Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál dokumentu stáhnete odsud
Celý záznam KORNA35EEPFD najdete zde
O d ů v o d n ě n í
III.
O d ů v o d n ě n í
I. Obecná část
A) Závěrečná zpráva z hodnocení dopadů regulace podle obecných zásad
1. Důvod předložení návrhu vyhlášky
Na základě žádosti Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky (dále jen „ÚZIS ČR“) ze dne 31. 7. 2015, který je za Ministerstvo zdravotnictví České republiky (dále jen „MZ ČR“) pověřen výkonem státní statistické služby a přípravou programu statistických zjišťování, Český statistický úřad předkládá návrh na změnu přílohy č. 2 vyhlášky č. 239/2014 Sb., o Programu statistických zjišťování na rok 2015.
Předmětem návrhu vyhlášky je zařazení dvou nových statistických zjišťování E (MZ) 7-01 (Roční výkaz o nákladech na nákup léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely) a E (MZ) 1-01 (Informativní údaje o poskytovateli zdravotních služeb), zrušení jednoho statistického zjišťování L (MZ) 1-02 (Pololetní výkaz o lůžkovém fondu poskytovatele lůžkové péče a jeho využití (s přílohami)) a provedení změn v charakteristice 10 statistických zjišťování MZ ČR.
V návaznosti na objektivně zjištěné rostoucí výdaje finančních prostředků ve zdravotnictví provedl ÚZIS ČR analýzu s názvem „Ekonomika zdravotnictví ve statistických přehledech ÚZIS ČR“. Cílem této analýzy bylo zhodnocení agregovaných ekonomických ukazatelů poskytovatelů zdravotních služeb (dále jen „PZS“) ze statistických zjišťování MZ ČR prováděných na základě zákona č. 89/1995 Sb., o státní statistické službě, ve znění pozdějších předpisů.
Z výsledku analýzy lze konstatovat, že aktuálně realizovaný způsob statistických zjišťování zaměřený na posouzení ekonomické situace PZS je nevyhovující pro poskytnutí informací o stavu ekonomiky v resortu zdravotnictví. Na základě této skutečnosti byla navržena změna resortních statistických zjišťování pro rok 2015.
Hlavní oblasti změny lze sumarizovat v následujících bodech:
· Zvýšení reprezentativního vzorku PZS – Navrhuje se realizovat sběr údajů v oblasti personálního vybavení, odměňování zaměstnanců a finanční situace poskytovatelů zdravotních služeb ze všech statistických zjišťování vyčerpávajícím způsobem tak, aby byly podchyceny všechny aspekty v resortu zdravotnictví.
· Sjednocení termínů pro předkládání výkazů a daňových přiznání – Porovnáním údajů vyplněných ve statistických formulářích za rok 2013 s údaji z výročních zpráv a účetních výkazů veřejně dostupnými v Obchodním rejstříku u vybraných zpravodajských jednotek, byly zjištěny významné rozdíly. Jedním z důvodů mohl být i časový (termínový) nesoulad mezi zpracováním statistických výkazů a daňovým přiznáním zpravodajských jednotek k dani z příjmů. Také z tohoto důvodu obsahuje návrh na změnu statistických zjišťování posun v harmonogramu a termínu pro předložení výkazů. S ohledem na možnost předkládání daňových přiznání až do 30. 6. následujícího roku, v případě využívání daňových poradců při zpracování daňových přiznání k dani z příjmů, se předpokládá, že odstranění nesouladu v termínech předkládání daňových přiznání a sběru dat ze zjišťování bude mít pozitivní dopad na správnost údajů v nich obsažených.
· Optimalizace struktury výkazů – Skladba a zařazení některých sledovaných ukazatelů ztěžuje zpravodajským jednotkám vyplnění statistických výkazů, což vede k nižší responsi a nevynuceným chybám při jejich vyplňování v důsledku neporozumění významu některých ukazatelů.
Nejvýznamnější problematické oblasti současné struktury výkazů:
a) Část ekonomických údajů je sledována mimo výkazy řady „E“ a naopak ve výkazech týkajících se personálního vybavení PZS jsou sledovány také informativní údaje o smluvních vztazích a IT vybavení poskytovatelů – dochází tak k mísení cílových osob, které výkazy vyplňují a zpracovávají na lokální úrovni zpravodajských jednotek (ekonomové, personalisté apod.) – nejsou jasně dány kompetence;
b) Chybějící údaje týkající se aktiv a pasiv u poskytovatelů vedoucích účetnictví pro vyhodnocení celkové ekonomické situace poskytovatelů;
c) Nejednotná struktura výkazů týkající se personálního vybavení a odměňování zaměstnanců;
d) Duplicitní sběr údajů (nekonzistence „mezivýkazových“ údajů) – např. poskytovatelé akutní lůžkové péče, kteří povinně předávají data do registru NRHOSP (Národní registr hospitalizovaných), souběžně zpracovávají totožné údaje v rámci pololetního statistického výkazu o lůžkovém fondu (výkaz „L“)
Pro zpravodajské jednotky bude připraven metodický pokyn ÚZIS ČR pro vyplnění těchto nově strukturovaných výkazů a budou uspořádány semináře.
V rámci přípravy této novely vyhlášky byly na mnoha veřejných setkáních, a to jak se zástupci odborných společností, tak i s poskytovateli zdravotních služeb, dotčené zpravodajské jednotky seznámeny s uvedenými změnami. Připomínky jsou v návrhu zohledněny.
1.1 Název
Vyhláška, kterou se mění vyhláška č. 239/2014 Sb., o Programu statistických zjišťování na rok 2015.
1.2 Definice problému
Na základě výsledků analýzy „Ekonomika zdravotnictví ve statistických přehledech ÚZIS ČR“ bylo zjištěno, že aktuálně realizovaný způsob statistických zjišťování zaměřený na posouzení ekonomické situace PZS nelze využít jako adekvátní zdroj, který by mohl poskytnout ucelený obraz o stavu ekonomiky v resortu zdravotnictví ve všech segmentech poskytovaných zdravotních služeb. Logickým důsledkem je tak nemožnost provést objektivní analýzu a predikci zdrojů a nákladů na následující období.
Pro vymezení rozsahu problému lze uvést některé nedostatky současného stavu ve zjišťováních z provedené analýzy:
· Výkaz E (MZ) 6-02: U 112 poskytovatelů lůžkové péče byl zkontrolován výsledek hospodaření zjištěný ze statistických výkazů s výsledkem hospodaření uvedeným ve výročních zprávách, popř. v účetních výkazech z obchodního rejstříku. Rozdíly ve výsledcích hospodaření byly zaznamenány u 67 poskytovatelů v rozmezí od -30 260 tis. Kč do +95 380 tis. Kč,
· Výkaz E (MZ) 6-02: Řádek 101 by měl obsahovat celkové náklady za spotřebovaný materiál a energie. Řádky 24, 21, 22, 103, 104, 105, 106 by měly obsahovat vybrané sledované náklady z řádku 101. Při kontrole bylo zjištěno, že u 63 poskytovatelů součet dílčích řádků s vybranými náklady převyšuje celkové hodnoty uváděné na řádku 101. Nejvyšší odchylka dosahovala hodnoty -642 896 tis. Kč,
· Výkaz E (MZ) 6-02: Řádek 26 by měl obsahovat celkové osobní náklady, řádek 110 náklady na sociální pojištění a řádek 111 sociální náklady. Při odečtení nákladů na sociální pojištění a sociálních nákladů od celkových osobních nákladů by měly být výsledkem hrubé mzdy zaměstnanců. Výpočtem bylo zjištěno, že dle uvedených stavů jednotlivých řádků by někteří poskytovatelé odváděli na sociálním pojištění více, než činily celkové hrubé mzdy,
· Výkaz E (MZ) 6-02: Zcela chybí sledování dlouhodobých aktiv a pasiv, rezervy, časové rozlišení a další – v důsledku toho nelze vyhodnotit finanční stabilitu poskytovatelů,
· Výkaz E (MZ) 5-01: Z rozvahy jsou sledovány pouze krátkodobé pohledávky, závazky a dlouhodobý majetek - nelze vyhodnotit finanční stabilitu poskytovatelů,
· Výkaz E (MZ) 5-01: Výkaz vyplňují vybraní poskytovatelé ambulantní péče, kteří vedou daňovou evidenci nebo účetnictví. Vybranými poskytovateli ambulantní péče jsou lékaři v oboru všeobecného praktického lékařství, v oboru praktického lékařství pro děti a dorost, v oboru gynekologie a porodnictví a v oboru zubní lékařství, a dále poskytovatelé specializované ambulantní péče v oborech: vnitřní lékařství, nervový, psychiatrický, chirurgický, ortopedický, ušní-nosní-krční, oční, kožní, radiologie a zobrazovacích metod, rehabilitační a fyzikální medicíny. Dále výkaz vyplňují poskytovatelé zdravotní péče poskytované ve vlastním sociálním prostředí pacienta, a to domácí péče a léčebně rehabilitační péče; poskytovatelé lékárenské péče a všichni poskytovatelé zdravotnické dopravní služby, kteří vedou daňovou evidenci. Z výše uvedeného výčtu je zřejmé, že nejsou zastoupeny všechny obory zdravotních služeb, a tudíž chybí informace o ekonomické situaci dalších specifických oborů, např. laboratorních.
1.3 Popis existujícího právního stavu v dané oblasti
K provedení § 10 zákona č. 89/1995 Sb., o státní statistické službě, ve znění zákona č. 411/2000 Sb., zákona č. 81/2004 Sb. a zákona č. 230/2006 Sb., stanovil Český statistický úřad v souladu s § 27 písm. a) a b) ve znění zákona č. 411/2000 Sb. program statistických zjišťování na kalendářní rok 2015. Program statistických zjišťování je stanoven formou vyhlášky č. 239/2014 Sb., o Programu statistických zjišťování na rok 2015, kterou Český statistický úřad vypracoval v součinnosti s ministerstvy, popřípadě i s jinými správními úřady, a v souladu s ustanovením § 10 odst. 1 zákona ve znění zákona č. 411/2000 Sb. a zákona č. 81/2004 Sb. ji vyhlásil ve Sbírce zákonů.
Předloženým návrhem má být novelizovaná vyhláška č. 239/2014 Sb., o Programu statistických zjišťování na rok 2015, konkrétně její příloha č. 2, a to z důvodu zavedení dvou nových statistických zjišťování, zrušení jednoho statistického zjišťování a provedení změn v charakteristice 10 zjišťování MZ ČR.
1.4 Identifikace dotčených subjektů
Dotčenými subjekty jsou Český statistický úřad (ČSÚ), Ministerstvo zdravotnictví České republiky (MZ ČR), Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS ČR) a příslušné zpravodajské jednotky statistických zjišťování, tj. především ekonomické subjekty – právnické a fyzické osoby zapsané i nezapsané v obchodním rejstříku poskytující zdravotní služby, kraje a obce.
1.5 Popis cílového stavu
Cílem MZ ČR v oblasti státní statistické služby je zajištění objektivního vyhodnocování ekonomické situace ve zdravotnictví, které je analytickým podkladem pro vyhodnocování finančních toků v jednotlivých segmentech zdravotních služeb, a to zejména z důvodu financování resortu z veřejných prostředků.
Ke splnění výše uvedených cílů je zapotřebí zajištění klíčových ekonomických ukazatelů, buď v podobě vyčerpávajících statistických zjišťování od poskytovatelů zdravotních služeb, nebo formou přebírání administrativních dat od příslušných institucí disponujících údaji o jejich ekonomické situaci. Při přípravě návrhu změn ve statistických zjišťováních MZ ČR byla důkladně posouzena možnost využití administrativních zdrojů dat pro statistické účely, jejichž prostřednictvím by bylo možné redukovat či nahradit statistická zjišťování.
Nebylo však nalezeno jiné řešení, než provedení navrhovaných změn ve zjišťováních MZ ČR a v důsledku toho i změna vyhlášky č. 239/2014 Sb., o Programu statistických zjišťování na rok 2015. Podle dostupných informací byl projekt Jednoho inkasního místa (JIM) pro sběr obdobných údajů pozastaven, což ve svém důsledku znamená, že nelze využít jiná opatření, než provést změnu statistických zjišťování, která by přispěla ke snižování administrativní zátěže zpravodajských jednotek.
1.6 Změny ve statistických zjišťováních, na základě kterých se navrhuje změna Programu statistických zjišťování na rok 2015
1.6.1
Nová statistická zjišťování
E (MZ) 1-01
Informativní údaje o poskytovateli zdravotních služeb
E (MZ) 7-01
Roční výkaz o nákladech na nákup léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely
Pro rok 2015 se navrhuje zavedení nového statistického zjišťování E (MZ) 1-01 z důvodu potřeby získávání dat o využívání informačních a komunikačních technologií (ICT) poskytovateli zdravotních služeb, o uzavření smluv s jednotlivými zdravotními pojišťovnami, o změnách údajů a evidenci dobrovolníků u poskytovatele zdravotních služeb. Toto zjišťování bylo vytvořeno vyčleněním stávajících informativních údajů z výkazu E (MZ) 4-01 a neobsahuje nově sledované ukazatele.
Zjišťování E (MZ) 7-01 bude sloužit pro získávání údajů o spotřebě léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely u poskytovatelů lůžkové péče za účelem analýz vývoje jejich spotřeby. Toto zjišťování se navrhuje realizovat ve vazbě na posílení efektivity Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) a lékové politiky státu.
1.6.2
Zrušená statistická zjišťování
L (MZ) 1-02
Pololetní výkaz o lůžkovém fondu poskytovatele lůžkové péče a jeho využití (s přílohami)
Z důvodu duplicitního sběru dat o produkci akutní lůžkové péče v Národním registru hospitalizovaných (NRHOSP) navrhuje MZ ČR zrušit zjišťování L (MZ) 1-02. Ukazatele o personálním a provozním vybavení poskytovatele lůžkové péče dle oborů byly přesunuty do zjišťování E (MZ) 2-01 a E (MZ) 3-01 týkající se personálních údajů poskytovatele.
1.6.3
Změněná statistická zjišťování s uvedením nejvýznamnějších změn, které mají dopad do popisu zjišťování v Programu statistických zjišťování na rok 2015
Níže uvedená statistická zjišťování MZ ČR prošla procesem rozsáhlé racionalizace a optimalizace. V rámci tohoto procesu došlo k výrazným změnám ve výkazech. Všechny změny byly konzultovány s příslušnými institucemi.
A (MZ) 1-01
Roční výkaz o činnosti poskytovatele zdravotních služeb
E (MZ) 2‑01
Roční výkaz o složkách platu, personálním a provozním vybavení poskytovatele zdravotních služeb (s přílohami)
E (MZ) 3‑01
Roční výkaz o složkách mezd, personálním a provozním vybavení poskytovatele zdravotních služeb (s přílohami)
E (MZ) 4-01
Roční výkaz o zaměstnavatelích, evidenčním počtu zaměstnanců, smluvních pracovnících a odměňování
E (MZ) 5‑01
Roční výkaz o ekonomice poskytovatele zdravotních služeb – nelůžkové zařízení
E (MZ) 6-01
Roční výkaz o ekonomice poskytovatele zdravotních služeb – lůžkové zařízení
L (MZ) 2-01
Roční výkaz o činnosti poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče (s přílohou)
T (MZ) 1‑01
Roční výkaz o přístrojovém vybavení zdravotnického zařízení
(s přílohou)
T (MZ) 2-01
Roční výkaz o nákladech na nákup zdravotnické techniky a speciálního zdravotnického materiálu
V (MZ) 1-01
Roční výkaz o čerpání zdravotních služeb cizinci
Všechna výše uvedená zjišťování MZ ČR se navrhují realizovat pouze elektronickou formou sběru dat a metodou vyčerpávajícího zjišťování. U těchto zjišťování se také navrhuje upravit termín lhůty k poskytnutí údajů zpravodajskou jednotkou.
A (MZ) 1-01 Roční výkaz o činnosti poskytovatele zdravotních služeb
· Upraven okruh zpravodajských jednotek.
E (MZ) 2‑01 Roční výkaz o složkách platu, personálním a provozním vybavení poskytovatele zdravotních služeb (s přílohami)
· Počty a odměňování zaměstnanců je nově sledováno dle odborné a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, oborů a způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče.
· Počty zaměstnanců jsou sledovány ve všech segmentech poskytovatele zdravotních služeb (ambulance, operační sály, lůžka následné, intenzivní a standardní péče a v segmentu jednodenní péče).
· Sjednocena struktura výkazu s výkazem E (MZ) 3‑01 o složkách mezd.
· Upraven název zjišťování.
E (MZ) 3‑01 Roční výkaz o složkách mezd, personálním a provozním vybavení poskytovatele zdravotních služeb (s přílohami)
· Počty a odměňování zaměstnanců je nově sledováno dle odborné a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta a způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče.
· Počty zaměstnanců jsou sledovány ve všech segmentech poskytovatele zdravotních služeb (ambulance, operační sály, lůžka následné, intenzivní a standardní péče a v segmentu jednodenní péče).
· Sjednocena struktura výkazu s výkazem E (MZ) 2‑01 o složkách platu.
· Upraven okruh zpravodajských jednotek.
· Upraven název zjišťování.
E (MZ) 4-01 Roční výkaz o zaměstnavatelích, evidenčním počtu zaměstnanců, smluvních pracovnících a odměňování
· Informativní údaje o poskytovateli přesunuty do výkazu E (MZ) 1-01 Informativní údaje o poskytovateli zdravotních služeb.
· Počty a nově i odměňování zaměstnanců je sledováno dle odborné a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, oborů
a způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče.
· Sjednocena struktura výkazu s výkazem E (MZ) 2‑01 o složkách platu a výkazem E (MZ) 3‑01 o složkách mezd.
· Upraven okruh zpravodajských jednotek.
· Upraven název zjišťování.
E (MZ) 5‑01 Roční výkaz o ekonomice poskytovatele zdravotních služeb – nelůžkové zařízení
· Redukovány sledované položky u poskytovatelů, kteří vedou daňovou evidenci, popř. uplatňují výdaje procentem z příjmů.
· Provedena optimalizace sledovaných ukazatelů dle účetních výkazů u poskytovatelů vedoucí účetnictví.
· Upraven okruh zpravodajských jednotek.
· Upraven název zjišťování.
E (MZ) 6-01 Roční výkaz o ekonomice poskytovatele zdravotních služeb – lůžkové zařízení
· Provedena optimalizace sledovaných ukazatelů dle účetních výkazů.
· Redukovány sledované položky týkající se produkce poskytovatelů, vzhledem
k možnosti sběru dat z NZIS.
· Změna periodicity z pololetního šetření na roční.
· Upraven název zjišťování.
T (MZ) 1‑01 Roční výkaz o přístrojovém vybavení zdravotnického zařízení (s přílohou)
· Výkaz doplněn o Přílohu pro lůžková zařízení ke sběru dat o nemocničních informačních systémech.
· Upraven okruh zpravodajských jednotek.
· Upraven název zjišťování.
1.7 Zhodnocení rizika
Nepřijetí návrhu změny vyhlášky by v konečném důsledku představovalo buď úplné znemožnění či prodloužení lhůty pro komplexní zhodnocení ekonomické situace v resortu zdravotnictví. Dalším negativním důsledkem by byla inhibice naplnění Programového prohlášení vlády ČR z února 2014, v němž jsou mj. jako resortní priority nově uvedeny: Kontrola státu nad zaváděním DRG (Diagnosis Related Group) systému a posílení efektivity Státního ústavu pro kontrolu léčiv a jeho lékové politiky k zajištění lepší dostupnost léků pro občany.
2. Návrh variant řešení
Varianta č. 1 – Přijetí návrhu změny vyhlášky
Přijetí novely prováděcího právního předpisu, která operativně reaguje na vyhodnocení analýzy stávajících statistických zjišťování v působnosti MZ ČR, umožní získat adekvátní analytické podklady pro rozhodování s cílem zvýšit efektivitu a transparentnost systému veřejného zdravotnictví. Zároveň zajistí relevantní datové zdroje pro přípravu úhradových vyhlášek a dalších právních předpisů, které umožní modelovat dopady nových regulací na systém veřejného zdravotního pojištění, včetně vyhodnocování ekonomických zdrojů ve zdravotnictví.
Varianta č. 2 - Nulová varianta
Tato varianta spočívá v nepřijetí vyhlášky, kterou se mění vyhláška č. 239/2014 Sb., o Programu statistických zjišťování na rok 2015 s dopady viz bod 1.7.
3. Vyhodnocení nákladů a přínosů
3.1 Varianta č. 1 - Přijetí návrhu změny vyhlášky
3.1.1 Náklady
Navrhovaná změna vyhlášky č. 239/2014 Sb., o Programu statistických zjišťování na rok 2015, nebude mít vliv na výši nákladů na výkon státní statistické služby MZ ČR.
Výsledkem auditu a optimalizace je snížení administrativní zátěže zpravodajských jednotek cca o 217 tis. Kč, a to i přes výrazné zvýšení počtu respondentů cca o 66 tis. na 140 tis. V tabulce č. 1 je uveden předpokládaný počet zpravodajských jednotek a jejich administrativní zátěž za jednotlivá zjišťování před a po přijetí návrhu na změnu vyhlášky.
Celkovou výši administrativní zátěže za MZ ČR každoročně ovlivňuje růst počtu poskytovatelů zdravotních služeb, kteří mají zpravodajskou povinnost.
Tabulka č. 1:
Odhad počtu zpravodajských jednotek a jejich administrativní zátěž za jednotlivá zjišťování MZ ČR před a po přijetí návrhu na změnu vyhlášky o Programu statistických zjišťování na rok 2015
Značka zjišťování MZ ČR
Počet respondentů
Administrativní zátěž v Kč 1)
před změnou
2015
po změně 2015
rozdíl
před změnou 2015
po změně 2015
rozdíl
A (MZ) 1-01
36 335
22 899
-13 436
5 744 963
3 983 204
-1 761 759
E (MZ) 1-01
0
29 229
29 229
0
524 544
524 544
E (MZ) 2-01
204
204
0
109 830
82 372
-27 457
E (MZ) 3-01
1 372
427
-945
492 438
213 916
-278 522
E (MZ) 4-01
25 861
28 248
2 387
1 320 422
1 932 838
612 416
E (MZ) 5-01
1 864
28 248
26 384
334 513
768 537
434 024
E (MZ) 6-01
753
538
-215
351 347
160 365
-190 981
E (MZ) 7-01
0
96
96
0
6 891
6 891
L (MZ) 1-02
350
0
-350
502 488
0
-502 488
L (MZ) 2-01
81
82
1
29 073
29 431
359
T (MZ) 1-01
6 033
29 229
23 196
339 314
1 413 248
1 073 934
T (MZ) 2-01
753
155
-598
135 133
27 816
-107 317
V (MZ) 1-01
188
188
0
67 477
67 477
0
Z (MZ) 1-99
439
439
0
23 635
23 635
0
Celkem
74 233
139 982
65 749
9 450 633
9 234 274
-216 356
1) V případě vyčíslení administrativní zátěže se jedná o kvalifikované odhady, které vycházejí z odhadu náročnosti vyplnění formuláře (hodinové náklady x počet hodin), z předepsané periodicity statistického zjišťování a odhadu rozsahu výběrových souborů. Vyčíslení je provedeno dle vzorce: hodinové náklady x počet hodin x periodicita x počet zpravodajských jednotek. Uvedené hodnoty se mohou dále měnit na základě zpřesnění rozsahu výběrových souborů.
Od roku 2015 je realizován projekt pod označením „Úprava rezortních registrů a konsolidace rezortních dat v návaznosti na základní registry veřejné správy“ (eReg), jehož součástí je i zajištění rezortního programu statistických zjišťování. V rámci eRegu předávají zpravodajské jednotky (konkrétně poskytovatelé zdravotních služeb) veškeré údaje vyplývající ze zpravodajské povinnosti vůči programu statistických zjišťování MZ ČR pouze v elektronické podobě.
V případě, že by v následujících letech došlo k realizaci portálu Jednoho inkasního místa, lze očekávat výrazné snížení administrativní zátěže cca o 29 tis. zpravodajských jednotek.
Výdaje vzniklé růstem administrativní zátěže u příslušných zjišťování uvedené v Tabulce č. 1 budou pokryty z rozpočtu jednotlivých zpravodajských jednotek. Případné výdaje vzniklé ČSÚ a MZ by měly být pokryty v rámci rozpočtovaných prostředků těchto kapitol.
3.1.2 Přínosy
Přijetí novely vyhlášky č. 239/2014 Sb., o Programu statistických zjišťování na rok 2015, přispěje k naplnění Programového prohlášení vlády České republiky z února 2014 v oblasti ekonomické stability, efektivity a transparentnosti systému veřejného zdravotnictví, čímž může dojít k dalšímu rozvoji kvalitních a všeobecně dostupných veřejných služeb v oblasti zdravotnictví.
Realizace statistických zjišťování dle navrhované změny přispěje k tvorbě předvídatelného, stabilního a průměrným nákladům odpovídajícího systému úhrad pro všechny typy zdravotní péče. Vzhledem k optimalizaci a zpřehlednění struktury výkazů a k elektronickému vyplňování formulářů dojde ke snížení odhadované administrativní zátěže zpravodajských jednotek cca o 217 tis. Kč.
3.2 Varianta č. 2 – Nulová varianta
3.2.1 Náklady
Důsledkem nulové varianty bude oddáleno řešení problémů uvedených v kapitole 1. (Důvod předložení návrhu vyhlášky), pravděpodobné další zvýšení výdajů v resortu zdravotnictví, nesnížení administrativní zátěže zpravodajských jednotek a oddálení plnění Programového prohlášení vlády České republiky z února 2014 v oblasti ekonomické stability, efektivity a transparentnosti systému veřejného zdravotnictví.
3.2.2 Přínosy
Pravděpodobně jediným přínosem lze uvést zachování stability stávajících formulářů. Vzhledem k nově strukturovaným formulářům nemusejí být některé jednotky plně připraveny na vykázání odpovídajících údajů. Pro tyto jednotky bude připraven metodický pokyn ÚZIS ČR pro vyplnění formulářů.
4.
Návrh řešení
Předkladatel doporučuje variantu č. 1, která spočívá v projednání, schválení a přijetí vyhlášky, kterou se mění vyhláška č. 239/2014 Sb., o Programu statistických zjišťování na rok 2015.
Z veřejného zdravotního pojištění jsou každoročně vynakládány značné finanční prostředky za poskytované zdravotní služby, s rostoucí tendencí. V roce 2014 jenom výdaje zdravotních pojišťoven činily cca 239 mld. Kč. V rámci stávajícího systému sběru dat lze v omezené míře vyhodnocovat ekonomickou situaci lůžkových zařízení, která ale činí pouhých cca 52 % celkových výdajů zdravotních pojišťoven. V ambulantním sektoru probíhá pouze výběrové šetření s nereprezentativním vzorkem. Vzhledem k chybějícím údajům o výdajích poskytovatelů nelůžkových zařízení a o případném dlouhodobém zadlužení poskytovatelů lůžkových i nelůžkových poskytovatelů (sběr pouze krátkodobých pohledávek a závazků) nelze objektivně reagovat na zvyšované požadavky poskytovatelů.
Zároveň je v současné době sledováno odměňování pouze v agregovaných kategoriích pracovníků. Z tohoto důvodu není možná stratifikace odměňování v jednotlivých profesích poskytovatele a tím adekvátně reagovat na jejich požadavky.
Navrhované řešení by mělo být nástrojem pro vytvoření uceleného pohledu na hospodaření poskytovatelů zdravotních služeb a odměňování jejich zaměstnanců s ohledem na jejich provozní kapacity a pro následnou komparaci výdajů z veřejného zdravotního pojištění v daném segmentu.
V případě nepřijetí předkládaného návrhu by mohlo dojít k nerovnováze systému, což by mohlo mít v konečném důsledku negativní dopad do státního rozpočtu ČR, nebo zhoršení kvality poskytovaných zdravotních služeb v ČR.
5.
Implementace doporučené varianty a vynucování
5.1
Implementace doporučené varianty
Odpovědným orgánem veřejné správy za implementaci regulace je Ministerstvo zdravotnictví. Správu elektronického systému výkaznictví zajišťující sběry dat prostřednictvím elektronických výkazů zabezpečuje ÚZIS ČR.
Ke sběru dat jsou určena úložiště výkazů, datový portál a Registr ekonomických výkazů. Poskytovatelé zdravotních služeb budou v rámci elektronického systému výkaznictví moci vyplňovat formuláře a následně je předávat elektronickou cestou do Centrálního úložiště výkazů (CÚV). Aplikace CÚV je přístupná pouze registrovaným uživatelům (institucím).
Datový portál ÚZIS ČR zajišťuje automatizovaný sběr elektronických dat ve formátu xml od poskytovatelů zdravotních služeb přímo do centrální databáze určené pro Národní zdravotní registry NZIS.
Webová aplikace Registr ekonomických výkazů (REV) je určena k on-line elektronickému sběru základních ekonomických údajů, údajů o struktuře mzdových prostředků a počtu pracovníků ve zdravotnických zařízeních. Elektronický sběr údajů přispěje mj. ke zvýšení kvality pořízených dat a ke snížení administrativní zátěže spojené s vyplňováním výkazů.
Předkládaný návrh nového sběru dat byl již ve shodné podobě schválen pro rok 2016 a změny ve statistických zjišťováních byly projednány na mnoha veřejných setkáních, a to jak se zástupci odborných společností, tak i s poskytovateli zdravotních služeb.
V současné době již probíhá příprava na výběrové řízení na zpracovatele nově navrhovaných interaktivních elektronických výkazů pro Centrální úložiště výkazů (CUV) s předpokládaným ukončením výběrového řízení v březnu 2016.
Již nyní jsou nově navrhované výkazy ve tvaru pdf k dispozici na webových stránkách ÚZIS ČR. V případě, že by byl návrh novely přijat, mohou zpravodajské jednotky zahájit přípravné práce k realizaci podkladů pro zpracování. V měsíci dubnu a květnu roku 2016 by pak mohli poskytovatelé zdravotních služeb pořídit výkazy do systému, tj. provést implementaci do Centrálního úložiště výkazů (CUV).
5.2
Rizika spojená s implementací
Rizikem implementace by bylo neúspěšné výběrové řízení na zpracovatele nově navrhovaných interaktivních elektronických výkazů pro Centrální úložiště výkazů (CUV) v plánovaném termínu.
5.3
Vynucování
Případné vynucování regulace bude probíhat na několika úrovních. Prioritou je přesvědčit poskytovatele zdravotních služeb o potřebnosti vyhodnocovat relevantní skutečnosti v resortu zdravotnictví. Úlohou ÚZIS ČR je metodicky vést písemnými pokyny, popř. osobním jednáním, poskytovatele zdravotních služeb při vyplňování výkazů a docílit tak úplného sběru dat.
V rámci této aktivity ÚZIS ČR prochází restrukturalizací tak, aby se z pasivních regionálních poboček staly plnohodnotné jednotky v podobě odborných regionálních pracovníků působící v úzkém kontaktu se všemi poskytovateli.
V případě, že zpravodajská jednotka nesplní zpravodajskou povinnost, dopouští se správního deliktu ve smyslu § 26 zákona č. 89/1995 Sb., o státní statistické službě, ve znění pozdějších předpisů. Za správní delikt se uloží pokuta do 100 000 Kč. V prvním stupni správní delikty projednává orgán státní statistické služby, při jehož statistickém zjišťování nebyla zpravodajská povinnost splněna.
6.
Přezkum účinnosti regulace
Přezkum účinnosti řešení je v působnosti Českého statistického úřadu a dotčených subjektů uvedených v bodě 1.4 tohoto Odůvodnění.
Vyhláška o programu statistických zjišťování je vydávána každoročně. Jejímu vydání předchází několikaměsíční vyhodnocování toho, jaké konkrétní údaje je nezbytně potřebné zjišťovat. Tento zákonem stanovený mechanismus zajišťuje flexibilní propojení a promítnutí potřeb praxe a právní úpravy a snaží se eliminovat případný neúčelně nastavený systém sběru dat.
K monitorování realizace právní úpravy a jejích dopadů lze přistoupit vždy po ukončení sběru dat a jeho následném vyhodnocení, nejenom z pohledu objemu, ale i obsahové náplně údajů uvedených ve výkazech.
Pro případ technických problémů je zpravodajským jednotkám k dispozici Helpdesk Koordinačního střediska pro resortní zdravotnické informační systémy (KSRZIS), organizační složka zřízená Ministerstvem zdravotnictví.
Pro přezkum obsahových údajů při statistických zjišťováních bude i nadále ÚZIS ČR využívat veřejně dostupné informace o poskytovateli zdravotních služeb, např. údaje ve výroční zprávě, údaje o účetní závěrce poskytovatele zveřejněné v Obchodním rejstříku. Zároveň jsou v systému nastaveny mezivazební kontroly tak, aby bylo zabráněno v co největší míře nekompatibilitě dat.
7.
Konzultace a zdroje dat
Na základě provedené analýzy s názvem „Ekonomika zdravotnictví ve statistických přehledech ÚZIS ČR“ byly navrženy změny v systému statistického zjišťování MZ ČR. Předložená novela vyhlášky a změny ve statistických zjišťováních byly projednány na mnoha veřejných setkáních, a to jak se zástupci odborných společností, tak i s poskytovateli zdravotních služeb.
Návrhy byly projednány se zástupci controllingové skupiny projetu DRG Restart, která je poradním orgánem ekonomického týmu, který vede ÚZIS ČR. Členové controllingové skupiny jsou ekonomičtí zástupci nemocnic FN Hradec Králové, FN Plzeň, FN U svaté Anny v Brně, FN Brno, FN Motol, FN Královské Vinohrady, Masarykův onkologický ústav a zástupce skupiny Agel z Nemocnice Podlesí a. s.
Projekt DRG Restart sleduje jako nosný cíl vybudování dlouhodobě udržitelné datové, informační a personální základny pro optimalizaci a průběžnou kultivaci systému úhrad lůžkové péče v ČR. Dosažení tohoto cíle předpokládá ustavení multioborového týmu klinických specialistů, odborníků na ekonomiku ve zdravotnictví, ICT a statistickou analýzu dat.
Nové výkazy byly zároveň představeny dne 16. 9. 2015 na schůzce Asociace nemocnic ČR a 30. 9. 2015 na semináři pořádaném Společností sociálního lékařství a řízení péče o zdraví.
Schůzka Asociace nemocnic ČR se konala před představením nové úhradové vyhlášky na rok 2016, a tak se skoro celý program schůzky zabýval finančními potřebami nemocnic a jejich očekáváním. V souvislosti s tím provedla Asociace nemocnic i samostatný sběr dat z jednotlivých členských nemocnic, aby bylo možné jejich potřeby vyčíslit. V rámci prezentace k novým výkazům zaznělo, že v případě přijetí novely vyhlášky o Programu statistických zjišťování na rok 2015 již nebudou muset samostatné sběry ve vlastní režii provádět, jelikož by byl ÚZIS ČR na základě navrhovaných změn, tj. definováním nových sledovaných ukazatelů, schopen požadované výstupy zajistit. V průběhu prezentace nezazněla ze stran členů asociace žádná negativní připomínka, naopak výkonná předsedkyně Asociace nemocnic ČR a předsedkyně sekce akutní lůžkové péče Ing. Jaroslava Kunová vyjádřila podporu a velký přínos nového výkaznictví a reportingu ÚZIS.
Dne 30. 9. 2015 proběhl seminář se zástupci Společnosti sociálního lékařství a řízení péče o zdraví. Předmětem semináře byly opět potřeby nového reportingu o ekonomických ukazatelích ve zdravotnictví včetně poukázání na úskalí a nepřesnosti současného sběru dat. Opět ze strany zástupců odborné společnosti zazněla podpora a potřebnost nového výkaznictví, a to nejenom na centrální úrovni, ale i krajské a mezinárodní.
8.
Kontakt na zpracovatele materiálu
Ing. Petr Eliáš, ředitel Odboru obecné metodiky
Český statistický úřad, tel.: 274 054 142, e-mail: petr.elias@czso.cz
Věcná problematika:
Statistická zjišťování řady A, L, T, V, Z:
RNDr. Jan Mužík, Ph.D., zástupce ředitele ÚZIS ČR pro analýzu dat
Ing. Blanka Nechanská, vedoucí odboru analýz, publikací a externí spolupráce ÚZIS ČR
Statistická zjišťování řady E:
Ing. Markéta Bartůňková, vedoucí ekonomicko-provozního a mzdového odboru ÚZIS ČR
Legislativní problematika:
JUDr. Gabriela Váchová, Oddělení legislativní,
Český statistický úřad, tel.: 274 05 4028, e-mail: gabriela.vachova@czso.cz.
B) Zhodnocení souladu navrhované právní úpravy se zákonem, k jehož provedení
je navržena
K provedení § 10 zákona č. 89/1995 Sb., o státní statistické službě, ve znění zákona č. 411/2000 Sb., zákona č. 81/2004 Sb. a zákona č. 230/2006 Sb., Český statistický úřad každoročně stanoví na základě zmocnění v § 27 písm. b) program statistických zjišťování na následující kalendářní rok. V souladu s těmito ustanoveními zákona byl pro rok 2015 přijat prováděcí předpis - vyhláška č. 239/2014 Sb., o Programu statistických zjišťování na rok 2015. Na základě výše citovaných ustanovení zákona je předkládán i návrh na změnu této prováděcí vyhlášky na rok 2015.
C) Zhodnocení souladu navrhované právní úpravy s mezinárodními smlouvami
a s právem Evropské unie
Navrhovaná právní úprava není v rozporu s právem Evropské unie, naopak sleduje jeden z cílů a požadavků, tj. snížení administrativní zátěže zpravodajských jednotek.
Návrh vyhlášky je plně v souladu s právními předpisy Evropské unie. Většina statistických zjišťování (12 ze 13) je prováděna právě v souvislosti s plněním úkolů a závazků vyplývajících z konkrétního předpisu EU. V případě statistických zjišťování Ministerstva zdravotnictví se jedná o nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 1338/2008 ze dne 16. prosince 2008 o statistice Společenství v oblasti veřejného zdraví a bezpečnosti a ochrany zdraví při práci (CELEX: 32008R1338).
CELEXOVÉ
ČÍSLO
Název dokumentu
Statistická zjišťování, která z předpisu EU vychází
ZDRAVOTNICTVÍ
32008R1338
nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 1338/2008 ze dne 16. prosince 2008 o statistice Společenství v oblasti veřejného zdraví a bezpečnosti a ochrany zdraví při práci
A (MZ) 1-01
E (MZ) 1-01
E (MZ) 2-01
E (MZ) 3-01
E (MZ) 4-01
E (MZ) 5-01
E (MZ) 6-01
E (MZ) 7-01
L (MZ) 2-01
T (MZ) 1-01
V (MZ) 1-01
Z (MZ) 1-99
Podle čl. 8 odst. 2 Legislativních pravidel vlády (dále jen „Pravidla“) pro prokazování slučitelnosti navrhovaných zákonů s právem Evropské unie platí postup uvedený v příloze č. 5 k těmto Pravidlům. Postup stanovený v této příloze se podle jejího čl. II. bod 4 použije obdobně i v případě návrhu vyhlášky. Podle čl. II. bod 2 této přílohy je součástí každého materiálu tam, kde je to možné, rozdílová tabulka (viz část V. materiálu).
Na návrh vyhlášky se nevztahují konkrétní mezinárodní smlouvy obecné povahy, avšak většina statistických zjišťování je prováděna rovněž v souladu s cíli, potřebami a úkoly vyplývajícími z členství České republiky ve specializovaných mezinárodních organizacích (vzájemná výměna informací, metodika a okruh sledování apod.), např. Evropské hospodářské komisi OSN, OECD, UNESCO, Světové zdravotnické organizaci aj.
D) Předpokládaný hospodářský a finanční dopad navrhované právní úpravy na státní rozpočet, ostatní veřejné rozpočty a na podnikatelské prostředí v ČR
Cílem předloženého návrhu je snížení administrativní zátěže zpravodajských jednotek. Vyčíslení předpokládaného snížení administrativní zátěže zpravodajských jednotek je uvedeno v bodě 3.1. Nepředpokládá se, že by navrhovaná právní úprava měla negativní hospodářský či finanční dopad na státní rozpočet, ostatní veřejné rozpočty či na podnikatelské prostředí v ČR.
E) Předpokládané sociální dopady včetně dopadů na specifické skupiny obyvatel, zejm. osoby sociálně slabé, osoby se zdravotním postižením a na národnostní menšiny
a dopady na životní prostředí
Navrhovaná právní úprava nepřináší žádné dopady do sociální oblasti, ani na specifické skupiny obyvatel, ani na životní prostředí.
F) Zhodnocení současného stavu a dopadů navrhovaného řešení ve vztahu k rovnosti mužů a žen, k ochraně soukromí a osobních údajů a zhodnocení korupčních rizik
Navrhovaná právní úprava je ve vztahu k rovnosti mužů a žen neutrální. Porušování zákazu diskriminace v souvislosti s navrhovanou úpravou se proto neočekává. Přijetí vyhlášky nebude mít negativní dopady z hlediska ochrany soukromí a osobních údajů. Předkládaný návrh vyhlášky nepřináší žádná korupční rizika.
Sběr dat vyplývající z Programu statistických zjišťování Ministerstva zdravotnictví na rok 2016 resp. 2015 nezakládá v příloze č. 2 novely vyhlášky žádnou novou zpravodajskou povinnost poskytnout pro uvedený okruh zpravodajských jednotek osobní údaje. Zpravodajské jednotky (poskytovatelé zdravotních služeb) poskytují jako dosud pouze individuální statistické údaje. Pokud zpravodajské jednotky poskytují důvěrné statistické údaje, pak se nejedná o osobní údaje subjektu, ale o statistické údaje, které se týkají činnosti poskytovatelů zdravotních služeb, tzn. činnosti fyzické nebo právnické osoby.
Statistická zjišťování Ministerstva zdravotnictví se řídí zákonem č. 89/1995 Sb., o státní statistické službě, ve znění pozdějších předpisů, kdy ochrana důvěrných statistických údajů je zaručena plněním § 16 - povinnost mlčenlivosti a ochrana důvěrných statistických údajů a § 17 – poskytování důvěrných statistických údajů, uvedeného zákona.
Osobní údaje sbírá Ministerstvo zdravotnictví v Národním zdravotnickém informačním systému, konkrétně ve zdravotnických registrech, na základě zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, ve znění pozdějších předpisů.
Zvláštní část
K článku I
Na základě analýzy s názvem „Ekonomika zdravotnictví ve statistických přehledech ÚZIS ČR“, kterou zpracoval ÚZIS ČR, bylo vyhodnoceno, že je nezbytné změnit počet
a charakteristiku statistických zjišťování, které provádí Ministerstvo zdravotnictví.
Předmětem návrhu vyhlášky je zařazení dvou nových statistických zjišťování E (MZ) 7-01 (Roční výkaz o nákladech na nákup léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely) a E (MZ) 1-01 (Informativní údaje o poskytovateli zdravotních služeb), zrušení jednoho statistického zjišťování L (MZ) 1-02 (Pololetní výkaz o lůžkovém fondu poskytovatele lůžkové péče a jeho využití (s přílohami)) a provedení změn v charakteristice 10 statistických zjišťování MZ ČR.
K článku II
Účinnost vyhlášky je s ohledem na její účel a obecný zájem na zajištění potřebných statistických informací a dále s cílem snížit administrativní zátěž zpravodajských jednotek stanovena na den jejího vyhlášení ve Sbírce zákonů.
PAGE
1