Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
(46787682) (61111900825976)
MZ352
Dodatek č. 2019001 ke Smlouvě č. 31610/18
o poskytování a úhradě zdravotních služeb (dále jen "Smlouva")
(dále jen Dodatek)
který uzavřely na úhradu zdravotních služeb v roce 2019 níže uvedeného dne, měsíce a roku podle ustanovení § 1746
občanského zákoníku, ve smyslu § 17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění ve znění pozdějších
předpisů (dále jen „zákon“) a v souladu s dalšími právními předpisy upravujícími veřejné zdravotní pojištění a poskytování
zdravotních služeb hrazených z veřejného zdravotního pojištění tyto
Smluvní strany
RBP, zdravotní pojišťovna, se sídlem Michálkovická 967/108, 710 00 Slezská Ostrava
IČ: 47673036, email: rbp@rbp-zp.cz, kód ZP: 213
jejímž jménem jedná Ing. Antonín Klimša, MBA, výkonný ředitel
(dále jen „Pojišťovna“ nebo „RBP“)
a
Název, příp. jméno a příjmení: Městský ústav sociálních služeb Jirkov, příspěvková
organizace
Se sídlem: 43111 Jirkov, U Dubu 1562
Zastoupen: Mgr. Eva Šulcová, ředitelka
IČ: 46787682
IČZ: 52699000
(dále jen „Poskytovatel“)
I.
Úhrada zdravotních služeb hrazených z veřejného zdravotního pojištění poskytnutých pojištěncům Pojišťovny umístěným v
zařízeních pobytových sociálních služeb v období od 1. 1. 2019 do 31. 12. 2019 a předaných k vyúčtování bude prováděna
podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, v platném znění,
následujícím způsobem:
(1) Pojišťovna uhradí Poskytovateli zdravotní služby dle § 22 odst. e) zákona č. 48/1997 Sb., hrazené z veřejného zdravotního
pojištění, pokud byly poskytnuty v souladu s obecně závaznými právními předpisy v rozsahu daném přílohou č. 2 Smlouvy,
v termínech dle Smlouvy.
(2) Celková výše úhrady za zdravotní služby poskytnuté pojištěncům Pojišťovny v zařízení Poskytovatele bude v roce 2019
stanovena podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami,
v platném znění, s hodnotou bodu ve výši 1,10 Kč.
(3) Celková výše úhrady uhrazené Poskytovateli nepřekročí maximální výši úhrady, která se vypočte následujícím způsobem:
kde: je maximální úhrada v hodnoceném období
MAXUhod je počet vykázaných kalendářních měsíců, v nichž byly poskytovány konkrétnímu unikátnímu
PMS pojištěnci zdravotní služby Poskytovatelem v hodnoceném období
je počet unikátních pojištěnců ošetřených v hodnoceném období
m je hodnota bodu v hodnoceném období sjednaná v odst. (2) tohoto článku
HBhod je průměrný měsíční počet bodů unikátního pojištěnce v referenčním období vypočtený jako:
PMPBref
kde: je celkový počet Poskytovatelem vykázaných a Pojišťovnou uznaných bodů za referenční období.
RPBref Těmito body se rozumí body přepočtené podle seznamu výkonů, ve znění účinném k 1.1.2019, do
nichž nejsou započítány body za hrazené služby poskytnuté zahraničním pojištěncům.
PMR je počet vykázaných kalendářních měsíců, v nichž byly poskytovány konkrétnímu unikátnímu
n pojištěnci zdravotní služby Poskytovatelem v referenčním období
je počet unikátních pojištěnců ošetřených v referenčním období
Unikátním pojištěncem Pojišťovny se rozumí jeden pojištěnec Pojišťovny ošetřený Poskytovatelem v dané odbornosti
v hodnoceném nebo referenčním období alespoň jedenkrát, přičemž není rozhodné, zda se jedná o ošetření v rámci
vlastní péče nebo péče vyžádané. Pokud byl tento pojištěnec Pojišťovny Poskytovatelem v dané odbornosti ošetřen
v příslušném roce vícekrát, zahrnuje se do počtu unikátních pojištěnců Pojišťovny, ošetřených v dané odbornosti, pouze
jedenkrát.
Hodnoceným obdobím se rozumí rok 2019.
Referenčním obdobím se rozumí rok 2017.
(4) Hodnotu PMPBref (průměrný měsíční počet bodů na unikátního pojištěnce v referenčním období) sdělí Pojišťovna
Poskytovateli do 120 dnů od počátku hodnoceného období.
(5) Pokud Poskytovatel ošetřil v referenčním nebo hodnoceném období 30 a méně pojištěnců, ustanovení odst. (3) tohoto
článku se nepoužije, a tyto hrazené služby se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,10 Kč.
(6) Pokud Poskytovatel odůvodní nezbytnost poskytnutí hrazených služeb ošetřovatelsky náročnému
pojištěnci/pojištěncům Pojišťovny a Pojišťovna toto odůvodnění uzná, nebude úhrada za tyto služby zahrnuta do výpočtu
celkové výše úhrady pro Poskytovatele podle odst. (2) ani do výpočtu maximální výše úhrady pro Poskytovatele podle
odst. (3) nebo odst. (7). Úhrada za vykázané zdravotní služby poskytnuté ošetřovatelsky náročnému pojištěnci/pojištěncům
Pojišťovny bude provedena výkonovým způsobem s hodnotou bodu uvedenou v odst. (2) nad rámec úhrady vypočtené
podle odst. (2) nebo podle odst. (3) nebo podle odst. (7). V případě stanovení celkové výše úhrady podle odst. (5) se odst.
(6) nepoužije.
(7) Smluvní strany se dohodly, že v případě výpočtu maximální výše úhrady způsobem sjednaným v odst. (3) bude
dodržena sjednaná minimální průměrná hodnota bodu v hodnoceném období (MPHBhod) v částce ve výši 0,77 Kč.
V případě, že průměrná hodnota bodu v hodnoceném období (PHBhod), která se vypočte jako:
kde: je průměrná hodnota bodu v hodnoceném období
PHBhod je maximální úhrada v hodnoceném období
MAXUhod je celkový počet Poskytovatelem vykázaných a Pojišťovnou uznaných bodů za hodnocené období
PBhod
bude nižší, než sjednaná minimální průměrná hodnota bodu v hodnoceném období, nepoužije se výpočet maximální
výše úhrady (MAXUhod) způsobem sjednaným v odst. (3) a maximální výše úhrady (MAXUhod) bude stanovena jako:
kde: je maximální úhrada v hodnoceném období
MAXUhod je celkový počet Poskytovatelem vykázaných a Pojišťovnou uznaných bodů za hodnocené období
PBhod je sjednaná minimální průměrná hodnota bodu v hodnoceném období
MPHBhod
Pojišťovna se zavazuje provést v konečném vyúčtování dle odst. (9) výpočet průměrné hodnoty bodu v hodnoceném
období (PHBhod).
(8) Podmínkou plné úhrady je splnění personálního obsazení a přístrojového vybavení dle seznamu výkonů. Za splnění
podmínky personálního obsazení dle seznamu výkonů se považuje provedení zdravotního výkonu nositelem výkonu S3, tj.
všeobecnou sestrou se specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí, nebo S2, tj. všeobecnou
sestrou, dětskou sestrou nebo praktickou sestrou, v rozsahu činností stanovených vyhláškou č. 55/2011 Sb., o činnostech
zdravotnických a jiných odborných pracovníků. Za splnění podmínky přístrojového vybavení dle seznamu výkonů se
považuje vlastnictví přístroje či oprávnění disponovat přístrojem, jehož pomocí se dle vyhlášky č. 134/1998 Sb. provádí
příslušný zdravotní výkon v odbornosti 913.
(9) Je-li mezi Poskytovatelem a Pojišťovnou nasmlouván výkon 06648 - BONIFIKAČNÍ VÝKON ZA PRÁCI SESTRY V
NEPŘETRŽITÉM NEBO TŘÍSMĚNNÉM PRACOVNÍM REŽIMU, nebude úhrada za tento zdravotní výkon zahrnuta do
výpočtu celkové výše úhrady pro Poskytovatele podle odst. (3) ani do výpočtu maximální výše úhrady pro Poskytovatele
podle odst. (3) nebo odst. (7). Úhrada za výkon 06648 bude provedena výkonovým způsobem s hodnotou bodu ve výši
1,10 Kč.
(10) Pojišťovna poskytne Poskytovateli měsíční předběžnou úhradu, jejíž výše pro rok 2019 činí --. Jestliže není údaj o výši
předběžné úhrady pro příslušné období uveden, není tato sjednána a Pojišťovna poskytne Poskytovateli měsíční
předběžnou úhradu ve výši hodnoty Poskytovatelem vykázaných a Pojišťovnou uznaných zdravotních služeb za příslušný
kalendářní měsíc ohodnocených podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů
s bodovými hodnotami, v platném znění, s hodnotou bodu sjednanou v odst. (2).
(11) Základním fakturačním obdobím je kalendářní měsíc. Poskytovatel předkládá Pojišťovně fakturu za poskytnuté
zdravotní služby a individuální doklady s vyplněným průvodním listem dávky v termínech dohodnutých ve Smlouvě.
Úhrada za vykázané a Pojišťovnou uznané zdravotní služby bude prováděna měsíčně dle Smlouvy. Konečné vyúčtování
za rok 2019 bude provedeno do 150 dnů od konce hodnoceného období z dat předaných do 31. 3. 2020.
(12) Pokud vznikne přeplatek Pojišťovny, bude Poskytovateli o jeho výši snížena formou započtení následující úhrada za
poskytnuté zdravotní služby po předchozí písemné informaci.
II.
(1) Tento dodatek se stává nedílnou součástí Smlouvy a uzavírá se na dobu určitou do 31. 12. 2019.
(2) Tento dodatek je vyhotoven ve dvou stejnopisech, z nichž každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení.
V .................. dne …………………..
...................................................... tento dokument byl podepsán oprávněným zástupcem Pojišťovny
razítko a podpis oprávněného zaručeným elektronickým podpisem založeným na kvalifikovaném certifikátu
zástupce Poskytovatele