Smlouvy Dotace Platy Úřady Zakázky Sponzoři & firmy PastVina 
❤ Podpořte nás Přihlásit se Registrace

Textová podoba smlouvy Smlouva č. 9289131: VZ č. 4/2019 v rámci DNS v NEN

Příloha 195610105(2).pdf

Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud



                        Smlouva o dílo č. 195610105
                                                          Počet stran: 7

                                      Smlouva o dílo
                                        Č. 195610105

Níže uvedeného dne, měsíce a roku smluvní strany:

1. Česká republika — Ministerstvo obrany, organizační složka státu

Se sídlem:                 Tychonova 1, 160 01 Praha 6

Jejímž jménem jedná:       ředitelka odboru nabývání movitého majetku, Sekce nakládání

                           s majetkem MO,

Na adrese:                 náměstí Svobody 471/4, 160 01 Praha 6

IČO:                       60162694

DIČ:                       CZ60162694

Bankovní spojení:          Česká národní banka, Na Příkopě 28, Praha 1

Číslo účtu:                404881/0710

IBAN:                      CZ96 0710 0000 0000 0040 4881

SWIFT:                     CNBACZPP

Kontaktní osoba ve věcech smluvních:

Adresa pro doručování korespondence:
                                    Ministerstvo obrany — Sekce nakládání s majetkem MO
                                    odbor nabývání movitého majetku
                                    náměstí Svobody 471/4
                                    160 01 Praha 6

(dále jen „objednatel")

a

2. ASTRON print, s. r. o.  Veselská 699, 199 00 Praha 9 - Letňany
Se sídlem:                 v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl C,
Zapsaný:                   vložka 75173

IČO:                       261 55 222
DIČ:                       CZ 261 55 222
Bankovní spojení:

IBAN:
Kontaktní osoba:
Telefonické, faxové a popř. e-mailové spojení:

Adresa pro doručování korespondence: Veselská 699, 199 00 Praha 9 - Letňany
(dále jen „zhotovitel")

uzavřely dle § 2586 a násl. zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, v pla
„OZ") za účelem zabezpečení výroby polygrafických produktů ve prospěch
obrany (dále jen „MO") schválených Vydavatelskou radou MO, tuto smlouvu o dílo (dále jen
„smlouva").

                                                            I.
                                                       Předmět

1. Zhotovitel se za podmínek stanovených touto smlouvou zavazuje pro objednatele provést
         dílo spočívající ve zhotovení publikace 4. brigáda rychlého nasazení v provedení
         specifikovaném v příloze č. 1 této smlouvy „Specifikace díla". Předmětem díla není
         redakční ani grafické zpracování jednotlivých polygrafických produktů.

2. Objednatel se zavazuje řádně zhotovené dílo v rozsahu uvedeném v příloze č. 1 smlouvy
         převzít a zaplatit zhotoviteli sjednanou cenu (bude-li dílo řádně odevzdané).

                                       Čas, místo pinění a přejímka díla

1. Zhotovitel je povinen zhotovovat dílo v objednatelem specifikovaném rozsahu. Objednatel
         resp. příjemce uvedený v odst. 4 tohoto článku smlouvy bezodkladně po vzniku účinnosti
         smlouvy předá zhotoviteli v elektronické podobě podklady k tisku (tj. objednatelem
         zpracované redakční a grafické ztvárnění jednotlivých polygrafických produktů) a zhotovitel
         je povinen do 2 pracovních dnů od doručení podkladů pro tisk písemně (tj. např. faxem, e-
         mailem, datovou zprávou apod.) potvrdit její přijetí a předat objednateli zhotovené dílo
         do 20 dnů od data potvrzení o doručení podkladů pro tisk. Lhůtu 20 dnů pro dokončení díla
         lze v odůvodněných případech po písemné dohodě s objednatelem (viz čl. VI. odst. 5
         smlouvy) přiměřeně prodloužit před jejím uplynutím.

2. Účinnost smlouvy nastane:

             a) u smlouvy, jejíž hodnota je 50 000 Kč bez DPH a nižší, oboustranným podpisem
                  smlouvy a

              b) u smlouvy, jejíž hodnota je vyšší než 50 000 Kč bez DPH, od uveřejnění smlouvy
                  v Registru smluv (uveřejnění této smlouvy je v souladu s 6 zákona č. 340/2015
                  Sb., o zvláštních podmínkách účinnosti některých smluv, uveřejňování těchto smluv
                  a o registru smluv povinností objednatele)

3. Nebude-li dílo odpovídat předmětu této smlouvy, resp. specifikaci a upřesnění uvedenému
         v příloze č. 1 smlouvy, je objednatel oprávněn vrátit dílo zhotoviteli k dopracování a to
         i opakovaně. Tím není dotčena povinnost zhotovitele předat řádně provedené dílo
         objednateli ve lhůtě dle čl. II. odst. 1, smlouvy, tj. do 20 dnů od data potvrzení o doručení
         podkladů pro tisk.

4. Místem pinění pro předání objednaného díla je objekt MO ČR v sídle

                           Kontaktní osobou, kterou objednatel pověřil k předávání podkladů k tisku a k
         převzetí díla je

                                                               Zhotovitel dílo přepraví na své náklady do výše
         uvedeného místa pinění s tím, že výška přepravního prostředku nesmí být větší nežli 3,2m.
         Dílo musí být dodáno zabalené ve fóliích na přepravních paletách.

5. Zhotovitel je povinen předat objednateli objednané dílo v místě pinění v pracovních dnech
         od 08:00 hod. do 15:00 hodin, mimo tuto dobu pouze ve výjimečných případech

                                                                                2
         a po předchozí dohodě s příjemcem. Dále je zhotovitel povinen vyrozumět příjemce
         nejméně 1 pracovní den předem o připravenosti předat dílo.

6. Povinnost zhotovitele provést a předat objednané dílo je považována za spiněnou
         provedením přejímky díla příjemcem či jeho pověřeným zástupcem a zhotovitelem či jeho
         pověřeným zástupcem v místě pinění dle čl. II. odst. 4 smlouvy.

7. Přejímkou se rozumí předání díla zhotovitelem a jeho převzetí příjemcem. Zjistí — li
         příjemce, že dílo trpí vadami, odmítne jeho převzetí s vytčením vad. O takovém odmítnutí
         sepíší smluvní strany zápis (dále jen „zápis o vadách"). Povinnost zhotovitele dodat dílo ve
         lhůtě dle čl. II. odst. 1 smlouvy tím není dotčena.

8. O provedení přejímky bude zhotovitelem a příjemcem sepsán přejímací protokol s uvedením
         data provedení přejímky. Toto datum je dnem předání díla a je rozhodné pro spinění
         povinnosti zhotovitele dle čl. II. odst. 1 smlouvy. V přejímacím protokolu (2 vyhotovení)
        zhotovitel uvede označení a popis díla, čitelné jméno a podpis, příjemce uvede též své
        čitelné jméno a podpis.

                              Cena

1. Smluvní strany se ve smyslu zákona č. 526/1990 Sb., o cenách, ve znění pozdějších
         předpisů, dohodly na ceně díla uvedeného v příloze č. 1 této smlouvy „Specifikace díla":

Publikace: 4. brigáda rychlého nasazení  287,40 Kč
                                          28,74 Kč
 Cena bez DPH za 1 ks                    316,14 Kč
 DPH 10%
 Cena s DPH

Celková cena za 1 500 ks bez             431 100,00 Kč
DPH
Celková výše DPH                          43 110,00 Kč
Celková cena za dílo s DPH               474 210,00 Kč

Slovy: Čtyřistasedmdesátčtyřitisícedvěstědesetkorunčeských

2. Ceny stanovené dle odst. 1. tohoto článku smlouvy jsou cenou nejvýše přípustnou za dílo
         Ve sjednaných cenách jsou zahrnuty veškeré náklady zhotovitele spojené s piněním
         a spiněním povinností dle této smlouvy zejména výroba a kompletace požadovaných
         publikací a tiskovin včetně nákladů na balné a dopravu do místa pinění) a předáním díla
         objednateli.

                                        Fakturační a platební podmínky

1. Právo fakturovat vzniká zhotoviteli dnem dodání veškerého zboží na základě této smlouvy.

2. Zhotovitel je povinen po vzniku práva fakturovat vystavit a do 5ti pracovních dnů doručit na
         adresu objednatele - konečného příjemce ve dvojím vyhotovení daňový doklad (dále jen
         „faktura") za provedené dílo s rozepsáním jednotlivých položek podle §, 29 zákona
         Č. 235/2004 Sb., o dani z přidané hodnoty, ve znění pozdějších předpisů.

                              3
3. Kromě náležitostí uvedených v zákoně o dani z přidané hodnoty musí faktura obsahovat též
         následující údaje:

         a) označení dokladu jako faktura,
         b) číslo smlouvy dle číslování objednatele,
         c) den vystavení, den odeslání a splatnost faktury,
         d) IČO a DIČ smluvních stran,
         e) odběratele: Česká republika - Ministerstvo obrany, organizační složka státu

                  Tychonova 1, 160 01 Praha 6
                  konečného příjemce — Sekce nakládání s majetkem, odbor nabývání movitého
                  majetku, náměstí Svobody 471/4, 160 01 Praha 6,
                  označení peněžního ústavu a čísla účtu, na který má být placeno,
         h) počet příloh a razítko s podpisem zhotovitele.

4. Společně s fakturou je zhotovitel povinen předložit též originál + 1 kopii přejímacího
         protokolu potvrzeného příjemcem.

5. Splatnost faktury činí 30 dnů ode dne jejího doručení na adresu objednatele - konečného
         příjemce.

6. V případě, že faktura bude obsahovat nesprávné nebo neúpiné údaje nebo nebude obsahovat
         požadované doklady, je objednatel oprávněn takovou fakturu do data její splatnosti vrátit
         zhotoviteli. Zhotovitel vrácenou fakturu opraví, eventuálně vyhotoví novou, bezvadnou.
         V takovém případě běží objednateli nová lhůta splatnosti dle odst. 5. tohoto článku smlouvy
         ode dne doručení opravené nebo nové faktury.

7. Pokud budou u zhotovitele zdanitelného pinění shledány důvody k napinění institutu ručení
         za daň podle § 109 zákona č. 235/2004 Sb., o dani z přidané hodnoty, ve znění pozdějších
         předpisů, bude objednatel při zasílání úplaty vždy postupovat zvláštním způsobem zajištění
         daně podle § 109a tohoto zákona.

8. Zaplacením ceny se rozumí odepsání částky z účtu objednatele a její směrování na účet
         zhotovitele.

9. Objednatel neposkytuje zálohové platby.

                                                           V.
                                       Smluvní pokuty a úrok z prodlení

1. V případě prodlení zhotovitele s potvrzením o doručení podkladů pro tisk ve lhůtě dle čl. II.
         odst. 1 smlouvy, zaplatí zhotovitel objednateli smluvní pokutu ve výši 800,- Kč za každý
         započatý den prodlení.

2. V případě prodlení zhotovitele s předáním díla (řádně a včas) ve lhůtě dle čl. II. odst. 1
         smlouvy, zaplatí zhotovitel objednateli smluvní pokutu ve výši 0,3% z celkové ceny s DPH
         uvedené v čl. III. odst. 1 smlouvy, a to za každý započatý den prodlení.

3. V případě prodlení zhotovitele s odstraněním vad ve lhůtě dle čl. VIII. odst. 3 této smlouvy,
         zaplatí zhotovitel objednateli smluvní pokutu ve výši 1.000,- Kč za každý započatý den
         prodlení.

4. V případě porušení kterékoliv z povinností zhotovitele uvedených čl. VI. odst. 2, odst. 3,
         odst. 4 a/nebo odst. 7 této smlouvy je zhotovitel povinen zaplatit objednateli jednorázovou
         smluvní pokutu ve výši 5.000,- Kč, a to za každé jednotlivé porušení.

                                                                        4
5. V případě porušení kterékoliv z povinností zhotovitele uvedených v čl. VII. této smlouvy je
         zhotovitel povinen zaplatit objednateli jednorázovou smluvní pokutu ve výši 20.000,- Kč,
         a to za každé jednotlivé porušení.

6. Právo fakturovat a vymáhat smluvní pokuty a úroky z prodlení vzniká objednateli prvním
         dnem následujícím po marném uplynutí doby určené jako čas pinění a zhotoviteli prvním
         dnem následujícím po marném uplynutí doby k zaplacení faktury. Smluvní pokuty a úroky
         z prodlení jsou splatné do 30 dní ode dne doručení oznámení o jejich vymáhání. Právo na
         fakturování a vymáhání smluvních pokut a úroků z prodlení nevznikne po dobu, po kterou
         zdržení proveditelné platby zavinil peněžní ústav.

7. Smluvní strany se dohodly, že zaplacením smluvních pokut není dotčeno právo na náhradu
         škody, a to i ve výši přesahující vyúčtované, resp. uhrazené smluvní pokuty a rovněž není
         dotčeno řádně pinit povinnosti vyplývající z této smlouvy.

                                                           VI.
                                      Práva a povinnosti smluvních stran

1. Zhotovitel není oprávněn zhotovit dílo mimo rozsah stanovený touto smlouvou bez
         předchozího písemného souhlasu objednatele.

2. Zhotovitel je povinen umožnit objednateli na vyžádání před zahájením zhotovení díla
         provést nejméně jednu kontrolu náhledu tisku v místě zhotovení díla.

3. Objednatel je oprávněn v průběhu zhotovení díla provádět jeho kontroly, a to včetně kontrol
         kvality tisku. Před provedením přejímky díla je objednatel oprávněn provést závěrečnou
         kontrolu díla. K provádění těchto kontrol je zhotovitel povinen poskytnout objednateli
         náležitou součinnost.

4. Zhotovitel je povinen při zhotovení díla postupovat s odbornou péčí, dodržovat obecně
         závazné právní předpisy, technické normy, podmínky této smlouvy a pokyny objednatele,
         které objednatel uplatní v návaznosti na případnou kontrolu náhledu tisku dle odst. 2. a
         případnou kontrolu kvality tisku dle odst. 3. tohoto čl. této smlouvy. Zhotovitel je povinen
         po celou dobu účinnosti této smlouvy vlastnit, nebo mít smluvně zajištěné potřebné
         technologické vybavení (nebo mít zajištěné prostřednictvím svého poddodavatele),
         ke kontrole spinění této povinnosti je zhotovitel povinen umožnit příjemci či jemu pověřené
         osobě vstup do příslušných prostorů.

5. Zhotovitel a objednatel se zavazují neprodleně informovat druhou stranu o skutečnostech,
         které znemožňují, resp. podstatně omezují možnost zhotovení díla nebo pinění povinností
         smluvních stran, a to do 2 pracovních dnů ode dne vzniku takové skutečnosti. Strana, u které
         tyto skutečnosti vznikly, se zavazuje navrhnout způsob řešení jejich odstranění. V případě
         vzniku skutečnosti, která znemožňuje, resp. podstatně omezuje možnost zhotovit dílo na
         straně zhotovitele, může tento písemně požádat objednatele o prodloužení lhůty ke
         zhotovení díla dle čl. II. odst. 1 této smlouvy. Takové schválení prodloužení této lhůty ze
         strany objednatele musí mít také písemnou podobu.

6. Objednatel je povinen poskytnout zhotoviteli nezbytnou součinnost pro zhotovení díla.

7. Zhotovitel nesmí postoupit pohledávku nebo její část vyplývající z této smlouvy
         vůči objednateli třetí osobě bez předchozího písemného souhlasu objednatele.

8. Smluvní strany se dohodli, že všechny závazné projevy vůle je třeba činit písemnou formou
         a prokazatelně je doručit druhé smluvní straně na adresu pro doručování korespondence
         uvedenou v úvodním ustanovení této smlouvy. Pokud smluvní strana, jíž je písemnost
         adresována, její přijetí odmítne nebo jiným způsobem zmaří, má se za to, že zásilka odeslaná
         s využitím provozovatele poštovních služeb došla třetí pracovní den po odeslání, byla-li

                                                                            5
         však odeslána na adresu v jiném státu, pak patnáctý pracovní den po odeslání. Pokud je na
         doručení druhé smluvní straně dohody vázán počátek běhu doby určené touto smlouvou
         a smluvní strana, jíž je písemnost adresována, její přijetí odmítne nebo jiným způsobem
         zmaří, počíná taková doba běžet následujícího dne po uplynutí třetího pracovního dne od
         uložení písemnosti na poště. Toto však neplatí, využije-li některá smluvní strana pro
         doručení písemnosti datovou schránku ve smyslu zákona č. 300/2008 Sb., o elektronických
         úkonech a autorizované konverzi dokumentů, ve znění pozdějších předpisů.

9. Smluvní strany jsou si povinni navzájem sdělit bez zbytečného odkladu veškeré změny,
         týkající se např. změn identifikačních údajů nebo kontaktních údajů včetně jejich vstupu
         do likvidace, insolvence a jejich nástupnictví apod.

10. Objednatel je oprávněn, resp. stanoví-li tak právní předpis povinen, uzavřenou smlouvu
         zveřejnit na profilu Ministerstva obrany jako zadavatele a/nebo na internetových stránkách
         Ministerstva obrany.

                                                          VII.
                                              Povinnost mlčenlivosti

1. Zhotovitel se zavazuje zachovávat mlčenlivost o všech informacích, které se týkají
         této smlouvy dohody a jejího pinění a o informacích získaných v souvislosti s piněním této
         smlouvy. Zhotovitel se výslovně zavazuje nevyužít těchto informací ve svůj prospěch ani
         ve prospěch jiné osoby, ani tyto informace třetím osobám nezpřístupnit bez předchozího
         výslovného písemného souhlasu objednatele. V tom smyslu je zhotovitel povinen poučit
         i své zaměstnance a jiné osoby pro zhotovitele činné a informovat je o povinnostech z toho
         pro ně vyplývajících. Obecná ustanovení právních předpisů o obchodním tajemství
         a povinnosti zachovávat mlčenlivost nejsou tímto ustanovením dotčena.

2. Pokud zhotovitel použije ke spinění předmětu této smlouvy třetí osoby, je povinen
         ve smlouvě, kterou s touto osobou uzavře, tuto třetí osobu zavázat k mlčenlivosti ve
         stejném rozsahu, v jakém je povinností mlčenlivosti sám vázán.

                                                          VIII.
                                  Záruka za jakost a reklamační podmínky

1. Zhotovitel poskytuje objednateli na zboží záruku za jakost a vlastnosti zboží, jež odpovídají
         předmětu a účelu této smlouvy, a to po dobu 24 měsíců ode dne provedení přejímky zboží.

2. Objednatel je oprávněn u zhotovitele písemně (též elektronicky) uplatnit veškeré zjištěné
         vady díla bez zbytečného odkladu poté, co je zjistí (dále jen „reklamace"). Zhotovitel je
         povinen doručit objednateli své písemné vyjádření k reklamaci v době 2 pracovních dnů po
         jejím obdržení. Pokud se v této době k reklamované vadě nevyjádří, platí, že ji zhotovitel
         uznává v piném rozsahu.

3. Zhotovitel je povinen bezplatně odstranit reklamované vady, které uznal nebo ke kterým se
         nevyjádřil dle odst. 2 tohoto článku, nejpozději do 15 dnů ode dne obdržení reklamace.

4. Způsob vyřízení reklamace určuje objednatel.

5. Zhotovitel odpovídá objednateli za škodu, kterou mu způsobí v důsledku porušení
         povinnosti stanovené touto smlouvou, případně v důsledku jednání v rozporu s touto
         smlouvou. Této odpovědnosti se zprostí, pokud prokáže, že škodu nezavinil.

                                                                            6
                                                           IX.
                                                   Zánik závazků

1. Zánik závazků z této smlouvy se řídí příslušnými ustanoveními OZ.

2. Účastníci smlouvy se dohodli, že podstatným smlouvy dohody ve smyslu § 2002 odst. 1 OZ
         se rozumí též:

         a/ prodlení zhotovitele s potvrzením o předání podkladů k tisku díla v termínu (resp.
         v termínu prodlouženém v souladu s touto smlouvou) dle čl. II. odst. 1 této smlouvy o více
         než 10 kalendářních dnů,

         b/ prodlení zhotovitele s předáním díla ve lhůtě (resp. ve lhůtě prodloužené v souladu s touto
         smlouvou) dle čl. II. odst. 1 této smlouvy o více než 10 kalendářních dnů,

         c/ předložení díla, které ani po připomínkách objednatele v souladu s čl. II. této smlouvy
         nebude respektovat specifikaci nebo rozsah stanovaný v příloze č. 1 této smlouvy.

         d/ prodlení zhotovitele s odstraněním reklamované vady v termínu dle čl. VIII. odst. 3
         smlouvy více než 10 kalendářních dnů,

         e/ případ, kdy zhotovitel uvedl ve své nabídc e (která vedla k uzavření této smlouvy)
         informace nebo doklady, které neodpovídají skutečnosti a zároveň měly nebo mohly mít vliv
         na výsledek výběrového řízení, dále zahájení insolvenčního řízení vůči zhotoviteli na jeho
         návrh a rovněž tak vstup zhotovitele do likvidace.

                                                           X.
                                                Závěrečná ujednání

1. Právní vztahy vzniklé na základě této smlouvy, i ty, které nejsou přímo v ní upraveny, se
         řídí příslušnými ustanoveními OZ, zákonem č. 134/2016 Sb., o zadávání veřejných zakázek,
         v platném znění, zákonem č. 340/2015 Sb., o zvláštních podmínkách účinnosti některých
         smluv, uveřejňování těchto smluv a o registru smluv (zákon o registru smluv), ve znění
         pozdějších předpisů a ostatními právními předpisy vztahujícími se k předmětu této smlouvy.

2. Smlouva je vyhotovena v elektronické podobě o 7 stranách.

3. Smlouva může být měněna či doplňována pouze písemnými, oboustranně dohodnutými,
         vzestupně číslovanými dodatky, které se stávají její nedílnou součástí. Za změnu smlouvy se
         nepovažuje změna identifikačních či kontaktních údajů.

4. Smlouva nabývá účinnosti uveřejněním smlouvy v Registru smluv.

5. Nedílnou součástí této smlouvy jsou: Příloha č. 1 - „Specifikace díla" — počet stran: 1
                                                       Příloha č. 2 - „Plná moc" — počet stran:1

Za objednatele             Za zhotovitele
Podepsáno elektronicky

                        7
                                                                       Příloha č. 1 smlouvy o dílo č. 195610105

                                   Specifikace díla

ZAKÁZKA:

    • Knižní publikace formátu 315x275 mm (na šířku)
    • Rozsah bloku 336 tiskových stran, papír 135 g/m2 matná křída, barevnost bloku 4/4
    • Potah 4/0 + lamino mat 1/0 + parciální UV lak do 20 %, 150 g/m2 lesklá křída
    • Přebal — klopy 80-86 mm, 4/0 + lam mat 1/0, papír 150 g/m2 matná křída
    • vazba V8 (hřbet rovný, kapitálek červený)
    • Předsádky — bez potisku, 140 BO (bezdřevý ofset)
    • Balení á 1 ks do folie
    • Příloha publikace: USB nosič ve tvaru kreditní karty s potiskem 4/1, 85x55 mm, nahrání

         souboru o velikosti 650650 KB vlepit do publikace na třetí stranu desek pomocí 2 lepících
         bodů
Náklad: 1 500 ks
                                                                                 Příloha č. 2 smlouvy č. 195610105

Společnost ASTRON print, s.r.o.
se sídlem Veselská 699, 199 OO Praha 9
IČ 261 55 222, DIČ CZ 261 55 222
jednající panem Ing. Tomášem Novákem, jednatelem společnosti

                                                  tímto uděluje

                                         PLNOU MOC

panu
k veškerým úkonům souvisejicím s přípravou a předkládáním nabídek v rámci
výběrových řízení podle zákona Č. 134/2016 Sb., ve znění pozdějších předpisů (dále
jen "Zákon o veřejných zakázkách"), případně v rámci výběrových řízení
klasifikovaných Zákonem o veřejných zakázkách jako Zakázky malého rozsahu,
jakož i k uzavírání veškerých smluv souvisejících s uvedenými výběrovými řízeními,
případně i k uzavírání dodatků k těmto smlouvám a veškerým dalším úkonům
spojeným s výše uvedenými výběrovými řizeními.

45 V Praze, dne  12  ť2o1‘'

                               Ing. Tomáš NoNiffic
                             Jednatel společnosti

                                                                                  P FR4
                                                                                        '

                             OVĚKOVACt DOLOŽKA P                                  GALIZACI

                             Podle ovitovaei knihy úřadu městské té ~ta 18

                             pot Č. legalimee r24 2016                            ,'

                             12.09.1968 Brno                                                ?
                             (jmeno, příjmení. datum a meřn nari, rent žadatele)
                             Praha 2, Vinohrady, kahlei 2561 45
                             adresa místa trvalého pobytu
                             občanský prákas Č. 202283123
                             (druh a číslo dokladu)
                             V Praze 9 - Lel:U.11"h dne 13 12 2,16

                             Jméno, příjmení a podpu, o,črojici  ,." čra Tornanok'l
                             osoby                               Otj3k ůttdobo razítka.

                                                                                                                    414,