Textová podoba smlouvy - Hlídač státu.

Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud

4
|
n

SMLOUVA L pad mec m |

o poskytování a úhradě zdravotní péče osobám pojištěným u Pojišťovny VZP, a.s.

č.. 04004000 (dále jen “Smlouva“)

Smluvní strany:

Pojišťovna VZP, a.s.

se sídlem : Jankovcova 1566/2b, 170 04 Praha 7- Holešovice,
zastoupená : Ing. Ladislavem Drlíkem, pověřeným řízením Krajské pobočky pro hl. m. Prahu
se sídlem : Na Perštýně 6, 11001 Praha 1

na základě plné moci ze dne 15.12.2006, která tvoří přílohu č. 1 k této smlouvě
teč 27116913

DIČ: CZ27116913
bankovní spojení: © ČSOB, a.s., Na Příkopě 854/14, 115 20 Praha 1
číslo účtu : 187149322/0300

zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl B, vložka 9100
(dále jen „„PVZP“ nebo „Pojišťovna“) na straně jedné

Zdravotnické zařízení

název : Ústav pro péči o matku a dítě

se sídlem : Podolské nábřeží 157, 14700 Praha 4
zastoupené : doc.MUDr.Jaroslav Feyereisl,CSc.
ee 00023698

ICZ: 04004000

bankovní spojení: © Komerční banka, a.s.

číslo účtu : 0020400247/0100

(dále jen „ZZ“ nebo „Zdravotnické zařízení““) na straně druhé

uzavírají po vzájemné dohodě ve smyslu ustanovení $ 262 a 269 odst. 2 obchodního zákoníku
č. 513/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů, a v souladu příslušnými obecně závaznými právními
předpisy upravujícími poskytování a úhradu zdravotní péče a provozování pojišťovací činnosti níže
uvedeného dne, měsíce a roku tuto

smlouvu:

Článek I.
Předmět smlouvy

(1) Předmětem této smlouvy je stanovení podmínek pro zajištění výkonu zdravotní péče
poskytované ze strany ZZ v souvislosti s pojistnými událostmi osob pojištěných u PVZP při jejich
pobytu na území České republiky (dále jen „pojištění“) a její úhrady ze soukromého zdravotního
pojištění pojištěných. Dále je předmětem smlouvy stanovení výše a způsobu úhrady této péče
ze strany PVZP, jakož i úprava právních vztahů vznikajících mezi PVZP a ZZ při této činnosti.

(2) Smluvní strany se dohodly na tom, že pro potřeby této smlouvy budou specifikace oborů
a odbornosti ZZ, včetně seznamu zdravotnických pracovišť (ICP), a rozsah zdravotních výkonů
poskytovaných podle této smlouvy stejné jako ve vztahu ZZ a Všeobecné zdravotní pojišťovny

České republiky, Krajské pobočky pro hl. m. Prahu (dále jen KP pro hl. m. Prahu) tak,
jak to vyplývá z přílohy č. 2 ke Smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče uzavřené mezi ZZ
a KP pro hl. m. Prahu (dále jen „Příloha se specifikací oborů, odborností a výkonů ZZ“). ZZ dává
podpisem této smlouvy Pojišťovně souhlas k převzetí Přílohy se specifikací oborů, odborností
a výkonů ZZ od KP pro hl. m. Prahu a souhlasí s tím, aby uvedená Příloha byla Pojišťovně předána
v elektronické podobě, a to v rozsahu, ve kterém byla mezi ZZ a KP pro hl. m. Prahu sjednána
s účinností k 1.1.2007. Smluvní strany se dále dohodly na tom, že takto definovaná Příloha
se specifikací oborů, odborností a výkonů ZZ je pro potřeby plnění této smlouvy závazná.

(3) V případě, že ZZ nemá sKP pro hl. m. Prahu uzavřenou Smlouvu o poskytování
a úhradě zdravotní péče tvoří specifikace oborů a odborností ZZ, včetně seznamu zdravotnických
pracovišť (IČP), a rozsahu zdravotních výkonů poskytovaných podle této smlouvy, přílohu č. 3
k této smlouvě.

Článek II.
Práva a povinnosti smluvních stran

(1) Smluvní strany se zavazují

a) při poskytování a úhradě zdravotní péče důsledně dodržovat platná znění příslušných
obecně závazných právních předpisů a smluvní ujednání obsažená v této smlouvě a jejích
přílohách,

b) postupovat při pořizování, předávání a vyhodnocování dokladů v souladu s platným
zněním Metodiky pro pořizování a předávání dokladů (dále jen „„metodika“), Pravidel
pro vyhodnocování dokladů (dále jen „pravidla“) a jednotného datového rozhraní (dále jen
„datové rozhraní“) vytvářenými a vydávanými Všeobecnou zdravotní pojišťovnou České
republiky; pro potřeby komunikace mezi smluvními stranami je pro účely číselného
označení pojištěného používáno číslo příslušné pojistné smlouvy,

c) vzákonem stanoveném rozsahu zachovávat sohledem na ochranu práv pojištěných
a zájmů ZZ i PVZP mlčenlivost o skutečnostech, o nichž se dozvěděli při výkonu své
činnosti anebo při spravování údajů z informačního systému, popř. v souvislosti s nimi;
k dodržování této povinnosti zaváží smluvní strany všechny své zaměstnance, či další

- osoby pracující v jejich prospěch,

d) ve vztahu k ochraně osobních údajů a v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně
osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů, přijmout taková opatření, aby nemohlo dojít
k neoprávněnému nebo nahodilému přístupu k osobním údajům, k jejich změně, zničení
či ztrátě, neoprávněným přenosům, k jejich jinému neoprávněnému zpracování, jakož
1 k jinému zneužití osobních údajů,

e) zabezpečit objekty a místnosti, ve kterých dochází ke zpracování údajů a dále se zavazují
zabezpečit média, ve kterých jsou údaje zpracovávány prostřednictvím přístupových práv,
antivirové ochrany a bezpečnostní zálohy.

(2) Zdravotnické zařízení se zavazuje
a) v souladu s obecně závaznými právními předpisy upravujícími poskytování zdravotní péče

poskytovat tu zdravotní péči, k jejímuž poskytování je oprávněno na základě zřizovací
listiny (statutu), resp. rozhodnutí o registraci nestátního zdravotnického zařízení tvořící

))

přílohu č. 2 k této smlouvě, v oborech a odbornostech, pro které je personálně, věcně
a technicky vybaveno, a to v rozsahu uvedeném v článku I odst. 2, resp. 3 této smlouvy,

poskytovat zdravotní péči prostřednictvím zdravotnických zaměstnanců a dalších osob
pracujících ve prospěch ZZ splňujících požadavky stanovené platnými právními předpisy
pro jejich odbornou způsobilost, kteří budou provádět zdravotní výkony pouze v rozsahu
své odborné způsobilosti, svědomitě a kvalitně; ZZ odpovídá za jejich odbornou úroveň,

zajistit plnění věcných a technických podmínek, stanovených pro jím poskytovanou
zdravotní péči podle zvláštních právních předpisů,

poskytovat zdravotní péči v souladu se zákonem účelně, bez nadbytečných nákladů
pro PVZP a její pojištěné, v rozsahu stanoveném příslušnými pojistnými podmínkami,
vždy však se zřetelem k tomu, aby potřebného diagnostického nebo léčebného efektu bylo
dosaženo s ohledem na individuální zdravotní stav pojištěného,

před poskytnutím zdravotní péče podle této smlouvy vždy ověřovat u asistenční služby
PVZP platnost a rozsah pojištění na základě průkazu pojištěného (vzory průkazů tvoří
přílohu č. 4 ktéto smlouvě) a zároveň i stav disponibilního zůstatku limitů pojistného
plnění pojištěného, a to i s přihlédnutím k nákladům na následně vyžádanou péči,
a informovat asistenční službu PVZP o hospitalizaci pojištěného, včetně uvedení diagnózy
a předpokládané výše nákladů léčení, a podávat o průběhu dlouhodobé hospitalizace,
resp. dlouhodobého léčení dílčí zprávy,

vést pro účely posouzení oprávněnosti vyúčtované zdravotní péče v průkazné písemné
nebo elektronické formě dokumentaci o léčení pojištěných, ve které budou zaznamenávány
provedené zdravotní výkony, vyžádaná zdravotní péče, předepisované léčivé přípravky
a zdravotnické prostředky a uchovány v ní i doručené výsledky vyžádaných a provedených
vyšetření a ošetření; tuto dokumentaci je ZZ povinno archivovat v souladu s obecně
závaznými předpisy, dokumentaci, která má charakter účetních dokladů nejméně po dobu
10 let od jejího vystavení,

pro účely komunikace sPVZP používat pro označení zdravotnické dokumentace
pojištěných PVZP speciální kód, který bude Zdravotnickému zařízení sdělen samostatnou
cestou a vpřípadě zániku ZZ uchovávat a předávat tuto dokumentaci odděleně
od dokumentace pojištěných ze všeobecného zdravotního pojištění.

poskytovat v souladu s právními předpisy ostatním ZZ, kterým pojištěného předá do péče,
informace potřebné pro zajištění návaznosti zdravotní péče a k zamezení duplicitního
provádění diagnostických a léčebných výkonů a při převzetí pojištěného do své péče bude
takové informace od příslušných ZZ vyžadovat,

předávat pojištěné do péče pouze ZZ, která jsou ve smluvním vztahu s PVZP,

neodmítat přijetí pojištěného do své péče a nezvýhodňovat pojištěné jedné nebo více
pojišťoven v neprospěch pojištěných PVZP,

oznamovat bez zbytečného odkladu asistenční službě PVZP úrazy a jiná poškození zdraví
pojištěných, kterým poskytlo hrazenou zdravotní péči, pokud má důvodné podezření,
že byly způsobeny protiprávním jednáním třetí osoby,

1) provádět správné a úplné vyplnění tiskopisu receptu, který označí „Hradí pacient“, dále X

správné a úplné vyplnění poukazu na zdravotnické prostředky, kde zaškrtne „P“ (tj. hradí
pacient) nebo poukazu na vyšetření/ošetření nebo příkazu ke zdravotnímu transportu,

m) na vyžádání poskytnout PVZP zdravotní dokumentaci pojištěného,

n) dodržovat existující metodiku, pravidla, datová rozhraní a příslušné číselníky Všeobecné
zdravotní pojišťovny České republiky k vykazování a výpočtu úhrady za zdravotní péči,
na jejichž užívání se smluvní strany dohodly; tyto materiály jsou trvale k dispozici
na internetové stránce www.vzp.cz,

o) urychleně informovat Pojišťovnu o všech změnách, k nimž došlo v obsahu Přílohy
se specifikací oborů, odborností a výkonů ZZ uvedené v článku I odst.2 této smlouvy.

(3) Pojišťovna se zavazuje

a) uhradit ZZ náklady účelně vynaložené a průkazně zdokumentované zdravotní péče
poskytnuté jejím pojištěným v souladu s obecně závaznými právními předpisy, touto
smlouvou a jejími přílohami, a to do výše limitů pojistného plnění pojištěného,

b) bez zbytečného odkladu po změně nebo doplnění pojistných podmínek umístit jejich
aktuální znění na internetovou stránku „www.pvzp.cz“; na vyžádání zašle Pojišťovna
Zdravotnickému zařízení pojistné podmínky v písemném vyhotovení. Zveřejněním
pojistných podmínek, resp. jejich doručením ZZ, se tyto stávají pro ZZ závaznými.

(4) Pojišťovna je oprávněna provádět kontrolu om: podmíněk poskytování zdravotní péče
ze strany ZZ podle této smlouvy.

Článek III.
Uhrada poskytované zdravotní péče

(1) Úhrada zdravotní péče hrazená Pojišťovnou představuje úhradu za zdravotní výkony
podle obecně závazného právního předpisu, kterým se vydává seznam zdravotních výkonů
s bodovými hodnotami, ve znění platném v době účinnosti této smlouvy.

(2) Cena (hodnota) bodu za poskytnutou zdravotní péči v příslušné odbornosti se sjednává
dohodou smluvních stran a ke dni podpisu této smlouvy činí Kč 1,00; tato cena (hodnota) bodu
za poskytnutou zdravotní péči může být změněna pouze po dohodě smluvních stran dodatkem
k této smlouvě. Celková úhrada zdravotní péče se však poskytuje nejvýše do limitů pojistných
plnění stanovených PVZP v souladu s příslušnými pojistnými podmínkami.

Článek IV.
Výluky
Výluky z pojištění jsou závazně stanoveny v příslušných pojistných podmínkách.
Při poskytnutí zdravotní péče, která spadá do výluk, nevzniká Zdravotnickému zařízení vůči PVZP
nárok na úhradu poskytnuté zdravotní péče.

Článek V.
Platební ujednání

(1) Zdravotnické zařízení uplatňuje vůči PVZP oprávněné nároky na úhradu zdravotní péče
poskytnuté pojištěným formou vyúčtování. Vyúčtování obsahuje daňový doklad a přílohy

se specifikací požadované úhrady. Náležitosti daňového dokladu jsou dány obecně závaznými
právními předpisy a náležitosti přílohy jsou obsaženy v příslušné metodice. Splatnost vyúčtování
je stanovena na 30 dnů. Uhradou se rozumí připsání příslušné částky na bankovní účet ZZ.

(2) Zdravotnické zařízení předkládá prostřednictvím KP pro hl. m. Prahu vyúčtování podle
odst. 1 průběžně, nejpozději do 2 měsíců po provedení zdravotních výkonů, resp. po ukončení
hospitalizace pojištěného. V případě, že daňový doklad nebo příloha k němu neobsahuje náležitosti
uvedené v odst. 1, má PVZP právo vrátit je ZZ k doplnění.

(3) Zdravotnické zařízení odpovídá za úplnost, formální i věcnou správnost předávaných
dokladů.

(4) Zjistí-li PVZP ve vyúčtování nesprávně doloženou poskytnutou zdravotní péči, oznámí
zdravotnickému zařízení bez zbytečného odkladu důvod zamítnutí úhrad těchto položek vyúčtování
a vyzve prostřednictvím KP pro hl. m. Prahu Zdravotnické zařízení ke správnému doložení
poskytnuté zdravotní péče a to nejpozději do 30 dnů ode dne doručení oznámení. PVZP uplatní
nárok na snížení úhrady o nesprávně doloženou poskytnutou zdravotní péči. Dodatečně doloženou
poskytnutou zdravotní péči PVZP uhradí následně v nejbližším termínu. V případě, že se jedná
o neoprávněně vyúčtovanou poskytnutou zdravotní péči, je ZZ na základě oznámení od PVZP
povinno do 15ti dnů vystavit daňový doklad (vrubopis, dobropis) na vzmklý rozdíl s odkazem
na variabilní symbol dokladu, ke kterému se vztahuje.

(5) Zjistí-li PVZP po provedení úhrady pochybení ve vyúčtování od Zdravotnického
zařízení, vystaví na příslušnou chybně vyúčtovanou a uhrazenou částku fakturu na ZZ se splatností
30 dní. Úhradou se rozumí připsání příslušné částky na bankovní účet PVZP. Pokud ZZ
ani po výzvě fakturovanou částku neuhradí nebo nedoloží oprávněnost sporné částky, je PVZP
oprávněna započítat takto vzniklou pohledávku proti úhradě za poskytnutou zdravotní péči
v následujícím vyúčtování.

Článek VI..
Kontrola

(1) PVZP má právo na základě této smlouvy provádět kontrolu poskytnuté zdravotní péče
v jejím objemu a kvalitě, odůvodněnosti a účelnosti léčebného procesu, předepisování léčivých
přípravků a prostředků zdravotnické techniky, věcné správnosti předložených vyúčtování
a dodržování podmínek stanovených touto smlouvou.

(2) Při výkonu kontrolní činnosti zmocnění revidující pracovníci PVZP posuzují,
zda zvolený způsob poskytnuté zdravotní péče byl stanoven sohledem na zdravotní stav
pojištěného, zda byl dostatečně účelný a zda nebyl zbytečně ekonomicky náročný. Při výkonu
kontroly v ZZ nesmí průběh kontroly narušovat prováděný zdravotní výkon.

(3) Zdravotnické zařízení poskytne PVZP při výkonu kontroly nezbytnou součinnost,
zejména předkládá požadované doklady, včetně písemných informací o průběhu léčení, resp.
propouštěcí zprávy z hospitalizace, sděluje údaje či poskytuje vysvětlení nezbytná pro provedení
kontroly. Umožní revidujícím pracovníkům PVZP vstup do svého objektu, nahlížení do zdravotní
dokumentace pojištěných a do účetních dokladů bezprostředně souvisejících s prováděnou
kontrolou vyúčtovaných zdravotních výkonů, včetně zvlášť účtovaných léčivých přípravků,
prostředků zdravotnické techniky a spotřebovaného materiálu, a to vše na základě souhlasu
uděleného pojištěným v příslušné pojistné smlouvě

(4) Prokáže-li kontrola neoprávněnost nebo nesprávnost vyúčtování poskytnuté zdravotní |
péče nebo její neúčelné nebo neodůvodněné poskytování, je PVZP oprávněna takovou péči
neuhradit, resp. požadovat vrácení úhrady takto poskytnuté zdravotní péče.

Článek VII.
Sankční ujednání
Smluvní strany se dohodly, že v případě pozdních úhrad za poskytování zdravotní péče,

příp. zapozdní vracení neoprávněně provedené úhrady zdravotní péče bude při stanovení
a vyúčtování úroků z prodlení postupováno v souladu s obecně závaznými právními předpisy.

Článek VIII.
Součinnost smluvních stran při plnění této smlouvy

(1) Smluvní strany :

a) používají v souladu s metodikou pro jednoznačnou identifikaci ZZ identifikační číslo ZZ,
včetně čísla jeho konkrétního pracoviště (IČZ, IČP),

b) budou řešit případné rozpory týkající se plnění této smlouvy především vzájemným
jednáním zástupců smluvních stran, které se uskuteční nejpozději do 14 kalendářních dnů
od výzvy jedné ze smluvních stran,

c) zaváží své pracovníky s ohledem na ochranu práv pojištěných a zájmů ZZ i PVZP
k zachování povinné mlčenlivosti o skutečnostech SOUVISC_]ICICh s výkonem jejich povolání
při plnění této smlouvy,

(2) Zdravotnické zařízení oznámí neprodleně, nejpozději do 30 kalendářních dnů, druhé
smluvní straně skutečnosti, které by podstatným způsobem mohly ovlivnit plnění této smlouvy,
např. vznik závad na výpočetním systému, změny údajů uvedených ve smlouvě, pokud dojde

- — ke zrušení pracoviště nebo jeho části bez náhrady, nebo k jeho uzavření na dobu delší
než 30 kalendářních dnů,

-- — ke zrušení nepřetržitého provozu, nebo k jeho výpadku na dobu delší než
30 kalendářních dnů,

- — k výpadku přístroje nezbytného pro provádění výkonu bez náhrady na dobu delší než
30 kalendářních dnů,

- ke změně rozsahu poskytované zdravotní péče.

(3) Pojišťovna oznámí neprodleně, nejpozději do 30 kalendářních dnů, druhé smluvní straně
skutečnosti, které by podstatným způsobem mohly ovlivnit plnění této smlouvy, např. vznik závad
na výpočetním systému nebo změny identifikačních údajů uvedených v této smlouvě.

Článek IX.
Ostatní ujednání

(1) Smluvní strany berou na vědomí, že nabytím účinnosti této smlouvy vstupuje PVZP
do přímého právního vztahu kezdravotnickému zařízení. Používání metodiky, pravidel

a komunikačních prostředků Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky je právně ošetřeno
samostatnou smlouvou mezi PVZP a Všeobecnou zdravotní pojišťovnou České republiky.

(2) Pojišťovna předá ZZ při podpisu této smlouvy jako přílohu č. 5 aktuální pojistné
podmínky týkající se pojištěných, kterým je poskytována zdravotní péče podle této smlouvy.
V případě změny nebo doplnění těchto pojistných podmínek je nadále postupováno podle článku II.
odst. 3 písm. b) této smlouvy

Clánek X.
Závěrečná ujednání
(1) Tato smlouva se uzavírá na dobu neurčitou.

(2) Smlouvu lze ukončit písemnou dohodou smluvních stran.

(3) Smlouvu lze též ukončit písemnou výpovědí bez udání důvodů podanou kteroukoli
ze smluvních stran s výpovědní lhůtou 3 měsíce, která začne běžet prvním dnem měsíce
následujícího po dni doručení výpovědi druhé smluvní straně.

(4) Od této smlouvy lze též jednostranně odstoupit v případě, že:
a) Zdravotnické zařízení přes písemné upozornění

- © opakovaně nedodrží stanovenou nebo sjednanou lhůtu k vrácení částky uhrazené PVZP
za neoprávněně či nesprávně vyúčtovanou zdravotní péči,

- © bez předchozí dohody s PVZP podstatným způsobem změní smlouvou sjednaný
předmět činnosti vyplývající z registrace nebo zřizovací listiny.

b) Pojišťovna přes písemné upozornění opakovaně

c) Na jednu ze smluvních stran je u soudu podán návrh na prohlášení konkurzu nebo došlo
k prohlášení konkurzu na majetek nebo vstupu do likvidace druhé smluvní strany,

(5) Smlouva pozbude účinnosti a zaniká:

- © dnem uvedeným v písemném oznámení, resp. dnem doručení do PVZP, pokud ZZ
ze závažných zdravotních, provozních či osobních důvodů ukončí poskytování
zdravotní péče.

(6) Při skončení účinnosti Smlouvy vznikne smluvním stranám povinnost vzájemně
vypořádat své závazky, a to ve lhůtě do 6 měsíců od ukončení účinnosti smlouvy.

(7) Smluvní strany se zavazují před ukončením účinnosti této smlouvy individuálně
domluvit dořešení všech případů, u nichž by doba poskytování léčebné péče, resp. hospitalizace
překročila dobu výpovědní lhůty, resp. překročila dobu účinnosti této smlouvy.

(8) Právní vztahy výslovně neupravené touto smlouvou se řídí obchodním zákoníkem
č. 513/191 Sb., ve znění pozdějších předpisů, a souvisejícími obecně závaznými právními předpisy.

(9) Tato smlouva je vyhotovena ve třech stejnopisech, z nichž každá smluvní strana obdrží
po jednom vyhotovení a jedno vyhotovení obdrží zmocněnec Všeobecné zdravotní pojišťovny CR
uvedený v záhlaví této smlouvy.

(10) Veškeré změny a doplňky této smlouvy včetně jejích příloh lze provádět pouze
písemnými očíslovanými dodatky, podepsanými na znamení souhlasu oběma smluvními stranami.

(11) Tato smlouva nabývá platnosti dnem podpisu oprávněných zástupců smluvních stran,
kteří svým podpisem stvrzují, že smlouva byla uzavřena podle jejich svobodné vůle a že souhlasí
s jejím obsahem. Učinnosti tato smlouva nabývá dne 1. 1. 2007.

Přílohy k této smlouvě :

č. 1: Plná moc ze dne 15. 12. 2006 Š
č.2: Zřizovací listina (statut) ze dne „nMKŽ. /rozhodnutí o registraci Ze dne ....:7X..........
č. 3; Specifikace oborů, odborností a výkonů ZZ podle ustanovení článku I odst. 3
č. 4: Vzor průkazu pojištěného
č. 5: Aktuální pojistné podmínky
VoPřáže dnsáí 4 ndunt V Praze dne E20 2007 k

ÚSTAV PRO PÉČI O MATKU A DÍTĚ
Podolské nábřeží 157

PSČ 147 10 PRAHA4- PODO,
D7, p

Za Pojišťovnu VZP, a.s.

/ statutárního zástupce Ing. Ladislav Drlík
A zdvovícké zařízení pověřen řízením Krajské pobočky

pro hl. m. Prahu

Textová podoba smlouvy Smlouva č. 7140171: Dodatek č.2 ke smlouvě o poskytování a úhradě zdrav.péče osobám

Příloha 0206 2007 Rámcová smlouva - 04004000 - PVZP, a.s..PDF