Upozornění: Text přílohy byl získán strojově a nemusí přesně odpovídat originálu. Zejména u strojově nečitelných smluv, kde jsme použili OCR. originál smlouvy stáhnete odsud
PRACOVNÍ SMLOUVA
Plzeňský Prazdroj, a.s., U Prazdroje 7, 307 97 Plzeň, IČO 45357366
Žádost o provedení pracovnělékařské prohlídky a posouzení zdravotní způsobilosti k práci
FORMCHECKBOX
VSTUPNÍ 1) FORMCHECKBOX
PERIODICKÁ 1) FORMCHECKBOX
VÝSTUPNÍ 1) FORMCHECKBOX
MIMOŘÁDNÁ 1) FORMDROPDOWN
1} zaškrtněte správnou volbu
Jméno, příjmení: NOVÁKOVÁ Jana os.číslo: xxxxx
Datum narození: xx.xx.xxxx / nástup: 1.09.1987 / lokalita: Plzeň
Bydliště: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Prac.zař./druh práce: Mzdová účetní kat.1 směnnost jednosměnný provoz
Vykonávané činnosti / rizikové faktory( FORMDROPDOWN
):
FORMCHECKBOX
Bez kval. předpokladu (6/4)
FORMCHECKBOX
Zdravotní průkaz
FORMCHECKBOX
Elektrická zařízení (3, EKG)
FORMCHECKBOX
Hasič + spirometrie+ EKG(1)
FORMCHECKBOX
Jeřábníci , vazači (3/1)
FORMCHECKBOX
Obsluha a údržba tlak. zařízení (5/3)
FORMCHECKBOX
Obsluha a údržba plynových zařízení (3)
FORMCHECKBOX
Obsluha řetězové pily, křovinořezu (2)
FORMCHECKBOX
Práce s chemickými látkami (6/4)
FORMCHECKBOX
Práce v noci (1)
FORMCHECKBOX
Práce ve výškách, hloubkách, poh.ploš., příležitostně, a do 10 metrů (3/1)
FORMCHECKBOX
Riziko – hluk
FORMCHECKBOX
Riziko – prach (2, Spirometrie)
FORMCHECKBOX
Riziko – chlad (2, EKG)
FORMCHECKBOX
Riziko – virus hepatitidy A (ČOV) (2)
FORMCHECKBOX
Řidič C
FORMCHECKBOX
Řidič referent (65 let a více)
FORMCHECKBOX
Řidič VZV, skup.T (2/1)
FORMCHECKBOX
Svářeči (5/3)
FORMCHECKBOX
Užití dýchacího přístroje v případě havárie (5/3)
FORMCHECKBOX
Vlečka-správce,posun
FORMCHECKBOX
Laboratoř – odběry (1)
FORMCHECKBOX
Barvocit
Posudek zdravotní způsobilosti k práci:
ZDRAVOTNĚ ZPŮSOBILÝ/Á pro uvedené pracovní zařazení a vykonávané činnosti
ZDRAVOTNĚ NEZPŮSOBILÝ/Á
zdravotně způsobilý/á je za podmínek:
Datum, razítko a podpis FORMDROPDOWN
:
Záznam odborných lékařských vyšetření (ORL, Spirometrie, EKG)
Vyjádření a potvrzení lékaře dané specializace:
FORMCHECKBOX
ZPŮSOBILÝ
FORMCHECKBOX
NEZPŮSOBILÝ
Poznámka o zdravotním stavu zaměstnance (např. schopen s výjimkou s udáním konkrétní vykonávané činnosti viz seznam výše):
Datum, razítko a podpis lékaře dané specializace:
Zaměstnanec je povinen předat záznam o prohlídce na Osobní oddělení bezprostředně po vykonání prohlídky.
Poučení: Proti tomuto posudku je možno podat podle ustanovení §46 odst.1 zákona 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, v platném znění, návrh na jeho přezkoumání do 10 pracovních dnů ode dne jeho prokazatelného předání. Návrh na přezkoumání posudku podává posuzovaná osoba nebo osoba, které uplatněním lékařského posudku vznikají práva nebo povinnosti. Návrh na přezkoumání posudku se podává písemně poskytovateli, který tento posudek vydal. Návrh na přezkoumání lékařského posudku nemá odkladný účinek, jestliže, z jeho závěru vyplývá, že posuzovaná osoba je pro účel, pro nějž byla posuzována zdravotně nezpůsobilá, zdravotně způsobilá s podmínkou nebo pozbyla dlouhodobě zdravotní způsobilosti.
Posouzený svým podpisem stvrzuje, že vzal na vědomí posudkový závěr i poučení o možnosti přezkoumání a že posudek převzal.:
V________________________dne ________________________ ………………………………….………………
_1446033234.unknown
_1446033235.unknown
_1446033233.unknown
_1446033232.unknown
