Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
211
SMLOUVA
o poskytování, servisu a úhradě ZP „R"
Článek I.
Smluvní strany
Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra České republiky, zapsaná do obchodního rejstříku
vedeného u Městského soudu v Praze dne 26. 10. 1992 pod spisovou značkou A. 7216, statutární
orgán: generální ředitel MUDr. David Kostka, MBA, se sídlem v Praze 3, Vinohradská 2577/178, PSČ
130 00, IČO: 47114304, kód 211
(dále jen „Pojišťovna")
(dále jen „Divize")
a
Poskytovatel zdravotních služeb: (jméno a příjmení u fyzických osob/název u právnických osob)
HOMEDICA service s.r.o.
zastoupen (pouze u právnických osob): MUDr. Přemysl Dórr, st. , funkce: jednatel, Mgr. Pavla
Dórrová, funkce: jednatelka, MUDr. Přemysl Dórr, ml., jednatel: jednatel, Pavel Dórr, funkce: jednatel
sídlo (u právnických osob) / místo trvalého pobytu (u fyzických osob)
obec: Hodonín, ulice a č. p.: Velkomoravská 2352/12, PSČ: 695 01
IČ: 04851706, IČZ 75996005
rozhodnutí (potvrzení) o registraci:
sp. zn.: S-JMK 110285/2017/OZ/Sta ze dne: 14.8. 2017
zápis v obchodním rejstříku: soud Krajský v Brně, oddíl C , vložka 92267, den 26.2.2016
(dále jen „Dodavatel")
uzavírají
podle § 13 odst. 2 písm. b) a 17 odst. 7 písm. c) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním
pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, (dále
jen „zákon č. 48/1997Sb."), zákona č. 268/2014 Sb., o zdravotnických prostředcích a o změně zákona
č. 634/2004 Sb., o správních poplatcích, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon č. 268/2014
Sb.“), zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů a právních předpisů
upravujících veřejné zdravotní pojištění a dalších příslušných právních předpisů, tuto Smlouvu o
poskytování, servisu a úhradě ZP „R" (dále jen „Smlouva").
Stránka 1 z 10
Článek II.
Předmět Smlouvy
Předmětem této Smlouvy je zajištění věcného plnění při poskytování ZP „R" pojištěncům Pojišťovny
(dále jen „pojištěnci"), zabezpečování jejich údržby, oprav a ostatního servisu, včetně cirkulace
těchto ZP „R" ze strany Dodavatele na základě Poukazu na léčebnou a ortopedickou pomůcku (dále
jen „Poukaz“) vystaveného smluvním lékařem Pojišťovny a schváleného revizním lékařem Pojišťovny,
a to v rozsahu stanoveném zákonem č. 48/1997 Sb., a úhrada takto poskytnutých vydaných ZP „R" a
služeb Pojišťovnou, jakož i úprava práv a závazků vznikajících mezi Dodavatelem a Pojišťovnou při
této činnosti.
Článek III.
Pojmy
1) Pro účely této Smlouvy se rozumí
a. zdravotnickými prostředky, prostředky předepisované smluvním lékařem Pojišťovny formou
Poukazů v rozsahu stanoveném zákonem č. 48/1997 Sb., které jsou zařazeny v platném
Číselníku zdravotnických prostředků SZP ČR (dále jen „Číselník SZP"), po schválení revizním
lékařem Pojišťovny a které má Dodavatel ve svém sortimentu,
b. zdravotnickými prostředky „R" (dále též „ZP „R""), zdravotnické prostředky označené
v Číselníku SZP symbolem „R", tj. zdravotnické prostředky zapůjčované,
c. opětovné vydání zahrnuje, kontrolu stavu vráceného ZP „R", jeho vyčištění, dezinfekci,
nezbytné opravy a seřízení potřebné k dalšímu využití. Takto zkontrolovaný a funkční ZP „R"
zapůjčovaný dalšímu pojištěnci je dále označován jako opětovně vydaný ZP „R",
d. cirkulací ZP „R" činnost dodavatele spočívající v evidenci, předávání a půjčování ZP „R"
pojištěncům Pojišťovny a rovněž jejich zpětné přejímání od pojištěnců, údržba, skladování,
opravy, znovuuvedení do provozu, případně i vyřazování z evidence a následné likvidace
• první vydání ZP „R"
• zaevidování ZP „R"
• uzavření Smlouvy o výpůjčce ZP „R" s pojištěncem, dle přílohy č. 1, která je nedílnou součástí
této smlouvy,
• sledování užitné doby ZP „R",
• kontrola stavu zdravotnických prostředků,
• převzetí ZP „R" od pojištěnce po uplynutí doby užívání, nebo i v jiných případech
předpokládaných touto Smlouvou,
• skladování ZP „R",
• opětovné vydání ZP „R" daíšímu pojištěnci,
• vyřazování a likvidace ZP „R",
e. Metodikou SZP ČR k Číselníku zdravotnických prostředků SZP ČR, soubor pravidel pro
preskripci a úhradu zdravotnických prostředků zveřejňovaný Svazem zdravotních pojišťoven,
který je úpravou textu Metodiky k Úhradovému katalogu VZP - ZP, kterou vydává Všeobecná
zdravotní pojišťovna ČR. Pro oblasti preskripce a úhrady zdravotnických prostředků
neuvedených v Metodice SZP ČR k Číselníku zdravotnických prostředků SZP ČR platí
podmínky uvedené v Metodice k Úhradovému katalogu VZP - ZP (dále jen „Metodika"),
í užitnou dobou ZP „R", frekvenční limit (nárok pojištěnce na čerpání prostředků z veřejného
zdravotního pojištění) uvedený pro příslušný druh (typ, popřípadě úhradovou skupinu)
zdravotnického prostředku uvedeného v oddílu C přílohy č. 3 zákona č. 48/1997 Sb.,
g. dobou použitelnosti, doba stanovená výrobcem nebo dovozcem zdravotnického prostředku v
souladu se zákonem č. 268/2014 Sb., v platném znění. Není-li doba použitelnosti výrobcem
jednoznačně stanovena (například na Prohlášení o shodě, v Záručním listě, Návodu k použití
Stránka 2 z 10
apod.), má se za to, že doba použitelnosti je alespoň rovna frekvenčnímu limitu, který je
uveden pro příslušný druh (typ, popřípadě úhradovou skupinu) zdravotnického prostředku
uvedeného v oddílu C přílohy č. 3, zákona č. 48/1997 Sb.,
h. online skladovým systémem, systém evidence ZP „R" provozovaný Pojišťovnou.
Článek IV.
Práva a povinností smluvních stran
1) Smluvní strany se zavazují:
a. důsledně dodržovat, při poskytování a úhradě ZP „R" plně nebo částečně hrazených
z veřejného zdravotního pojištění, platná znění obecně závazných právních předpisů,
upravujících veřejné zdravotní pojištění, platný Číselník SZP, Metodiku a smluvní ujednání
obsažená v této Smlouvě a jejích přílohách,
b. při vyúčtování a úhradě ZP „R" plně nebo částečně hrazených z veřejného zdravotního
pojištění a poskytnutých pojištěncům Pojišťovny, postupovat analogicky s Metodikou a
s Metodikou pro pořizování a předávání dokladů v platném znění, Pravidly pro vyhodnocování
dokladů ve VZP ČR, v aktuálně platné verzi, a Datovým rozhraním v aktuálně platné verzi,
vytvářenými VZP ČR v součinnosti se zástupci zdravotních pojišťoven a zástupci profesních
sdružení poskytovatelů zdravotní péče a vydávanými VZP (vyjma Číselníku SZP - ten tvoří a
vydává Svaz zdravotních pojišťoven ČR),
c. nakládat s osobními údaji pojištěnců Pojišťovny podle platných předpisů, zejména Nařízení
Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016/679, o ochraně fyzických osob v souvislosti se
zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice 95/46/E5
(obecné nařízení o ochraně osobních údajů) a příslušného prováděcího českého zákona o
zpracování osobních údajů (dále jen „Nařízení"),
d. zavázat své zaměstnance zachovávat mlčenlivost o skutečnostech, o nichž se dozvěděli
v souvislosti s výkonem své činnosti v rámci plnění ustanovení Smlouvy se zvláštním zřetelem
na povinnost mlčenlivosti ohledně osobních údajů ve smyslu Nařízení,
e. plnit, ve vzájemné součinnosti povinnosti dle článků 15-22 Nařízení,
f. neprodleně se písemně informovat o skutečnostech, které by podstatným způsobem mohly
ovlivnit plnění této Smlouvy,
g. spolupracovat na vytvoření online skladového systému a jeho uvedení do funkce.
2. Dodavatel se zavazuje:
a. nakládat s majetkem Pojišťovny pouze v souladu s jejími pokyny a touto Smlouvou, dbát ve
smyslu Metodiky, oprávněných ekonomických zájmů Pojišťovny, tj. zejména nepoužívat ZP
„R" Pojišťovny k jiným účelům, než k jakým mu byly svěřeny, tzn. k poskytování zdravotních
služeb pojištěncům Pojišťovny,
b. že bude po celou dobu trvání smluvního vztahu pojištěn z titulu odpovědnosti za škodu
způsobenou pojištěncům v souvislosti s poskytováním ZP „R",
c. provádět činnosti dle této Smlouvy pouze sám nebo prostřednictvím svých zaměstnanců a
dalších osob pracujících pro Dodavatele, splňujících požadavky platných právních předpisů na
odbornou způsobilost. Vždy však platí, že Pojišťovně a jejím pojištěncům odpovídá za porušení
svých povinností dle Smlouvy Dodavatel, jako by porušení povinnosti způsobil sám,
d. poskytovat ZP „R" a ostatní služby podle této Smlouvy v rámci celé České republiky,
e. uzavřít při vydání ZP „R" s pojištěncem, resp. s jeho zákonným zástupcem, Smlouvu o výpůjčce
(příloha č. 1 Smlouvy včetně její přílohy). S ohledem na snazší zpětnou vymahatelnost ZP „R",
je-li to možné, uvede ve Smlouvě o výpůjčce další kontaktní osobu, např. rodinného
příslušníka pojištěnce. Tuto smlouvu zašle Dodavatel pracovišti divize po sepsání a podepsání
pojištěncem, resp. jeho zákonným zástupcem, společně s vyúčtováním dle článku V. bodu 4),
f. nevydat nový ZP „R", pokud bude mít na skladě odpovídající ZP „R" k opětovnému vydání.
V případě nesplnění tohoto závazku uhradí Dodavatel Pojišťovně částku, která se rovná
Stránka 3 z 10
rozdílu mezi uhrazenou částkou za předmětný ZP „R" a částkou odpovídající úhradě za ZP „R"
k opětovnému vydání (příloha č. 2, čl. III.),
g. že při výdeji ZP „R" jej odborně předvede pojištěnci a dále řádně poučí pojištěnce o způsobu
používání ZP „R" a o záručních podmínkách. Pojištěnce rovněž informuje, že ZP „R" je
majetkem Pojišťovny a seznámí ho s umístěním tohoto označení na ZP „R". Dodavatel
odpovídá za vady ZP „R" vydaného pojištěnci v rozsahu a způsobem dle příslušných
ustanovení občanského zákoníku,
h. že pokud nebude mít na skladě v okamžiku předložení schváleného Poukazu předepsaný
ZP „R", zajistí jeho dodání pojištěnci bez zbytečného prodlení,
i. vést přesnou evidenci vydaných ZP „R" a cirkulovaných ZP „R" s příslušnou dokumentací, která
bude obsahovat evidenční číslo ZP „R", kód a název podle Číselníku SZP, identifikační data
pojištěnce (jméno, příjmení, rodné číslo pojištěnce), datum vydání ZP „R" a jeho pořizovací
cenu dle datového rozhraní (v souladu s článkem Vlil. odst. 5 této Smlouvy),
j. zajišťovat servis vydaných ZP „R" prováděním jejich údržby, záručních i mimozáručních oprav;
přičemž záruční opravu bude provádět na základě uplatnění práv zodpovědnosti za vady
pojištěncem, mimozáruční servis poskytne na základě a dle schváleného Poukazu revizním
lékařem na opravu ZP „R". Dodavatel se zavazuje provádět záruční i mimozáruční servis na
vydané ZP „R" v místě jejich užívání nebo dílensky,
k. neupravovat žádným způsobem, bez předešlého písemného souhlasu Pojišťovny, ZP „R". Za
takovouto nepřípustnou úpravu se mj. považuje zvýšení konstrukční rychlosti zapůjčovaného
elektrického vozíku nad 6 km/h, což může být považováno za úmyslné poškozování
zapůjčovaného zdravotnického prostředku,
l. poskytovat na veškeré jím dodávané zdravotnické prostředky a cirkulovatelné zdravotnické
prostředky včetně příslušenství záruku za jakost ve smyslu § 2113 a násl. občanského
zákoníku, a to v délce nejméně 2 roky. Záruční doba začíná běžet dnem převzetí
zdravotnického prostředku pojištěncem (prvním výdejem). Dodavatel se zavazuje, že v
případě servisu zdravotnického prostředku či cirkuíovatelného zdravotnického prostředku,
kdy dochází k výměně některých dílů či části zdravotnického prostředku nebo
cirkuíovatelného zdravotnického prostředku, bude v případě těchto vyměněných dílů rovněž
poskytovat záruku za jakost ve smyslu § 2113 a násl. občanského zákoníku, a to v délce
nejméně 2 roky od následného převzetí pojištěncem, přičemž pro výsledek servisní činnosti
bude záruční doba poskytovaná Dodavatelem činit nejméně 6 měsíců. Pro uplatnění práv ze
záruky za jakost se užijí obdobně ust. §2166, § 2169 a § 2170 občanského zákoníku. Smluvní
strany se dohodly, že uplatnit právo ze záruky za jakost může buď pojišťovna, nebo pojištěnec,
kterému byl zdravotnický prostředek vydán. Smluvní strany se rovněž dohodly, že na
dodavatelem dodávané zdravotnické prostředky a cirkulovatelné zdravotnické prostředky
včetně příslušenství není dodavatel oprávněn v případě uplatnění práva z vadného plnění
pojišťovnou (resp. pojištěncem) aplikovat ust. § 2167 písm. c) a d) občanského zákoníku,
smluvní strany se dohodly, že takto poskytovaná záruka za jakost se nevztahuje na opotřebení
věci jejím obvyklým užíváním. Smluvní strany se dohodly, že projeví-li se vada v průběhu šesti
měsíců od prvního výdeje, má se za to, že se nejedná o vadu vzniklou v důsledku běžného
opotřebení. Smluvní strany se rovněž dohodly, že tato záruka za jakost nevztahuje na vady
vzniklé v důsledku používání zdravotnického prostředku či cirkuíovatelného zdravotnického
prostředku včetně příslušenství v rozporu s účelem, ke kterému je zdravotnický prostředek
nebo cirkulovatelný zdravotnický prostředek včetně příslušenství určen či v důsledku užívání v
rozporu s příslušným návodem či dokumentací, přičemž platí, že dodavatel je povinen o tomto
pojištěnce prokazatelně poučit,
m. zapůjčit pojištěnci bezúplatně jiný, pro pojištěnce vhodný ZP „R" v případě, že předpokládaná
oprava nefunkčního ZP „R" by měla trvat déle než 7 kalendářních dnů, pokud se Dodavatel
s pojištěncem nedohodne na době kratší. ZP „R" zapůjčený Dodavatelem pojištěnci nemusí
být stejného druhu, značky a vybavení jako ZP „R" předaný pojištěncem k opravě. Dodavatel
Stránka 4 z 10
je oprávněn zapůjčit pojištěnci po dobu opravy i vhodný ZP „R" ve vlastnictví pojišťovny, který
má momentálně nevyužívaný na skladě,
n. bezodkladně písemně informovat pracoviště divize o skutečnosti, že ZP „R" převzal od
pojištěnce ve stavu nezpůsobilém k užívání či ve stavu, který neodpovídá obvyklému
opotřebení vzhledem kdobě jeho užívání pojištěncem; součástí této informace je i podrobný
popis poškození zdravotnického prostředku nebo neobvyklého opotřebení, fotodokumentace
poškození nebo opotřebení a kalkulace opravy pro opětovné vydání ZP „R" (příloha č. 6
Smlouvy) v případě, že předpokládaná cena bude vyšší než ta, která je uvedená v příloze č. 2
Smlouvy (Katalog dohodnutých cen).
o. převzít ZP „R" přímo od pojištěnce do 30. kalendářního dne od doručení výzvy pracoviště
divize nebo od ukončení platnosti Smlouvy o výpůjčce, popř. oznámit ve stejné lhůtě
pracovišti divize prokazatelný neúspěšný pokus o převzetí ZP „R". Za výzvu k převzetí ZP „R" je
považován i přehled uvedený v odst. 3 písm. c) a d) tohoto článku,
p. převzít do své evidence ZP „R" vydaný též jiným dodavatelem nebo výdejcem ZP „R", pokud
ktomu bude pracovištěm divize vyzván a pokud předmětný ZP „R" odpovídá sortimentu
Dodavatele dle článku Vlil. odst. 3 písm. d). Pojišťovna je za tímto účelem povinna dodat
Dodavateli veškeré podklady nezbytné pro řádné stažení a zaevidování,
q. zařadit převzaté ZP „R" od pojištěnců neprodleně do svého skladu a evidence ZP „R", na tyto
ZP „R" zpracovat a zaslat pracovišti divize předběžnou kalkulaci prací nezbytných k uvedení ZP
„R" do stavu k opětovnému výdeji (na formuláři v příloze č. 6 Smlouvy) a skladovat je
způsobem, aby nedošlo k jejich poškození. Před jejich výdejem dalšímu pojištěnci vydáním se
zavazuje provést činnosti uvedené v článku lil. odst. 1 písm. c) této smlouvy,
r. zlikvidovat ZP „R", jejichž vyřazení bylo pracovištěm divize písemně odsouhlaseno. Dodavatel
je oprávněn za tuto službu požadovat od Pojišťovny dohodnuté plnění, dle přílohy č. 2 této
Smlouvy,
s. předkládat pracovišti divize měsíčně písemně nebo formou dle datového rozhraní přehled
vrácených ZP „R" do 10. dne následujícího měsíce všech, které má k poslednímu dni
předchozího měsíce na skladě. A vždy k31. 12. příslušného roku v termínu předání do konce
ledna následujícího roku inventarizační seznam aktuálně evidovaných ZP „R",
t. zpracovávat osobní údaje poskytnuté mu Pojišťovnou pouze za účelem plnění této smlouvy a
to pouze po nezbytně nutnou dobu,
u. informovat pojištěnce (případně též jeho zákonného zástupce či jinou kontaktní osobu
uvedené ve smlouvě o výpůjčce) dle článku 13 a článku 14 Nařízení.
3. Pojišťovna se zavazuje:
a. uhradit Dodavateli ZP „R" a ostatní plnění odůvodněně poskytnuté pojištěncům v souladu
s obecně závaznými platnými právními předpisy a touto Smlouvou,
b. dohledat na žádost Dodavatele bez zbytečného prodlení příslušnost pojištěnce k Pojišťovně
v případech, kdy není dostupný průkaz pojištěnce a jsou dostupné jeho osobní údaje,
c. předávat Dodavateli jedenkrát za měsíc přehled pojištěnců, u kterých došlo k úmrtí, a jímž byl
poskytnut ZP „R". Přehled bude předáván vždy do 10. kalendářního dne následujícího měsíce
a to písemně nebo elektronicky. Přehled bude obsahovat jméno a příjmení pojištěnce, rodné
číslo pojištěnce, datum úmrtí, datum výdeje, evidenční čísio, kód a název poskytnutého ZP
„R",
d. předávat Dodavateli jedenkrát za pololetí přehled pojištěnců, u kterých došlo k přechodu
k jiné zdravotní pojišťovně a kterým Dodavatel poskytl ZP „R". Přehled bude předáván vždy do
10. kalendářního dne následujícího měsíce po ukončení pololetí, a to písemně nebo
elektronicky. Přehled bude obsahovat jméno a příjmení pojištěnce, rodné čísio pojištěnce, kód
jiné zdravotní pojišťovny, kód a název poskytnutého ZP „R" a datum ukončení smluvního
vztahu k Pojišťovně,
e. předložit Dodavateli seznam adres všech pracovišť divizí.
Stránka 5 z 10
f, předávat Dodavateli posouzenou kalkulaci (Příloha č. 6 Smlouvy) nejpozději do 30 dní od
obdržení kalkulace pro opětovné vydání ZP „R", vyřazení ZP „R" či vyřazení ZP „R".
Článek V.
Platební ujednání
1) Výše úhrady za vydané ZP „R" se bude řídit ustanoveními zákona č. 48/1997 Sb., v platném znění
a platnou verzí Číselníku SZP.
2) Dodavatel bude Pojišťovně účtovat a pojištěncům Pojišťovny dodávat pouze ZP „R" sjednané a
uvedené v příloze 3 Smlouvy.
3) V případě výdeje (zapůjčení) nového ZP „R" pojištěnci Pojišťovny Dodavatel účtuje Pojišťovně
skutečnou cenu, nejvýše však do výše uvedené v poli MAX platné verze Číselníku SZP.
4) Vyúčtování vydaných ZP „R", popř. prací provedených dle této Smlouvy, provede Dodavatel
jedenkrát měsíčně samostatnou souhrnnou fakturou pracovišti divize, které poskytnutí
předepsaného ZP „R" vyřizovalo (dále jen „vyřizující pracoviště divize"; seznam adres pracovišť
divizí je uveden v příloze č. 5), odděleně od zdravotnických prostředků, které nejsou označeny
„R" (nejsou zapůjčovány). Vyúčtování prací provedených dle této Smlouvy musí předcházet
kalkulace schválená revizním lékařem pojišťovny (viz příloha 6 Smlouvy), příp. vyřazovací
protokol schválený revizním lékařem. Kalkulace/vyřazovací protokol předchází i vlastní realizaci
práce. Přílohu faktury, v souladu s Metodikou pro pořizování a předávání dokladů, tvoří dávky
řádně vyplněných a pořadovým číslem v dávce opatřených Poukazů, popř. výkaz provedených
prací dle katalogu dohodnutých cen (viz příloha č. 2 Smlouvy). Za místo výdeje ZP„R" je
považována provozovna Dodavatele (viz příloha č. 4 Smlouvy).
5) Případné náklady na dopravu vzniklé v souvislosti se zajišťováním servisní činnosti ve smyslu této
Smlouvy (s výjimkou zabezpečování záručních oprav) uhradí Pojišťovna dle ceny dopravy
uvedené v katalogu dohodnutých cen, který je přílohou č. 2 Smlouvy. Při vyúčtování nákladů na
dopravu musí být uveden počet ujetých km, místo zahájení cesty, cíl cesty a jednoznačné
propojení s účtovanou opravou. Vyúčtování musí mít vedle sjednaných náležitostí i náležitosti
účetního a daňového dokladu podle platných právních předpisů.
6) Uhrazením ceny ZP „R" stanovené dle odst. 1 až 4 tohoto článku přechází vlastnické právo
k vydaným zdravotnickým prostředkům „R" na Pojišťovnu.
7) Pojišťovna uhradí Dodavateli ZP „R", včetně provedených prací dle této Smlouvy a případné
náklady na dopravu, po provedení kontroly vyúčtování z hlediska jejich odůvodněnosti, a to
nejpozději
a. do 30 kalendářních dnů ode dne doručení faktury vyřizujícímu pracovišti divize sdaty na
elektronickém nosiči či v elektronické podobě, nebo
b. do 50 kalendářních dnů ode dne doručení faktury vyřizujícímu pracovišti divize na papírových
dokladech.
8) Pokud vyřizující pracoviště divize oprávněně vrátí Dodavateli fakturu před termínem splatnosti,
běží lhůta splatnosti až od termínu jejího opětovného převzetí vyřizujícím pracovištěm divize.
Důvodem tohoto vrácení je skutečnost, že faktura neobsahuje náležitosti podle platného znění
zákona č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších předpisů a vyhlášky č. 62/2015 Sb., o
provedení některých ustanovení zákona o zdravotnických prostředcích, nebo není doložena
Poukazy podle ustanovení odst. 4 tohoto článku této Smlouvy, popř. je jinak věcně nesprávná.
9) Závazek k úhradě je splněn dnem, kdy byla částka poukázána z účtu povinného na účet
oprávněného. Součástí příkazu k úhradě musí být uvedení čísla faktury, na jejíž úhradu je platba
určena (variabilní symbol). Na vyžádání Dodavatele doloží vyřizující pracoviště divize termín, kdy
byla částka z účtu poukázána.
10) Zjistí-li vyřizující pracoviště divize chyby ve vyúčtování předaném Dodavatelem až dodatečně, tj.
po úhradě a Dodavatel do 10 kalendářních dnů od doručení písemné výzvy vyřizujícího
pracoviště divize příslušnou částku sám neuhradí, nebo nedoloží oprávněnost vyúčtování sporné
částky, nebo nebude mezi smluvními stranami dohodnut jiný termín úhrady, vyřizující pracoviště
Stránka 6 z 10
divize jednostranným započtením pohledávky sníží nebo zvýší Dodavateli o příslušnou částku
úhradu za vyúčtování poskytnutých ZP „R" předložené v následujícím zúčtovacím období.
Článek VI.
Kontrolní činnost
1) Pojišťovna provádí v souladu s ustanovením § 42 zákona č. 48/1997 Sb. a touto Smlouvou
kontrolu poskytovaných ZP „R", v jejich množství a zejména zachování podmínek kvality, souladu
s vystaveným Poukazem a oprávněnosti fakturovaných cen, a to prostřednictvím odborných
pracovníků Pojišťovny.
2) Dodavatel poskytne Pojišťovně při výkonu kontroly nezbytnou součinnost, zejména předkládá
požadované doklady, sděluje údaje a poskytuje vysvětlení. Umožní odborným pracovníkům,
zpravidla po předchozím projednání, vstup do svého objektu a nahlížení do dokumentace
bezprostředně související s prováděnou kontrolou ZP „R".
3) Revizní zprávu obsahující závěry kontroly Pojišťovna zpracuje a předá Dodavateli do
15 kalendářních dnů po ukončení kontroly. Pokud nebude možno z objektivních důvodů tuto
lhůtu dodržet, oznámí Pojišťovna tuto skutečnost Dodavateli. Kontrola bude ukončena zpravidla
do 30 kalendářních dnů od jejího zahájení. V případě kontroly přímo u Dodavatele bude na místě
zpracován záznam s uvedením nejdůležitějších zjištění a stanoviska Dodavatele.
4) Dodavatel je oprávněn do 15 kalendářních dnů od převzetí závěrů kontroly podat Pojišťovně
písemně zdůvodněné námitky. K námitkám sdělí Pojišťovna stanovisko do 30 kalendářních dnů
od jejich doručení. Pokud nebude možno z objektivních důvodů tyto lhůty dodržet, prodlouží se
příslušná lhůta na žádost smluvní strany až na dvojnásobek. Ve stanovené fhůtě Pojišťovna sdělí
Dodavateli, zda potvrzuje nebo mění závěry kontroly. Podání námitek nemá z hlediska finančních
nároků Pojišťovny vůči Dodavateli odkladný účinek. Tím není dotčeno právo Dodavatele uplatnit
svůj nesouhlas s rozhodnutím Pojišťovny v jiném řízení.
5) Pokud kontrola prokáže neoprávněnost (např. vydání ne přede psaného, příp. nesprávně
nahrazeného ZP „R"), nebo veřejným zdravotním pojištěním nehrazeného ZP „R" nebo
nesprávnost vyúčtování hrazených ZP „R", Pojišťovna podle § 42 odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb.
takovou péči neuhradí a je oprávněna postupovat podle sankčních ujednání uvedených v této
Smlouvě. V případě, že se závěry kontroly prokáží jako neodůvodněné, uhradí Pojišťovna
Dodavateli částku, o kterou na základě kontroly neoprávněně snížila úhradu poskytnutých
hrazených ZP „R". Dodavatel je oprávněn postupovat podle sankčních ujednání uvedených v této
Smlouvě.
Článek VII.
Úrok z prodlení a sankční ujednání
Smluvní strany se dohodly,
1) že při prodlení se splněním peněžitého závazku nebo jiné její části má příslušná strana právo
požadovat z nezaplacené částky úrok z prodlení v souladu s ustanovením § 1970 občanského
zákoníku a Nařízení vlády č. 351/2013 Sb.,
2) že podle této Smlouvy zaplatí Dodavatel za nedodržení povinností dle ustanovení čl. IV., odst. 2
písm. f) smluvní pokutu ve výši rozdílu uhrazené částky za ZP „R" a částky za ZP „R"
k opětovnému vydání (dle přílohy č. 2, čl. III.),
3) že podle této Smlouvy zaplatí Dodavatel za nedodržení povinností dle ustanovení čl. IV., odst.
2 písm. h) smluvní pokutu ve výši 5 000,- Kč,
4) že smluvní pokuta a úroky z prodlení budou vyúčtovány samostatným dokladem,
5) že uplatněním úroků z prodlení není dotčeno právo smluvních stran na vydání bezdůvodného
obohacení a náhrady vzniklé v důsledku porušení této Smlouvy.
Článek Vlil.
Stránka 7 z 10
Ostatní ujednání
1) Smluvní strany se dále dohodly, že oznámí neprodleně, nejpozději do 30 kalendářních dnů,
druhé smluvní straně skutečnosti, které by podstatným způsobem mohly ovlivnit plnění Smlouvy,
např. změnu názvu, sídlo, IČO, číslo bankovního účtu.
2) Dodavatel se zavazuje předložit Pojišťovně na její vyžádání k nahlédnutí originály dokladů
uvedených v přílohách této Smlouvy, resp. originály dokladů, které je Dodavatel dle této Smlouvy
povinen předložit.
3) Před uzavřením smlouvy předloží Dodavatel Pojišťovně:
a. kopii rozhodnutí (potvrzení) o registraci, popř. oprávnění k poskytování zdravotních služeb
vydanou příslušným orgánem nebo kopii Živnostenského listu (u fyzických osob), nebo kopii
platného Výpisu z obchodního rejstříku (u právnických osob nebo fyzických osob zapsaných
v obchodním rejstříku),
b. kopii Smlouvy o pojištění odpovědnosti za škodu v souvislosti s poskytováním ZP „R",
c. kopii dokladu o bankovním spojení - číslo bankovního účtu Dodavatele,
d. sortiment jím dodávaných zdravotnických prostředků,
e. doklad/doklady o odborné způsobilosti jeho zaměstnanců, popř. dalších osob pro něj
pracujících, pokud to vyžaduje zákon,
4) Součástí smlouvy jsou její přílohy č.
1 vzor Smlouvy o výpůjčce
2 katalog dohodnutých cen
3 sjednaný sortiment ZP „R"
4 seznam provozoven Dodavatele
5 seznam pracovišť divizí ZP MV ČR
6 formulář - Návrh na opravu/ opětovné vydání / vyřazení ZP „R"- kalkulace
5) Dodavatel je povinen si zajistit datové rozhraní pro zasílání přehledů vrácených ZP „R",
inventárního seznamu evidovaných ZP „R" a přehledu pojištěnců, uživatelů ZP „R", které je
uveřejněno na stránkách Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky www.vzp.cz.
Článek IX.
Řešení sporů
1) Smluvní strany budou řešit případné spory týkající se plnění této Smlouvy především vzájemným
jednáním zástupců smluvních stran, a to zpravidla do 14 kalendářních dnů od výzvy jedné ze
smluvních stran. Pokud mezi nimi nedojde k dohodě, mohou sporné otázky projednat ve smírčím
jednání. Tím není dotčeno právo smluvních stran uplatnit svůj nárok na řešení sporu u soudu.
2) Smírčí jednání navrhuje jedna ze smluvních stran. Návrh musí obsahovat přesné a dostatečně
podrobné vymezení sporu. Účastníkem smírčího jednání je smluvní strana, která podala návrh na
projednání sporu, a smluvní strana, které je návrh na projednání sporu adresován. K projednání
sporu si každá smluvní strana může přizvat nejvýše dva odborné poradce. Smírčí jednání se ukončí
zápisem obsahujícím smír nebo závěr, že nebyl rozpor odstraněn, s uvedeným stanoviskem obou
stran.
Článek X
Zvláštní ujednání
1) Dodavatel poskytuje ZP „R" i pojištěncům z ostatních členských států Evropské unie, Evropského
hospodářského prostoru a Švýcarské konfederace podle přímo použitelných předpisů Evropské
unie upravujících koordinaci systémů sociálního zabezpečení a pojištěncům dalších států, se
kterými má Česká republika uzavřeny mezinárodní smlouvy o sociálním zabezpečení vztahující se
na oblast hrazených služeb, kteří si Pojišťovnu vybrali jako výpomocnou instituci při realizace
Stránka 8 z 10
práva Evropské unie, za stejných podmínek jako pojištěncům Pojišťovny. Tyto zdravotnické
prostředky vykazuje Poskytovatel, v souladu s Metodikou, samostatnou fakturou.
2) Pojišťovna provádí úhradu poskytnutých zdravotnických prostředků uvedených v předchozím
odstavci, za stejných podmínek jako pojištěncům Pojišťovny, v souladu s právními předpisy
platnými pro pojištěnce Pojišťovny.
Článek XI,
Závěrečná ustanovení
1) Tato smlouva nabývá platnosti dnem jejího uzavření, kterým se rozumí den doručení Smlouvy
podepsané osobou oprávněnou zastupovat Dodavatele do Pojišťovny.
2) Smluvní strany se dohodly, že tato Smlouva se uzavírá od 1. 1. 2019 za podmínky, že nejpozději
do 31. 10. 2018 bude Smlouva oboustranně podepsána a doručena Pojišťovně. Pokud tato
podmínka splněna nebude, platnost návrhu na uzavření této Smlouvy, případně platnost
oboustranně podepsané Smlouvy, tímto dnem zaniká.
3) Smlouva se uzavírá na dobu do 31. 12. 2019. Účinnost Smlouvy se prodlouží vždy o jeden rok,
pokud jedna ze smluvních stran písemně ve lhůtě nejpozději 90 kalendářních dnů před uplynutím
doby její účinnosti neoznámí druhé smluvní straně svůj úmysl účinnost Smlouvy ukončit.
4) Před uplynutím sjednané doby může Pojišťovna Smlouvu ukončit písemnou výpovědí, s
výpovědní lhůtou tří měsíců, která začne běžet prvním dnem měsíce následujícího po doručení
výpovědi Dodavateli, a to v případě, že tento uvedl při uzavření Smlouvy Pojišťovnu v omyl, a
dále tehdy, jestliže Dodavatel přes písemné upozornění požaduje v rozporu s právními předpisy
od pojištěnců Pojišťovny finanční úhradu za ZP „R" plně hrazené Pojišťovnou, opakovaně
nedodrží sjednanou lhůtu k vrácení částky uhrazené Pojišťovnou za neoprávněné či nesprávně
vyúčtované ZP „R", prokazatelně opakovaně neoprávněně účtuje ZP „R" a způsobí tím Pojišťovně
finanční škodu, opakovaně neposkytne nezbytnou součinnost k výkonu kontrolní činnosti
prováděné Pojišťovnou v souladu se zákonem č. 48/1997 Sb., poskytne třetí straně o Pojišťovně
údaje nad rámec právních předpisů nebo Smlouvy.
5) Před uplynutím sjednané doby může Dodavatel Smlouvu ukončit písemnou výpovědí, s
výpovědní lhůtou tří měsíců, která začne běžet prvním dnem měsíce následujícího po doručení
výpovědi Pojišťovně, a to v případě, že tato uvedla při uzavření Smlouvy Dodavatele v omyl, a
dále tehdy, jestliže Pojišťovna přes písemné upozornění opakovaně nedodrží lhůtu splatnosti
dohodnutou ve Smlouvě, poskytne třetí straně o Dodavateli údaje nad rámec právních předpisů
nebo Smlouvy, opakovaně překračuje rozsah kontrolní činnosti stanovený zákonem č. 48/1997
Sb.
6) Při ukončení Smlouvy vznikne smluvním stranám povinnost vzájemně vypořádat své závazky ve
lhůtě 30 kalendářních dnů, pokud se nedohodnou jinak. Pojišťovna uhradí finanční závazek za
ZP„R" poskytnuté jejím pojištěncům. Dodavatel převede protokolárně zpět Pojišťovně její ZP „R",
které ke dni ukončení Smlouvy neužívají pojištěnci, a to do 30 kalendářních dnů od ukončení této
Smlouvy ve stavu umožňujícím jeho zprovoznění, včetně veškeré evidence, související s cirkulací.
7) Smlouva je vyhotovena ve dvou stejnopisech, z nichž každá smluvní strana obdrží po jednom
vyhotovení.
8) Veškeré změny a doplňky této Smlouvy lze provádět výhradně písemnými očíslovanými dodatky,
podepsanými oběma smluvními stranami.
9) Pojišťovna jako povinný subjekt dle zákona č. 340/2015 Sb., o zvláštních podmínkách účinnosti
některých smluv, uveřejňování těchto smluv a o registru smluv (zákon o registru smluv), v
platném znění, uveřejní Smlouvu v Registru smluv, jehož správcem je Ministerstvo vnitra, včetně
jejích případných změn a dodatků, za splnění podmínek k uveřejnění dle zákona o registru smluv,
kromě částí výslovně označených, které spadají pod výjimky z uveřejnění dle zákona o registru
smluv, nejpozději do 15 dnů po jejím uzavření. Dodavatel je povinen po uplynutí této lhůty,
nejpozději do 20 dnů ode dne, kdy byla Smlouva uzavřena, v Registru smluv ověřit, zda
Stránka 9 z 10
Pojišťovna řádně uveřejnila, a pokud se tak nestaio, je povinen Smlouvu uveřejnit sám a o této
skutečnosti informovat Pojišťovnu.
10) Smluvní strany svým podpisem stvrzují, že tato Smlouva byla uzavřena podle jejích pravé a
svobodné vůle a že souhlasí s jejím obsahem.
Stránka 10 z 10
SMLOUVA O VÝPŮJČCE
uzavřena v souladu s § 2193 a násl. zákona č. 89/2012 Sb., Občanského zákoníku
Článek I.
Smluvní strany
Půjčitel
Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra České republiky, zapsaná do obchodního rejstříku vedeného
u Městského soudu v Praze dne 26. 10. 1992 pod spisovou značkou A. 7216, statutární orgán: generální
ředitel MUDr. David Kostka, MBA, se sídlem v Praze 3, Vinohradská 2577/178, PSČ 130 00, IČO: 47114304
(dále jen „Pojišťovna")
Zastoupená smluvním dodavatelem zmocněným k uzavření a podpisu této smlouvy a k jednání ve věci
jejího plnění (dále též „Dodavatel"):
Název:
se sídlem: 1Č:
a
Vypůjčitel
Jméno a příjmení: r. č.:
Trvalý pobyt: tel. č.:
Zastoupený zákonným zástupcem
Jméno a příjmení: r. č.:
Trvalý pobyt: tel. č.:
Jiná kontaktní osoba (např. rodinný příslušník)
Jméno a příjmení:
Trvalý pobyt: ............................................................................... tel. č.:
Článek II.
Předmět smlouvy
Předmětem této Smlouvy o výpůjčce (déle jen „Smlouva") je závazek Půjčitele, že Vypůjčiteli na základě
smluvním lékařem Pojišťovny vystaveného a revizním lékařem Pojišťovny schváleného Poukazu předá do
užívání své zdravotnické prostředky (dále jen „ZP"), a to za podmínek dále stanovených. Vypůjčené ZP jsou
uvedeny v příloze č. 1 této Smlouvy, která je její nedílnou součástí.
Článek III.
Doba výpůjčky
Doba výpůjčky ZP se stanoví pouze u dočasných ZP a je uvedena v příloze č. 1 této Smlouvy a řídí se
doporučením předepisujícího lékaře nebo určením revizního lékaře Pojišťovny.
Článek IV.
Práva a povinnosti Půjčitele
1. Půjčitel je povinen předat předmětné ZP Vypůjčiteli ve stavu způsobilém k užívání, a to v provozovně či
sídle Dodavatele, pokud nebude dohodnuto jinak.
2. Půjčitel je povinen poučit Vypůjčitele, popř. jeho zákonného zástupce, jak správně užívat ZP.
3. Půjčitel má nárok na vrácení předmětných ZP v místě zapůjčení nebo dle dohody s Vypůjčitelem, pokud
Vypůjčitel věc neužívá řádně, nebo ji užívá v rozporu s účelem, ke kterému slouží.
4. Půjčitel může požadovat po Vypůjčiteli vrácení předmětných ZP i před skončením smluvní doby
výpůjčky, pokud Vypůjčitel užívá ZP v rozporu s touto Smlouvou.
5. Půjčitel má právo na úhradu zůstatkové ceny ZP včetně všech nákladů spojených s výpůjčkou, pokud
předmětné ZP Vypůjčitel na jeho výzvu ve stanovené lhůtě nevrátí.
Stránka 1 z 2
Článek V.
Práva a povinnosti Vypůjčitele
1. Vypůjčíte! se zavazuje, že předmětné ZP bude užívat v souladu s touto Smlouvou, účelem ZP, podle
pokynů ošetřujícího lékaře, poučení Půjčitele a návodu k použití, pokud je jím ZP vybaven a že bude
realizovat veškeré servisní zásahy prostřednictvím Dodavatele.
2. Vypůjčitel je povinen předmětné ZP pečlivě opatrovat a dbát s přihlédnutím k jejich povaze a svým
možnostem, aby na nich nevznikla škoda. V případě vzniku škody, která je v přímé souvislosti se
svévolným jednáním Vypůjčitele, je tento povinen uhradit náklady vynaložené na opravu ZP.
3. Bez souhlasu Půjčitele nesmí Vypůjčitel umožnit užívání předmětných ZP třetím osobám. Pokud by tak
učinil, odpovídá za případnou škodu na ZP, popř. za bezdůvodné obohacení.
4. Vypůjčitel je povinen vrátit Půjčiteli předmětné ZP bez zbytečného odkladu po uplynutí doby výpůjčky a
to v provozovně či sídle Půjčitele, pokud nebude dohodnuto jinak . Vypůjčené ZP je povinen neprodleně
vrátit na výzvu Půjčitele také tehdy, pokud je užívá v rozporu s touto Smlouvou.
5. V případě vzniku vady na vypůjčených ZP je Vypůjčitel povinen o této skutečnosti neprodleně
informovat Půjčitele a následně mu umožnit provedení opravy ZP, popř. uplatnění reklamace.
6. V případě změny trvalého pobytu je Vypůjčitel povinen ihned nahlásit Půjčiteli uvedenou změnu.
7. Při změně zdravotní pojišťovny je Vypůjčitel povinen předmětné ZP vrátit či uhradit jejich zůstatkovou
cenu, nedohodne-li se Půjčitel se zdravotní pojišťovnou, ke které Vypůjčitel přechází, na postoupení
této Smlouvy. Vypůjčitel pro tyto účely souhlasí s tím, aby Půjčitel postoupil tuto Smlouvu té zdravotní
pojišťovně, ke které Vypůjčitel přestupuje. Práva a povinnosti Půjčitele dle této Smlouvy pak přecházejí
na pojišťovnu, ke které Vypůjčitel přestoupil, ode dne, kdy Vypůjčitel přestal být pojištěncem Půjčitele.
8. V případě, že Vypůjčitel nemůže z jakýchkoliv důvodů ZP dále používat, je povinen o této skutečnosti
informovat Půjčitele uvedeného v záhlaví této smlouvy.
9. Pro případ, že by Vypůjčitel nemohl již dále ZP z jakýchkoliv důvodů používat a nemohl by sám o této
skutečnosti informovat Půjčitele uvedeného v záhlaví této smlouvy, přejímá veškeré povinnosti
vyplývající z této Smlouvy jeho zákonný zástupce a v přiměřeném rozsahu také jiná kontaktní osoba
uvedená v článku I této Smlouvy.
Článek VI.
Závěrečná ustanovení
1. Právní vztahy vyplývající z této Smlouvy, pokud nejsou touto Smlouvou výslovně upraveny, se řídí
příslušnými ustanoveními zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů,
zákona č. 268/2014 Sb., o zdravotnických prostředcích a o změně zákona o správních poplatcích ve
znění pozdějších předpisů a dalšími obecně závaznými právními předpisy.
2. Změny Smlouvy je možno provádět pouze písemnými očíslovanými dodatky, podepsanými oběma
smluvními stranami.
3. Smlouva je vyhotovena ve 3 stejnopisech, z nichž po jednom vyhotovení obdrží Pojišťovna, Dodavatel a
Vypůjčitel.
4. Smlouva nabývá účinnosti dnem převzetí ZP Vypůjčitelem a současným podpisem oběma smluvními
stranami.
5. Smlouva pozbývá účinnosti vrácením předmětných ZP Půjčiteli nebo vyrovnáním případných finančních
závazků podle příslušných ustanovení čl. IV. a V. této Smlouvy.
Stránka 2 z 2
Seznam vypůjčených ZP „R"
Předmětné ZP „R" byly vydány na základě Poukazu předepsaného:
MUDr. 1ČZ: ze dne:
Poř. Kód Název ZP „R"/ výrobní Evidenční Počet Výpůjčka Datum Cena
číslo výdeje (Kč)
číslo ZP„R" Číslo (ks) do (datum)*
1
2
3
4
.......................... ........................................................ ...................... ............ ...................... ...................
5
6
.......................... ....................................................... ...................... ............ ...................... ...................
7
8
9
10
* V případě, že se jedná o pomůcku k trvalému užívání (neomezená doba zápůjčky) vyplňte místo data text
„Trvalá"
Prohlašuji, že jsem byl(a) půjčitelem seznámen(a) se zásadami používání předmětných ZP„R",
::!y
Katalog dohodnutých cen
I. Ceník servisních zákroků
» cena servisní hodiny
- 319,-Kč/hod vč. DPH/mechanické ZP - (účtování po 15 min)
- 334,-Kč/hod vč. DPH/elektrické ZP - (účtování po 15 min)
Poznámka:
Za vyhotovení cenové kalkulace účtuje dodavatel max. 15 min.
II- Cena dopravy
» doprava 13,-Kčvč. DPH/km
Poznámka:
Kilometry se účtují z nejbližší provozovny Dodavatele k pojištěnci, maximálně však 200 km (celkem
cesta tam i zpět). V případě, kdy skutečná délka trasy bude delší, délka obousměrné trasy je
považována za nepřesahující 200 km.
III. Ceník veškerých úkonů provedených za účelem opětovného vydání dle tvou zdravotnického
prostředku
Název Úhrada
Mechanický vozík 3 000,00 Kč
Jiný mechanický zdravotnický prostředek 3 500,00 Kč
Elektrický vozík 9 300,00 Kč
Lůžko polohovací 4 000,00 Kč
Jiný elektrický zdravotnický prostředek 3 500,00 Kč
Poznámka:
Výše uvedené dohodnuté ceny (paušály) zahrnuje mj. převzetí ZP „R" od klienta, vyčištění a
dezinfekci, dočasné uskladnění, vyzkoušení i ekologickou likvidaci ZP „R" a administrativní náklady
s tím spojené.
K výše uvedeným paušálům je možné v opodstatněných případech a po předcházejícím schválení
pojišťovnou (Kalkulace, viz příloha č. 6) připočítat cenu za materiál, náhradní díly a práci servisního
technika, které budou nezbytně nutné pro uvedení ZP „R" do takového stavu, aby tento byl pro další
užívání bezpečný, hygienicky nezávadný a aby jej bylo možné vydat dalšímu pojištěnci.
IV. Cena likvidace 100,-Kč vč. DPH/ks
» likvidace Stránka 1 z 2
Poznámka:
Lze účtovat pouze u ZP „R", které nebyly během své životnosti znovu vydány (měl ho pouze jeden
pojištěnec). Likvidace se účtuje pouze za základní ZP „R".
dne
Stránka 2 z 2
Sjednaný sortiment ZP „R"
Uveďte číselné kódy dle kategorizačního stromu ve formátu XX.XX.XX.XX.
2018
V Brně
Stránka 1 z 1
Příloha č. 4 ke Smlouvě o poskytování, servisu a úhradě ZP „R"
Seznam provozoven Dodavatele
Provozovny (adresa)
1
2
3
4
5
6
7
8
9 ................................................................................................................
10 ........................................................................................
V Brně V ,í/,í.:P.
Stránka 1 z 1
Příloha č. 5 ke Smlouvě o poskytování, servisu a úhradě ZP „R"
Seznam pracovišť divizí ZP MV ČR
Divize Čechy:
Pracoviště Praha
Vinohradská 2577/178
130 00 Praha 3
Pracoviště Plzeň
Hrušková 1812/8
320 65 Plzeň
Pracoviště Hradec Králové
Wonkova 1225
500 01 Hradec Králové
Divize Morava:
Pracoviště Brno
Cejl 476/5
P.O.BOX 216
658 16 Brno
Pracoviště Olomouc
Jeremenkova 42A
772 11 Olomouc
Stránka 1 z 1
211 ZDRAVOTNÍ 1/2
POJlitoVNA Návrh na - opravu | opětovné vydání | vyřazení ZP "R"
KALKULACE
MINISTERSTVA
VNITRA ČR
Číslo protokolu
Pojištěnec
Číslo pojištěnce Telefon
Adresa
Druh ZP * O MECHANICKÝ VOZÍK O ELEKTRICKÝ VOZÍK O LŮŽKO O ZVEDÁK O LYMFOVEN
O JINÝ
O POLOHOVACÍ ZAŘÍZENÍ Q CPAP O BPAP
Kód ZP Název ZP Vydán dne
Ev. Číslo Výr. číslo
Výrobce Dodavatel
Kalkulace je návrhem na * O OPRAVU O OPĚTOVNÉ VYDÁNÍ O VYŘAZENÍ
*) Zakroužkováním označte jednu z uvedených možností
Cenyjsou uváděny v Kč vč. DPH
Provedené práce Hodinová Odpraco-
Popis pracovního úkonu
sazba Kč váný čas Cena Kč
Cena prací celkem
Ceny jsou uváděny v Kč vč. DPH
Cena za
Jednotka Množství jednotku Cena Kč
Náhradní díly na opravu
Název materiálu
Cena materiálu celkem
211 ZDRAVOTNÍ Návrh na - opravu | opětovné vydání | vyřazení ZP "R"
KALKULACE
POJišíOVNA
MINISTERSTVA
VNITRA ČR
Doprava (vyplnit pouze v případě opravy ZP) Ceny jsou uváděny v Kč vč. DPH
Odkud Kam Ujeto Km Sazba Kč/km Cena Kč
Cena za dopravu celkem
Souhrnné vyúčtování Ceny jsou uváděny v Kč vč. DPH
Kč Kč
Cena za práci Cena opravy celkem vč. DPH
Cena pro pojištěnce vč. DPH
Cena za materiál datum
Cena pro ZPMV ČR vč. DPH
jméno
Cena za dopravu razítko provádějící organizace - podpis
KPoadlkpuislaucížzivpartaecloevZaPl (vyplnit pouze přifakturaci) podpis uživatele ZP (pojištěnce)
jméno datum
Záznamy dodavatele
Záznamy pojišťovny ZPMV ČR - Posouzení kalkulace
jméno datum podpis pracovníka pojišťovny
Fyzickou likvidaci provedl (vyplnit pouze v případě vyřazení ZP, po souhlasu pojišťovny)
jméno datum razítko provádějící organizace - podpis