Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
Informace pro zákazníka dle zák. č. 170/2018 Sb., o distribuci pojištění a zajištění Předsmluvní
a dle § 2789 zákona č. 89/2012 Sb., občanského zákoníku, ve znění pozdějších předpisů dokument
POJISTITEL (ZASTOUPENÝ)
D.A.S. Rechtsschutz AG se sídlem ve Vídni, obchodní adresa Hernalser Gürtel 17, A-1170 Vídeň, Rakousko, číslo zápisu v obchodním rejstříku u Obchodního soudu ve Vídni:
FN 53574 k, provozující pojišťovací činnost v České republice prostřednictvím pobočky (organizační složka) D.A.S. Rechtsschutz AG, pobočka pro ČR, se sídlem Vyskočilova 1481/4,
Michle, 140 00 Praha 4, IČO: 03450872, zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze pod sp. zn. A 76832, (dále jen „D.A.S.”); předmět podnikání: pojištění
právní ochrany (pojistné odvětví neživotního pojištění č. 17 část B přílohy č. 1 zákona č. 277/2009 Sb. o pojišťovnictví); telefon: +420 267 990 711, email: info@das.cz
ZÁKAZNÍK Fyzická osoba: rodné číslo ČR;
IČO u podnikajících a právnických osob pokud není přiděleno, potom datum narození
Obchodní firma/název; u fyzické osoby jméno, popř. jména, příjmení a případný dodatek
Dům dětí a mládeže "Sluníčko", Duchcov, Družby 1006, příspěvková organizace 4 6 0 7 1 2 4 5
Sídlo; u fyzické osoby adresa bydliště: Ulice Číslo popisné Číslo orientační PSČ Obec
Družby 1006 48 4 1 9 0 1 Duchcov
Jedná-li za zákazníka jiná osoba (např. člen statutárního Mgr. Eva Hrbáčková Stát, je-li
orgánu), potom jeho jméno, popř. jména, příjmení: odlišný od ČR
OSOBA JEDNAJÍCÍ SE ZÁKAZNÍKEM* (vyplnit v souladu s postavením, ve kterém vystupuje osoba jednající se zákazníkem)
Pojišťovací zprostředkovatel 1 (jedná jménem pojistitele; registrovaný jako samo- Pojišťovací zprostředkovatel 2
statný zprostředkovatel nebo vázaný zástupce nebo doplňkový pojišťovací zprostředkovatel, který (jedná jménem samostatného zprostředkovatele dále jen „VZ, pracovník SZ, popř. DZ“)
zprostředkovává pojištění právní ochrany výhradně pro D.A.S.; dále jen „PZ“)
Obchodní firma/název; u fyzické osoby jméno, Registrační číslo Obchodní firma/název; u fyzické osoby jméno, Registrační číslo
popř. jména, příjmení a případný dodatek v registru ČNB, popř. IČO popř. jména, příjmení a případný dodatek v registru ČNB, popř. IČO
Romana Veselá s.r.o. 07084757
Sídlo; u fyz. os. bydliště Číslo Číslo Obec Sídlo; u fyz. os. bydliště Číslo Číslo Obec
Ulice popisné orientační PSČ Ulice popisné orientační PSČ
Duchcov
Fügnerova 950/20 41901
Jedná-li za PZ jeho pracovník nebo člen statutárního orgánu, potom jeho jméno, Jedná-li za VZ, popř. DZ jeho pracovník nebo člen statutárního orgánu, potom jeho jméno,
popř. jména, příjmení popř. jména, příjmení
Je-li PZ fyzická osoba: adresa místa podnikání, liší-li se od bydliště Je-li VZ, popř. DZ fyzická osoba: adresa místa podnikání, liší-li se od bydliště
Pracovník D.A.S. (jméno, popř. jména, příjmení)
ZÁZNAM Z JEDNÁNÍ SE ZÁKAZNÍKEM Další specifické požadavky, cíle či potřeby zákazníka na pojištění právní ochrany,
popř. další informace o zákazníkovi, včetně požadavků zákazníka zohledňujících
Specifikace potřeb zákazníka: Oblasti, které odpovídají požadavkům, cílům a potřebám již sjednané pojištění právní ochrany a finanční možnosti zákazníka.
zákazníka na pojištění právní ochrany, jsou označeny.
Poradenství pro Podnikání
soukromé osoby
Běžný soukromý život +nemovitost užívaná pro podnikatelské účely
Bydlení +nároky a spory ze smluv souvisejících s podnikáním
Zaměstnání +daňová kontrola související s podnikáním
Úraz Činnost škol a školských zařízení
Myslivost +nemovitost užívaná pro jejich činnost
Sport +nároky a spory ze smluv souvisejících s jejich činností
Řízení vozidla Činnost obce a jejích zastupitelů
Vozidlo/vozidla
+nároky a spory ze smluv souvisejících s činností
obce a jejím movitým majetkem
Zjištěným požadavkům, cílům, potřebám a pojistnému zájmu zákazníka nejvíce odpovídá, a osoba jednající se zákazníkem doporučuje zákazníkovi níže označené pojištění D.A.S.:
Doporučujete-li užší rozsah pojistného krytí, než odpovídá zjištěným
požadavkům, cílům a potřebám zákazníka, tyto důvody uveďte
PORADENSTVÍ PRO SOUKROMÉ OSOBY
RODINA SOUKROMÍ VOZIDLO OBCE PODNIKATEL ŠKOLA/ŠKOLSKÉ ZAŘÍZENÍ
ŘIDIČ +nároky a spory ze smluv +nemovitost +nemovitost
PARTNER BYDLENÍ ŘIDIČ+ +nároky a spory ze smluv +nároky a spory ze smluv
SPORTOVEC Jiný pojistný produkt D.A.S.: +daňová kontrola
SINGLE+IPK PZ – vnitřní síť – pracovník D.A.S. 16.05, verze 18.12ÚRAZ
Obdrží: osoba jednající se zákazníkem, zákazník, D.A.S. (pro D.A.S. dostačuje kopie)
SINGLE ZAMĚSTNANEC
SENIOR MYSLIVEC
D.A.S./osoba jednající se zákazníkem upozorňuje zákazníka na tyto dopady a nesrovnalosti mezi nabízeným pojištěním a jeho požadavky: (Vyplňte nebo proškrtněte)
Zákazník souhlasí s doporučeným pojištěním/doporučenými pojištěními, přičemž si je vědom Zákazník nesouhlasí s doporučeným
případných dopadů a nesrovnalostí uvedených výše, tyto dopady a nesrovnalosti akcep- pojištěním a volí pojištění:
tuje a dobrovolně uzavírá pojistnou smlouvu/pojistné smlouvy k nabízenému pojištění.
Jsou zákazníkovi známy okolnosti, které by již mohly způsobit škodnou událost podle zvoleného pojištění? Prosím uveďte jaké:
Osoba jednající se zákazníkem seznamuje zákazníka s Průvodním dokumentem pro zákazníky PD/160501 (Informace pojišťovacího zprostředkovatele, Informace o pojistiteli
a charakteru pojištění) a Informačním dokumentem o pojistném produktu.
Zákazník souhlasí s výše uvedenými údaji a svým podpisem potvrzuje skutečnosti uvedené v PROHLÁŠENÍ ZÁKAZNÍKA v PRŮVODNÍM DOKUMENTU PRO ZÁKAZNÍKY D.A.S. PD/160501.
Podpis zákazníka Datum Podpis osoby jednající se zákazníkem
(Pojišťovací zprostředkovatel nebo pracovník D.A.S.)
17.05.2019
Místo Zákazník požaduje
další schůzku dne
Duchcov
* Do doby přeregistrace PZ u ČNB na novou kategorii PZ dle z. č. 170/2018 Sb., o distribuci pojištění a zajištění, je používána na tomto tiskopise stávající registrace PZ.