Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
FORMULÁŘ 10
VZOR SEZNAMU SUBDODAVATELŮ DLE § 147A ZÁKONA O VZ
Společnost ,,III/25919 Skalsko" zastoupená na základě plné moci společností SaM silnice a
mosty a.s., IČ 25018094, Ing. Dušaneni Drahošem, předsedou představenstva a ředitelem
podniku, se sídlem Máchova 1129, 470 01 Česká Lípa jako zhotovitel veřejné zakázky
zakázku na stavební práce ,,II1/25919 Skalsko, rekonstrukce", cv. č. dle Věstníku veřejných
zakázek 629823 (dále jen ..uchazcč") pro objednatele Krajská správa a údržba Středočeského
kraje, IČO: 00066001, se sídlem Praha 5, Smíchov, Zborovská 81/11,
v souladu s požadavky § 147a odst. l a 4 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách,
v platném znění, níže předkládá seznam subdodavatelů, .jimž za plnění subdodávky uhradil
vice než 10 % [z celkové ceny věřgňé zakázky l z části ceny veřejné zakázky uhrazené
zadavatelem v předchozím kalcndářním roce, pokud doba plnční vcřejnc zakázky přesahuje l
rok].
Obchodní firma nebo název nebo IČO (pokud bylo přiděleno) Údaj v "I), kolik bylo
jméno a příjmení subdodavatele a sídlo nebo místo subdodavateli
podnikání subdodavatele uhrazcno za plnční
subdodávky [z celkové
ceny veřejné zakázky l
z části ceny věřejné
zakázky uhrazené
zadavatelem v
předchozím
kalendářním roce
pokud doba plnční
veřejné zakázky
přesahuje 1 rokj
[bude doplněno] jbude doplněno] {bude doplněno]
[bude doplněno] [bude doplněno] jbude doplnčno]
[bude doplněno] jbude doplněno] [bude doplněno]
[bude doplněnoj [bude doplněno] |bude doplněno]
|bude doplněno] [bude doplněno] [bude doplněnoj
[alternativa A
Žádný ze subdodavatelů nemá formu akciovC společnosti.
nebo
l
l
alternativa B
Zhotovitel předkládá ve vztahu k výše uvedeným subdodavatelům, kteří mají formu akciové
společnosti, seznam vlastníků akcií, jejichž souhrnná jmenovitá hodnota přesahuje 10 %
základního kapitálu subdodavatele:
IdentifikaČní údaje subdodavatele IdentifikaČní údaje akcionáře
[bude doplněno] [bude doplněno]
[bude doplněno] [bude doplněno]
jbude doplněno] {bude doplněno]
[bude doplněno] [bude doplněno]
[bude doplněno] [bude doplněno]
V České Lípě dne 07.04.20
g q
za Společnost ,,III/25919 Skalsko"
zastoupené na základě plné moci
SaM silnice a mosty a.s.
Ing. Dušan Drahoš
předseda představenstva a ředitel podniku