Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
GENERALI, Uh. Hradiště
GbkJ
múL tplF^O
3ělehradská 132
ov.č. návrhu: 1/ 'áTMS^Ol-ŽěV,^
9312 408270
došlo GENERAIi InlolinKa 800 150 155
*GLT9312408270*
iimír (dále jen "pojistitel")
©03
Pojistná smlouva o škodovém pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou při výkonu zaměstnání (čiSle
datum počátku pojištěni Pojistná doba: □ neurčila datum konce pojištěni B návrh pojistitele
1. 1.2007 B určitá 31.12. 2011
Smlouva se uzavírá na dobu neurčitou nebo na dobu 3 nebo 5 let. Po uplynuti doby určité, na kterou je smlouva uzavřena, je smlouva automaticky prodloužena na další rodní pojistné období,
neni-li nojpozdéji šest týdnů před koncem pojistného období některou ze smluvních stran vypovězena.
Po)istné nebezpečí a pojistná událost jsou ve smyslu 2ákona vymezeny pojistnými podmínkami, jimiž se toto pojištěni řídí.
Pojístnik oGbelanstenríařUediiPtteeollstlvlgíi Pťoiravhnaa a.s. rodné díslo / IČ
00285455
jméno 1 5 01 2007 datum narozeni
příjmení (pfíp. obchodní lirma, název) číslo doba platnosti
Město Veselí nad Moravou PohJavi
-
druh průkazu totožnosti
vydán kdy, kým PMA (íoSlO
- -
fax
Adresa trvalého pobytu / sídlo / místo podnikání u OSVČ -
ulice a č popisné / č. orientační
. Masarykova 119
obec - část obce PSČ
Veselí nad Moravou 698 13
Kontaktní a bankovní spojen
telefon telefon e-mail
-
|518670150 518670150
čisto účtu 1 kód banky
Korespondenční adresa (je-li totožná s výše uvedenou adresou, není nutné vyplňovat)
tllul jméno
- -
prijmeni (přip. obchodní firma, název)
-
ulice a č. popisná / č. orientační
— PSČ
obec • část obce 1-
leielon telefon fax e-mail
-- - - -
Osoby oprávněné jednat za pojistníka (je-li pojistníkem právnická osoba)
Osoby oprávněné jednat za pojistníka nebo zástupci na základě plné moci, která je přiložena a tvoři nedílnou součást pojistné smlouvy (nejedná se o zprostředkovatele).
při|moni, jméno, titul funkce
druh průkazu totožnosti číslo doba platnosti
vydán kdy. kým
píijmoni, jméno, titul funkce
druh průkazu totožnosti číslo I-
doba platnosti
- - -
vydán kdy, kým
-
ňencraii Pojištovna a s, se sídlem Bělehradská 132,120 84, Praha 2. Česká republika je zapsána v obchodním rejstříku, vedeném u MS v Praze, oddíl B, vložka 2866.
IČ 61 85 98 69, DIČ: CZ61859869; mfolinka 800 150 155, wvnv.generali cz. e-mail: servis@generali.cz
Cisto návrhu: 9312 408270 Strana 1 ze 3
Rozsah pojištění
Limit pojistného plnéni: Kč
Rozsah pojistného kryti: □ S) základní rozsah EZ) M) základní rozsah ♦ připojištění ztráty svěřených předmětů
□ připojištění DPP O 100 Řidiči □ připojištěni DPP O 101 Řidič pracovního stroje
Spoluúčast pojiéténého na každé pojistné události □ □ El
Pojistné, přirážky, slevy
rozsah pojistného krytí S/M roční pojistné za jednoho pojištěného Kč
připojištěni DPP O 100 Řidiči přirážka
připojištěni DPP O 101 Řidič pracovního stroje přirážka Kč
počet pojištěných roční pojistné za všechny pojištěné
přirážka za spoluúčast % Kč
množstevní sleva Kč
Tato pojistná smlouva se sjednává na dobu let. sleva za dobu trváni Kč
jmá sleva Kč
celkové roční pojistné 23 867 Kč
Splatnost a způsob placení pojistného
Pojištěni se sjednává s ročním pojistným obdobím. Pojistné je stanoveno jako běžné. Je-li sjednáno hrazeni pojistného ve splátkách, nemá tato dohoda viiv na pojistná obdobi.
Splatnost pojistného: O ročně (celkové roční pojistné)
□ pololetně: přirážka (splátka = celkové roční pojistné x
P čtvrtletně: přirážka splátka = celkové roční pojistné x > splátka pojistného Kč
Pojistné je splatné k dni 1. I mésíce každého roku.
Pojistné bude hrazeno m poštovní poukázkou □ bankovním převodem číslo účtu pro inkaso z účtu / kód banky
D SlPO spojovecí číslo pro SlPO
□ inkasem z účtu
Generaii Pojišťovna as.. se sídlem Bělehradské 132, 120 34, Praha 2, Česká republika je zapsána v obchodním rejstříku, vedeném u MS v Praze, oddíl B, vložka 2666.
IČ 61 85 98 69, DJČ: CZ61859869; infolinka 800 150 155, www.generali.cz, e-mail: servis@generali.cz
Číslo návrhu: 9312 408270 Strana 2 za 3
[ Pojistné podmínky, přílohy □ příloho - seznam zaměstnanců □ plná moc
| Smlouva se íidi následujícími pojistnými podmínkami:
I
Potvrzuji, že jsem pfevzal/a a před uzavřením pojistné smlouvy jsem byl/a seznámen/a se znénim všeobecných pojistných podmínek, zvláštních pojistných podmínek, doplňkových pojistných
podmínek a zvláštních ujednáni platných pro sjednaný druh pojištění, a že jejich obsahu rozumím a s obsahem souhlasím.
Dále prohlašuji, že mi byly poskytnuty před uzavřením pojistné smlouvy přesným e jasným způsobem, písemné a v českém jazyce informace o pojistiteli a informace o pojistném vztahu ve
smyslu § 66 a § 67 zákona č. 37/2004 Sb. o pojistné smlouvá. Prohlašuji, že uzavřená pojistná smlouva odpovídá mému pojistnému zájmu a mým pojistným potřebám, které jsem vyjádřil/a
pojistiteli nebo jím pověřenému zástupci - pojišťovacímu zprostředkovateli před uzavřením pojistné smlouvy a s rozsahem a podmínkami pojišténi jsem srozuměn.
Jsem si vědom/a své povinnosti pravdivě a úplně odpovědět na všechny dotazy pojistitele a uvést všechny informace i ty. které se mi jevi jako nepodstatné. Beru na vědomi, že při porušeni
těchto povinnosti má pojistitel právo od pojistné smlouvy odstoupit, snížit nebo odmítnout pojistné plněni.
V p< ipadé vzniku škodné události zprošťuji státní zastupitelství, policii a další orgány činné v trestním řizeni, hasičský záchranný sbor a záchrannou službu povinnosti mlčenlivosti. Současné
zmocňuji pojistitele, resp. jím pověřenou osobu, aby ve všech řízeních probíhajících v souvislosti s touto škodnou události mohla nahlížet do soudních, policejních, případné jiných úředních spisů
a zhotovoval z nich kopie či výpisy.
Souhlasím s tím, aby mé adresní a identifikační údaje byly zpracovávány správcem Generali Pojišťovna a.s.. Bělehradská 132,120 84 Praha 2, české republika a jejími smluvními zpracovateli
splňující podmínky zákonem č. 101/2000 Sb. (zejména pojišťovacími zprostředkovateli) pro účely pojišťovací činnosii a dalších činnosti vymezených zákonem č. 363/1999 Sb. o pojišťovnictví a to
po dobu nezbytné nutnou k zajištění práv a povinností, plynoucích ze závazkového právního vztahu, a dále po dobu vyplývající z obecné závazných právních předpisů.
Souhlasím s předáním a poskytováním svých osobních údajů subjektům mezinárodního koncernu Generali a jeho zajišťovacim partnerům v souladu s právními předpisy pro účely a dobu,
uvedenou v předchozím odstavci.
Odvoláním souhlasu se zpracováním osobních údajů pojistná smlouva zaniká, pojistitel dáte neprovádí šetřeni škodných události a výplaty pojistných plnění. Pojistitel má v tomto případě právo
na pojistné do konce pojistného období, v němž došlo k zániku pojišténi. Je-li pojistné stanoveno jako jednorázové, pojistitel má v tomto případě právo na celé jednorázové pojistné.
Dále souhlasím s tím, abych byl v záležitostech pojistného vztahu nebo v záležitosti nabídky pojišťovacích a souvisejících finančních služeb a jiných obchodních sděleni pojistitele nebo nabídky
služeb a jiných obchodních sděleni členů mezinárodního koncernu Generali a spolupracujících obchodních partnerů kontaktován na mnou uváděnou korespondenční adresu nebo kontaktní
i spojení.
I Zpiosiuji pojistitele mlčenlivosti o sjednaném pojištění a o případných škodných událostech ve vztahu k zajistiteli pro potřeby zajištěni pojistitele.
Souhlasím s tím, aby pojistitel pro potřeby identifikace účastníka obchodu podle zákona č. 61/1996 Sb. pořídil fotokopii dokladu totožnosti, na jehož základě byla provedena identifikace. Pojistnik
čestné prohlašuje, že je oprávnén k poskytnutí tohoto souhlasu a k zproštěni pojistitele a výše uvedených subjektů mlčenlivosti pojištěnými.
Prohlašuji, že jsem byl/a ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb. informován/a o svých právech a o povinnostech správce, zejména o právu pfistupu k osobním údajům, jakož i o dalších právech dle
lohoto zákona.
Navazuji se. že bez zbytečného odkladu nahlásím jakoukoliv změnu zpracovávaných osobních údajů.
Platba prvního pojistného v hotovosti
U
Pn ptatbé v hotovosti vydá osoba oprávnéná k inkasu pojistného platební doklad se znaky Generali. Způsob placeni SIPO a inkasem z účtu nelze použit pro úhradu prvního pojistného.
první pojistné / záloha uhrazena dne výše inkasní blok č.
□ první pojistné / záloha uhrazena v hotovosti - -■ Kč -
Pojišťovací zprostředkovatel
příjmení jméno, titul (název) osoby oprávněné pojistitelem sepsat návrh a provést identifikaci
registračni číslo přidělené ministerstvem financi osobni čislo
|
pfip. otisk razítka
přijmeni, jméno, titul (název) osoby oprávněné pojistitelem k podpisu smlouvy, inkasu pojistného a identifikaci
icgisfračni číslo pfidélené ministerstvem financi agenturní čislo
Osoba, která provedla identifikaci, prohlašuje, že podoba identifikované osoby je shodná $ vyobrazením na průkazu totožnosti
j Podpisy smluvních stran
Generali Pojišťovna a s, se sídlem Bélehradská'l32,’l20 64, Praha 2, Česká republika je zapsána v obchodním rejstříku, vedeném u MSv Praze, oddíl B, vložka 2B66.
IČ 61 85 96 69, DIČ: CZ61859869, infolinka 800 150 155, www.generali.cz, e-mail: servis@generali.cz
Číslo návrhu: 9312 408270 Strana 3 ze 3
J
Informace pro klienta General! Pojišťovna a.s.
(dle § 21 zákona č. 38/2004 Sb.) Bělehradská 132
Informace, které je pojišťovací zprostředkovatel povinen zájemci 120 84 Praha 2
o pojištění (dále jen .klient***) s•dě*li*t p§řed uzavřením smlouvy nebo *GL 9312408270* Česká republika
Infolinka 800 150 155
(dále jen "pojistitel")
ři i ě ě ^
.54 FAX 420518670109 Město Veselí n.M ©001
FEDEJUUd STATISTtCJCÝ CHUĎ
ČCSKÝ STATUJDOCť CÍAÁO
SLOVENSKÝ STATISTICKÝ ÚA«>
r ŽÁDOST.
O pŘtDÉtĚNÍ IDENTIFIKAČNÍHO ČÍSLA ORGANIZACE
sr-vr * 93 oi/» 1 S.MCO a ták: &wttfoqrofio. ÚsUrvxi Lobom