Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
Datové rozhraní - speciální rozhraní verze popisu 6. 2. XXXIa
III. – Datové rozhraní – speciální rozhraní
III. – Obsah
III – Úvod .............................................................................................................................................................. 1
III – 1 DR pro kombinovanou kapitačně-výkonovou platbu (KKVP) ..................................................... 1
III – 1.1 DR KKVP pro PZS............................................................................................................................ 1
III – 1.1.1Protokol o uznaných a odmítnutých pojištěncích ............................................................................ 1
III – 1.1.2Seznam registrovaných pojištěnců..................................................................................................... 2
III – 1.1.3Hodnota degresního koeficientu pro PZS......................................................................................... 3
III – 2 DR pro přehled zdravotnických pracovníků ........................................................................................ 3
III – 2.1 DR seznamu nositelů výkonů pro pojišťovny................................................................................. 3
III – 3 Ostatní speciální datová rozhraní ....................................................................................................... 4
III – 3.1 Verifikační datové soubory................................................................................................................. 4
III – 3.2 Kontrola čísel pojištěnce pro PZS ..................................................................................................... 5
III – 3.3 Soubory pro poskytovatele vyžádané péče...................................................................................... 7
III – 3.4 Doprava, vyžádané datové soubory................................................................................................... 7
III – Úvod
Kromě dokladů uvedených v části II. předává pojišťovna PZS některá další data v datovém
rozhraní. Tato data se týkají kombinované kapitačně-výkonové platby, přehledu zdravotnic-
kých pracovníků (Seznam nositelů výkonů) a dalších služeb smluvním partnerům.
III – 1 DR pro kombinovanou kapitačně-výkonovou platbu (KKVP)
III – 1.1 DR KKVP pro PZS
Pro názvy souborů určených poskytovatelům se zavádí:
Axxxmmrr.nnn
kde: A - abecední rozlišení jednotlivých souborů (viz dále)
xxx - kód pojišťovny
mmrr - měsíc a rok, za který jsou data zasílána
nnn - pořadové číslo souboru
III – 1.1.1 Protokol o uznaných a odmítnutých pojištěncích
Datové rozhraní, ve kterém předává pojišťovna lékařům PZS informaci o uznaných a odmítnu-
tých registracích pojištěnců. Název souboru začíná písmenem E.
Soubor se skládá ze dvou typů vět:
1. typ věty – záhlaví
2. typ věty – odmítnutá registrace, vyskytuje se pro každého pojištěnce jedenkrát.
str. 1/8
Datové rozhraní - speciální rozhraní verze popisu 6. 2. XXXIa
Atributy 1. typu věty – záhlaví:
Název Typ Délka Začátek Popis
HTYP C 1 0 Typ věty „H“ – záhlaví
HICP N8 1 Přidělené identifikační číslo pracoviště
HPUP N 5 9 Počet uznaných pojištěnců
HNP N5 14 Počet odmítnutých pojištěnců
HROK N 2 19 Poslední dvojčíslí roku
HMES N 2 21 Měsíc, ke kterému je registrace podávána
HCID N6 23 Číslo dávky
HODB C 3 29 Odbornost pracoviště
Délka věty celkem 32
Atributy 2. typu věty – odmítnutá registrace:
Název Typ Délka Začátek Popis
ITYP C1 0 Typ věty „I“ – registrace
IPOR N4 1 Pořadové číslo řádku
IPRI C 30 5 Příjmení pojištěnce
IJME C 24 35 Jméno pojištěnce
ICIP C 10 59 Číslo pojištěnce
IDOD C 255 69 Důvod odmítnutí registrace
ICPO C3 324 Kód zdravotní pojišťovny
Délka věty celkem 327
III – 1.1.2 Seznam registrovaných pojištěnců
Datové rozhraní, ve kterém předává pojišťovna lékařům PZS soupis svých pojištěnců regis-
trovaných u lékaře k uvedenému datu.
Název souboru: Fxxxmmrr.nnn
Soubor se skládá ze dvou typů vět:
1. typ věty – záhlaví
2. typ věty – uznaná registrace, vyskytuje se pro každého registrovaného pojištěnce
jedenkrát.
Atributy 1. typu věty – záhlaví:
Název Typ Délka Začátek Popis
HTYP C 1 0 Typ věty „H“ – záhlaví
HICP N8 1 Přidělené identifikační číslo lékaře, který provedl registraci
HPUP N 5 9 Počet uznaných pojištěnců
HROK N 2 14 Poslední dvojčíslí roku
HMES N 2 16 Měsíc
HDEN N 2 18 Den, ke kterému je seznam pořízen
Délka věty celkem 20
str. 2/8
Datové rozhraní - speciální rozhraní verze popisu 6. 2. XXXIa
Atributy 2. typu věty – uznaná registrace:
Název Typ Délka Začátek Popis
ITYP C1 0 Typ věty „I“ – registrace
IPOR N4 1 Pořadové číslo řádku
IVS N2 5 Věková skupina
IPRI C 30 7 Příjmení pojištěnce
IJME C 24 37 Jméno pojištěnce
ICIP C 10 61 Číslo pojištěnce
IDUOD D 8 71 Datum, od kdy je registrace v Kapitačním centru uznána
ICPO C3 79 Kód pojišťovny
Délka věty celkem 82
III – 1.1.3 Hodnota degresního koeficientu pro PZS
Název souboru: Dxxxmmrr.nnn
Obsahuje pouze jeden typ věty.
Atributy věty:
Název Typ Délka Začátek Popis
ICZ C8 0 Identifikační číslo PZS
ODB C3 8 Kód odbornosti
HDK N 8.6 11 Hodnota degresního koeficientu
KCZ N 5.2 19 Poměrné kapacitní číslo PZS
PJP N 8.2 24 Počet jednicových pojištěnců pojišťovny v názvu souboru
ICO N8 32 Statistické IČO
PJPP N 8.2 40 Počet jednicových pojištěnců všech pojišťoven
Délka věty celkem 48
III – 2 DR pro přehled zdravotnických pracovníků
ZZ poskytují zdravotním pojišťovnám seznam jednotlivých nositelů výkonů (úplný seznam,
nebo změny od posledního hlášení).
III – 2.1 DR seznamu nositelů výkonů pro pojišťovny
Souborem ICZ.QRR předává PZS do zdravotní pojišťovny „Seznam nositelů výkonů“.
ICZ je identifikační číslo PZS
Q je čtvrtletí
RR je poslední dvojčíslí roku.
Sestává ze dvou typů vět:
1. typ věty - záhlaví zprávy - vyskytuje se jednou na začátku souboru,
2. typ věty - údaje nositele - výskyt podle počtu nositelů, maximálně 9999.
str. 3/8
Datové rozhraní - speciální rozhraní verze popisu 6. 2. XXXIa
Atributy 1. typu věty - záhlaví zprávy:
Název Typ Délka Začátek Popis
ICZ C8 0
ICO C8 8 Identifikační číslo PZS
CTV C1 16 Statistické identifikační číslo přidělené ČSÚ
ROK C4 17 Čtvrtletí
SEZ C1 21 Rok
Seznam - nabývá hodnot:
22 „N“ nedošlo ke změně oproti minulému období (není
třeba vykazovat),
„U“ v případě, že doklad obsahuje všechny nositele vý-
konů (nově vzniklí PZS jsou povinni předat za uplynulé
čtvrtletí vždy toto úplné hlášení, pro ostatní PZS se dopo-
ručuje předávat úplné hlášení minimálně jednou ročně),
„Z“ v případě, že se na dokladu uvádějí všechny změny
oproti minulému období. Platné údaje z předcházejícího
období, které už jsou v pojišťovně evidovány, není třeba
vyplňovat.
Délka věty celkem
Atributy 2. typu věty - údaje nositele:
Název Typ Délka Začátek Popis
PRI C 30 0
JME C 24 30 Příjmení nositele výkonů
TITL C 15 54 Jméno nositele výkonů
RC C 10 69 Titul (y) nositele výkonů
KATNV C1 79 Rodné číslo nositele výkonů
Kategorie nositele výkonů:
PPNV $ 4.2 80 1 - lékař, zubní lékař, farmaceut
2 – klinický psycholog, klinický logoped a fyzioterapeut
CISU N1 84 3 – jiný vysokoškolsky vzdělaný pracovník ve zdravot-
nictví
ODB C3 85 4 – nelékařský zdravotnický pracovník
Nevyplňuje se.
Nevyplňuje se.
Nevyplňuje se.
Délka věty celkem 88
III – 3 Ostatní speciální datová rozhraní
III – 3.1 Verifikační datové soubory
Po dohodě může pojišťovna předávat smluvnímu PZS dva soubory. Je to soubor přijatých dokla-
dů nebo soubor odmítnutých dokladů. Oba ve stejném datovém rozhraní, které je dále uvedeno.
Tyto soubory vznikly jako kontrolní a slouží k porovnání ohodnocení dokladů ve zdravotní pojiš-
ťovně s výpočtem u smluvního PZS.
Jména souborů jsou zavedena takto:
přijaté doklady: soub_pri.txt
str. 4/8
Datové rozhraní - speciální rozhraní verze popisu 6. 2. XXXIa
odmítnuté doklady: soub_odm.txt
Atributy věty
Název Typ Délka Začátek Popis
ICZ C 8 0 Identifikační číslo PZS
Číslo dávky
CISDA N 6 8 Číslo dokladu
Souhrnná cena za doklad, která je součtem všech ceno-
CISDO N 7 14 vých položek
Cena za výkony, která je součtem cen všech výkonových
CENDO $ 10.2 21 řádků dokladu
Cena za přímý materiál, která je součtem cen přímého
CENVY $ 10.2 31 materiálu ve všech výkonových řádcích dokladu
Cena za kategorii pacienta, která je součtem všech cen v
CENMTR $ 10.2 41 jednotlivých kategoriích pacienta
Cena paušálu pro odbornost v hlavičce dokladu
CENKAT $ 10.2 51 Cena hromadně vyráběného léčivého přípravku
Cena individuálně vyráběného léčivého přípravku
CENODN $ 10.2 61 Cena ZP
Cena stomatologických výrobků pro děti
CENHL $ 10.2 71 Cena stomatologických výrobků pro dospělé
Cena přepravy
CENIL $ 10.2 81
CENZP $ 10.2 91
CENSTM $ 10.2 101
CENSTV $ 10.2 111
CENDP $ 10.2 121
Celkem délka věty 131
III – 3.2 Kontrola čísel pojištěnce pro PZS
Vzhledem k častým požadavkům smluvních PZS o kontrolu, zda pojištěnec je v registru CRP
veden jako pojištěnec VZP či jiné zdravotní pojišťovny, bylo navrženo následující řešení.
Smluvní PZS předá na VZP seznam čísel pojištěnců. Velikost předávaného souboru ze strany
PZS je omezena na 25 000 řádků v souboru.
VZP k těmto číslům pojištěnců, po prověření v centrálním registru, připojí průběh pojištění u
jednotlivých zdravotních pojišťoven a předá tato data jako soubor smluvnímu PZS ve dvou
krocích takto:
1. PZS předá VZP textový soubor se jménem:
XXXXXXXX.IYY
kde
XXXXXXXX je IČZ poskytovatele
YY je pořadové číslo souboru v rámci období
I v extentu značí vstup do VZP
Atributy věty:
Název Typ Délka Začátek Popis
CP C 10 0 Číslo pojištěnce, konce vět označují znaky CR/LF
Celkem délka věty 10
str. 5/8
Datové rozhraní - speciální rozhraní verze popisu 6. 2. XXXIa
2. VZP vrátí PZS vygenerovaný textový soubor se jménem:
XXXXXXXX.OYY
kde
XXXXXXXX je IČZ poskytovatele
YY je pořadové číslo vstupního souboru v rámci období
O v extentu značí výstup z VZP
Atributy věty:
Název Typ Délka Začátek Popis
CP C 10 0
PRC C1 10 Číslo pojištěnce
Příznak čísla pojištěnce, slouží k určení jeho případné dupli-
CISPOJ C 3 11 city: 1 - unicita
PPO C 1 14
DPO C 1 15 2 a výše - duplicita
Číslo zdravotní pojišťovny, u které je pojištěnec registrován
DATOD D 8 16 Pojištění Ano/Ne
24 Druh pojištění:
DATDO D 8 1 = veřejné zdravotní pojištění
Celkem délka věty 32 4 = pojištění EU a mezinárodní smlouvy
V případě PPO = N se nevyplňuje
Datum (formát ddmmrrrr) od kdy byl pojištěnec u pojišťov-
ny
Datum (formát ddmmrrrr) do kdy byl u pojišťovny
Dle průběhu pojištění je ke každému CP vrácena 1 nebo více vět.
U neznámých pojištěnců je CISPOJ na dohodnuté konvenci (CISPOJ=999).
Konce vět označují znaky CR/LF.
Pro tvorbu výstupního souboru platí následující pravidla:
– soubor obsahuje záznamy pevné délky bez oddělovačů položek,
– u každého pojištěnce je uvedena celá historie,
– u duplicitních RČ jsou uvedeny údaje o obou pojištěncích.
Původní DR souboru pro lékárny:
Atributy věty
Název Typ Délka Začátek Popis
10
CP C 1 0 Číslo pojištěnce
PRC C 10 Příznak rodného čísla, slouží k určení duplicity RČ
1 - unicita,
2 a výše - duplicita
CISPOJ C 3 11 Číslo zdravotní pojišťovny, u které je pojištěnec registrován
DATOD D 11 14 Datum, od kdy byl u pojišťovny.
Formát data DD–MMM–RRRR je zřejmý z následujícího
příkladu
DATDO D 11 25 Datum do kdy byl u pojišťovny
Délka věty celkem 36
Upozornění:
str. 6/8
Datové rozhraní - speciální rozhraní verze popisu 6. 2. XXXIa
Tyto soubory nelze zpracovávat na počkání (délka, množství, prověření v centrálním registru),
pouze podle harmonogramu stanoveného ÚP VZP.
Příklad struktury souboru:
7753153463111101-JAN-199230-SEP-1994
7753153463120301-OCT-199401-JAN-2000
8651123767111101-JAN-199201-JAN-2000
7954033450111101-JAN-199201-JAN-2000
9206163736111101-JAN-199201-JAN-2000
8310183486111101-JAN-199228-FEB-1994
8310183486120301-MAR-199401-JAN-2000
8012182585111101-JAN-199231-MAY-1994
Kontrolu provede ÚP VZP po dohodě se PZS.
III – 3.3 Soubory pro poskytovatele vyžádané péče
Soubor: Seznam platných IČP pro poskytovatele vyžádané péče
Název souboru: PLP111RR.Lyy
(O – výstup, yy – pořadové číslo výstupního souboru v rámci období)
Popis souboru:
Název Typ Max. délka Popis
ICP C8 IČP
ODB
OD C3 Odbornost
DO
NAZZ D8 Datum od
NAP
ADR2 D8 Datum do
ADR1
PSC C 40 Název PZS
PRI
C 40 Název pracoviště
C 40 Adresa PZS - ulice
C 40 Adresa PZS - místo
C5 Adresa PZS - PSČ
C 40 Nevyplňuje se
III – 3.4 Doprava, vyžádané datové soubory
Soubor od zdravotního přepravce do zdravotní pojišťovny
U sekundárních převozů PPNP a transportů vykázaných dopravním kódem 60, předá poskytova-
tel uvedených transportů na vyžádání upřesňující soubor, který slouží zdravotní pojišťovně pro
kontrolní činnosti.
str. 7/8
Datové rozhraní - speciální rozhraní verze popisu 6. 2. XXXIa
Název souboru: PPNP_MMRR_MMRR.txt, kde údaje MMRR jsou měsíc a poslední dvojčíslí
roku počátku a konce období, za které je soubor předáván.
Atributy věty:
Název Typ Délka Začátek Popis
IČPI
IČPO C 8 0 Identifikační číslo pracoviště indikujícího lékaře
CISDA Identifikační číslo pracoviště cílového PZS
CISDO C 8 8 Číslo dávky (dávka, ve které byl předán doklad CISDO)
Číslo dokladu (doklad, na kterém byl vykázán sekundár-
N 6 16 ní převoz PPNP, či transport s dopravním kódem 60)
Datum transportu
N 7 22 Číslo diagnózy související s poskytovanou péčí
DATT D 8 29
DIAG C 5 37
Celkem délka věty 42
Předávaný soubor tvoří samostatný ASCII soubor s pevnou délkou věty v kódování PC LATIN2.
Atributy věty nejsou odděleny delimitory. Věty jsou od sebe odděleny znaky „posun vozíku a
nová řádka“ (CRLF).
Jednotlivé věty (řádky souboru) odpovídají převozům za požadované období.
Ve výjimečných případech po dohodě se zdravotní pojišťovnou bude možné údaje o sekun-
dárních převozech PPNP a transportech vykázaných dopravním kódem 60 předávat ve formě
excelové tabulky.
Název souboru: PPNP_MMRR_MMRR.xls (nebo PPNP_MMRR_MMRR.xlsx), kde údaje
MMRR jsou měsíc a poslední dvojčíslí roku počátku a konce období, za které je soubor předá-
ván.
Soubor obsahuje údaje (v uvedeném pořadí):
- Identifikační číslo pracoviště indikujícího lékaře.
- Identifikační číslo pracoviště cílového PZS.
- Číslo dávky (dávka, ve které byl předán doklad s vykázáním sekundárního převozu
PPNP, či transportu s dopravním kódem 60).
- Číslo dokladu (doklad, na kterém byl vykázán sekundární převoz PPNP, či transport s
dopravním kódem 60).
- Datum transportu.
- Číslo diagnózy související s poskytovanou péčí.
Předávaný soubor je samostatný excelový soubor, jehož řádky odpovídají převozům za požado-
vané období.
str. 8/8