Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
SMLOUVA č. 5L54O019
o poskytování a úhradě optických zdravotnických prostředků
OFTIS-OPTA s.r.o.,
se sídlem: Liberec 30, Pod Skalkou 1246, PSČ 46311,
zápis v obchodním rejstříku:
• Krajský soud v Ústí nad Labem, oddíl C, vložka 10152, den 15.1.1996,
IČO: 64650502,
kterého zastupuje: Ing. Luděk Pollák, DiS., jednatel,
název poskytovatele zdravotních služeb: OFTIS-OPTA s.r.o.,
IČZ: 54368000,
doručovací adresa: Dr. Milady Horákové 49/137, Liberec 6, PSČ 46006
(dále jen „Dodavatel") na straně jedné
a
Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky
IČO 41197518, se sídlem v Praze 3, Orlická 4/2020, zřízena zákonem č. 551/1991 Sb., do
obchodního rejstříku se nezapisuje,
Regionální pobočka Ústí nad Labem, pobočka pro Liberecký a Ústecký kraj,
kterou zastupuje: Ing. Martin Sloup, MBA, funkce: ředitel odboru zdravotní péče
doručovací adresa: klientské pracoviště VZP ČR Teplice, 28. října 975/23, 41501 Teplice
bankovní spojení: název a pobočka banky: Komerční banka, a.s., Praha
číslo účtu/kód banky: 27-8259400237/0100
(dále jen „Pojišťovna“) na straně druhé
uzavírají
v souladu se zák. č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění
některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zák. č. 48/1997 Sb.“),
zák. č. 268/2014 Sb., o zdravotnických prostředcích a o změně zákona č. 634/2004 Sb. o
správních poplatcích, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zák. č. 268/2014 Sb.“)a dalšími
právními předpisy upravujícími veřejné zdravotní pojištění, za účelem úpravy podmínek
vydávání zdravotnických prostředků hrazených plně či částečně z veřejného zdravotního
pojištění ze strany Dodavatele pojištěncům Pojišťovny a vymezení vzájemných práv
a povinností stran Smlouvy při naplňování jejího účelu tuto
smlouvu o poskytování a úhradě optických zdravotnických prostředků
(dále jen „Smlouva“).
Článek I.
Předmět Smlouvy
Dodavatel se zavazuje poskytovat dále specifikované zdravotnické prostředky pojištěncům
Pojišťovny (dále jen „pojištěnec“) na základě poukazu vystaveného smluvním lékařem
Pojišťovny, a to v rozsahu stanoveném zák. č. 48/1997 Sb. a Pojišťovna se za své pojištěnce
zavazuje z prostředků veřejného zdravotního pojištění k částečné nebo plné úhradě takto
vydaných zdravotnických prostředků v souladu se zásadami uvedenými v této Smlouvě.
Výše uvedené platí i v případě, kdy Pojišťovna plní roli výpomocné instituce při realizaci
práva Evropské unie, nebo na základě mezinárodních smluv o sociálním zabezpečení,
uzavíraných Českou republikou.
Článek II.
Definice pojmů
Pro účely této Smlouvy se rozumí
pojištěncem osoba dle zák. č. 48/1997 Sb. registrovaná u Pojišťovny ke dni
poskytnutí zdravotnického prostředku jako její pojištěnec;
smluvním lékařem Pojišťovny lékař, který ke dni vystavení poukazu na příslušný
zdravotnický prostředek poskytuje pojištěncům zdravotní služby hrazené z veřejného
zdravotního pojištění, a který má s Pojišťovnou uzavřenou platnou smlouvu
o poskytování a úhradě hrazených služeb;
smluvním poskytovatelem poskytovatel, který má v den vystavení poukazu
s Pojišťovnou uzavřenou platnou smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb;
zdravotnickými prostředky (ZP) rozumíme zdravotnické prostředky dle zák.
č. 48/1997 Sb., zák. č. 268/2014 Sb., a zák. č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách
a podmínkách jejich poskytování, ve znění pozdějších předpisů a dle právních
předpisů tyto zákony provádějících;
vybranými zdravotnickými prostředky zdravotnické prostředky typově
specifikované v příloze č. 1 ke Smlouvě a v souladu s Číselníkem Pojišťovny –
Zdravotnické prostředky (Úhradový katalog VZP – ZP)(dále jen „vybranými ZP“);
základním sortimentem optické zdravotnické prostředky, v základním provedení,
bez doplatku pojištěnce;
Číselníkem Pojišťovny - Zdravotnické prostředky(Úhradový katalog VZP – ZP)
kategorizovaný přehled zdravotnických prostředků využívaný Pojišťovnou
a poskytovateli zdravotních služeb při realizaci úhrad zdravotnických prostředků
hrazených z veřejného zdravotního pojištění;
Metodikou k Číselníku soubor pravidel zveřejňovaný Pojišťovnou na
http://www.vzp.cz/poskytovatele/ciselniky/zdravotnicke-prostredky;
Strana 2 (celkem 8)
Metodikou pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR soubor pravidel
zveřejňovaný Pojišťovnou na http://www.vzp.cz/poskytovatele/vyuctovani-zdravotni-
pece/metodika-vyuctovani-aktualni-stav.
Článek III.
Práva a povinnosti smluvních stran
1. Dodavatel se zavazuje vydávat pojištěncům vybrané ZP v případě, že bude ze strany
pojištěnců Dodavateli předložen poukaz smluvního lékařePojišťovny či smluvního
poskytovatele k vydání zdravotnického prostředku do 90 dnů ode dne jeho vystavení,
nestanoví-li předepisující lékař s ohledem na zdravotní stav pacienta nebo charakter
zdravotnického prostředku jinak.
2. Vlastníkem zdravotnického prostředku vydávaného v souladu se Smlouvou se stává
pojištěnec. Pojištěnec nabývá vlastnické právo ke zdravotnickému prostředku jeho
převzetím od Dodavatele. Tímto okamžikem přechází také na pojištěnce nebezpečí škody
na věci.
3. Smluvní strany se zavazují důsledně dodržovat při poskytování a úhradě vybraných ZP
platné znění obecně závazných právních předpisů, upravujících veřejné zdravotní
pojištění a smluvní ujednání obsažená v této Smlouvě a jejích přílohách. Smluvní strany
se dále zavazují dodržovat při vykazování a úhradě hrazených služeb Metodiku
k Číselníku, Metodiku pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR, Pravidla pro
vyhodnocování dokladů ve VZP ČR a Datové rozhraní VZP ČR.
4. Dodavatel je povinen vydávat pojištěncům pouze kvalitní vybrané ZP odpovídající
technickým požadavkům na zdravotnické prostředky v souladuse zák. č. 48/1997 Sb.,
a zák. č. 268/2014 Sb., a prováděcími předpisy k nim, aodpovídající poukazu
vystavenému smluvním lékařem Pojišťovny. Dodavatel je povinen zajistit základní
sortiment v souladu s platným Číselníkem Pojišťovny – Zdravotnické prostředky
(Úhradový katalog VZP – ZP).
5. Je-li Dodavatel poskytovatelem zdravotních služeb dle zvláštního zákona, zavazuje se
doložit při podpisu této Smlouvy doklad o pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou
v souvislosti s poskytováním vybraných ZP a zavazuje se, že bude pojištěn po celou
dobu trvání Smlouvy.
6. Obě smluvní strany jsou povinny se vzájemně neprodleně písemně informovat
o skutečnostech, které by podstatným způsobem mohly ovlivnit plnění této Smlouvy.
7. S ohledem na ochranu práv pojištěnců a v zájmu obou smluvních stran se smluvní strany
zavazují zajistit, aby jejich zaměstnanci a smluvní partneři zachovávali mlčenlivost
o skutečnostech, o nichž se dozvědí v souvislosti s výkonem své činnosti v rámci plnění
ustanovení této Smlouvy. S odkazem na § 24a zákona č. 551/1991 Sb., o Všeobecné
zdravotní pojišťovně České republiky, ve znění pozdějších předpisů a zákona č.
101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů, se Dodavatel dále
zavazuje učinit taková opatření, aby osoby, které se podílejí na realizaci jeho závazků ze
Smlouvy, zachovávaly mlčenlivost o veškerých skutečnostech, údajích a datech
(osobních či jiných), o nichž se dozvěděly při výkonu své práce, včetně těch, které
Pojišťovna eviduje pomocí výpočetní techniky, či jinak. Za porušení tohoto závazku se
Strana 3 (celkem 8)
považuje i využití těchto skutečností, údajů a dat, jakož i dalších vědomostí pro vlastní
prospěch Dodavatele, prospěch třetí osoby nebo pro jiné důvody. Toto ujednání platí
i v případě nahrazení uvedených právních předpisů předpisy jinými. Závazky smluvních
stran uvedené v tomto článku trvají i po skončení smluvního vztahu.
8. Dodavatel se zavazuje plnit veškeré své zákonné a smluvní povinnosti vyplývající mu
z činnosti realizovanou pro Pojišťovnu na základě této Smlouvy prostřednictvím odborně
způsobilých osob dle §49 odst. 4 zákona č. 268/2014 Sb.a s veškerou odbornou péčí.
Dodavatel je oprávněn provádět činnosti dle této Smlouvy sám nebo prostřednictvím
svých zaměstnanců či spolupracujících osob, ve všech případech však platí, že
Pojišťovně a pojištěncům odpovídá za porušení svých povinností dle Smlouvy
Dodavatel, jako by porušení povinnosti způsobil sám.
9. Dodavatel je povinen informovat pojištěnce o výši úhrady a doplatku dle platného
Číselníku Pojišťovny - Zdravotnické prostředky (Úhradový katalog VZP – ZP).
10. Dodavatel odpovídá pojištěnci, že vybraný ZP nemá vady ve smyslu § 2161 a násl.
občanského zákoníku. Pojištěnec je oprávněn uplatnit právo z vady, která se u vybraného
ZP vyskytne v době 2 let od převzetí tohoto ZP pojištěncem.
11. Dodavatel se zavazuje dodržovat povinnosti stanovené zák. č. 268/2014 Sb., týkající se
nákupu, skladování, prodeje, výdeje, údržby a servisu zdravotnických prostředků.
12. Dodavatel je povinen v odůvodněných případechpředat pojištěnci spolu s vybraným ZP
také návod k jeho použití, resp. mu poskytnout instruktáž, např. jedná-li se o
zdravotnické prostředky dle § 46 odst. 2 zák. č. 268/2014 Sb.
13. Pojišťovna poskytuje Dodavateli k zajištění jednotných podmínek Metodiku pro
pořizování a předávání dokladů VZP ČR, Pravidla pro vyhodnocování dokladů ve VZP
ČR, Datové rozhraní VZP ČR a příslušné číselníky včetně Metodiky k Číselníku,
vydávané Všeobecnou zdravotní pojišťovnou k vykazování a výpočtu úhrady vybraných
ZP.Pojišťovna se zavazuje seznámit Dodavatele v dostatečném časovém předstihu
s dohodnutými změnami Metodiky k Číselníku, Metodiky pro pořizování a předávání
dokladů VZP ČR, Pravidly pro vyhodnocování dokladů ve VZP ČR a Datového rozhraní
VZP ČR.
14. Dodavatel se zavazuje předat Pojišťovně seznam všech svých provozoven na území
České republiky (viz Příloha č. 5 k této Smlouvě), kde vybrané ZP vydává.
Článek IV.
Způsob úhrady
1. Pojišťovna se zavazuje provádět úhradu vybraných ZP vydaných pojištěncům nebo
poměrnou část této úhrady, a to ve výši dle § 15 a přílohy č. 3 zák. č. 48/1997 Sb., a dle
Číselníku Pojišťovny - Zdravotnické prostředky (Úhradový katalog VZP – ZP).
Dodavatel je oprávněn uplatňovat u Pojišťovny nárok na úhradu do výše uvedené v poli
MAX platné verze Číselníku Pojišťovny - Zdravotnické prostředky (Úhradový katalog
VZP – ZP), v případě požadavku na vyšší úhradu je Dodavatel povinen získat předchozí
souhlas Pojišťovny s výší úhrady za vybraný ZP v konkrétním případě.
Strana 4 (celkem 8)
2. Pojišťovna provede úhrady dle tohoto článku Smlouvy na základě faktur Dodavatele,
které se Dodavatel zavazuje předávat Pojišťovně jedenkrát měsíčně, nejpozději do 10. dne
následujícího kalendářního měsíce, s tím, že
a) v případě předání dat na elektronickém nosiči dat či v elektronické podoběprovede
Pojišťovna úhradu do 30 kalendářních dnů ode dne doručení faktury Pojišťovně, nebo
b) v případě předání dat pomocí papírových dokladů provede Pojišťovna úhradu do 50
kalendářních dnů ode dne doručení faktury Pojišťovně.
Pokud bude mezi smluvními stranami dohodnuto předávání vyúčtování prostřednictvím
internetu, bude v této věci uzavřen samostatný dodatek.
Přílohu každé faktury v souladu s Metodikou pro pořizování a předávání dokladů VZP
ČR tvoří dávky řádně vyplněných a pořadovým číslem v dávce opatřených poukazů, na
základě kterých byly vybrané ZP pojištěncům v měsíci předcházejícím fakturaci vydány.
3. Pojišťovna je oprávněna vrátit Dodavateli fakturu před jejím termínem splatnosti
k provedení opravy, neobsahuje-li daňový doklad či některý z dokladů předávaných
Pojišťovně spolu s fakturou dle Smlouvy veškeré náležitosti požadované Smlouvou
a zejm. dle zák. č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších předpisů, zákonem
č. 235/2004 Sb., o dani z přidané hodnoty, ve znění pozdějších předpisů, občanským
zákoníkem a případně není-li faktura doložena poukazy, kterými byly vybrané ZP
pojištěncům předepsány, popř. je-li faktura jinak věcně nesprávná.
V takovém případě běží lhůta splatnosti faktury až od termínu jejího opětovného převzetí
Pojišťovnou.
4. Zjistí-li Pojišťovna ve vyúčtování předaném Dodavatelem pochybení dodatečně, tj. po
úhradě a Dodavatel do 10 pracovních dnů od doručení písemné výzvy Pojišťovny
příslušnou částku sám dobrovolně neuhradí, nebo nedoloží oprávněnost vyúčtované
sporné částky, nebo nebude mezi smluvními stranami dohodnut jiný termín úhrady,
Pojišťovna je oprávněna si částku jednostranně započíst.
5. Závazek k úhradě je splněn dnem, kdy byla příslušná částka připsána na účet
poskytovatele platebních služeb Dodavatele (§ 1957 odst. 1 občanského zákoníku).
Provedením úhrady není dotčeno právo smluvní strany k provádění následné kontroly
proplacených vyúčtování.
Článek V.
Kontrola
1. Pojišťovna provádí v souladu s § 42 zák. č. 48/1997 Sb. a Smlouvou kontrolu
poskytovaných vybraných ZP, zejména zachování podmínek kvality, souladu
s vystaveným poukazem a oprávněnosti fakturovaných cen a to prostřednictvím revizních
lékařů a dalších odborných pracovníků (dále jen „odborní pracovníci“).
2. Dodavatel poskytne Pojišťovně při výkonu kontroly nezbytnou součinnost, zejména
předkládá požadované doklady, sděluje údaje a poskytuje vysvětlení. Umožní odborným
pracovníkům Pojišťovny, zpravidla po předchozím projednání, vstup do svého objektu
a nahlížení do dokumentace bezprostředně související s prováděnou kontrolou vybraných
ZP.
3. Zprávu obsahující závěry kontroly, Pojišťovna zpracuje a předá Dodavateli do 15
kalendářních dnů po ukončení kontroly. Pokud nebude možno z objektivních důvodů tuto
Strana 5 (celkem 8)
lhůtu dodržet, oznámí Pojišťovna tuto skutečnost Dodavateli. Kontrola bude ukončena
zpravidla do 30 kalendářních dnů od jejího zahájení.
4. Dodavatel je oprávněn do 15 kalendářních dnů od převzetí závěrů kontroly podat
Pojišťovně písemné zdůvodněné námitky. K námitkám sdělí Pojišťovna stanovisko do 30
kalendářních dnů od jejich doručení. Pokud nebude možno z objektivních důvodů tyto
lhůty dodržet, je smluvní strana oprávněna lhůtu prodloužit. Ve stanovené lhůtě
Pojišťovna sdělí Dodavateli, zda potvrzuje nebo mění závěry kontroly. Podání námitek
nemá z hlediska finančních nároků Pojišťovny vůči Dodavateli odkladný účinek. Tím
není dotčeno právo Dodavatele uplatnit svůj nesouhlas s rozhodnutím Pojišťovny v jiném
řízení.
Článek VI.
Úrok z prodlení a sankční ujednání
1. Při prodlení jedné smluvní strany se splněním peněžitého závazku má druhá smluvní
strana právo požadovat úroky z prodlení ve výši stanovené vládním nařízením.
2. Uplatněním úroku z prodlení není dotčeno právo smluvních stran na vydání
bezdůvodného obohacení a náhrady škody vzniklé v důsledku porušení této Smlouvy.
3. Za porušení závazku uvedeného v článku III. odst. 7 je Dodavatel povinen zaplatit
Pojišťovně v každém jednotlivém případě smluvní pokutu ve výši 50.000,- Kč (slovy:
padesát tisíc korun českých). Ujednáním o smluvní pokutě ani zaplacením smluvní
pokuty není dotčeno právo Pojišťovny na náhradu škody.
Článek VII.
Doba trvání Smlouvy, způsoby a důvody ukončení Smlouvy
1. Smlouva se uzavírá na dobu do 30.6.2020.
2. Před uplynutím sjednané doby lze Smlouvu ukončit písemnou výpovědí s výpovědní
lhůtou tří měsíců, která začne běžet prvním dnem měsíce následujícího po doručení
výpovědi druhé smluvní straně, a to z následujících důvodů:
a) Dodavatel přes písemné upozornění
1) požaduje v rozporu s právními předpisy od pojištěnců finanční úhradu za
zdravotnické prostředky hrazené Pojišťovnou,
2) opakovaně nedodrží sjednanou lhůtu k vrácení částky uhrazené Pojišťovnou za
neoprávněně či nesprávně vyúčtované zdravotnické prostředky,
3) prokazatelně opakovaně účtuje Pojišťovně neoprávněné náklady a způsobí tím
Pojišťovně finanční škodu,
4) opakovaně neposkytne nezbytnou součinnost k výkonu kontrolní činnosti
prováděné Pojišťovnou v souladu se zák. č. 48/1997 Sb.
b) Pojišťovna přes písemné upozornění:
1) opakovaně nedodrží lhůtu splatnosti faktur dohodnutou ve Smlouvě,
2) poskytne třetí straně o Dodavateli údaje nad rámec právních předpisů nebo
Smlouvy.
3. Je-li Dodavatel poskytovatelem zdravotních služeb, Smlouva nebo její část zaniká:
a) zánikem oprávnění k poskytování zdravotních služeb podle § 22 zákona č. 372/2011
Sb.,
Strana 6 (celkem 8)
b) dnem uvedeným v písemném oznámení Pojišťovně, pokud Dodavatel ze závažných
zdravotních nebo provozních důvodů nemůže hrazené služby nadále poskytovat.
4. Před uplynutím sjednané doby lze Smlouvu ukončit dále písemnou dohodou smluvních
stran.
5. Smlouvu lze ze strany Pojišťovny vypovědět i bez udání důvodu, a to se šesti měsíční
výpovědní dobou, která začne běžet 1. dne měsíce následujícího po doručení výpovědi
Dodavateli.
6. Při ukončení Smlouvy vznikne smluvním stranám povinnost vzájemně vypořádat své
závazky ve lhůtě 60 kalendářních dnů.
Článek VIII.
Řešení sporů
1. Smluvní strany budou řešit případné spory týkající se plnění Smlouvy především
vzájemným jednáním zástupců smluvních stran a to zpravidla do 14 kalendářních dnů od
doručení výzvy jedné ze smluvních stran druhé smluvní straně. Pokud mezi nimi nedojde
k dohodě, mohou sporné otázky projednat ve smírčím jednání. Tím není dotčeno právo
smluvních stran uplatnit svůj nárok na řešení sporu u soudu.
2. Smírčí jednání navrhuje jedna ze smluvních stran. Návrh musí obsahovat přesné
a dostatečně podrobné vymezení sporu. Smírčí jednání se ukončí zápisem, obsahujícím
smír nebo závěr, že rozpor nebyl odstraněn s uvedením stanovisek obou stran.
Článek IX.
Zvláštní ujednání
Smluvní strany se dále dohodly na uvedených ujednáních:
a. Dodavatel poskytuje vybrané ZP pojištěncům z členských států EU, EHP
a Švýcarska, podle příslušných předpisů Evropské Unie a pojištěncům dalších
států, se kterými má Česká republika uzavřeny Smlouvy o sociálním
zabezpečení (dále jen „pojištěncům z EU“), za stejných podmínek jako
pojištěncům Pojišťovny, v rozsahu dle jimi předložených dokladů, tak aby
nedocházelo k jejich diskriminaci ani upřednostňování, a to ani v případě, že
by pojištěnec z EU hradil zdravotní péči v hotovosti.
b. Pojišťovna uhradí Dodavatelivybrané ZP, průkazně zdokumentované
a odůvodněně poskytnutépojištěncům z EU, kteří si Pojišťovnu vybrali jako
výpomocnou instituci při realizaci práva Evropské unie v souladu s právními
předpisy a Smlouvou a toza stejných podmínek jako pojištěncům Pojišťovny.
c. Vybrané ZP uvedené v tomto článku Smlouvy vykazuje Dodavatel, v souladu
s Metodikou pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR, samostatnou
fakturou, doloženou příslušnými doklady.
Strana 7 (celkem 8)
Článek X.
Ostatní ujednání
1. Má-li v některém z ustanovení Smlouvy Dodavatel povinnost vůči Pojišťovně, je povinen
ji v případě pochybností splnit v místě sídla Klientského pracoviště / Regionální pobočky
Pojišťovny uvedené v záhlaví této Smlouvy.
2. Nedílnou součástí této Smlouvy jsou přílohy:
č. 1 Sortiment ZP vydávaných Dodavatelem pojištěncům;
č. 2 Ověřená kopie rozhodnutí o udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb
(povinně v případě, je-li Smlouva uzavřena na výdej kontaktních čoček;
v ostatních případech jen, je-li subjekt registrován);
č. 3 Ověřená kopie živnostenského oprávnění (u fyzických osob) nebo platný výpis
z obchodního rejstříku (u právnických osob nebo fyzických osob zapsaných
v obchodním rejstříku)
č. 4 Metodika pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR, platná verze
Pravidla pro vyhodnocování dokladů ve VZP ČR, platná verze
Datové rozhraní VZP ČR, platná verze;
č. 5 Seznam provozoven Dodavatele
Článek XI.
Závěrečná ujednání
1. Vztahy mezi smluvními stranami touto Smlouvou neupravené se řídí právními předpisy
upravujícími veřejné zdravotní pojištění a poskytování zdravotní péče, občanským
zákoníkem a dalšími příslušnými právními předpisy.
2. Smlouva je vyhotovena ve 2 stejnopisech, z nichž každá smluvní strana obdrží
1 vyhotovení.
3. Smlouva nabývá platnosti dnem podpisu druhou smluvní stranou a účinnosti dnem
1.11.2015.
4. Veškeré změny a doplňky této Smlouvy lze provádět výhradně písemnými očíslovanými
dodatky, podepsanými na znamení souhlasu oběma smluvními stranami.
Strana 8 (celkem 8)