ukončení léčby z jiných důvodů, např. svévolné opuštění léčebny nebo
předčasné propuštění pacienta pro porušení léčebného režimu, se uvede ve
„Sdělení“. Lázně vyúčtují pojišťovně v těchto případech pouze skutečně
vynaložené náklady na pobyt, který pacient již absolvoval.
Průvodce pro pobyt – pro vyúčtování nákladů na ubytování a stravování je
nutno uvést příjmení a jméno průvodce pacienta a jeho číslo pojištěnce. Náklady
na úhradu doprovodu se vykazují na číslo pojištěnce – pacienta, a to i v případě,
kdy průvodce není pojištěncem pojišťovny, které se vyúčtování lázeňské
léčebně rehabilitační péče předkládá.
Vyúčtování nákladů za ubytování, stravování a léčení pacienta, případně
i průvodce:
Datum: od – uvede se datum, od kterého se vyúčtovávají náklady za podmínek
uvedených v tomtéž řádku.
Poč. dnů – uvede se skutečný počet dnů léčebného pobytu pacienta.
Cena/den – uvede se cena ubytování, stravování a léčení za jeden den podle
platného ceníku.
cena (Kč) – uvede se celková cena jako výsledek násobku počtu uvedených dnů
a ceny za 1 den.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 63/117
Kategorie ubyt. – uvede se příslušná kategorie ubytování pacienta a jeho
průvodce podle ceníku, tj. zkratky „bez“ (bez koupelny, sprchy a toalety), WC
(s toaletou), SWC (se sprchou a toaletou), KWC (s koupelnou a toaletou) nebo
D (děti a dorost).
Poč. lůžek v pokoji – uvede se číslo odpovídající počtu lůžek na pokoji, ve
kterém je pojištěnec ubytován.
Kód přerušení – uvede se vždy ten z předtištěného seznamu kódů přerušení
léčby, který je důvodem k přerušení léčení. Přerušením se rozumí takové
období, které nepřesahuje dobu trvání lázeňské léčebně rehabilitační péče
uvedenou v „Návrhu“. Po dobu přerušení léčby je pacientovi rezervováno lůžko,
náklady s tím spojené hradí pojišťovna pouze v případě, že se jedná o přerušení
z důvodu pobytu na akutním lůžku (jedná-li se o přerušení léčby na žádost
pacienta nebo z jiného důvodu, pojišťovna náklady spojené s rezervováním
lůžka nehradí).
Pozn.: na samostatném řádku v oddílu Pacient – ubytování se vykazuje změna ubytování
a doba přerušení léčby z důvodu hospitalizace pacienta nebo na jeho žádost se souhlasem
vedoucího lékaře léčebny (jiná situace by neměla nastat, jinak lze využít místa pro
„Sdělení“).
Prodlužky z celkem odléčených dnů – uvede se počet dnů prodloužení léčby
z celkového počtu dnů pobytu pacienta v LZ v případech, které přesahují délku
léčebného pobytu podle Indikačního seznamu (viz sl. 3).
Cena (Kč) za pobyt celkem – uvede se celková cena v Kč za účtované období
léčby pacienta, případně včetně průvodce.
Do místa určeného pro sdělení se uvede částka za vybrání regulačního poplatku
za ošetřovací den od klienta ve smyslu Zákona s textem „RPK=“, případně za
ošetřovací den od průvodce s textem „RPP=“ stvrzující, že byl vybrán příslušný
regulační poplatek za ošetřovací den uvedený v platném SZV. V případě
provedení klinického vyšetření klienta příspěvkové lázeňské léčebně
rehabilitační péče se do místa určeného pro sdělení uvede částka za vybrání
regulačního poplatku za klinické vyšetření klienta ve smyslu Zákona s textem
„RPV=“ stvrzující, že byl vybrán příslušný regulační poplatek („regulační
poplatek za návštěvu – poplatek uhrazen) uvedený v platném SZV.
Nebo se do místa určeného pro sdělení uvede příznak za provedení klinického
vyšetření klienta příspěvkové lázeňské léčebně rehabilitační péče s textem
„RPÚ=“ stvrzujícím, že bylo klinické vyšetření provedeno („regulační poplatek
za návštěvu – poplatek uvedený v platném SZV).
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 64/117
Řádně vyplněné doklady včetně data vystavení potvrzuje odpovědný pracovník
LZ svým podpisem a čitelným otiskem razítka. Každý doklad o vyúčtování
lázeňské léčebně rehabilitační péče podepisuje pacient (zákonný zástupce).
V případě papírové formy vyúčtování předkládá LZ zákonnému zástupci
k podpisu celkové vyúčtování za léčení pacienta (tj. kompletní účet za celou
dobu léčby). Bez těchto náležitostí pojišťovna doklady nepřevezme.
2.15. VZP-17/2013 Návrh na léčebně rehabilitační péči
v odborné léčebně
Základní pravidla pro poskytování léčebně rehabilitační péče v odborných
léčebnách pro dospělé s OD 00022 (dále jen léčebna) jsou uvedena v platných
právních předpisech.
Zdravotní péči v odborných léčebnách pro dospělé s OD 00022 doporučuje
ošetřující lékař. V případě, kdy je pacient indikován k lůžkové léčebně
rehabilitační péči z vlastního sociálního prostředí, podává pojišťovně návrh
registrující praktický lékař; v případě indikace léčebně rehabilitační péče
ošetřujícím lékařem při hospitalizaci podává pojišťovně návrh tento OL. Žádá-li
OL překlad, pak podává návrh pojišťovně a kromě toho ještě předává kopii
návrhu spolu s překladovou zprávou přímo léčebně, do které je překlad
předjednán. Návrh se podává buď na čtyřdílném průpisovém tiskopisu Návrh
na léčebně rehabilitační péči v odborné léčebně (tiskopis se vyplňuje psacím
strojem), vytištěný pomocí PC, nebo elektronicky prostřednictvím datového
rozhraní. Návrh včetně příloh musí být kompletně buď v papírové, nebo
v elektronické formě. Na jednotlivých očíslovaných dílech tiskopisu je v záhlaví
vyznačeno, pro koho jsou určeny:
díl 1 ošetřujícímu lékaři léčebny k dokumentaci (potvrzená objednávka
léčebně)
díl 2 k vyúčtování
díl 3 reviznímu lékaři k dokumentaci
díl 4 navrhujícímu lékaři k dokumentaci
Pokud navrhující lékař vyplňuje návrh na PC, vystavuje ho pouze v jednom
vyhotovení (dále jen PC originál). Potřebné díly návrhu 2, 3 a 4 se pořizují
formou kopie v průběhu vyřizování návrhu.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 65/117
Postup vyplňování tiskopisu
Navrhující lékař vyplní všechny požadované údaje kromě oddílu „Stanovisko
revizního lékaře“ a zajistí podpis pacienta nebo jeho zákonného zástupce pod
prohlášením.
V případě, že pacient není v důsledku svého zdravotního stavu schopen opatřit
návrh svým podpisem, seznámí navrhující lékař pacienta s obsahem prohlášení
a opatří návrh svým podpisem namísto pacientova s uvedením důvodu tohoto
postupu.
Dle kap. II. 1. Společné zásady se vyplňují Kód pojišťovny, IČP, Odbornost,
Dne:, Diagnóza základní a vedlejší.
Dále se vyplňuje:
Ev. číslo – na jednotlivé díly tiskopisu návrhu (originál PC i jeho kopie) se
uvádí evidenční číslo, které si doplňují podle svých potřeb příslušní lékaři
a odborní pracovníci, kteří s těmito díly pracují.
Čís. návrhu – číslo návrhu přidělené pojišťovnou; v případě návrhu
předávaného v datovém rozhraní je to „číslo dokladu“ přidělené navrhujícím
PZS.
Rok návrhu – zadá pojišťovna.
Pacient – uvede se příjmení a jméno, číslo pojištěnce a úplná a přesná adresa
bydliště včetně PSČ a kontaktního telefonu a dále kontaktní e-mailová adresa,
pokud je známa (důležité údaje pro léčebnu i pojišťovnu).
Zák. zástupce – je-li pacientem osoba nezpůsobilá k právním úkonům, uvedou
se všechny předtištěné údaje o zákonném zástupci takového pacienta.
Podpis zák. zástupce: svým podpisem zákonný zástupce souhlasí s textem
žádosti o povolení pobytu pacienta, pojištěnce pojišťovny, v odborné léčebně,
včetně prohlášení, a potvrzuje, že byl upozorněn na právní důsledky nedodržení
léčebného režimu.
V případě elektronicky podaného návrhu prostřednictvím datového rozhraní
zajistí navrhující lékař seznámení pacienta se všemi skutečnostmi vyplněného
návrhu a s obsahem prohlášení, splnění této povinnosti průkazně uvede ve
zdravotnické dokumentaci.
Indikace – do vydání předpisů definujících indikace pro léčebně rehabilitační
péči v odborné léčebně se indikace neuvádí.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 66/117
Typ – uvede se příslušný kód I, II, nebo III. V případě překladu z lůžka na lůžko
(návrh vystaven ošetřujícím lékařem při hospitalizaci) se uvede kód I, pokud
ošetřujícím lékařem při hospitalizaci není požadován překlad z lůžka na lůžko
uvede se kód II, v případě návrhu na hospitalizaci pacienta indikovaného
z vlastního sociálního prostředí se uvede kód III.
Zdůvodnění pobytu v léčebně: stručně se uvede důvod, pro který je nezbytné
poskytnutí léčebně rehabilitační péče ústavní formou.
Navrhovaná léčebna: navrhující lékař vybere pro pacienta vhodné léčebné
místo podle seznamu odborných léčeben s OD 00022 a uvede jej na lince 1,
doplňkově i na lince 2. V případě překladu z lůžka na lůžko se uvede název
léčebny po předchozím projednání ošetřujícího lékaře s určeným
zástupcem léčebny.
Dne – uvede se datum vystavení návrhu.
Od tohoto dne začíná plynout časové rozmezí platnosti návrhu. Navrhující
poskytovatel je povinen předat návrh do 5 pracovních dnů od data vystavení
návrhu na příslušnou pojišťovnu, a to způsobem určeným jejím ředitelem.
V případě překladu z lůžka na lůžko musí být dodržen termín nástupu na
léčebně rehabilitační péči ihned po propuštění, s max. tolerancí 10 kalendářních
dnů. Pokud se v případě návrhu vystaveného ošetřujícím lékařem za
hospitalizace nejedná o překlad z lůžka na lůžko, musí být dodržen termín
nástupu na léčebně rehabilitační péči do 1 měsíce od data vystavení návrhu,
jinak návrh pozbývá platnost.
V případě hospitalizace pacienta indikovaného z vlastního sociálního prostředí
nesmí termín nástupu přesáhnut dobu 3 měsíců od data vystavení návrhu, jinak
návrh pozbývá platnost.
Postup schvalování návrhu
Navrhující lékař po vyplnění požadovaných údajů v návrhu oddělí díl 4 návrhu
(pořídí si kopii PC originálu), který zůstává ve zdravotnické dokumentaci
pacienta. Zbývající díly (PC originál) lékař odešle na jemu příslušnou
pojišťovnu.
Pojišťovna do 5 pracovních dnů zajistí ověření formálních náležitostí, převezme
návrh v rozsahu dílů 1–3 (PC originál) a zajistí vyjádření revizního lékaře. Po
potvrzení návrhu revizním lékařem a oddělení dílu 3 (pořízení kopie PC
originálu) pro potřeby pojišťovny se odešle návrh, tj. zbylé díly 1 a 2 (PC
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 67/117
originál), na určenou adresu léčebny. Díl 1 (PC originál) si ponechává léčebna
k dokumentaci a díl 2 (kopii PC originálu) přikládá k vyúčtování pro
pojišťovnu.
Léčebna na základě potvrzeného návrhu, který obdržela od pojišťovny, zajistí
předvolání pacienta na vhodný termín pobytu vlastním způsobem.
Řádně vyplněný formulář navrhující lékař potvrdí svým podpisem, jmenovkou
a čitelným otiskem razítka zdravotnického zařízení na každém dílu návrhu
zvlášť (PC originál). Bez těchto náležitostí, jakož i data vystavení (důležitý údaj
pro plynutí stanovených lhůt), pojišťovna návrh nepřevezme.
STANOVISKO REVIZNÍHO LÉKAŘE
V této části návrhu revizní lékař pojišťovny schvaluje, upravuje nebo zamítá
předložený návrh. Své stanovisko potvrdí podpisem, svou jmenovkou a čitelným
otiskem razítka pojišťovny, vč. uvedení data posouzení návrhu.
Schvaluji léčebnu: pokud revizní lékař předložený návrh schválí, doplní název
léčebny a proškrtne slova „Upravuji – zamítám“.
Upravuji: proškrtne se slovo „zamítám“, doplní se např. jiná léčebna.
Zamítám (důvod): V tomto případě odešle revizní lékař nepotřebné díly návrhu
(PC originál) se zdůvodněním zamítnutí zpět navrhujícímu lékaři (díl 3 návrhu
nebo kopie PC originálu zůstává na pojišťovně).
Přeložení pojištěnce z akutního lůžka poskytovatele lůžkové péče do léčebny
revizní lékař neposuzuje (vystavení a předávání návrhu probíhá výše uvedeným
způsobem). Následná revizní činnost není tímto dotčena.
LÉKAŘSKÁ ZPRÁVA
Uvedené položky se vyplní plně a výstižně v případě, že nejsou uvedeny
v přiložené odborné lékařské zprávě, která je součástí návrhu.
Osnova lékařské zprávy:
A: DŮLEŽITÁ ANAMNESTICKÁ DATA
RA: (i sourozenci): uvedou se nemoci a úmrtí v rodině, které mohou mít vliv na
současný zdravotní stav pacienta.
OA: uvedou se prodělaná závažná onemocnění, operace, úrazy.
Očkování: zde lékař uvede provedená očkování pacienta, jsou-li zřetele hodná.
Alergie: na léčivé přípravky, potraviny, jiné, ev. jaká léčba.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 68/117
Předchozí pobyt v lázeňské léčebně (kdy, ve kterém): uvede se předchozí pobyt
v zařízení poskytovatele následné péče (léčebně OLÚ, lázeňské léčebně), včetně
uvedení data, místa a dlouhodobého léčebně rehabilitačního plánu
z předcházející hospitalizace (pokud jsou uvedené informace ošetřujícímu lékaři
známy).
B: NO: uvedou se současné obtíže – podrobný popis zdravotního stavu pacienta,
pro který je pobyt v léčebně navrhován, včetně uvedení cíle léčebného pobytu,
průběh nynějšího onemocnění, dosavadní terapie (včetně dlouhodobého léčebně
rehabilitačního plánu od poskytovatele ambulantní specializované péče).
C: OBJEKTIVNÍ NÁLEZ A FUNKČNÍ STAV (event. odborná vložka nebo
překladová zpráva): uvede se kompletní objektivní nález a popis funkčního
postižení včetně mobility, přítomnosti dekubitů (lokalizace, velikost), stomie,
údaje o kontinenci a soběstačnosti pacienta (včetně uvedení Barthel indexu),
lékařem určená potřeba dietního stravování, (v případě přiložených zpráv se
uvede počet listů příloh).
D: LABORATORNÍ A EVENT. DALŠÍ VYŠETŘENÍ související
s onemocněním, pro které je léčebna navrhována a nejsou uvedena v bodě
C a další údaje dle úvahy lékaře, pokud souvisejí s onemocněním, nebo je
požaduje léčebna.
E: LÉKAŘEM DOPORUČENÉ ZVLÁŠTNÍ POŽADAVKY NA POBYT
V LÉČEBNĚ (event. jiná sdělení): navrhující lékař uvede skutečnosti rozhodné
pro indikaci doprovodu, rozhodnutí o indikaci doprovodu náleží léčebně. Pokud
bude léčebna indikovat doprovod, požádá o schválení revizního lékaře jí
příslušné pojišťovny (součástí žádosti je kopie potvrzeného návrhu).
Pojišťovna hradí dopravu pouze ve výši odpovídající vzdálenosti nejbližšího
smluvního poskytovatele, který je schopen požadovanou zdravotní službu
poskytnout. Pokud je návrh do léčebny, která není nejbližším poskytovatelem
požadované zdravotní péče a je indikována doprava, musí být pacient seznámen
s výše uvedenou skutečností. Seznámení vždy potvrdí svým podpisem na
návrhu.
ODBORNÁ LÉČEBNA
Pokud léčebna uvedená v návrhu na prvním pořadí nemůže přijmout
z objektivních důvodů pojištěnce v časovém rozmezí platnosti návrhu, je
povinna celý návrh odeslat do léčebny uvedené na druhém pořadí, a to vždy ve
lhůtě tří pracovních dnů (ve výjimečných případech max. do 5 pracovních dnů)
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 69/117
ode dne doručení návrhu z pojišťovny. Datem doručení a odeslání se rozumí
razítko podatelny léčebny. V případě, že ani léčebna ve druhém pořadí nemá pro
pacienta volné lůžko, je povinna do tří pracovních dnů (ve výjimečných
případech max. do 5 pracovních dnů) ode dne doručení návrhu odeslat návrh po
předběžném projednání situace zpět na vysílající pojišťovnu. O dalším postupu
léčby takového pacienta rozhodne lékař, který doporučuje léčebně rehabilitační
péči, případně revizní lékař pojišťovny po dohodě s ním.
V případě, kdy pacient již obdržel od léčebny výzvu k nástupu k hospitalizaci
a vznikla překážka, která brání nástupu pacienta na léčebně rehabilitační péči ve
stanoveném termínu, může léčebna předvolat pacienta znovu, pokud náhradní
termín nástupu nepřesahuje dobu vymezenou platností návrhu.
V případě, kdy si zdravotní stav pacienta v průběhu léčení v léčebně vyžádá
z důvodu nezbytnosti stabilizace zdravotního stavu krátkodobý pobyt na
akutním lůžku, a to v maximální délce 10 kalendářních dnů, nebude Pojišťovna
požadovat k pokračování léčby v léčebně vystavení nového návrhu. Jedná se
tedy o pokračování jedné hospitalizace.
Při výše uvedeném důvodu přerušení léčby a pobytu na akutním lůžku na více
než 10 dní je úhrada další hospitalizace možná pouze na základě potvrzení
nového návrhu. Totéž platí v případě přerušení léčby na více než 3 dny
z oprávněných důvodů ze strany poskytovatele.
V případě přerušení léčení více než 72 hodin z osobních důvodů na straně
pacienta je další pobyt v léčebně možný pouze na základě potvrzení nového
návrhu.
Pozn.: Vyúčtování za léčebně rehabilitační péči v léčebně se provede pomocí dokladu 02
„Vyúčtování výkonů v ústavní péči“.
Pozn.: Dojde-li k přehlášení pacienta k jiné pojišťovně při nástupu, nebo během léčení, pak
pojišťovny hradí léčbu za ty dny, ve kterých byl pacient pojištěncem té které pojišťovny.
2.16. VZP-18/2018 Návrh na umístění dítěte v ozdravovně
Základní pravidla pro poskytování péče v dětských ozdravovnách jsou uvedena
v zákoně č. 48/1997 Sb. Vlastní návrhová činnost lékaře, jakož i schvalování
a objednávání ozdravenské péče pro děti od 3 do 15 let se realizuje pomocí
čtyřdílného tiskopisu Návrh na umístění dítěte v ozdravovně.
Návrh na umístění dítěte v ozdravovně (dále jen „návrh“) podává navrhující
lékař na předtištěném formuláři, vytištěný pomocí PC, nebo elektronicky
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 70/117
prostřednictvím datového rozhraní. Návrh včetně příloh musí být kompletně
buď v papírové, nebo v elektronické formě.
Jednotlivé díly návrhu (A4) jsou očíslovány a odlišeny svým názvem a barvou
(podle toho, komu jsou určeny):
díl 1 potvrzená objednávka ozdravovně k dokumentaci
díl 2 spádové pojišťovně k dokumentaci
díl 3 vysílající pojišťovně a reviznímu lékaři k dokumentaci
díl 4 navrhujícímu lékaři k dokumentaci
Pokud navrhující lékař vyplňuje návrh na PC, vystavuje ho pouze v jednom
vyhotovení v rozsahu dílu 1 (dále jen PC originál). Potřebné díly návrhu 2, 3 a 4
se pořizují formou kopie v průběhu vyřizování návrhu.
Ozdravný pobyt iniciuje ošetřující lékař dítěte (praktický lékař pro děti a dorost)
na základě zdravotního stavu dítěte. Dalším krokem v návrhové činnosti je
vlastní žádost rodiče dítěte, nebo jeho zákonného zástupce, o povolení pobytu
dítěte v dětské ozdravovně.
Navrhující lékař v návrhu vyplní všechny požadované údaje do předtištěných
rámečků, tj. v oddílu „Výsledek lékařského vyšetření“ a „Stanovisko
navrhujícího lékaře“. Před odesláním řádně vystaveného návrhu na vysílající
pracoviště pojišťovny lékař oddělí díl 4 návrhu (pořídí kopii PC originálu), který
po doplnění evidenčního čísla zůstává ve zdravotnické dokumentaci dítěte.
Vysílající pojišťovna po ověření, zda jde o jejího pojištěnce, převezme návrh
v rozsahu dílů 1– 3 s tím, že příslušnost pojišťovny se zde řídí podle příslušnosti
navrhujícího lékaře k pracovišti pojišťovny. Po schválení návrhu revizním
lékařem a oddělení dílu 3 (kopie PC originálu) pro potřeby pojišťovny se
předkládá návrh, tj. zbylé díly 1 a 2 (PC originál), dětské ozdravovně s tím, že
díl 1 (PC originál) si ponechává dětská ozdravovna k dokumentaci a díl 2 (kopii
PC originálu) přikládá k vystavenému individuálnímu účtu pro spádovou
pojišťovnu.
Dětská ozdravovna na základě potvrzeného návrhu, který obdržela od
pojišťovny, zajistí předvolání dítěte na vhodný termín pobytu vlastním
formulářem.
Po vyplnění a vystavení návrhu (PC originálu) jej navrhující lékař potvrdí svým
podpisem, jmenovkou a čitelným otiskem razítka PZS na každém dílu návrhu
zvlášť. Bez těchto náležitostí, jakož i data vystavení (důležitý údaj pro plynutí
stanovené lhůty platnosti návrhu) pojišťovna návrh nepřevezme.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 71/117
Ev. číslo – evidenční číslo si po oddělení jednotlivých dílů (kopie PC originálu)
doplňují podle svých potřeb příslušní lékaři a odborní pracovníci, kteří s těmito
díly dále pracují.
Číslo vysílajícího pracoviště pojišťovny – uvede se číslo pracoviště
pojišťovny, která schvaluje poskytnutí ozdravenské péče.
Čís. návrhu – číslo návrhu přidělené pojišťovnou.
Rok návrhu – zadá pojišťovna.
VYPLNÍ ŽADATEL:
Příjmení a jméno dítěte – uvede se příjmení a jméno.
Číslo pojištěnce – vyplní se číslo uvedené na průkazu pojištěnce.
Škola a třída – uvede se název a sídlo školy a třída navštěvovaná dítětem.
Sourozenci žijící (počet a stáří) – stáří jednotlivých sourozenců se uvede
postupně za sebou, oddělené čárkami.
Dřívější pobyt v ozdravovně (která, kdy)
Rodiče (zákonný zástupce) – uvede se příjmení a jméno, adresa
zaměstnavatele, číslo telefonu do zaměstnání, úplná a přesná adresa bydliště
včetně PSČ a telefonu otce i matky (zákonného zástupce). V případě obtížného
spojení s jedním z rodičů je možné uvést jméno, adresu a telefon prarodiče. Jako
součást adresy bydliště se uvede e-mail, pokud je známý.
Dne – datum žádosti.
Podpis rodiče (zákonného zástupce) – svým podpisem rodič (zákonný
zástupce) souhlasí s textem žádosti o povolení pobytu dítěte, pojištěnce
pojišťovny, v dětské ozdravovně, včetně prohlášení, a potvrzuje, že byl
upozorněn na právní důsledky nedodržení ozdravenského režimu.
V případě elektronicky podaného návrhu prostřednictvím datového rozhraní
zajistí navrhující lékař seznámení pacienta se všemi skutečnostmi vyplněného
návrhu a s obsahem prohlášení, splnění této povinnosti průkazně uvede ve
zdravotnické dokumentaci.
VÝSLEDEK LÉKAŘSKÉHO VYŠETŘENÍ
V tomto oddílu se vyplňují všechny předtištěné údaje a takto zaměřené lékařské
vyšetření nesmí být starší 1 měsíce.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 72/117
Nemoci a úmrtí v rodině – uvádějí se skutečnosti, které mohou mít vliv na
současný zdravotní stav dítěte.
Prodělaná závažná onemocnění (včetně nemocí infekčních) – závažnější
prodělané nemoci, případně jejich četnost, operace, závažnější úrazy.
Očkování – zde lékař potvrdí, že je dítě řádně očkováno podle platného
očkovacího schématu. Popřípadě uvede, které očkování chybí a z jakého
důvodu.
Váha
Výška
Nynější zdravotní obtíže a rizika – uvést současné obtíže dítěte, pro které je
pobyt v ozdravovně navrhován, včetně nynější terapie.
Alergie: na léčivé přípravky, potraviny, jiné, ev. jaká léčba.
Případné laboratorní vyšetření – vyšetření krevního obrazu, biochemické
vyšetření, sedimentace erytrocytů, vyšetření moče, ev., i jiné dle úvahy
navrhujícího lékaře.
Ostatní somatický nález – uvést pohybová omezení, postižení smyslových
orgánů, nutnost dietního stravování, inkontinenci, zhodnocení psychosomatické
zralosti, intelektuální schopnosti, sociální adaptabilitu, rodinné prostředí.
STANOVISKO NAVRHUJÍCÍHO LÉKAŘE
Typ ozdravenského programu a odůvodnění návrhu – zdravotní stav dítěte je
třeba popsat slovy, nestačí pouhé číselné označení, neboť tyto informace slouží
k lepší orientaci revizního lékaře, pracovníka pojišťovny i dětské ozdravovny.
Uvedou se důvody, které vedly ke zdravotnímu oslabení dítěte, a co je
očekáváno od pobytu v ozdravovně.
Typ ozdravenského programu:
I. – zdravotní oslabení vlivem nepříznivého životního prostředí
II. – zdravotní problémy spojené s nesprávným životním stylem
III. – rekonvalescence nevyžadující specializovanou léčbu
v lázeňské nebo odborné léčebně
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 73/117
Dle kap.II.1. Společné zásady se vyplňují IČP, Odbornost. Dále se uvádí:
Doporučená ozdravovna – navrhující lékař vybere pro dítě vhodnou
ozdravovnu podle Adresáře zdravotnických zařízení ČR a uvede ji na linku 1,
doplňkově i na linku 2.
Doporučená délka pobytu – uvede se počet dnů pobytu dítěte v ozdravovně.
Délka pobytu zpravidla nepřesahuje 21 dnů.
Dne – uvede se datum vystavení návrhu, jímž začíná plynout časové rozmezí 6
měsíců platnosti návrhu. Od data vystavení návrhu je PZS povinen předat návrh
do 5 pracovních dnů na vysílající pojišťovnu, a to způsobem určeným jejím
ředitelem.
Razítko PZS, jmenovka a podpis lékaře – stvrzuje platnost návrhu.
Dítě musí být na celou dobu v ozdravovně vybaveno léčivými přípravky, které
pravidelně užívá.
STANOVISKO REVIZNÍHO LÉKAŘE
V této pro potřeby pojišťovny vyhrazené části návrhu revizní lékař schvaluje,
případně zamítá, předložený návrh. Své stanovisko potvrdí otiskem svého
razítka a čitelným podpisem, vč. uvedení data posouzení návrhu.
Schvaluji ozdravovnu: pokud revizní lékař předložený návrh schválí, proškrtne
slova „Upravuji – Zamítám (důvod)“. Na předtištěnou linku uvede dvě vhodné
ozdravovny z Registru smluvních dětských ozdravoven.
Upravuji: volné místo lze využít k úpravám návrhu (změna navržené
ozdravovny, délky pobytu) a proškrtnout slova „Zamítám (důvod)“.
Zamítám (důvod): důvody zamítnutí návrhu je nutné předem projednat
s navrhujícím lékařem. V tomto případě odešle revizní lékař nepotřebné díly
návrhu (PC originál) zpět navrhujícímu lékaři a díl 3 (kopie PC originálu)
zůstává na pojišťovně.
Stanovisko revizního lékaře se doplňuje otiskem razítka pojišťovny a podpisem
jejího zástupce, resp. pracovníka pověřeného k podpisu návrhu. Takto
vyhotovený návrh (PC originál) se – po oddělení dílu 3 (kopie PC originálu) –
jako objednávka služeb odešle do dětské ozdravovny uvedené v prvém pořadí
(na lince 1), a to nejpozději do pěti pracovních dnů od data převzetí návrhu
pojišťovnou od navrhujícího lékaře.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 74/117
DĚTSKÁ OZDRAVOVNA
Dětská ozdravovna zasílá předvolání dítěte, spolu s ostatními informacemi
o nástupu, poučením apod. tak, aby rodiče dítěte (jeho zákonný zástupce) byli
vyrozuměni nejpozději 14 dnů přede dnem určeného nástupu. Po ukončení
ozdravenského pobytu dítěte se díl 2 (kopie PC originálu) přikládá
k individuálnímu Vyúčtování ozdravenské péče jako potvrzená objednávka
pojišťovny.
Pokud dětská ozdravovna uvedená v návrhu na prvém pořadí nemá k dispozici
lůžko v časovém rozmezí daném dobou platnosti návrhu, je povinna celý návrh
(díly 1 a 2) odeslat do ozdravovny uvedené v návrhu na druhém pořadí, a to
vždy ve lhůtě tří pracovních dnů ode dne doručení návrhu z pojišťovny.
Datem doručení a odeslání se rozumí razítko podatelny ozdravovny. V případě,
že ani ozdravovna ve druhém pořadí nenalezne lůžko pro dětského pacienta, je
povinna odeslat návrh zpět na vysílající pojišťovnu do tří pracovních dnů ode
dne doručení návrhu a po předběžném projednání situace s touto pojišťovnou.
O dalším postupu při umísťování takového dítěte rozhodne navrhující lékař ve
spolupráci s revizním lékařem pojišťovny v době platnosti návrhu. Nedodržení
výše uvedených termínů je považováno za porušení smluvních podmínek.
V případě, kdy rodiče dítěte (zákonný zástupce) již obdrželi předvolání
k nástupu do ozdravovny a vznikla některá z překážek, které brání nástupu dítěte
ve stanoveném termínu (jako např. úmrtí v rodině, neodkladná hospitalizace,
kontraindikační onemocnění), jsou rodiče dítěte (zákonný zástupce) povinni
neprodleně oznámit vysílající pojišťovně vznik takové skutečnosti. Dětská
ozdravovna přitom může, po předchozím telefonickém projednání
s pojišťovnou, dítě předvolat znovu, pokud náhradní termín nástupu nepřesahuje
dobu vymezenou pro platnost návrhu. Tento další termín oznamuje ozdravovna
písemně. Po nástupu dítěte ozdravovna přepíše původní termín nástupu na dílu 1
a 2 (PC originálu) na den uvedený v písemném oznámení pacientovi.
Postup při přehlášení pojištěnce k jiné pojišťovně v době po podání návrhu
pojišťovně: V těchto případech jsou uplatněna stejná pravidla a postupuje se
stejně jako v případě návrhů na lázeňskou léčebně rehabilitační péči (viz
odstavec „Postup při přehlášení pojištěnce k jiné pojišťovně v době po podání
návrhu pojišťovně“ v kapitole II. 2.13 včetně poznámky za tímto odstavcem).
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 75/117
2.17. VZP-19/2018 Návrh na umístění dítěte v dětské odborné
léčebně
Základní pravidla pro poskytování péče v dětských odborných léčebnách jsou
uvedena v zákoně č. 48/1997 Sb. Nemoci, u nichž se dětem a mladistvým do 18
let poskytuje zdravotní péče v odborných dětských léčebnách, a indikační
zaměření těchto léčeben jsou uvedeny v indikačním seznamu pro zdravotní péči
v odborných dětských léčebnách.
Zdravotní péči v dětských odborných léčebnách doporučuje ošetřující lékař.
Vlastní návrh však podává registrující všeobecný praktický lékař, praktický
lékař pro děti a dorost nebo ošetřující lékař při hospitalizaci, a to buď na
čtyřdílném průpisovém tiskopisu Návrh na umístění dítěte v dětské odborné
léčebně (tiskopis se vyplňuje psacím strojem), vytištěný pomocí PC, nebo
elektronicky prostřednictvím datového rozhraní. Návrh včetně příloh musí být
kompletně buď v papírové, nebo v elektronické formě. Na jednotlivých
očíslovaných dílech tiskopisu je v záhlaví vyznačeno, pro koho jsou určeny:
díl 1 potvrzená objednávka léčebně k dokumentaci
díl 2 pojišťovně k dokumentaci
díl 3 reviznímu lékaři k dokumentaci
díl 4 navrhujícímu lékaři k dokumentaci
Pokud navrhující lékař vyplňuje návrh na PC, vystavuje ho pouze v jednom
vyhotovení (dále jen PC originál). Potřebné díly návrhu 2, 3 a 4 se pořizují
formou kopie v průběhu vyřizování návrhu.
Postup schvalování návrhu
Navrhující lékař po vyplnění požadovaných údajů v návrhu oddělí díl 4 návrhu
(pořídí si kopii PC originálu), který zůstává ve zdravotnické dokumentaci dítěte.
Zbývající díly (PC originál) lékař odešle na jemu příslušnou pojišťovnu.
Pojišťovna po ověření, zda se jedná o jejího pojištěnce, převezme návrh
v rozsahu dílů 1– 3 (PC originál). Zde se k návrhu vyjádří revizní lékař. Po
schválení návrhu revizním lékařem a oddělení dílu 3 (pořízení kopie PC
originálu) pro potřeby pojišťovny se odešle návrh, tj. zbylé díly 1 a 2 (PC
originál), dětské léčebně. Díl 1 (PC originál) si ponechává dětská léčebna
k dokumentaci a díl 2 (kopii PC originálu) přikládá k vystavenému
individuálnímu účtu pro pojišťovnu.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 76/117
Dětská léčebna na základě potvrzeného návrhu, který obdržela od pojišťovny,
zajistí předvolání dítěte na vhodný termín pobytu vlastním způsobem.
Pokud je pacient překládán přímo z nemocnice do dětské odborné léčebny,
revizní lékař návrh neposuzuje. Součástí zdravotnické dokumentace v léčebně je
však v tomto případě překladová zpráva, ze které musí být patrná indikace
k pobytu v léčebně.
Řádně vyplněný formulář navrhující lékař potvrdí svým podpisem, jmenovkou
a čitelným otiskem razítka PZS na každém dílu návrhu zvlášť (PC originál).
Postup vyplňování tiskopisu
Navrhující lékař vyplní všechny požadované údaje kromě oddílu „Stanovisko
revizního lékaře“ a zajistí podpis rodiče nebo zákonného zástupce pod
prohlášením.
Dle kap. II. 1. Společné zásady se vyplňují IČP a Odbornost, Dne:, Jméno,
Příjmení, Číslo pojištěnce, Diagnóza základní a vedlejší.
Dále se vyplňuje:
Ev. č. – na jednotlivé díly tiskopisu návrhu (originálu PC i jeho kopie) se uvádí
evidenční číslo, které si doplňují podle svých potřeb příslušní lékaři a odborní
pracovníci, kteří s těmito díly pracují.
Rodič (zákonný zástupce) – uvedou se údaje o zákonném zástupci pacienta
(jméno a příjmení, vztah, možnost kontaktu, telefon).
Přesná adresa vč. PSČ – úplná a přesná adresa bydliště včetně PSČ a telefonu
(důležité údaje pro léčebnu i pojišťovnu). Jako součást adresy bydliště se uvede
e-mail, pokud je známý.
Zaměstnavatel – podle okolností název a sídlo zaměstnavatele, resp. osoby
samostatně výdělečně činné.
Podpis rodiče (zák. zástupce): svým podpisem rodič (zákonný zástupce)
souhlasí s textem žádosti o povolení pobytu dítěte, pojištěnce pojišťovny,
v dětské odborné léčebně, včetně prohlášení, a potvrzuje, že byl upozorněn na
právní důsledky nedodržení ozdravenského režimu.
V případě elektronicky podaného návrhu prostřednictvím datového rozhraní
zajistí navrhující lékař seznámení pacienta se všemi skutečnostmi vyplněného
návrhu a s obsahem prohlášení, splnění této povinnosti průkazně uvede ve
zdravotnické dokumentaci.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 77/117
Zdůvodnění pobytu v léčebně: stručně se uvede důvod, pro který je nutné
léčení tímto způsobem.
Navrhovaná léčebna: navrhující lékař vybere pro pacienta vhodné léčebné
místo podle seznamu dětských odborných léčeben a uvede jej na lince 1,
doplňkově i na lince 2.
Dne – uvede se datum vystavení návrhu. Od tohoto dne začíná plynout časové
rozmezí 6 měsíců platnosti návrhu. Navrhující PZS je povinen předat návrh do 5
pracovních dnů od data vystavení návrhu na příslušnou pojišťovnu, a to
způsobem určeným jejím ředitelem.
STANOVISKO REVIZNÍHO LÉKAŘE
V této části návrhu revizní lékař pojišťovny schvaluje, upravuje nebo zamítá
předložený návrh. Své stanovisko potvrdí podpisem, svou jmenovkou a čitelným
otiskem razítka pojišťovny.
Schvaluji léčebnu: pokud revizní lékař předložený návrh schválí, doplní název
léčebny a proškrtne slova „Upravuji – zamítám“.
Upravuji: proškrtne se slovo „zamítám“, doplní se např. jiná léčebna.
Zamítám (důvod): důvody zamítnutí návrhu je nutné předem projednat
s navrhujícím lékařem. V tomto případě odešle revizní lékař nepotřebné díly
návrhu (PC originál) zpět navrhujícímu lékaři (díl 3 návrhu nebo kopie PC
originálu zůstává na pojišťovně).
Osnova lékařské zprávy:
A: DŮLEŽITÁ ANAMNESTICKÁ DATA
RA: (i sourozenci): uvedou se nemoci a úmrtí v rodině, které mohou mít vliv na
současný zdravotní stav dítěte.
OA: uvedou se prodělaná závažná onemocnění dítěte, operace, úrazy.
Očkování: zde lékař potvrdí, že je dítě řádně očkováno podle současně platné
vyhlášky MZ ČR o očkování. Popřípadě uvede, které očkování chybí a z jakého
důvodu.
Alergie: na léčivé přípravky, potraviny, jiné, ev. jaká léčba.
Předchozí pobyt v léčebně (kdy, ve které):
B: NO: uvedou se současné obtíže dítěte, pro které je pobyt v léčebně
navrhován, včetně dosavadní terapie.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 78/117
C: OBJEKTIVNÍ NÁLEZ A FUNKČNÍ STAV (event. odborná vložka nebo
překladová zpráva): uvedou se výška, váha, patolog. odchylky, zvláště pokud
jsou ve vztahu k pobytu v léčebně.
D: LABORATORNÍ A EVENT. DALŠÍ VYŠETŘENÍ související
s onemocněním, pro které je léčebna navrhována a nejsou uvedena v bodě
C: dle úvahy lékaře, pokud souvisejí s onemocněním, nebo je požaduje léčebna.
E: LÉKAŘEM DOPORUČENÉ ZVLÁŠTNÍ POŽADAVKY NA POBYT
V LÉČEBNĚ: uvede se zdůvodnění doprovodu pacienta, navržený způsob
přepravy, potřeba dietního stravování apod. Doprovod dítěte do věku 6 let není
nutné schvalovat revizním lékařem, nad 6 let ano. Indikující lékař může pobyt
doprovodu navrhovat, ale konečné rozhodnutí náleží odborné léčebně. Pokud
bude léčebna požadovat umístění doprovodu u dítěte staršího 6 let, požádá
o schválení revizního lékaře jí příslušné pojišťovny.
Postup při přehlášení pojištěnce k jiné pojišťovně v době po podání návrhu
pojišťovně:
Pokud návrh posuzuje revizní lékař pojišťovny, tak se v těchto případech
postupuje jako u návrhů na lázeňskou léčebně rehabilitační péči (viz odstavec
„Postup při přehlášení pojištěnce k jiné pojišťovně v době po podání návrhu
pojišťovně“ v kapitole II. 2.13 včetně poznámky za tímto odstavcem). Pokud je
pacient překládán přímo z nemocnice do dětské odborné léčebny (návrh
neposuzuje revizní lékař), tak pojišťovny uhradí léčbu za ty dny, ve kterých byl
pacient pojištěncem té které pojišťovny.
2.18. VZP-20/2006 Výpis z receptu
Pokud se výpis léčivého přípravku z receptu pořizuje v lékárně na zvláštní
tiskopis, vyplňuje se na rozdíl od receptu takto:
- na výpis z receptu se uvedou všechny rozhodné údaje vztahující se
k vypisovanému léčivému přípravku,
- do spodní poloviny tiskopisu se uvede, pod jakým sériovým číslem (výpis
z receptu číslo; jestliže je na receptu toto číslo uvedeno), kdy
(vystaveného dne) a kým (lékař a IČP) byl původní předpis vystaven,
- pořízení výpisu se potvrdí podpisem a razítkem lékárny.
Upozornění: Lékárna nemusí na papírový tiskopis výpisu z receptu dopisovat ty
údaje, které předává Pojišťovně v elektronické podobě. Výjimkou je položka
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 79/117
„Poř. č.“, záměna předepsaného léčivého přípravku a taxace v případě výpisu na
individuálně připravovaný léčivý přípravek.
2.19. VZP-21/2013 Žádanka o schválení (povolení)
Doklad se používá jako žádost o schválení či povolení úhrady péče, která je
v zákonech, vyhláškách (především SZV) či smlouvě podmíněna schválením
revizním lékařem. Doklad vyplňuje žadatel, tedy OL, případně PZS. Revizní
lékař se k žádosti vyjádří (obvykle do 10 dnů), kopii dokladu vrátí žadateli
a originál si založí (v případě podání dokladu 21 v datovém rozhraní, předá
i odpověď v datovém rozhraní).
Výkonu, léčivého přípravku, ZP, ostatní – proškrtnutím či jiným zřetelným
označením se uvede druh položky předkládané ke schválení.
Čís. schválení – revizní lékař určí jednoznačné číslo žádanky v rámci roku
a pojišťovny, pod kterým bude povolení evidováno. Žadatel vyplňuje pouze
v případě předběžného schválení.
Předběžně dne – uvede se datum ve tvaru DDMMRR v případě, kdy byla
žádost s revizním lékařem předem projednávána a kdy jí přidělil číslo schválení.
Pro pacienta, (poskytovatele) – jméno pojištěnce, resp. název poskytovatele,
pro kterého se žádá povolení nestandardní úhrady.
Čís. pojištěnce, IČP – uvede se číslo pojištěnce a IČP toho PZS, pro které je
zvláštní položka určena.
Sk – skupina podle číselníku Skupiny číselníků léčivých přípravků, ZP
a stomatologických výrobků.
Kód – uvádí se v případě, kdy číslo výkonu, léčivého přípravku či ZP je
uvedeno v přísl. číselníku. Kód výkonu se zarovnává k pravé straně.
Název – položka, která se předkládá ke schválení reviznímu lékaři.
Počet provedení, balení, ks, km – vyplní se požadované množství nebo počet
opakování do kolonky provedení v případě, že je žádáno povolení na
vícenásobné využití.
Platnost do – datum ve tvaru DDMMRR označující omezení povolení na určité
časové období, ve kterém může pojištěnec čerpat předmětnou péči.
Specifikace požadavku – uvede se konkrétní důvod, pro který je posouzení
revizním lékařem vyžádáno. Může jít o
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 80/117
- schválení výkonu, léčivého přípravku nebo ZP označeného v seznamech
symboly požadujícími schválení RL,
- povolení úhrady z veřejného zdravotního pojištění v případech, kdy je
delegováno rozhodnutí na RL zákonem, příslušnou vyhláškou nebo přímo
ve smlouvě se zdravotní pojišťovnou (zde je v zájmu správného
a rychlého vyřízení žádosti vhodné uvést konkrétně, podle které části
zákona, vyhlášky či smlouvy je povolení žádáno).
Zdůvodnění – lékařská epikríza, ze které jednoznačně vyplývá naplnění
podmínek pro úhradu z veřejného zdravotního pojištění, uvedených
v příslušných platných předpisech.
Pokud není stanovena úhrada pro kód léčivého přípravku či ZP, je nutno uvést
jeho cenovou kalkulaci a dodavatele. Nestačí-li místo pro zdůvodnění, pokračuje
se na druhé straně tiskopisu, případně na příloze.
Dne, razítko a podpis žadatele – osobní potvrzení žádosti.
Stanovisko revizního lékaře pojišťovny – razítko a podpis revizního lékaře,
který žádanku odsouhlasí. V případě zamítnutí žádosti se uvede důvod
zamítnutí.
2.20. VZP-22/2013 Hlášení úrazu nebo jiného poškození zdraví
Doklad se používá k hlášení případů poškození zdraví, které vykazují známky
zavinění fyzickou či právnickou osobou.
V podstatě se jedná o jakékoliv případy újmy na zdraví (např. úrazy, otravy
apod.), které podléhají ohlašovací povinnosti podle ustanovení § 55 odst. 2
platného znění zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění.
Lékař je povinen vyplnit všechny kolonky tiskopisu s tím, že neodpovídá za
správnost informací získaných od zraněného, pokud si nemůže ověřit správnost
údajů v osobních dokladech. V případě pracovního úrazu je třeba uvést toho
zaměstnavatele, u něhož k pracovnímu úrazu došlo. Na toto je třeba upozornit
zraněného s několika pracovními poměry. V případě poskytování zdravotní péče
osobě neidentifikovatelné vyplní lékař pouze kolonky, k nimž se může vyjádřit
na základě jemu známých skutečností. Kolonky, které nebude moci vyplnit
z důvodu neznalosti všech skutečností (s výjimkou údajů Příjmení a jméno,
Číslo pojištěnce), označí slovem „neznámé“. Vyplněné tiskopisy zašle PZS
pojišťovně bez zbytečného prodlení poté, kdy u zraněného zjistí příjmení, jméno
a číslo pojištěnce.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 81/117
Dle kap. II. 1. Společné zásady se vyplňují Příjmení a jméno, Číslo pojištěnce,
Bydliště (adresa), Diagnóza.
Dále se uvádí:
Zaměstnavatel, povolání, druh vykonávané práce: u zaměstnavatele uvést
název a adresu. V případě pracovního úrazu se uvede ten zaměstnavatel, u něhož
došlo k pracovnímu úrazu.
Datum, hodina a místo úrazu: dle sdělení svědků či poškozeného, Policie ČR
nebo jiných orgánů. Místem úrazu se rozumí především obec (příp. okres)
a poté podrobnější popis místa.
Stručný děj a příčiny úrazu – dle výpovědi zraněného, svědků, apod. Dále se
zde uvede, zda ke zranění došlo v důsledku fyzického napadení (text „Ke
zranění došlo v důsledku fyzického napadení“, „Ke zranění nedošlo v důsledku
fyzického napadení“, nebo „Není známo, zda ke zranění došlo v důsledku
fyzického napadení“).
Ke zranění došlo v důsledku dopravní nehody – varianty: ano, ne, nevím
(nehodící se škrtá).
Jedná se o úraz: prac., neprac., nevím (například se může jednat prac. úraz při
autonehodě) Nehodící se škrtá.
Byla zraněnému odebrána krev k prokázání přítomnosti alkoholu či jiné
omamné látky: varianty – ano, ne (nehodící se škrtá).
Bylo zraněnému vystaveno Potvrzení pracovní neschopnosti: varianty – ano,
ne (nehodící se škrtá). Je míněno „Potvrzení pracovní neschopnosti“, vystavené
lékařem toho PZS, kde je zraněný ošetřen a které odesílá „Hlášení úrazu“
příslušné pojišťovně.
Kdy a kam byl zraněný odeslán na další vyšetření nebo do ústavní péče:
vyplnění údaje (datum, čas a místo) je nutné pro další sledování případu.
Zraněný byl hospitalizován v našem ZZ počínaje dnem: je nutné vyplnit,
i kdyby nebylo vystaveno potvrzení o pracovní neschopnosti (např. u dětí,
u důchodců,…).
Vystavil: jmenovka a vlastnoruční podpis lékaře vystavujícího hlášenku.
Dne: hlášení je nutno vyhotovit ihned po zjištění zavinění úrazu třetí osobou.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 82/117
Podpis a razítko poskytovatele – zástupce PZS, které doklad vystavilo. IČZ na
otisku razítka musí být čitelné. V případě nečitelnosti nutno vypsat IČZ nad
otisk razítka.
2.21. VZP-23/2005 Vyúčtování ozdravenské péče
Náklady na zdravotní péči v dětských ozdravovnách jsou plně hrazeny
pojišťovnou. Vyúčtování poskytnuté ozdravenské péče se provádí výhradně na
předepsaných dokladech.
Vyúčtování ozdravenské péče se uzavírá za ozdravenskou péči v uplynulém
měsíci vždy po uplynutí kalendářního měsíce a předkládá se jako dávka dokladů
v termínu dohodnutém ve smlouvě, výhradně na předepsaném dokladu
Vyúčtování ozdravenské péče – tiskopis VZP-23/2005. Jde o třídílný
samopropisovací tiskopis, z něhož první dva díly, tj. originál a kopii, zašle
dětská ozdravovna spádovému pracovišti pojišťovny, které kopii dále postoupí
vysílajícímu pracovišti pojišťovny. Celkový počet předaných dokladů se vyznačí
na průvodním listu dávky.
Po ukončení ozdravenské péče je vystavena a zákonným zástupcem dítěte
potvrzena papírová forma dokladu za celou dobu ozdravenské péče. Tento
doklad se vystavuje i v případě, kdy je vyúčtování prováděno:
a) průběžně nebo jednorázově (za celou dobu pobytu) elektronickou formou,
b) průběžně papírovou formou dokladů.
Pokud byl návrh vyřizován v papírové podobě, přiloží se příslušný díl 1
„Návrhu na ozdravenskou péči“. Návrh v elektronické formě přepošle dětská
ozdravovna na pojišťovnu spolu s vyúčtováním pouze v případě, když pojištěnec
v době od schválení návrhu revizním lékařem změnil pojišťovnu.
Za správné a včasné vystavení dokladů a jejich předání na příslušné spádové
pracoviště pojišťovny odpovídá ta organizační složka dětské ozdravovny, která
je oprávněna tyto doklady pořizovat.
Dle kap. II. 1. Společné zásady se vyplňují IČZ, Čís. dokladu, Příjmení
a jméno pacienta, Číslo pojištěnce.
Čís. návrhu – uvede se číslo návrhu podle „Návrhu na ozdravenskou péči“.
Rok návrhu – uvede se rok podle „Návrhu na ozdravenskou péči“.
Čís. vysílajícího ÚP VZP – uvede se číslo pracoviště pojišťovny, které
schválilo poskytnutí ozdravenské péče podle „Návrhu“.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 83/117
Ozdravenský program – číselný kód označující typ ozdravenského programu.
Dětská ozdravovna – uvede se celý název PZS podle Registru smluvních
dětských ozdravoven, ve kterém pacient absolvoval ozdravenskou péči.
Ozdravenská léčebna – uvede se konkrétní místo, ve kterém pacient absolvoval
ozdravenskou péči.
Datum nástupu na ozdravenskou péči – uvede se skutečný den přijetí pacienta
k ozdravenské péči.
Datum ukončení ozdravenské péče – uvede se den ukončení ozdravenské péče
pacienta.
Datum odjezdu – uvede se skutečný den odjezdu pacienta. Toto datum se
nemusí shodovat s datem ukončení ozdravenské péče.
Kód ukončení ozdravenské péče – uvede se vždy ten z předtištěného seznamu
kódů, který je důvodem k uzavření vyúčtování.
Předčasné ukončení pobytu – ukončení z důvodu hospitalizace dítěte nebo na
žádost jeho rodičů (zákonného zástupce), popř. z jiných kvalifikovaných důvodů
povoluje vedoucí lékař dětské ozdravovny. Jiný důvod předčasného ukončení
pobytu (např. svévolné opuštění dětské ozdravovny nebo předčasné propuštění
pacienta pro porušení ozdravenského režimu) se uvede ve „Sdělení“. Dětská
ozdravovna vyúčtuje pojišťovně v těchto případech pouze skutečně vynaložené
náklady na pobyt, který pacient již absolvoval.
Vyúčtování nákladů za ubytování, stravování a ozdravenský program
pacienta:
Datum od: – uvede se datum, od kterého se vyúčtovávají náklady za podmínek
uvedených v tomtéž řádku.
poč. dnů – uvede se skutečný počet dnů ozdravenské péče pacienta.
cena/den – uvede se cena ubytování, stravování a ozdravenského programu za
jeden den podle platného ceníku.
cena (Kč) – uvede se celková cena jako výsledek násobku počtu uvedených dnů
a ceny za 1 den.
kód přerušení – uvede se vždy ten z předtištěného seznamu kódů přerušení
ozdravenské péče, který je důvodem k přerušení ozdravenské péče. Přerušením
se rozumí takové období, které nepřesahuje dobu trvání ozdravenské péče
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 84/117
uvedené v „Návrhu“. Po dobu přerušení ozdravenské péče je pacientovi
rezervováno lůžko, náklady s tím spojené hradí pojišťovna.
Pozn.: na samostatném řádku v oddílu Pacient – ubytování se vykazuje změna
ubytování a doba přerušení ozdravenské péče z důvodu hospitalizace pacienta
nebo na jeho žádost se souhlasem vedoucího lékaře dětské ozdravovny (jiná
situace by neměla nastat, jinak lze využít místa pro „Sdělení“).
Prodlužky z celkového počtu dnů – uvede se počet dnů prodloužení
ozdravenské péče z celkového počtu dnů pobytu pacienta, přičemž prodloužení
pobytu musí být vždy předem projednáno s RL, který návrh schvaloval.
Cena (Kč) za pobyt celkem – uvede se celková cena v Kč za účtované období
ozdravenské péče pacienta.
Do místa určeného pro sdělení se uvede částka za vybrání regulačního poplatku
od klienta s textem „RPK=“ nebo „klient=„ stvrzující, že byl vybrán příslušný
regulační poplatek ve smyslu Zákona uvedený v platném SZV.
Řádně vyplněné papírové doklady včetně data vystavení potvrzuje odpovědný
pracovník dětské ozdravovny svým podpisem a čitelným otiskem razítka.
Doklad o celkovém vyúčtování ozdravenské péče podepisuje rodič dítěte
(zákonný zástupce). Bez těchto náležitostí pojišťovna doklady nepřevezme.
Úhradu poskytnuté a řádně vyúčtované ozdravenské péče provede spádové
pracoviště pojišťovny.
2.22. VZP-30/2006 Registrační list
Doklad slouží k registraci pojištěnce k lékaři. Registrační list v papírové podobě
má dva listy označené čísly I a II. List I zůstává v evidenci lékaře a list II
pojištěnci. Jestliže pojištěnec změní zdravotní pojišťovnu, má tato možnost
požadovat od lékaře doložení kopie registračního listu I pojištěnce nebo
prohlášení lékaře o tom, že má v pacientově zdravotní dokumentaci založen jeho
registrační list I.
Všechny požadované údaje se vyplňují do předtištěných rámečků listu I. Na list
II se údaje v předtištěných rámečcích propíší. Po vyplnění listu I se oba listy
oddělí, každý zvlášť pojištěnec podepíše, a teprve poté registrující lékař doplní
na list II IČP (viz kap. II. 1. Společné zásady) a potvrdí ho svým podpisem
a otiskem razítka.
Číslo pojištěnce – vyplní se číslo z průkazu pojištěnce.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 85/117
Jméno a příjmení pojištěnce, adresa jeho trvalého bydliště, resp.
přechodného pobytu se vyplňuje hůlkovým písmem nebo na psacím stroji.
Adresa se zaznamenává v pořadí údajů:
- ulice (obec), číslo,
- obec (dodací pošta),
- PSČ
Datum reg. – uvede se datum registrace v tvaru DDMMRR.
Podpis pojištěnce (zák. zástupce) – svým podpisem se pojištěnec, resp.
zákonný zástupce nezletilých dětí, popřípadě jiných osob zavazuje, že uhradí tu
část cestovních nákladů lékaře v návštěvní službě, která přesáhne pojišťovnou
stanovený a hrazený počet km dojezdu při návštěvní službě.
Po uzavření registrace se pojištěnci nebo zákonnému zástupci pojištěnce předá
list II se základním poučením.
Přeregistrace pojištěnce u jiného praktického lékaře, praktického zubního nebo
ženského lékaře před uplynutím stanovené zákonné lhůty z jiného důvodu než
při změně pracoviště smluvního lékaře pojišťovny nebo trvalého pobytu
pojištěnce je možná pouze se souhlasem pojišťovny. Rovněž pojištěnec mladší
6 měsíců může být přeregistrován před uplynutím stanovené zákonné lhůty
s podmínkou písemného souhlasu původně registrujícího lékaře. Při další
registraci (přeregistraci pojištěnce) si lékař vyžádá od pojištěnce platný list II.
Lékař, od kterého byla z důvodu přeregistrace vyžádána písemná informace
potřebná k zajištění návaznosti zdravotní péče, uschová písemnou žádost spolu
s listem I registračního listu pojištěnce vyřazeného z jeho evidence. Uschované
doklady slouží pro případnou kontrolu.
2.23. VZP-31/2006 Faktura za období
VZP-32/2006 Faktura za dávky
Vyplňuje se:
IČZ – identifikační číslo zařízení (viz kap. II. 1. Společné zásady).
Číslo faktury – číslo faktury přidělené odpovědným pracovníkem PZS.
IČO – identifikační číslo organizace přidělené ČSÚ.
Pořadové číslo – nevyplňuje se.
Poskytovatel – název PZS předkládajícího fakturu k proplacení.
Peněžní ústav – název peněžního ústavu PZS.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 86/117
Číslo účtu, Kód peněžního ústavu – číslo bankovního spojení.
Den vystavení fa
Den odeslání fa
Splatnost faktury do … kalendářních dnů ode dne doručení!
Fakturováno za období – číslo měsíce, za který je poskytnutá péče účtována,
roku – rok, za který je poskytnutá péče účtována.
Celkem Kč – uvede se účtovaná finanční částka.
Číslo dávky, měsíc/rok (pouze u faktury za dávky) – uvede se číslo dávky,
případně období ve tvaru MMRR (měsíc/rok), za které je poskytnutá zdravotní
péče účtována. Číslo dávky a období musí být shodné s údaji průvodního listu
dávky. Pokud se dávka dokladů vztahuje k některému z minulých období, je
vyplnění sloupce „měsíc/rok“ povinné.
Razítko a podpis – dle pravidel uvedených v kap. II. 1. Společné zásady.
Pořadové číslo fa ve VZP, Den doručení fa a Den splatnosti fa vyplňuje
pojišťovna. Splatnost faktury se řídí termíny dohodnutými ve smlouvě.
2.24. VZP-34/2013 Příkaz ke zdravotnímu transportu
Příkaz ke zdravotnímu transportu (dále jen Příkaz) je tiskopis s jednou průpisovou
kopií pro indikaci zdravotnických transportů a přepravy zemřelého pojištěnce na
patologicko-anatomickou nebo zdravotní pitvu a z patologicko-anatomické nebo
zdravotní pitvy.
Zdravotnický transport vyžádá lékař, pokud je pro pojištěnce ze zdravotních
důvodů indikován.
Příkaz je třeba použít i v případě indikace sekundární přepravy pacienta
vozidlem PPNP (vyplní se pouze jeho „díl A“). Sekundárním převozem
PPNP se rozumí přeprava pacienta mezi poskytovateli zdravotních služeb
služeb, kdy se stav pacienta vyznačuje závažným ohrožením životních funkcí,
nebo vyžaduje jejich pečlivé monitorování nutné k rozpoznání případně se
rozvíjejících komplikací. Účelem sekundární přepravy je překlad do jiného PZS
nebo na speciální vyšetření, nebo přeprava dárců orgánů k transplantaci (za
splnění podmínky nutnosti soustavného poskytování neodkladné péče).
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 87/117
Příkaz pro cestu do PZS, kde má být pojištěnci poskytnuta zdravotní péče,
vyplňuje vždy ten odesílající OL, který poskytnutí zdravotní péče požaduje,
v odůvodněných případech i lékař ZZS.
Současně s Příkazem pro cestu do PZS musí odesílající OL vystavit i Příkaz pro
cestu zpět, pokud požaduje poskytnutí péče od jiných odborných zdravotnických
pracovníků než lékařů.
Lékař, který poskytl pojištěnci zdravotní péči v PZS, je povinen zhodnotit, zda
je indikován zdravotnický transport pojištěnce do místa pobytu. V případě, že
ano, vyplní Příkaz pro cestu zpět. Doklad pro přepravu z pitvy vystaví lékař,
který pitvu provedl.
Lékař požadující zdravotnický transport vyplní následující údaje dílu A.
Dle kap. II. 1. Společné zásady vyplňuje Kód pojišťovny, IČP, Odbornost,
Jméno a Příjmení pacienta, Číslo pojištěnce, Základní diagnóza, Ostatní
dg., Kód náhr. Jako základní Dg. uvede Dg. pro indikaci zdravotního
transportu. Dále uvádí:
Na den, ev. hod. – datum dne, na který požaduje transport pojištěnce,
a eventuálně hodinu, je-li nezbytné, aby byl pojištěnec dopraven ke zdravotní
péči na určitou hodinu.
Důvod k transportu: medicínské odůvodnění požadovaného transportu, event.
speciální podmínky pro transport pojištěnce, které nejsou obsaženy v pokynech
pro posádku. V případě transportu k jinému než nejbližšímu PZS, uvede
odůvodnění léčby u vzdálenějšího PZS. Pokud se jedná o speciální požadavek,
vyznačí navíc:
na zdravotní pitvu: transport na patologicko-anatomickou nebo zdravotní
pitvu; vždy se uvede typ určené pitvy dle Listu
o prohlídce zemřelého
ze zdravotní pitvy: transport z patologicko-anatomické nebo zdravotní
pitvy; vždy se uvede typ určené pitvy dle Listu
o prohlídce zemřelého
VITAL: transport lékaře či jiného zdravotnického pracovníka ke
specializovanému výkonu nebo přeprava transfuzních
přípravků, spec. léčivých přípravků, buněk, tkání
a orgánů k transplantaci nezbytných vzhledem ke
zdravotnímu stavu pojištěnce a bezprostřednímu
ohrožení jeho života. Dále se uvede jméno
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 88/117
požadovaného zdravotnického pracovníka nebo druh
a množství požadovaného materiálu. Výzva se
telefonicky předá přepravci. Přeprava se vykazuje vždy
na číslo pojištěnce příjemce
infekční převoz: pokud se jedná o transport pojištěnce s infekční Dg.,
prováděný ve zvláštním režimu podle hygienických
předpisů
sekundární přeprava: pro plánovanou přepravu vozidlem PPNP se uvede vždy
požadovaný typ posádky (RLP nebo RZP)
převoz pacienta s hmotností nad 140 kg: pokud se jedná o převoz imobilního
pojištěnce nad 140 kg, uvede se hmotnost pacienta.
Odkud, Nejbližší SZZ a Kam – uvede se adresa včetně PSČ a popisného čísla,
pokud je známo. V případě transportu z patologicko-anatomické nebo zdravotní
pitvy je „Odkud“ místo provedení zdravotní pitvy a „Nejbližší SZZ“ je místo
odkud byl zemřelý převezen na pitvu (uvedeno na dokladu „List o prohlídce
zemřelého“).
Hradí ZP: ošetřující lékař označí symbolem x „Odkud“ a symbolem x
„Nejbližší SZZ“. V případě, že v důvodu transportu lékař zdůvodní nutnost
léčby ve vzdálenějším PZS, označí symbolem x „Kam“.
Pokud pojištěnec požaduje transport do jiného k než nejbližšímu PZS, tedy
takový transport, který je z prostředků veřejného zdravotního pojištění hrazen
pouze částečně, pak lékař do části „Kam“ uvede adresu jako pokyn pro posádku
ZDS, kam má být transport proveden. V tomto případě pro úhradu ZP označí
symbolem x „Odkud“ a „Nejbližší SZZ“.
V případě použití tiskopisu pro vyžádání přepravy zdravotnického pracovníka
označené VITAL se v části Odkud uvede jméno požadovaného pracovníka
a adresa jeho pracoviště ev. místa pobytu. V části „Kam“ se uvede adresa
pracoviště, které zdrav. pracovníka požaduje.
Pokyny pro posádku: vyznačí zaškrtnutím jeden z předtištěných způsobů
transportu pojištěnce, případně požadavek na dvojposádku, pokud z důvodu
zdravotního stavu pojištěnce požaduje zajištění transportu dvoučlennou
posádkou. Dále zde uvede:
při přepravě transfuzních přípravků, spec. léčivých přípravků, tkání a orgánů
k transplantaci druh a požadované množství, ev. speciální podmínky pro
přepravu,
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 89/117
další potřebné požadavky na transport.
Důvod doprovodu: v případě indikace doprovodu nutno vždy uvést konkrétní
odůvodnění indikace. Doprovodem se rozumí doprovázející osoba, která není
členem posádky vozidla a jejíž přítomnost je s ohledem na zdravotní stav
pacienta nezbytně nutná pro následné ošetření a vyšetření u PZS. Pokud lékař
doprovod pacienta neindikuje, proškrtne se celý řádek.
Doprovod je vždy indikován při převozu imobilního pacienta s hmotností nad
140 kg, pokud transport nelze zajistit standardně pomocí dvojposádky (uvedeno
OL v odůvodnění doprovodu).
Datum, razítko a podpis lékaře – uvede den vystavení Příkazu a potvrdí
razítkem a podpisem. Za indikaci transportu odpovídá ošetřující lékař.
LETECKÁ PŘEPRAVA: indikaci letecké přepravy předává ke schválení
ošetřující lékař reviznímu lékaři. Revizní lékař potvrdí schválení razítkem
a podpisem s uvedením data.
V případě, kdy pojištěnec požaduje přepravu vozidlem smluvní zdravotnické
dopravní služby k vzdálenějšímu PZS , než je ošetřujícím lékařem určené, stvrdí
tento požadavek svým podpisem na rubové straně tiskopisu.
Přepravce obdrží Příkaz včetně kopie. Podle požadavku ošetřujícího lékaře
realizuje transport a vyplní požadované údaje dílu B.
Dle kap. II. 1. Společné zásady vyplňuje Čís. dokladu, Poř. č., IČP, Var.
symbol. Dále uvádí:
SPZ vozu – registrační značku vozidla, kterým provedl transport.
Datum – datum zahájení transportu.
Odjezd – uvede se čas v hodinách a minutách ve tvaru HH:MM zahájení
transportu pojištěnce.
Příjezd – uvede se čas v hodinách a minutách ve tvaru HH:MM předání
pojištěnce v místě určení.
Kód – kód provedeného výkonu přepravy podle číselníku Doprava. Kód se
zarovnává k pravé straně.
Počet
Přeprava pacienta – počet km ujetých s každým konkrétním pacientem vhodnou
komunikací do místa určení dle indikace lékaře. Uvedené platí i v případě, je-li
současně přepravováno více pacientů, nejvíce však 4 osoby, včetně doprovodů
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 90/117
pacientů. Vykazuje se kódem, který přísluší pásmu, ve kterém se tyto kilometry
nacházejí. Počet km musí odpovídat vzdálenosti vypočítané s použitím smluvně
dohodnutého SW, zaokrouhlené na celé km. Doprovod pacienta se vykazuje tak,
že je připočten počet km ujetých s doprovodem k počtu km ujetých s pacientem.
Tento součet km se vykazuje jedním kódem, v jedné řádce, příslušného pásma,
ve kterém se součet těchto km nachází.
V případě vyúčtování individuálním paušálem na jednoho pojištěnce se počet
nevykazuje, má se za to, že je roven jedné. Doprovod se v tomto případě
vykazuje stejným kódem paušálu jako u pacienta, a to na číslo doprovázeného
pojištěnce v další řádce.
Přeprava zemřelého:
- na patologicko-anatomickou nebo zdravotní pitvu uvede se skutečný
počet km ujetých při převozu zemřelého nejkratší vhodnou komunikací
z místa úmrtí do místa provedení zdravotní pitvy,
- z patologicko-anatomické nebo zdravotní pitvy uvede se skutečný
počet km ujetých nejkratší vhodnou komunikací při přepravě zemřelého
z místa provedení zdravotní pitvy, ale nejvýše do vzdálenosti, která je
rovna vzdálenosti z místa úmrtí do místa pitvy.
Razítko a podpis přepravce – podpis a razítko dopravce (přepravce).
Originál tiskopisu je nedílnou součástí vyúčtování a přepravce ho předává vždy
pojišťovně.
V případě letecké přepravy je nutné předložit fakturu přepravce a vyplněný díl A
Příkazu se schválením revizního lékaře.
Pozn.: Pokud je dávka papírových dokladů 34 seřazena vzestupně podle vyplněného čísla
dokladu a je-li současně dávka předávána i v datovém rozhraní (elektronicky, soubor na
datovém nosiči), nemusí být na papírový doklad 34 vyplněno „Poř. č.“ (pořadové číslo listu
dokladu v dávce).
2.25. VZP-35/1995 Záznam o provozu zdravotnického vozidla
Pro usnadnění vedení řádné dokumentace k vykázaným výkonům
zdravotnických přepravců vydává VZP ČR tiskopis Záznam o provozu
zdravotnického vozidla, který obsahuje navíc k obvyklým údajům dopravním
i údaje specifické pro zdravotnickou dopravu.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 91/117
Způsob používání a vyplňování je podrobně uveden na přebalu jednotlivých
bloků tiskopisů. Doklad se nepředává pojišťovně automaticky, ale pouze na
vyžádání.
2.26. VZP-36/2009 Vyúčtování cest lékaře nebo jiného zdrav.
pracovníka v návštěvní službě
Používá se k vyúčtování přepravy zdravotnického pracovníka v návštěvní
službě. Na tiskopisu se též vykazuje přeprava lékaře v pohotovostní službě
(LSPP).
Cesty zdravotnického pracovníka k návštěvám pacientů jak v návštěvní službě,
tak v LSPP se vykazují v daný den tak, jak na sebe chronologicky navazovaly.
Chronologie cest zahrnuje všechny pacienty bez ohledu na to, u které zdravotní
pojišťovny jsou registrováni.
Pokud je smluvně stanoven paušál na jeden měsíc, vyplní se v hlavičce dokladu
v kolonce Kč hodnota měsíčního paušálu v Kč. V ostatních případech zůstane
tato kolonka nevyplněna.
Pokud je smluvně stanoven paušál na jednu návštěvu, nevyplňují se údaje
o ujetých km ani Kč v kolonce Kč v hlavičce dokladu, přičemž povinnost
chronologického vykazování není dotčena.
Číslo pojištěnce se vyplňuje pouze v případě, že je registrován u zdravotní
pojišťovny, které se vyúčtování předkládá. Do kolonky „Kód poj.“ se povinně
vyplní kód zdravotní pojišťovny (u které je pojištěnec registrován) jen v případě,
že se jedná o pojištěnce registrovaného u jiné zdravotní pojišťovny, než které se
vyúčtování předkládá.
Číslo dokladu je přiřazováno podle zásady samostatných číselných řad pro
jednotlivé zdravotní pojišťovny.
Dle kap. II. 1. Společné zásady se vyplňují Kód pojišťovny, IČP, Odbornost,
Čís. dokladu, Poř. č., Číslo pojištěnce, KN. Dále se uvádí:
Kč – při smluvní úhradě paušálem na měsíc se požadovaná částka vyplňuje
v hlavičce dokladu v kolonce Kč, při jiném způsobu úhrady se nevyplňuje.
Období – kalendářní měsíc a rok, za který byl doklad vystaven. Údaj se zapisuje
ve tvaru MMRR.
Kód dopravy – číslo výkonu přepravy dle číselníku Doprava.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 92/117
Den – pořadové číslo dne v měsíci uvedeném v období ve tvaru DD. Jeho
vyplnění je povinné u první návštěvy za každý vykazovaný den.
Odkud, Kam – adresa (v pořadí obec, ulice, číslo popisné a PSČ) místa odkud
se k ošetřovanému pojištěnci vyjíždí (část „ODKUD“), respektive místa pobytu
ošetřovaného pojištěnce (část „KAM“). Adresa v části „ODKUD“ daného
trojřádku se nemusí vyplňovat, pokud je totožná s adresou v části „KAM“
bezprostředně předcházejícího trojřádku.
Km – počet ujetých kilometrů nejkratší vhodnou komunikací z výchozího místa
za pojištěncem, popřípadě mezi pojištěnci (s vykázáním k následujícímu
pojištěnci) a od posledního pojištěnce zpět do výchozího místa. Cesta zpět do
výchozího místa se připočítává do počtu km posledně navštíveného pojištěnce.
Ostatní ujeté km mimo návštěvní službu pojišťovna neproplácí. V případě
nasmlouvaného paušálu na jeden měsíc nebo na jednu návštěvu se údaj nemusí
vyplňovat.
Razítko a podpis – razítko a podpis zástupce PZS, které doklad předkládá
k vyúčtování (při použití vozidla pro LSPP předkládá vyúčtování ZDS nebo
PZS provozující LSPP).
Při použití vozidla pro LSPP se tiskopis vyplňuje navíc podle těchto pravidel:
- vyplňuje ho řidič,
- v záhlaví tiskopisu uvede IČP a odbornost předkládajícího PZS,
- lékař, který návštěvy vykonal, potvrdí provedení vykázaných návštěv
otiskem razítka a podpisem do prvního volného trojřádku a další prázdné
řádky proškrtne,
- správnost uvedených údajů potvrdí předkládající PZS ve vymezeném
místě pro podpis a razítko.
Pozn.:
1. Pokud je návštěvní služba při použití vozidla ZDS přerušena transportem
navštíveného pojištěnce do ZZ, je nutno vystavit pro takovou cestu Příkaz ke
zdravotnímu transportu, který vystavuje lékař LSPP.
2. Výchozím místem pro návštěvu prvního pojištěnce v navazující řadě návštěv se rozumí
místo provozování péče zdravotnických pracovníků, kteří jsou oprávněni vykonávat
návštěvní službu, nebo pracoviště LSPP.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 93/117
2.27. VZP-37/2006 Vyúčtování výkonů záchranné služby
Tiskopis se používá k vyúčtování zdravotních výkonů včetně souvisejících
výkonů přepravy a zvlášť účtovaných materiálů poskytnutých pojištěnci ZZS
a PPNP, včetně výkonů v setkávacím systému, a to vždy odděleně RLP, RZP.
Dle kap. II. 1. Společné zásady se vyplňují Kód pojišťovny, IČP, Odbornost,
Čís. dokladu, Var. symbol, Poř. č., Příjmení a jméno pacienta, Číslo
pojištěnce, Základní diagnóza, Ostatní diagnózy, Náhrady. Dále se uvádí:
SPZ vozu – registrační značka vozidla.
Datum – datum provedení zásahu ve tvaru DDMMRR.
Od hod. min. – hodina a minuta příjmu výzvy.
Do hod. min. – hodina a minuta ukončení zásahu.
V části ZDRAVOTNÍ VÝKONY se vykazují zdravotní výkony RZP či RLP
a výkony přepravy ZZS a PPNP.
Kód – číslo zdravotního výkonu nebo výkonu přepravy podle číselníků
Zdravotní výkony a Doprava. Zarovnává se doprava.
Pozn.: Pokud je prostřednictvím dokladu 34 „Příkaz ke zdravotnímu transportu“ indikován
sekundární převoz, tak se zde dále uvede signální kód pro sekundární převozy pacientů
(z číselníku Zdravotní výkony).
Počet – celkový počet provedení vykazovaného zdravotního výkonu. Pokud
nebude údaj vyplněn, má se za to, že byl proveden pouze jednou. V případě
výkonu přepravy se zde uvede počet ujetých km.
V části ZUM se vykazují stanovené speciální pomůcky a ZP na jedno použití
v souladu se smlouvou a příslušným věstníkem MZ ČR.
Sk – jednomístný číselný údaj, pro jehož vyplnění se použije číselník Skupiny
číselníků léčivých přípravků, ZP a stomatologických výrobků. Uvedení skupiny
je nezbytné pro vyplnění dalších údajů. Není-li pole vyplněno, systém
automaticky předpokládá Sk = 1.
Kód – číselný údaj označující použitý materiál z číselníků léčivých přípravků
a ZP. V případě, že materiál není uveden v číselnících, je nutné jej účtovat
přiloženou fakturou s uvedením názvu, množství a nákupní ceny.
Množství – skutečně spotřebované množství materiálu v poměru k měrným
jednotkám uvedeným v odpovídajícím číselníku. Rozsah údaje je 6 znaků, 3 celá
čísla a 3 místa desetinná.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 94/117
Příklad: Měrná jednotka je jedno balení. Balení obsahuje 10 ks. Spotřebován je pouze 1 kus a ten
se vykáže: 1 : 10 = 0,1 │ | |0│1|0|0│
Cena – skutečná cena za vykázané množství, kterou je PZS oprávněné účtovat
k úhradě pojišťovně. Rozsah údaje je 8 znaků, 6 celých čísel a 2 desetinná místa.
Cena musí být povinně vyplněna.
Prázdné okénko: místo pro záznamy zdravotní pojišťovny.
Vystavil razítko, podpis, datum: den vystavení, razítko a podpis.
V případě, kdy je přeprava indikována na dokladu „VZP-34/2013 Příkaz ke
zdravotnímu transportu“, originál tohoto dokladu VZP-34/2013 se stává
nedílnou součástí vyúčtování a přepravce ho předává vždy pojišťovně.
U sekundárních převozů PPNP a transportů vykázaných dopravním kódem 60,
předá poskytovatel uvedených transportů na vyžádání zdravotní pojišťovny
upřesňující soubor, který slouží zdravotní pojišťovně pro kontrolní činnosti (viz
Datové rozhraní, kapitola III-3.4 „Doprava, vyžádané datové soubory“).
2.28. VZP-39/2009 Vyúčtování náhrady cestovních nákladů
soukromým vozidlem
Tiskopis se používá k vyúčtování cestovních nákladů cest soukromým vozidlem
v tom případě, pokud OL schválí pojištěnci přepravu soukromým vozidlem,
řízeným jinou osobou, místo indikovaného zdravotnického transportu.
OL, který pojištěnce odesílá k poskytnutí péče do konkrétního PZS, vyplňuje dle
kap. II. 1. Společné zásady Kód pojišťovny, IČP, Odbornost, Čís. dokladu,
Pacient, Čís. pojištěnce, Základní dg., Ostatní dg., Kód náhrady. Dále uvádí:
Trvalý pobyt – trvalé bydliště pojištěnce.
Odkud – místo, odkud je pojištěnec odeslán.
Kam – stručný název poskytovatele a místo včetně PSČ (uvede se vždy pouze
jeden PZS), kam je pojištěnec odeslán. OL vždy vyplní nejbližší PZS, které je
schopno požadovanou péči poskytnout.
Důvod k transportu – zdravotní indikace transportu a důvod schválení jízdy
soukromým vozidlem s vyznačením nutnosti individuální přepravy. Dále zde
OL uvede počet indikovaných cest do uvedeného PZS, a to v souladu s objemem
požadované zdravotní péče, nejvýše však 10 cest vzhledem k rozsahu tiskopisu.
Datum, razítko a podpis – lékaře, který doklad vystavil.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 95/117
Pojištěnec doplní registrační značku vozidla, které bylo použito k přepravě.
Doklad se předkládá pojišťovně k vyúčtování po ukončení cest předepsaných
ošetřujícím lékařem, nebo po ukončení léčení před uskutečněním všech
předepsaných cest.
Pověřený pracovník pojišťovny vyplní a provede:
výpočet náhrady cestovních nákladů po ověření oprávněnosti počtu uvedených
km na základě potvrzení o uskutečnění požadované péče podle příslušné sazby
uvedené v číselníku Doprava.
km – celkem – počet ujetých kilometrů nejkratší vhodnou komunikací za
celkový počet cest předepsaných ošetřujícím lékařem a uskutečněných dle
potvrzení na rubu tiskopisu.
Kód – kód dle číselníku Doprava.
Kč – celkem – celková hodnota v Kč stanovená pojišťovnou k proplacení.
Likvidoval (revidoval, vyplatil) – datum a podpis odpovědného pracovníka
pojišťovny.
Příjemce částky náhrad vyplní:
Přijal dne, podpis – datum převzetí a podpis.
Pozn.: Pokud nebude příjemcem částky náhrad pojištěnec, kterému byla přeprava indikována,
je pro převzetí náhrady nutné zmocnění s uvedenými osobními daty o zmocněnci, včetně
rodného čísla, a s podpisem zmocnitele – pojištěnce.
Pracovník, který poskytl péči vyžádanou ošetřujícím lékařem, vždy vyplní:
Potvrzení o odborném vyšetření/ošetření – ústavní péči – při každé návštěvě
pojištěnce vyplní datum ošetření a potvrdí razítkem a podpisem. V případě, že
není indikace i pro cestu zpět, doplní v místě razítka a podpisu lékaře „ZPĚT
NE“, a pokud pro cestu zpět indikuje sanitu, vyznačí „ZPĚT SANITA“. Pokud
pominou důvody k indikaci dalších cest k PZS, doplní v místě razítka a podpisu
lékaře „DALŠÍ CESTY NE“. Přijetí a propuštění z ústavní péče (včetně
lázeňské léčebně rehabilitační péče) se potvrzuje a zaznamenává pro každou
cestu na zvláštní řádek s označením „PŘIJETÍ“ nebo „PROPUŠTĚNÍ“. Pokud
není uveden jiný pokyn, je potvrzení o odborném ošetření/vyšetření současně
potvrzením indikace pro náhradu cestovních nákladů pro cestu zpět.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 96/117
2.29. VZP-80/1997 Přihláška registrovaných pojištěnců
Tiskopis slouží lékaři k pořízení seznamu pojištěnců pojišťovny, kteří jsou u něho
registrovaní, a k měsíčnímu hlášení nově registrovaných a přeregistrovaných
pojištěnců.
Dle kap. II. 1. Společné zásady se vyplňují Kód pojišťovny, IČP, Čís.
Dokladu, Odbornost.
Dále se vyplňuje:
Str. – číslo strany přihlášky.
Počet – celkový počet stran přihlášky.
za měsíc ….. a rok ….. – při prvním hlášení registrace se uvede měsíc a rok, ke
kterému se pojišťovně hlásí stav (vytvoření registru pojištěnců pro kapitaci). Při
hlášení nově registrovaných a přeregistrovaných pojištěnců v dalších měsících
se uvede měsíc a rok, za který se hlásí změna.
Příjmení a jméno, Číslo pojištěnce – při prvním hlášení registrovaných
pojištěnců se uvedou všichni, kteří jsou k poslednímu datu uvedeného měsíce
u lékaře registrováni. Při hlášení změn v dalších měsících se uvedou pouze nově
registrovaní a přeregistrovaní pojištěnci.
Datum – zapisuje se datum ve tvaru DDMMRR, od kterého je pojištěnec
u lékaře registrován. Při nahlášení nesmí být měsíc a rok (MMRR) registrace
pojištěnce vyšší než období dávky dokladů.
2.30. VZP-85/1999 Hlášení o nepřítomnosti / zastupování lékaře
PZS nahlašuje pojišťovně nepřítomnost lékaře a nahlašuje zastupujícího lékaře
v případech uvedených ve smlouvě s pojišťovnou.
Tiskopis VZP-85/1999 „Hlášení o zastupování lékaře“ se použije jak pro hlášení
o zastupování, tak pro hlášení o nepřítomnosti lékaře.
V případě hlášení o své nepřítomnosti (bez zajištěného zastupování) lékař
v záhlaví tiskopisu škrtne slovo „ZASTUPOVÁNÍ“ a dopíše sem slovo
„NEPŘÍTOMNOSTI“, vyplní údaje v části ZASTUPOVANÝ LÉKAŘ a dobu
své nepřítomnosti vyplní v části ZASTUPUJÍCÍ LÉKAŘ. Dle kap. II. 1.
Společné zásady vyplní lékař Kód pojišťovny, IČZ a IČP své a v případě
zastupování i zastupujícího lékaře. Dále uvede:
Jméno a příjmení – své a v případě zastupování i zastupujícího lékaře.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 97/117
Doba nepřítomnosti a zastupování: je možno uvést dvěma způsoby, které lze
kombinovat:
- ve dnech – výčtem jednotlivých dnů nepřítomnosti či zastupování.
Příklad: zastupování v délce 4 dnů ve dnech 2., 8., 10. a 20. března 1999 se vypíše:
ve dnech: 2., 8., 10. a 20. 3. 1999
- od, do – den, měsíc a rok počátku a konce zástupu.
Příklad: zástup v délce 8 dnů ve dnech od 8. do 15. března 1999 se vypíše jako interval:
od 8 3 do 15 3 1999
Adresa ordinace: vyplní se pouze v případě zastupování, které se uskuteční
jinde než v ordinaci zastupovaného lékaře.
Razítko:, Dne:, Podpis: den vystavení, razítko a podpis zastupovaného lékaře.
Dne:, Razítko a podpis: zastupujícího lékaře; v případě nepřítomnosti bez
zastupování jde o údaje nahlašujícího lékaře.
Pokud nahlašující lékař potřebuje již předané „Hlášení o nepřítomnosti/
zastupování lékaře“ zrušit, tak předá pojišťovně opis nebo kopii předaného
hlášení a vlevo před nadpis tiskopisu uvede výrazně hůlkovým písmem
„ZRUŠENÉ“. Pokud potřebuje lékař údaje na již předaném hlášení opravit, tak
jej musí výše popsaným způsobem nejprve zrušit a pak (nebo současně) předat
pojišťovně opravené (správně vyplněné) hlášení a vlevo před nadpis tiskopisu
uvést výrazně hůlkovým písmem „OPRAVENÉ“.
Pozn.: doklad se předává pojišťovně před uskutečněním plánované nepřítomnosti či plánovaného
zástupu, nejpozději ve smluvně dohodnutém termínu pro vyúčtování dávek.
2.31. VZP-90/2006 Seznam nositelů výkonů
Tiskopis slouží PZS ke čtvrtletnímu hlášení nositelů výkonů. Hlášení je předáno
do 30 dnů po skončení čtvrtletí. Dle kap. II. 1. Společné zásady se vyplňuje
IČZ, IČO, Poř. číslo. Dále se uvádí:
Období – číslo čtvrtletí a poslední dvojčíslí roku, za které je Seznam
předkládán.
Název subjektu – název a sídlo PZS uvedené v rozhodnutí o registraci vydaném
orgánem příslušným k registraci, nebo ve zřizovací listině.
Seznam – uvede se jeden z následujících znaků:
- „N“ nedošlo ke změně oproti minulému období (není třeba vykazovat),
- „U“ v případě, že doklad obsahuje všechny nositele výkonu (nově
vzniklí PZS jsou povinni předat za uplynulé čtvrtletí vždy toto úplné
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 98/117
hlášení, pro ostatní PZS se doporučuje předávat úplné hlášení minimálně
jednou ročně),
- „Z“ v případě, že se na dokladu uvádějí všechny změny oproti minulému
období. Platné údaje z předcházejícího období, které už jsou v pojišťovně
evidovány, není třeba vyplňovat.
Příjmení, jméno, titul – údaje nositele výkonů.
Rodné číslo – pro nositele výkonů. Musí být vyplněno vždy. Pokud je nositelem
výkonů cizí státní příslušník, nahradí se rodné číslo číslem pojištěnce. Pokud
cizinec nemá číslo pojištěnce, číslo mu vygeneruje správce Centrálního registru
pojištěnců a zavede ho do CRP s kódem 0X.
Kategorie – vyplní se podle SZV pro uvedeného nositele výkonu podle
následující tabulky.
Kategorie Význam
1 lékař, zubní lékař, farmaceut
2 klinický psycholog, klinický logoped a fyzioterapeut
3 jiný vysokoškolsky vzdělaný pracovník ve zdravotnictví
4 nelékařský zdravotnický pracovník
Údaje PPNV a Odbornost se nevyplňují.
Počet listů celkem:, Datum:, Razítko a Podpis statutárního zástupce PZS se
uvede na posledním listě.
Zákonnou povinnost poskytovatelů zdravotní péče sdělovat zdravotním
pojišťovnám seznam jednotlivých nositelů výkonů lze splnit i jiným způsobem
než předáním souboru v definovaném datovém rozhraní (viz kapitola III – 3.
„DR seznamu nositelů výkonů pro pojišťovny“ Datového rozhraní pro
pořizování a předávání dokladů) či tiskopisu VZP-90/2006 „Seznam nositelů
výkonů“, avšak za podmínky, že rozsah předávaných údajů a termín jejich
poskytování odpovídají výše uvedeným specifikacím.
2.32. Vyúčtování přepravy zemřelého na zdravotní pitvu a ze
zdravotní pitvy
Vyúčtování přepravy zemřelého na zdravotní pitvu a ze zdravotní pitvy se
provádí na dokladu 34 „Příkaz ke zdravotnímu transportu“. Postup a pravidla
pro vyplnění dokladu 34 jsou uvedeny v kapitole II. 2.23. VZP-34/2013 Příkaz
ke zdravotnímu transportu.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 99/117
Faktura předložená pohřební službou (smluvní nebo nesmluvní) musí
obsahovat také prohlášení, že částka fakturovaná pojišťovně za přepravu ze
zdravotní pitvy byla odečtena ve fakturaci za přepravu do místa pohřbu
vzdálenějšího než místo úmrtí, předané k úhradě obstaravateli pohřbu
zemřelého.
2.33. Průvodní list k pitvě
Pro účely pojišťovny je Průvodní list k pitvě uznávaným dokladem k vyžádání
zdravotní pitvy a dokladem o oprávněném vykázání pitvy k úhradě pojišťovně.
Na průvodním listu musí být uvedeny dle kap. II. 1. Společné zásady IČP
a Odbornost požadujícího, Kód pojišťovny, Číslo pojištěnce. Musí být
jednoznačně uveden požadavek na zdravotní pitvu a musí být opatřen razítkem
a podpisem požadujícího lékaře.
2.34. Ostatní žádanky na vyšetření
Tyto ve zdravotnictví užívané tiskopisy zůstávají povolenými doklady
k vyžádání péče OL PZS, pokud nejsou nebo nebudou nahrazeny speciálními
variantami tiskopisu VZP-06. Jako doklad o oprávněném vykázání vyžádané
péče slouží poskytovateli péče pouze tehdy, pokud:
- jsou na nich uvedeny dle kap. II. 1. Společné zásady IČP a Odbornost
požadujícího, Kód pojišťovny, Číslo pojištěnce, Datum vypsání
požadavku, Základní dg., event. Ostatní dg.,
- je na nich čitelně a jednoznačně uveden požadavek,
- jsou opatřeny razítkem, jmenovkou a podpisem požadujícího lékaře.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 100/117
III. Pravidla pro předávání dokladů
Zde jsou popsány specifické pojmy pro předávání dokladů, vlastní předávání
dokladů včetně základních kontrol a následné kontroly pro jejich zařazení do
zpracování.
1. Dávky
Dávka je zavedena jako pomocná jednotka pro vyúčtování a pro předávání
dokladů pojišťovně. Dávky dokladů kompletuje PZS. Do dávky se zařazují
doklady, které jsou uzavřeny v období, za které se dávka předkládá
k vyúčtování.
Dávky rozlišujeme podle charakteru a typu.
CHARAKTER DÁVKY indikuje, zda jde o dávku řádnou (z původních
dokladů), nebo opravnou (z opravených dokladů dříve odmítnutých).
TYP DÁVKY indikuje, zda jsou v dávce doklady pouze jednoho druhu
– JEDNODUCHÁ DÁVKA, nebo obsahuje-li dávka doklady více druhů
– SMÍŠENÁ DÁVKA.
Počet dokladů v dávce může být max. 999.
TYPY DÁVEK PRO ZÚČTOVÁNÍ
05 – DÁVKA VYÚČTOVÁNÍ VÝKONŮ NEPRAVIDELNÉ PÉČE A LSPP
obsahuje jen doklady druhu 05.
10 – DÁVKA RECEPTŮ SMÍŠENÁ
obsahuje jen doklady druhu 10, 20 a recepty na léčivé přípravky
obsahující omamné látky sk. I a psychotropní látky sk. II.
12 – DÁVKA POUKAZŮ NA BRÝLE A OPTICKÉ POMŮCKY
obsahuje jen doklady druhu 12.
13 – DÁVKA POUKAZŮ NA LÉČEBNOU A ORTOPEDICKOU
POMŮCKU
obsahuje jen doklady druhu 13.
14 – DÁVKA POUKAZŮ NA FONIATRICKOU POMŮCKU
obsahuje jen doklady druhu 14.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 101/117
16 – DÁVKA VYÚČTOVÁNÍ LÁZEŇSKÉ LÉČEBNĚ REHABILITAČNÍ
PÉČE SMÍŠENÁ
obsahuje doklady druhu 16 a při závěrečném doúčtování léčení přiložené
díly dokladu 15.
23 – DÁVKA VYÚČTOVÁNÍ OZDRAVENSKÉ PÉČE SMÍŠENÁ
obsahuje doklady druhu 23 a při závěrečném doúčtování léčení přiložené
díly dokladu 18.
31 – DÁVKA ŽÁDANEK O VYÚČTOVÁNÍ
při vyúčtování v datovém rozhraní nahrazuje faktury
34 – DÁVKA PŘÍKAZŮ KE ZDRAVOTNÍMU TRANSPORTU
obsahuje jen doklady druhu 34.
36 – DÁVKA VYÚČTOVÁNÍ CEST V NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBĚ
obsahuje jen doklady druhu 36.
37 – DÁVKA VYÚČTOVÁNÍ VÝKONŮ ZÁCHRANNÉ SLUŽBY
obsahuje jen doklady druhu 37.
Pozn.: Pokud jsou v dávce typu 37 obsaženy doklady, jejichž transport byl indikován
na tiskopisu 34 „Příkaz ke zdravotnímu transportu“, přikládají se též tyto tiskopisy
v samostatné papírové dávce typu 34.
39 – DÁVKA VYÚČTOVÁNÍ NÁHRAD CESTOVNÍCH NÁKLADŮ
obsahuje jen doklady druhu 39.
81 – DÁVKA AMBULANTNÍ SMÍŠENÁ PRO STOMATOLOGII
obsahuje jen doklady druhu 01s a 03s. Doklady k témuž pacientovi se řadí
za sebou tak, že za doklad 01s se zařadí navazující doklad nebo doklady
03s.
82 – DÁVKA HOSPITALIZAČNÍ SMÍŠENÁ PRO STOMATOLOGII
obsahuje jen doklady druhu 02s a 03s. Doklady k témuž pacientovi se řadí
za sebou tak, že za doklad 02s se zařadí navazující doklad nebo doklady
03s.
90 – DÁVKA POUKAZŮ NA VYŠETŘENÍ/OŠETŘENÍ SMÍŠENÁ
obsahuje jen doklady druhu 06 a 03. Doklady k témuž pacientovi se řadí za
sebou tak, že za doklad 06 se zařadí navazující doklad nebo doklady 03.
98 – DÁVKA AMBULANTNÍ SMÍŠENÁ
obsahuje jen doklady druhu 01 a 03. Doklady k témuž pacientovi se řadí za
sebou tak, že za doklad 01 se zařadí navazující doklad nebo doklady 03.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 102/117
99 – DÁVKA HOSPITALIZAČNÍ SMÍŠENÁ
obsahuje jen doklady druhu 02 a 03. Doklady k témuž pacientovi se řadí za
sebou tak, že za doklad 02 se zařadí navazující doklad nebo doklady 03.
DÁVKY ZA DRUH POJIŠTĚNÍ 2 – předkládají ti PZS, kteří uzavřeli
smlouvu s komerční pojišťovnou o poskytování zdravotní péče smluvním
pojištěným, tj. takovým, kteří nejsou účastníky veřejného zdravotního
pojištění. Předkládají se jako samostatné dávky s označením 2 na
průvodním listu dávky (u papírových 2 v kroužku) pro všechny typy dávek
pro zúčtování za poskytnutou zdravotní péči smluvním pojištěným.
DÁVKY ZA DRUH POJIŠTĚNÍ 4 – předkládají se jako samostatné dávky
s označením 4 na průvodním listu dávky (u papírových 4 v kroužku) pro
všechny typy dávek pro zúčtování za poskytnutou zdravotní péči
pojištěncům zdravotních pojišťoven ostatních států EU, EHP, Švýcarska
a pojištěncům, jejichž nárok na poskytnutí zdravotní péče vyplývá
z mezinárodních smluv.
TYPY DÁVEK PRO PŘEDÁVÁNÍ
Ostatní jednoduché dávky
V dávkách lze předávat i ty doklady, které neslouží k vyúčtování zdravotnické
péče. Tyto dávky jsou vždy jednoduché a typ dávky odpovídá druhu dokladu
(např. pro druh dokladu 22 – Hlášení úrazu nebo jiné poškození zdraví je typ
dávky 22).
Dávky pro registraci pojištěnců
Lékař oznamuje pojišťovně registrace pojištěnců ve smluvně dohodnutém
termínu dávkou číslo 80 – Dávka registrací pojištěnců na formulářích VZP-80
(Přihláška registrovaných pojištěnců). Do formulářů se vyplní předepsané údaje
z registračních listů podepsaných pacienty v předchozím měsíci, přičemž se na
průvodním listu dávky vyplní pouze IČZ, kód územního pracoviště kterému se
dávky předávají, číslo dávky, období a počet předkládaných formulářů VZP-80.
Dávky pro potřeby sdělení seznamu nositelů výkonů
PZS předává nejpozději do 30 dní po skončení čtvrtletí druh dokladu 90
„Seznam nositelů výkonu“ (pokud není tato zákonná povinnost splněna jiným
způsobem – viz kapitola II-2.30 „Seznam nositelů výkonů“).
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 103/117
Při prvním vyplnění dokladu se předává vždy úplný seznam nositelů výkonů.
V případě, že nedochází k žádné změně v nositelích výkonů oproti minulému
období, doklad se nepředkládá.
2. Faktury
Při vyúčtování poskytnuté zdravotní péče se používají dva způsoby fakturace:
- faktura za období,
- faktura za dávky.
Způsob fakturace a předkládací termíny jsou uvedeny ve smlouvě s PZS.
Pojišťovna přijímá jako podklad k proplacení jak faktury na vlastních
tiskopisech, tak vystavené i na jiných tiskopisech, pokud formální i obsahová
stránka odpovídá tiskopisům pojišťovny.
Faktura za období
Fakturu za období předkládá PZS zpravidla měsíčně. Tato faktura může, ale
nemusí být doložena dávkami dokladů.
a) Pokud PZS uzavírá a předkládá dávky dokladů měsíčně, má každá faktura za
měsíc přiloženy dávky dokladů ukončené nebo uzavřené v daném období
(měsíci). Faktura musí být v den předložení pojišťovně doložena doklady o
poskytnuté zdravotní péči. PZS poskytující ústavní péči, která uzavírají
doklady za ukončenou hospitalizaci častěji než jednou měsíčně, mohou mít
ve smlouvě větší počet předkládacích termínů v jednom měsíci.
b) Pokud PZS uzavírá a předkládá dávky dokladů čtvrtletně, jsou faktury za
první dva měsíce vyčíslením požadavku na finanční úhradu za již
poskytnutou péči. V den předložení pojišťovně nemusí být tyto faktury
doloženy dávkami dokladů o provedené zdravotní péči. Třetí fakturu
předkládá PZS po skončení kalendářního čtvrtletí. Obsahuje vyčíslení
finančního požadavku na úhradu péče poskytnuté v posledním měsíci
čtvrtletí. Tato faktura již musí být v den předložení pojišťovně doložena
všemi dávkami dokladů, kterými je vykázána zdravotní péče poskytnutá
pojištěncům dané pojišťovny v celém kalendářním čtvrtletí, tzn. i dávkami
příslušejícími k fakturám předloženým za první a druhý měsíc čtvrtletí.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 104/117
Faktura za dávky
Faktura za dávky má charakter běžné faktury a musí být v den předložení
pojišťovně vždy doložena dávkami dokladů.
Faktura za dávky se předkládá vždy v případě předkládání dávek:
- lékárnami a výdejnami ZP,
- opožděně účtované zdravotní péče poskytnuté v minulých obdobích,
- za druh pojištění 2 a 4,
- není-li ve smlouvě uvedeno jinak, i při předkládání opravných dávek
3. Předávání faktur a dávek dokladů
Faktury se předávají ve stanoveném datovém rozhraní elektronickou cestou
nebo na datovém nosiči, případně v papírové formě. Stejný režim platí
i v případech, kdy se pro potřebu předběžných měsíčních úhrad považuje za
fakturaci předání dávek dokladů o poskytnuté zdravotní péči s přílohami. Při
předložení faktury dříve než ve smluvně dohodnutém předávacím období, se
splatnost faktury počítá až od termínu, sjednaného ve smlouvě.
Jsou-li dávky dokladů přikládány k fakturám v papírové formě, je ke každé
dávce vyplněn tiskopis VZP-08 Průvodní list dávky.
Pokud jsou dávky předávány na datovém nosiči, je průvodní list dávky součástí
předávaných dat. V tomto případě se k datovému nosiči přikládá vyplněný
tiskopis VZP-09 Průvodní list datového nosiče.
Při vyúčtování dávek receptů, poukazů na ZP a příkazů ke zdravotnímu
transportu na datovém nosiči nebo jinou elektronickou formou se předávají
i původní papírové doklady setříděné v pořadí, v jakém jsou uvedeny v dávce.
Papírové doklady tvořící předávanou dávku nebo její část a tisknuté
prostřednictvím počítače na jiný formát papíru, než je originální tiskopis, se řadí
až na konec dávky nebo se vykazují ve zvláštních dávkách.
Upozornění: recepty, jejichž výdej se realizuje přes Centrální úložiště e-receptů,
se vykazují v samostatných dávkách odděleně od dávek listinných receptů.
Předávání dávek papírových dokladů
Dávky papírových dokladů jsou předávány pojišťovně způsobem uvedeným ve
smlouvě. Při osobním předávání dokladů pracovníkem, kterého k tomu PZS
pověřil, se příjem dávek provádí v jeho přítomnosti, a to v následujících krocích:
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 105/117
a) evidence dávky – každá dávka se eviduje a kontroluje na základě údajů
uvedených na Průvodním listu dávky,
b) kontrola úplnosti dávky – provádí se kontrola skutečného počtu listů dokladů
v dávce s počtem uvedeným na Průvodním listu dávky. Počet listů dokladů
v dávce může být max. 9999. V případě nesouhlasu je dávka označena jako
ODMÍTNUTÁ DÁVKA a je celá vrácena. Odmítnutou dávku je možné
znovu předložit jen v náhradním smluveném předkládacím termínu.
Výsledkem předání je vyhotovení záznamu Příjem dávek s uvedením
identifikace dávky a jejího stavu (odmítnuta či přijata). Záznam je předán
pracovníkovi PZS a potvrzená kopie zůstává na pojišťovně. Tento záznam může
po dohodě s pojišťovnou nahradit Průvodní list dávky.
Předávání dávek na datovém nosiči
Na datovém nosiči se uvádí IČZ. Příjem datového nosiče, není-li ve smlouvě
uvedeno jinak, se provádí v přítomnosti pracovníka PZS v následujících krocích:
a) evidence datového nosiče – datový nosič se eviduje na základě dat
uvedených v dokladu Průvodní list datového nosiče,
b) kontrola čitelnosti datového nosiče – v případě, že datový nosič nelze přečíst,
neodpovídá datové rozhraní nebo je zavirovaný, je označen jako
ODMÍTNUTÝ a celý je vrácen. Odmítnutý datový nosič je možné znovu
předložit jen v náhradním smluveném předkládacím termínu,
c) kontrola úplnosti dávky – pro každou dávku se provádí kontrola zapsaného
počtu dokladů s počtem uvedeným v příslušném průvodním listu dávky
zaznamenaném na datovém nosiči. V případě nesouhlasu je odmítnuta celá
dávka. Pokud je na jednom datovém nosiči více dávek a alespoň jedna z nich
je formálně správná, přejímá se datový nosič jako neúplný.
V případě dávek receptů, poukazů na ZP a příkazů ke zdravotnímu transportu se
předávají i původní papírové doklady setříděné v pořadí, v jakém jsou uváděny
v dávce na datovém nosiči.
Výsledkem předání je záznam Příjem datového nosiče, který obsahuje
identifikaci datového nosiče a jeho stav (odmítnutý, přijat celý, přijat neúplný)
a seznam přijatých a odmítnutých dávek. Záznam spolu s náhradním nosičem,
pokud se nosič po nahrání dávek nevrací, je předán pracovníkovi PZS,
potvrzená kopie zůstane pojišťovně. Příjem opravených dávek se provádí
v termínech dohodnutých s pojišťovnou. Jejich další zpracování je analogické
s výše uvedenými postupy.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 106/117
Předávání dávek elektronicky
Vykazované dávky jsou podrobeny kontrole na platné datové rozhraní a je
vystaven protokol o formální správnosti jednotlivých dávek. Ty dávky, které
bezchybně projdou kontrolou, lze po podepsání elektronickým podpisem odeslat
elektronicky pojišťovně. O převzetí elektronicky podaných dávek se vystaví
protokol o přijetí elektronického podání.
Pozn.: chybně vykázaný a pojišťovnou již zpracovaný doklad pojišťovna na požádání PZS
stornuje a PZS jej znovu (a správně) vykáže pod novým číslem dokladu v řádné dávce.
4. Vstupní zpracování dávek
Dávka, která prošla příjmem dávek a postupuje do dalšího zpracování, je
označena jako PŘIJATÁ DÁVKA, přičemž vstupní zpracování dávek nemusí
zpravidla bezprostředně navazovat na jejich příjem.
Jednotlivé doklady se zpracovávají a v případě papírových dokladů typují
v pořadí, v jakém jsou v dávce seřazeny. Při typování dokladů se provádí
kontrola čitelnosti obsahu a další formální kontroly. Neprojde-li doklad
kontrolou, je označen jako VYŘAZENÝ DOKLAD a dále se nezpracovává.
Dávka, resp. zbytek dávky obsahující zkontrolované doklady, je pak zařazena do
zpracování jako ZAŘAZENÁ DÁVKA.
Výsledkem kontroly je vyhotovení záznamu Vstupní zpracování dávek, který
obsahuje:
- stav zařazené dávky (úplná, neúplná),
- u neúplných dávek seznam vyřazených dokladů s uvedením důvodu
vyřazení.
Tento záznam se předá PZS spolu s vyřazenými doklady. Takto vyřazené
doklady je možné znovu předložit pojišťovně v původní dávce v dalším
smluveném předkládacím termínu. Do opravných dávek zařazuje PZS opravené
doklady, které pojišťovna vyřadila v průběhu pozdějšího zpracování.
Opraveným dokladům jsou ponechána původní čísla dokladů.
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 107/117
IV. Seznam číselníků
Další informace nezbytné pro řádné užívání číselníků jsou uvedeny v materiálu
Datové rozhraní.
1. Mezinárodní klasifikace nemocí verze 10 (MKN-10)
Číselník MKN pojišťovny koresponduje s desátou revizí mezinárodní statistické
klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů, která je garantovaná
Ústavem zdravotnických informací a statistiky.
2. Zdravotní výkony
Pro potřeby vyúčtování vydává pojišťovna číselník Zdravotní výkony, který je
v souladu se Seznamem zdravotních výkonů s bodovými hodnotami.
3. Cenová pásma
Číselník je určen pouze pro PZS poskytující ústavní lůžkovou péči. Obsahuje
vybrané položky číselníku Zdravotní výkony, zejména kódy OD, které podléhají
sestupné platbě.
4. Kategorie pacienta
Pro potřeby vyúčtování vydává pojišťovna číselník Kategorie pacienta, který je
v souladu se Seznamem zdravotních výkonů s bodovými hodnotami.
5. Skupiny léčivých přípravků, ZP a stomatologických
výrobků
Kód Název
1 Hromadně vyráběné léčivé přípravky a PZLÚ
2 IVLP, výrobky transfuzních stanic a radiofarmaka
3 Zdravotnické prostředky
4 Stomatologické výrobky
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 108/117
6. Smluvní odbornosti
Číselník je určen pro PZS. Obsahuje seznam odborností, které se používají pro
nasmlouvání zdravotní péče s pojišťovnou.
Tento základní číselník se pro potřebu vykazování poskytnuté péče rozšiřuje.
Rozšíření odborností se provede nahrazením prostřední číslice stávající
odbornosti písmenem (viz I. 2.2.2. Smluvní odbornost lůžkové péče).
Upozornění: při lůžkové péči na ošetřovatelském lůžku lze uvést pouze
odbornosti 9H9 nebo 9F9. Příklad pro odbornost péče v oboru interna:
1H1 akutní LP vnitřního lékařství - interny - typ H
1F1 akutní LP vnitřního lékařství - interny - typ F
1I1 intenzivní LP vnitřního lékařství - interny - typ I
1T1 intenzivní LP vnitřního lékařství - interny - typ T
1U1 dlouhodobá LP vnitřního lékařství - interny - typ U
7. Doprava
Přehled o užití jednotlivých dokladů pro přepravu, indikaci a vyúčtování je
uveden v číselníku Doprava.
Doklad č.
Kód Název výkonu
indikace vyúčtování
06 Přeprava zdrav. pracovníka v návštěvní službě - paušál
na jednu návštěvu pacienta
36
08 Přeprava zdrav. prac. v návštěvní službě - paušál na
měsíc
36
10 Přeprava zdravotnického pracovníka v návštěvní službě 36
12 Přeprava lékaře v pohotovostní službě 36
20 Přeprava pacienta soukromým vozidlem – paušál na 1
km
39 39
40 Přeprava pacienta v sídle vyššího územního
samosprávného celku v pásmu 1 – 8 km
45 Přeprava pacienta v pásmu 1 - 30 km 34 34
46 Přeprava pacienta v pásmu 31 - 60 km 34 34
47 Přeprava pacienta v pásmu 61 - 130 km 34 34
48 Přeprava pacienta v pásmu 131 - 450 km 34 34
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 109/117
49 Přeprava pacienta v pásmu 451 a více km 34 34
50 Převoz k pitvě a z pitvy 34 34, fa
54 Přeprava pacienta v krajském statutárním městě – paušál
na jednoho pacienta
34 34
60 Přeprava transfúzních přípravků, speciálních léčiv, tkání,
buněk a orgánů k transplantaci, přeprava lékaře nebo
jiného zdravotnického pracovníka ke specializovanému a
nezbytnému výkonu (vykazuje pracoviště zdravotnické
záchranné služby)
34 37
61 Přeprava transfúzních přípravků, speciálních léčiv, tkání,
buněk a orgánů k transplantaci, přeprava lékaře nebo
jiného zdravotnického pracovníka ke specializovanému a
nezbytnému výkonu (vykazuje odbornost 989 na základě
smluvních podmínek)
34 34
70 Jízda vozidly ZZS, jízda vozidly PPNP V
*
37
72 Přeprava patologického novorozence a novorozence
s nízkou porodní hmotností k nejbližšímu
specializovanému poskytovateli
34
37
74 Přeprava lékaře ZZS v setkávacím systému V
*
37
80 Přeprava infekčního pacienta 34
34
81 Přeprava infekčního pacienta v krajském statutárním
městě - paušál na jednoho pacienta
34 34
90 Letecká přeprava pacienta (1000 Kč) 34 Fa
91 Letecká přeprava pacienta (1 Kč) 34 Fa
V
*
= výzva
8. Doporučení hospitalizace
Kód Typ subjektu, který doporučil hospitalizaci
0 Narozen v nemocnici
1 Všeobecné praktické lékařství a praktické lékařství pro děti a dorost
2 Jiný ošetřující lékař – ambulantní péče
3 Lékař LSPP
4 Lékař RZP
5 Jiné zařízení
6 Jiné oddělení téhož zařízení
7 Bez doporučení lékaře
8 Sociální pracovník
9 Hospitalizace pokračuje (=začátek nového zúčtovacího období)
P Pokračování ústavní péče na stejném lůžku po změně zdrav. pojišťovny
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 110/117
9. Náhrady za zdravotní péči
Kód Název
3 Úraz zaviněný jinou osobou
4 Alkohol, omamné látky
5 Pracovní úraz
6 Sociální důvod hospitalizace
7 Porušení léčebného režimu
8 Výměna komponent systému ASR_TM
9 Nemoc z povolání
10. Ukončení léčení
Kód Název
0 Pokračuje ústavní péče na stejném lůžku
1 Pacient propuštěn do ambulantní péče
2 Pacient přeložen do ústavní péče – do zařízení sociální péče
3 Pacient přeložen do ústavní péče – na akutní lůžko jiné odbornosti téhož
PZS
4 Pacient přeložen do lůžkového zařízení následné péče nebo na odd.
následné péče téhož PZS
5 Pacient přeložen do ústavní péče – na akutní lůžko jiného PZS
6 Pacient propuštěn do ambulantní péče – předčasné ukončení
hospitalizace
7 Pacient zemřel – vystaven poukaz na pitvu
8 Pacient zemřel – nevystaven poukaz na pitvu
P Technické ukončení ústavní péče přechodem pojištěnce k jiné zdravotní
pojišťovně
11. Druh dokladu a typ dávky
Druhy dokladů a typy dávek jsou uvedeny v textu (viz kap. I. 1. Doklad, kap.
III. 1. Dávky).
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 111/117
12. Územní pracoviště VZP
číslo název číslo název
0100 PRAHA – OBVOD PRAHA 1 5300 JABLONEC NAD NISOU
0200 PRAHA – OBVOD PRAHA 2 5400 LIBEREC
0300 PRAHA – OBVOD PRAHA 3 5500 LITOMĚŘICE
0400 PRAHA – OBVOD PRAHA 4 5600 LOUNY
0500 PRAHA – OBVOD PRAHA 5 5700 MOST
0600 PRAHA – OBVOD PRAHA 6 5800 TEPLICE
0700 PRAHA – OBVOD PRAHA 7 5900 ÚSTÍ NAD LABEM
0800 PRAHA – OBVOD PRAHA 8 6000 HAVLÍČKŮV BROD
0900 PRAHA – OBVOD PRAHA 9 6100 HRADEC KRÁLOVÉ
1000 PRAHA – OBVOD PRAHA 10 6200 CHRUDIM
1900 PRAHA HL. MĚSTO 6300 JIČÍN
2000 BENEŠOV 6400 NÁCHOD
2100 BEROUN 6500 PARDUBICE
2200 KLADNO 6600 RYCHNOV NAD KNĚŽNOU
2300 KOLÍN 6700 SEMILY
2400 KUTNÁ HORA 6800 SVITAVY
2500 MĚLNÍK 6900 TRUTNOV
2600 MLADÁ BOLESLAV 7000 ÚSTÍ NAD ORLICÍ
2700 NYMBURK 7100 BLANSKO
2800 PRAHA-VÝCHOD 7200 BRNO-MĚSTO
2900 PRAHA-ZÁPAD 7300 BRNO-VENKOV
3000 PŘÍBRAM 7400 BŘECLAV
3100 RAKOVNÍK 7500 HODONÍN
3200 ČESKÉ BUDĚJOVICE 7600 JIHLAVA
3300 ČESKÝ KRUMLOV 7700 KROMĚŘÍŽ
3400 JINDŘICHŮV HRADEC 7800 PROSTĚJOV
3500 PELHŘIMOV 7900 TŘEBÍČ
3600 PÍSEK 8000 UHERSKÉ HRADIŠTĚ
3700 PRACHATICE 8100 VYŠKOV
3800 STRAKONICE 8200 ZLÍN
3900 TÁBOR 8300 ZNOJMO
4000 DOMAŽLICE 8400 ŽĎÁR NAD SÁZAVOU
4100 CHEB 8500 BRUNTÁL
4200 KARLOVY VARY 8600 FRÝDEK-MÍSTEK
4300 KLATOVY 8700 KARVINÁ
4400 PLZEŇ-MĚSTO 8800 NOVÝ JIČÍN
4500 PLZEŇ-JIH 8900 OLOMOUC
4600 PLZEŇ-SEVER 9000 OPAVA
4700 ROKYCANY 9100 OSTRAVA
4800 SOKOLOV 9200 PŘEROV
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 112/117
4900 TACHOV 9300 ŠUMPERK
5000 ČESKÁ LÍPA 9400 VSETÍN
5100 DĚČÍN 9500 JESENÍK
5200 CHOMUTOV 9900 PRAHA – ÚSTŘEDNÍ
POJIŠŤOVNA
13. Lokalizace ve stomatologii
Lokalizace zubů se určuje dvojmístným číselným údajem. Při vykazování
lokalizace na celý chrup nebo čelist se na první pozici uvede vždy nula a na
druhé pozici nula pro celý chrup, 1 pro horní a 2 pro dolní čelist. Při vykazování
lokalizace na kvadrant, bez vazby na zub, se na první pozici uvede kód
příslušného kvadrantu a na druhé pozici vždy nula. Při vykazování lokalizace
zubu první číslice určuje kvadrant a druhá číslo zubu v kvadrantu. Číselník
lokalizace, pomocí něhož se specifikuje umístění zubu (kvadrantu), nabývá na
jednotlivých pozicích těchto hodnot:
1. pozice – kvadrant:
1 - pravý horní kvadrant ve stálé dentici
2 - levý horní kvadrant ve stálé dentici
3 - levý dolní kvadrant ve stálé dentici
4 - pravý dolní kvadrant ve stálé dentici
5 - pravý horní kvadrant v dočasné dentici
6 - levý horní kvadrant v dočasné dentici
7 - levý dolní kvadrant v dočasné dentici
8 - pravý dolní kvadrant v dočasné dentici
9 - implantát
2. pozice – číslo zubu v kvadrantu:
0 - lokalizace zubu se neurčuje (označ. sam. kvadrantu)
1 - velký řezák
2 - malý řezák
3 - špičák
4 - první premolár (dočasný molár)
5 - druhý premolár (dočasný molár)
6 - první molár
7 - druhý molár
8 - třetí molár
9 - meziodent, hemiextrakce
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 113/117
Při vykazování lokalizace v případě provedení egalizace bezzubého alveolárního
výběžku se vykáže pozice jednoho ze zubů, který se v ošetřené oblasti (sextantu)
nacházel, pokud byla čelist ozubená.
14. Zdravotní pojišťovny
Kód Název
111 Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky, Praha
201 Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky, Praha
205 Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (ČPZP)
207 Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven
a stavebnictví, Praha
209 Zaměstnanecká pojišťovna ŠKODA, Mladá Boleslav
211 Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR, Praha
213 Revírní bratrská pokladna, Ostrava
333 Pojišťovna VZP, a.s.
15. Pravidla pro čísla pojištěnců
Struktura čísel pojištěnců ve veřejném zdravotním pojištění je následující:
* * X * * * * * * K
* * X X * * * * * K
Pozice 1 a 2
U rodných čísel a čísel pojištěných cizinců a zaměstnanců bez trvalého pobytu
v ČR představují poslední dvě číslice z roku narození.
Pozice 3 (a případně 4)
* * 0 * * * * * * K číslo pojištěnce (rodné číslo muže nebo číslo pro cizince
muže, případně zaměstnance bez trvalého pobytu v ČR)
* * 1 * * * * * * K číslo pojištěnce (rodné číslo muže nebo číslo pro cizince
muže, případně zaměstnance bez trvalého pobytu v ČR)
* * 2 * * * * * * K U rodných čísel a čísel pojištěných cizinců a zaměstnanců bez
trvalého pobytu v ČR představují číslo měsíce zvětšené o 20
(pro muže)
* * 3 * * * * * * K U rodných čísel a čísel pojištěných cizinců a zaměstnanců bez
trvalého pobytu v ČR představují číslo měsíce zvětšené o 20
(pro muže)
* * 5 * * * * * * K číslo pojištěnce (rodné číslo ženy nebo číslo pro cizinku
ženu, případně zaměstnanou ženu bez trvalého pobytu v ČR)
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 114/117
* * 6 * * * * * * K číslo pojištěnce (rodné číslo ženy nebo číslo pro cizinku
ženu, případně zaměstnanou ženu bez trvalého pobytu v ČR)
* * 7 * * * * * * K U rodných čísel a čísel pojištěných cizinců a zaměstnanců bez
trvalého pobytu v ČR představují číslo měsíce zvětšené o 20
(pro ženy)
* * 8 * * * * * * K U rodných čísel a čísel pojištěných cizinců a zaměstnanců bez
trvalého pobytu v ČR představují číslo měsíce zvětšené o 20
(pro ženy)
Pozice 5 a 6
U rodných čísel – den narození nebo den narození zvýšený o 50, u čísel
pojištěného cizince nebo zaměstnance bez trvalého pobytu v ČR.
Pozice 10
U devítimístných rodných čísel (do roku 1953) – mezera. U ostatních čísel
kontrolní číslice (K), která zabezpečuje správnost zapsaného identifikačního
čísla. Tvoří se tak, aby modulo 11 celého desetimístného čísla byla 0, tj. aby celé
číslo bylo beze zbytku dělitelné 11.
16. Výkony s povinnou lokalizací zubu
Stomatologické výkony uvedené v tomto číselníku lze vykazovat pouze na
stomatologických dokladech. Pro jednotlivé výkony je zde uvedeno, zda je pro
ně vykazování lokality povinné, nepovinné, nebo zakázané.
17. Ukončení lázeňské/ozdravenské péče
Kód Název Sankce
0 Neukončeno – pobyt/léčba pokračuje Ne
1 Ukončeno standardně Ne
2 Ukončeno předčasně hospitalizací Ne
3 Ukončeno předčasně na žádost klienta/pacienta/zák. zástupce Ne
4 Ukončeno předčasně – svévolné opuštění ozdravovny/léčebny Ano
5 Ukončeno předčasně – porušení řádu léčebny/ozdravovny Ano
6 Ukončeno předčasně – jiný důvod Individuálně
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 115/117
18. Přerušení lázeňské/ozdravenské péče
Kód Název
0 Bez přerušení – (standardní náklad)
1 Přerušeno hospitalizací – (náklady na lůžko)
2 Přerušeno na žádost klienta/pacienta/zák. zástupce – (náklady na lůžko)
3 Přerušeno z jiných důvodů – (náklady na lůžko)
19. Náklady lázeňské/ozdravenské péče
Kód Název
1 Za ubytování – klient/pacient
2 Za stravování – klient/pacient
3 Za léčení – klient/pacient
4 Za ubytování doprovodu
5 Za stravování doprovodu
6 Regulační poplatek – klient,
7 Regulační poplatek – průvodce.
8 Regulační poplatek za vyšetření - klient.
9 Příznak provedení klinického vyš. – klient PLP
20. Typy ozdravenského programu
Kód Název
I životní prostředí
II životní stylem
III rekonvalescence
21. Druh pojistného vztahu
určuje druh pojištění.
Kód Název
1 Veřejné zdravotní pojištění
2 Smluvní připojištění
3 Cestovní připojištění
4 Pojištění EU a mezinárodní smlouvy
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 116/117
22. Druh úhrady
určuje způsob financování
Kód Název
1 Výkonová úhrada
2 Kapitace
3 Paušální
4 Maximální úhrada
23. Časové období
určuje období fakturace.
Kód Název
M měsíční
Q kvartální
J jiné
Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXXI
str. 117/117
V. Seznam a vzory tiskopisů
VZP-0l/2009 Vyúčtování výkonů v ambulantní péči
VZP-01s/2009 Vyúčtování výkonů v ambulantní stomatologické péči
VZP-02/2009 Vyúčtování výkonů v ústavní péči
VZP-02s/2009 Vyúčtování výkonů v ústavní stomatologické péči
VZP-03/2006 Zvlášť účtované léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
VZP-03s/2006 Stomatologické výrobky
VZP-05/2009 Vyúčtování výkonů nepravidelné péče
VZP-06x/2009 Poukaz na vyšetření/ošetření
VZP-06dp/2009 Poukaz na vyšetření/ošetření DP
VZP-06ft/2009 Poukaz na vyšetření/ošetření FT
VZP-06k/2009 Poukaz na vyšetření/ošetření K
VZP-06orp/2009 Poukaz na vyšetření / ošetření ORP
VZP-06z/2009 Poukaz na vyšetření/ošetření Z
VZP-08/2006 Průvodní list dávky
VZP-09/2006 Průvodní list datového nosiče
VZP-10/2009 Recept
VZP-12/2018 Poukaz na brýle a optické pomůcky
VZP-13/2018 Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku
VZP-13P/2006 Přehled vrácených ZP
VZP-14/2018 Poukaz na foniatrickou pomůcku
VZP-15/2013 Návrh na lázeňskou léčebně rehabilitační péči
VZP-16/2013 Vyúčtování lázeňské léčebně rehabilitační péče
VZP-17/2013 Návrh na léčebně rehabilitační péči v odborné léčebně
VZP-18/2018 Návrh na umístění dítěte v ozdravovně
VZP-19/2018 Návrh na umístění dítěte v dětské odborné léčebně
VZP-20/2006 Výpis z receptu
VZP-21/2013 Žádanka o schválení (povolení)
VZP-22/2013 Hlášení úrazu nebo jiného poškození zdraví
VZP-23/2005 Vyúčtování ozdravenské péče
VZP-30/2006 Registrační list
VZP-31/2006 Faktura za období
VZP-32/2006 Faktura za dávky
VZP-34/2013 Příkaz ke zdravotnímu transportu
VZP-35/1995 Záznam o provozu sanitního vozidla
VZP-36/2009 Vyúčtování cest lékaře nebo jiného zdrav. pracovníka v návštěvní službě
VZP-37/2006 Vyúčtování výkonů záchranné služby
VZP-39/1999 Vyúčtování náhrady cestovních nákladů
VZP-80/1997 Přihláška registrovaných pojištěnců
VZP-81/1997 Žádost o předání zdravotních informací
VZP-82/1997 Výpis ze zdravotní dokumentace
VZP-83/1997 Protokol o předání pacienta
VZP-85/1999 Hlášení o zastupování lékaře
VZP-90/2006 Seznam nositelů výkonů