Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
OBCHODNÍ TAJEMSTVÍ
Příloha č. 1 – Specifikace Přípravku a výše Limitů
ke Smlouvě o limitaci rizik spojených s hrazením léčivého přípravku
č. 33/2019
1. Držitel dodává na trh v České republice níže specifikovaný Přípravek:
Kód SÚKL Název LP Doplněk názvu
XXXXXXX XXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXX XXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX
2. Předmětným správním řízení je správní řízení zahájené dne XXXXXXXXX a vedené Ústavem
pod sp. zn. XXXXXXXXXXXXXXX.
3. Limity pro jednotlivá dílčí období smluvní strany určují ve výši:
• první dílčí období (prvních 12 měsíců od účinnosti Smlouvy): XX X00 000 Kč
• druhé dílčí období (druhých 12 měsíců od účinnosti Smlouvy): XX X00 000 Kč
• třetí dílčí období (třetích 12 měsíců od účinnosti Smlouvy): XX X00 000 Kč
• čtvrté dílčí období (čtvrtých 12 měsíců od účinnosti Smlouvy): XX X00 000 Kč
• páté dílčí období (pátých 12 měsíců od účinnosti Smlouvy): XX X00 000 Kč
V Praze dne 15.3.2019 V Praze dne 12.3.2019
Za Držitele:
Za Pojišťovnu:
razítko a podpis
razítko a podpis
______________________________
___________________________ Boris Braun
MUDr. Alena Miková jednatel společnosti MEVIAN, s.r.o.
ředitelka Odboru léčiv a zdravotnických
prostředků VZP ČR
Stránka 1 z 1